Fine Arts for live

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Campamento de Verano en Zona del Sol Centro para la Juventud y la
Familia
Con Cooking with Kids, Earth Care, y Fine Arts for Children and Teens (FACT)
Impreso de Matriculación y Permiso
Por favor complete este impreso y incluya la cuota entera para el campamento o un depósito de $5 para reservar su
espacio. El campamento cuesta $50 por cada niño por cada semana. Llene un impreso por CADA niño. Llámenos a
(505) 983-6896 o (505) 992-2787 para más información.
Nombre del Estudiante: __________________________________Edad:____ Grado: ____ Escuela: _____________
Padre/Tutor Legal: ______________________________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________
Ciudad:_____________________________ Estado: ___________ Código Postal: ___________________________
Correo electrónico: _______________________________________________________________________________
Teléfono (casa): _____________________ Trabajo: _________________________ móvil: ______________________
Contacto de Emergencia: Nombre ____________________Teléfono: ______________ relación al niño: __________
Ha participado su niño en un programa de Cooking with Kids, Earth Care, o FACT? _________________________
Si sí, ¿en cual programa y donde participó?____________________________________________________________
Su familia es (marque todos que sean pertinentes):
Africano-Americano
De las islas Pacíficas
Árabe/de Oriente Medio
Asiático
Multirracial
Americano-Europeo
Indio Americano
Hispano/Latino
Otro (especifique) ___________
¿Cómo oyó de nuestra campamento?
… Participante de Antes
… Folleto en la escuela
… Otro Folleto: ¿Donde?__________
… Anuncio: ¿Dónde? ____________ … Sitio del Web de Cooking with Kids
… The Southsider
… Sitio del Web de Earth Care … Sitio del Web de FACT
… Evento en Zona del Sol Centro de la Juventud y la Familia … Otro _______________________
Semanas:
Por favor marque todas las semanas por las que quiere registrar su niño. El campamento cuesta $50 por cada niño cada
semana.
… Semana 1 (Junio 4-Junio 8) … Semana 2 (Junio 11-Junio 15)
… Semana 4 (Junio 25-Junio 29)
… Semana 3 (Junio 18-Junio 22)
… Semana 5 (Julio 9-Julio 13) … Semana 6 (Julio 16-Julio 20)
Pago
Todas solicitaciones, aun si solicite una beca, requieren un depósito de $5 cada semana para reservar su espacio. Hay
que pagar por la totalidad de la semana el LUNES de esta semana. Aceptamos dinero en efectivo, cheques, y todas
tarjetas de crédito. Extiende el cheque a nombre de “Earth Care.”
¿Va a solicitar una beca? (Si sí, por favor llene la solicitación adicional e inclúyala)
__________
COSTO TOTAL DEL CAMPAMENTO: __________ x __________ = __________
# de semanas
costo para cada semana
costo total
TOTAL QUE NOS DEBE A MATRICULAR: __________ x depósito de $5 /semana= __________
# de semanas
RESTO QUE DEBE EL LUNES DE : __________ - __________ =
CADA SEMANA
costo por semana depósito por semana
total que debe a matricular
__________
total que debe el LUNES de cada semana
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Campamento del Verano en Zona del Sol Centro para la Juventud y la
Familia
Con Cooking with Kids, Earth Care, y Fine Arts for Children and Teens (FACT)
Permiso
Yo, ______________________________, dar mi permiso para mi niño, ___________________________________,
para asistir y participar en el campamento de verano en Zona Del Sol Centro para la Juventud y La Familia con
Cooking with Kids, Earth Care, y Fine Arts for Children and Teens (FACT), y estoy de acuerdo con las siguientes
condiciones:
• Yo, el abajo firmante, entiendo que Zona del Sol, Cooking with Kids, Earth Care, y/o FACT no tienen
responsabilidad por accidentes o daño que sufran participantes en el programa, y accedo a no hacerlos
responsables por ningún accidente ni daño.
• También dar mi permiso a mi niño para que pueda ir en vehículos de Cooking with Kids, Earth Care, o FACT
en evento de una emergencia, y accedo no hacerlos a estas organizaciones responsables por ningún accidente o
daño que ocurra en sus vehículos.
_________________________________________________________________________________________________________
Firma de Padre/Tutor Legal
Fecha
Autorización por Servicios Médicos
En el evento improbable de un accidente que requiere atención médica, Cooking with Kids, Earth Cary, y/o FACT
haremos cada esfuerza razonable para estar en contacto con usted antes de que servicios médicos sean administrado a
su niño. Si no podemos ponernos en contacto con usted, los empleados del campamento darán el permiso de parte de
usted para que su niño pueda recibir estos servicios, basado en su autorización escribida abajo.
Yo, ______________________________, el padre/tutor legal de ______________________________, he leído lo
antedicho y designo los empleados de Zona del Sol, Cooking with Kids, Earth Care, y/o FACT para actuar de parte de
mi en el evento de una emergencia médica y administrar medicamentos de emergencia (cómo un EpiPen o inhalador),
autorizar hospitalización, atención médica, y/o cirugía si sea necesario. Asumo responsabilidad financiera y accedo no
hacerlos responsable estas organizaciones por los servicios médicos proveídos.
Medicamentos que toma el estudiante: _______________________________________________________________
Lista de alergias: ________________________________________________________________________________
Doctor preferido: ______________________________________ Teléfono: _______________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Firma de Padre/Tutor legal
Fecha
Firma de Entendimiento
Por firmar aquí, verifico que he leído y entendido las políticas y procedimientos del campamento de verano de
Zona del Sol que están incluidos con este documento de matriculación y accedo a adherirme a las expectaciones
descritos en las Políticas y Procedimientos. Entiendo que no cumplir con estas expectaciones pueda resultar en el
despedido de mi niño del campamento de verano de Zona del Sol sin reembolso de los depósitos.
_________________________________________________________________________________________________________
Firma de Padre/Tutor Legal
Fecha
Autorización para tomar fotos
Doy mi permiso para que los empleados de cada organización puedan fotografiar a mi niño y su ilustraciones por uso
en materiales de promoción.
_________________________________________________________________________________________________________
Firma de Padre/Tutor Legal
Fecha
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Campamento del Verano en Zona del Sol Centro para la Juventud y la
Familia
Con Cooking with Kids, Earth Care, y Fine Arts for Children and Teens (FACT)
Autorización de Recoge
Yo autorizo a los siguientes individuos para recoger a mi niño del campamento de verano de Zona del Sol, y yo
entiendo que alguna persona que no está incluida en esta lista no será autorizada para recoger a mi niño.
Nombre
Número de Teléfono
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Firma de Padre/Tutor Legal
Fecha