Exploración del ojo y anexos

Semiología del ojo y sus anexos
El siguiente es un cuadro general de la exploración del ojo y sus anexos que se
abordarán en esta guía y que permitirá orientar al lector para abordar el tema.
Exploración del ojo y sus anexos:
Reseña
Anamnesis
Examen objetivo general
Examen objetivo particular:
 Evaluación de la capacidad visual
 Inspección
 Procedimientos diagnósticos:
Reflejos pupilares
Prueba de amenaza
Prueba de Schirmer
Tonometería
Gonioscopía
Oftalmoscopía
Coloraciones
 Métodos complementarios
Introducción
Las estructuras que conforman el ojo y sus anexos tienen la característica de
encontrarse ocupando poco espacio dentro de la anatomía del paciente. Este
hecho hace que sea un poco dificultosa su examinación, ya que en general se
requiere del la utilización de instrumental de iluminación y magnificación. Sumado
a esto, nuestros pacientes son algo más movedizos, lo cual también puede
dificultar la revisación en algunos casos. Esta guía pretende ser una aproximación
para el estudiante, a fin de facilitarle las herramientas básicas para realizar un
examen completo del todas las estructuras que componen el sistema visual, así
como también un apartado de los métodos complementarios más utilizados dentro
de esta especialidad.
1- Reseña
Es importante tener en cuenta datos como la especie y la raza cuando nos
encontramos frente a una afección ocular. El origen de las afecciones oculares
infecciosas o inflamatorias por ejemplo, puede ser diferente si se trata de un
equino o un bovino. A su vez, la raza dentro de las diferentes especies también
tiene sus características particulares. Los gatos, a su vez, muchas veces
presentan manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas, debido a la
variedad de enfermedades virales que pueden padecer. Los bovinos de pelaje
blanco pueden sufrir en mayor porcentaje alteraciones perioculares y oculares
debido a lesiones tumorales; así como perros de razas Caniche y Cocker Spaniel,
entre otros, son las razas mayormente predispuestas a presentar de cataratas de
tipo hereditarias.
2- Anamnesis
Una historia clínica completa es Importante para establecer un diagnóstico clínico
y además ayuda a implementar un plan terapéutico adecuado. Es necesario ser
exhaustivo, la historia clínica debe contener información tal como signología,
afección primaria, tratamiento implementado, enfermedades concurrentes y
cualquier medicación adicional utilizada. Se deberá indagar con respecto a la
presencia de secreciones, el color de las mismas y el tiempo de evolución;
también si el paciente manifiesta signos de dolor como lagrimeo (epífora) o cierra
los párpados en forma refleja (blefarospasmo), o si manifiesta alteraciones
visuales como por ejemplo chocarse con objetos. Mayor información puede ser
necesaria dependiendo de la afección específica. Es importante incluir dos tipos
de preguntas a realizar al propietario del paciente: las que analizan la condición
clínica general de nuestro paciente, y las que se concentran en la visión del
paciente y la presencia de signos oftalmológicos. Así también se indagará sobre
opacidades en los ojos o cambios de color, tiempo de presentación de los signos,
enfermedades y tratamientos previos, vacunas, dieta, hábitos, convivencia con
otros animales, etc.
3- Métodos de sujeción
La revisación de la gran mayoría de los pacientes no ofrece complicaciones. Con
pacientes agresivos e indóciles, muchas veces se hace necesaria la utilización de
métodos de sujeción, los cuales pueden ser manuales, mecánicos o
farmacológicos. Debemos tener presente que algunos de estos métodos afectan el
tamaño pupilar, los reflejos pupilares, (RP) la medición de la producción lagrimal y
la presión intraocular. (PIO) El estado de salud, la duración del examen
oftalmológico y las necesidades del propietario deben ser factores a tener en
cuenta a la hora de elegir el método de sujeción a utilizar. Muchos animales
requieren solamente una sujeción manual: si es necesario recurrir a una sedación,
se pueden utilizar diversas drogas y dosis variando de acuerdo a la especie en
cuestión.
Los bozales pueden ser utilizados en perros agresivos o muy miedosos, y gatos
indóciles pueden ser sujetos dentro de una toalla o bolso. Los caballos se deben
sujetar a un palenque si es posible. Una mordaza se puede utilizar en combinación
con una sujeción química. De rutina se debe anestesiar el nervio auriculopalpebral
para anular el reflejo de parpadeo y también en caso de dolor intenso con
blefarospasmo, para relajar la musculatura palpebral. Se utiliza para esto lidocaína
al 2% en una cantidad de 1,5 cc.
Los bovinos lecheros en general son dóciles, pudiendo ser examinados con
sujeción manual y a veces utilizando una mocheta. Los bovinos de carne son más
indóciles, debiendo ser sujetados en un cepo que mantenga la cabeza inmóvil.
Ovejas y cabras, en general pueden ser examinados con la ayuda manual de un
asistente.
Roedores, conejos, aves y otros pequeños animales exóticos usualmente se
examinan mediante sujeción manual. Los conejos indóciles se sujetan en un box
especial si es necesario.
Los primates no humanos pueden ser examinados mediante sujeción manual o
con el empleo de fármacos si es necesario.
4- Instrumental básico para el examen oftalmológico

Iluminación focal.
Se utiliza una linterna puntiforme brillante.

Magnificación.
Alguna forma de magnificación es requerida como ayuda para el diagnóstico,
siendo los medios más sencillos una lupa, otoscopio sin espéculo,
oftalmoscopio directo o un biomicroscopio. Se utilizará un oftalmoscopio indirecto
para evaluar el fondo de ojo.
Oftalmoscopio directo:
Consiste en un interruptor con reostato incorporado en muchos modelos, fuente de
luz, selector de haces de luz y una selección de lentes de magnificación (negra=
+) y reducción (roja = -) alojadas en un depósito de lentes. El objeto de interés es
observado directamente a lo largo del rayo de luz. Las lámparas de halógeno
modernas brindan una iluminación brillante, de modo que el examinador debe
emplear el reostato que está incorporado en el interruptor, para asegurar que la
intensidad lumínica sea mantenida en niveles apropiados para el paciente y que
las lesiones sutiles no sea pasadas por alto debida a una luz muy brillante. El
oftalmoscopio directo con mayor frecuencia se emplea para el examen del fondo
de ojo. El instrumento debe ser alineado en la posición correcta, con la luz dirigida
a través de la pupila, antes que el examinador mire a través de la apertura de
visión.
Biomicroscopio con lámpara de hendidura: la lámpara de hendidura consiste
en una fuente de luz (iluminación difusa o luz de hendidura) y un microscopio
binocular, el cual se puede mover en relación con la fuente lumínica. Si bien
primariamente es un medio que magnifica los detalles de los anexos y el
segmento anterior, el segmento posterior también puede evaluarse si se interpone
una lente condensadora de alta dioptría (por ej. +90 D) Es un elemento de
examinación que en general no es utilizado en la clínica diaria, sino que por su
costo y sofisticación básicamente es utilizado por los especialistas.
Oftalmoscopio indirecto: consiste en una fuente de luz binocular de cabeza que
se utiliza junto con una lupa de mano en general de 20 dioptrías que se utiliza para
evaluar el fondo de ojo. Permite, a diferencia de la oftalmoscopía directa, obtener
una imagen más panorámica del mismo, siendo por este motivo ideal utilizar este
método antes de mirar en detalle las estructuras que componen el fondo de ojo
con el oftalmoscopio directo.
5- Examen oftalmológico
5.1 Evaluación de la capacidad visual
La capacidad visual se puede evaluar mediante pruebas de deambulación:
Prueba simple: consiste en observar el comportamiento del paciente en un medio
ajeno, como puede ser nuestro consultorio, sin que haya objetos que se
interpongan en su marcha. Esto se realizará con luz y en penumbra. Un animal
con alteración de su capacidad visual se desplazará en forma insegura,
agachando la cabeza y olfateando el piso, denotando movimientos con extrema
cautela. (apoyando sus miembros como si estuviera probando el lugar donde va a
pisar)
Prueba con obstáculos: se realiza cuando los datos obtenidos con la prueba
simple no han arrojado resultados concluyentes. La prueba se realiza en el mismo
ambiente que la simple, adicionando objetos en el camino. Un paciente sin
afección visual verá el objeto a distancia comenzando a desviarse para esquivarlo,
antes de llegar a él. Un paciente cuya pérdida visual no es total, se detendrá
bruscamente al llegar al objeto, lo olfateará estirando la cabeza, y luego se
desviará.
Por otra parte, también se puede realizar una prueba de seguimiento, que consiste
en mover suavemente la mano por delante del paciente en forma lateral y
observando si el animal mueve tanto el globo ocular como su cabeza para
seguirla. Hay que tener en cuenta que afecciones severas en la columna cervical o
en los músculos extrínsecos del ojo pueden hacer que se interprete la prueba en
forma errónea ya que el paciente no podrá seguir el movimiento de la mano.
Prueba de amenaza: esta prueba NO ES UN REFLEJO y consiste en acercar la
mano al ojo del paciente con un gesto amenazante y esperando la respuesta del
mismo parpadeando y hasta retirando la cabeza en algunos casos. Hay que tener
cuidado de no generar una corriente de aire en el momento de mover la mano, ni
de tocar los pelos de las cejas, ya que esto puede provocar el parpadeo y
malinterpretarse la prueba.
En cachorros muy pequeños y en los gatos conviene reemplazar esta prueba con
la prueba de algodón, que consiste en arrojar un pequeño trozo de algodón por
delante del eje visual y esperar que el animal siga el movimiento del mismo.
5.2 Inspección
Se debe comenzar realizando una inspección a distancia de la cabeza del
paciente en busca de asimetrías notorias, alteraciones de la posición de la cabeza,
de los párpados y del globo ocular. Luego de realizado esto, se deberá, con la
ayuda de un elemento de magnificación (como una lupa de cabeza) y una buena
fuente de iluminación, observar con mayor detalle la zona periocular orbitaria, los
párpados y el globo ocular en su conjunto. Se deberá también observar la cara
interna de los párpados superior e inferior, dejando la revisación de la cara interna
del tercer párpado para un momento posterior del examen, ya que se necesitará
instilar una gota de anestesia tópica para poder tomarlo con una pinza y evertirlo.
Por lo tanto, se aconseja realizar esta maniobra luego de haber realizado la
prueba lagrimal de Schirmer para no alterar su resultado con la aplicación del
colirio. Los párpados superior e inferior deberán ser examinados prestando
especial atención a lesiones en los mismos y alteraciones en su posición. Dentro
de las alteraciones de posición podemos encontrar:
Entropión: comprende la inversión del borde libre del párpado. Esto puede ocurrir
tanto en el párpado superior como en el inferior, aunque su frecuencia de
presentación es mayor en el párpado inferior.
Ectropión: es la eversión del borde libre y se presenta en el párpado inferior.
Conjuntamente se deben evaluar las pestañas, principalmente el número y la
posición, prestando atención a alteraciones como por ejemplo:
Triquiasis: se define como la fila normal de pestañas que presentan una curvatura
orientada hacia la córnea.
Disti/distriquiasis: comprende la presencia de uno o más pelos que usualmente
emergen en las desembocaduras de las glándulas sebáceas tarsales en el borde
palpebral.
Cilia ectópica: es una variante de la distiquiasis en la cual el pelo emerge a través
de la conjuntiva palpebral.
Luego de la inspección se pasará a realizar a los procedimientos de rutina del
examen oftalmológico.
5.3 Procedimientos diagnósticos de un examen oftalmológico
Para una correcta evaluación oftalmológica se debe ser metódico y prolijo. Para
esto es aconsejable seguir una rutina de examen que se repetirá con cada
paciente. Los componentes de esta rutina se encuentran enumerados a
continuación.
a) Reflejos pupilares fotomotores
b) Prueba de amenaza
c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS)
d) Anestesia tópica y tonometría
e) Gonioscopía
f) Examen de las estructuras que componen el globo ocular
g) Coloraciones
a) Reflejos pupilares fotomotores:
La exploración de los reflejos pupilares o fotomotores permite investigar la vía
óptica en su porción común propioceptiva y refleja hasta los cuerpos geniculados
externos. La vía eferente de este reflejo es el par craneano III. El receptor de la vía
es la retina sobre la cual incide el estímulo luminoso. Dicho estímulo es transmitido
por las fibras del nervio óptico hasta el quiasma óptico, donde estas fibras sufren
una decusación parcial. Las fibras del nervio óptico continúan constituyendo los
tractos o bandeletas ópticas hasta el cuerpo geniculado lateral y los tubérculos
cuadrigéminos. De las fibras del nervio óptico, una parte no llega al cuerpo
geniculado y se dirigen hacia el área pretectal y serán las que produzcan los
impulsos aferentes del reflejo pupilar. Desde aquí parten fibras hacia el núcleo
parasimpático (Edinger-Westphal) de donde sale en nervio oculomotor (III par), vía
eferente del reflejo pupilar que inerva los músculos ciliares del iris. (Fig. 1)
Fig. 1: Vía de reflejos pupilares
OI: ojo izquierdo, OD: ojo derecho, NO: nervio óptico, BO: bandeleta óptica, NPT:
núcleo pretectal, NEW: núcleo de Edinger Westphal, MOC: motor ocular común,
GC: ganglio ciliar
Como consecuencia del fenómeno de decusación, existen dos tipos de reflejos
pupilares:
1- Reflejo directo: que consiste en la contracción pupilar del ojo que es estimulado
directamente por la luz, evalúa las fibras que no se decusan.
2- Reflejo indirecto, cruzado o consensuado: produce la contracción pupilar del ojo
opuesto al iluminado; evalúa las fibras decusadas.
Se ilumina primero un ojo y se valora la respuesta directa en éste y la indirecta en
el opuesto. Luego se procede de igual forma con el otro ojo.
En los animales de visión monocular como las aves, las fibras del nervio óptico se
decusan completamente, por lo cual sólo presentan reflejo cruzado. En cambio en
el hombre y en los animales domésticos como el perro, gato, equino y bovino, al
decusarse parcialmente las fibras del nervio óptico se obtienen los dos reflejos,
directo y cruzado.
En el hombre y en el perro la contracción pupilar se produce rápidamente ante el
estímulo, y al mismo tiempo. En cambio, en el equino, la reacción pupilar es más
tardía y asincrónica, siendo siempre el reflejo directo más lento. Esto se explica
dado que el grado de decusación de las fibras del nervio óptico es mayor que en el
perro (pues su visión es más lateralizada), con lo cual el estímulo que llega a los
centros del lado opuesto es más intenso que el que llega a los centros
correspondientes del ojo explorado.
Porcentajes de decusación de las fibras de nervio óptico en las distintas especies:
Aves
100%
Equinos
85%
Bovinos
75%
Caninos
65%
Humanos
50%
Es importante destacar que el reflejo pupilar NO EVALUA VISION, ya que como
su nombre lo indica es un reflejo y no está involucrada la corteza cerebral en su
origen.
b) Prueba de amenaza:
Descripta más arriba.
c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS):
Luego de la evaluación de los reflejos fotomotores, y antes de proceder a instilar
cualquier solución en los ojos, se deberá medir la producción lagrimal (el
componente acuoso). Esta prueba se realiza con tiras de papel especiales de
venta comercial y cada una de ellas posee una medida de 0,5 cm de ancho y 4 cm
de largo. Las tiras son colocadas en el fórnix conjuntival inferior durante 1 minuto
al cabo del cual se mide la cantidad de papel humedecido por las lágrimas. (Fig. 2)
Los valores normales se encuentran alrededor de los 15 mm/min.
d) Tonometría:
La estimación de la presión intraocular (PIO) es recomendada para todos los
pacientes oftalmológicos, aunque a veces sea un poco difícil de realizar. La
tonometría, que es una medición indirecta de la PIO se puede realizar de
diferentes maneras:

Palpación manual
En esta técnica se palpa cada globo ocular con ambos dedos índice, uno de
ellos ejerce presión sobre el ojo a través del párpado superior, y el otro percibe
la onda generada por el líquido intraocular que se mueve. Esto permite con
cierta práctica y de forma bastante subjetiva, apreciar una modificación
sustancial de la PIO, ya que la onda líquida se percibirá menos a medida que
la presión sea mayor.

Tonometría por indentación
El tonómetro de Schiötz es el más accesible económicamente aunque
requiere de cierta práctica y posicionamiento del paciente lo que lo hace a
veces algo dificultoso de utilizar. Consiste en un vástago con un platillo y un
diente que es apoyado en forma perpendicular a la córnea. Cuando el diente
es desplazado hacia el interior del platillo, mueve un dispositivo que se
desplaza sobre una escala permitiendo la lectura de un valor. La toma se debe
repetir 3 veces y luego tomar el promedio de las mediciones. Este número se
coteja en una tabla de conversión para obtener el valor de PIO final. Posee un
juego de pesas que se puede utilizar para hacer la medición más precisa
cuando la PIO tenga valores más altos.

Tonometría por aplanación
El tonómetro de aplanación más conocido y preciso, pero a la vez el más caro
es el Tonopen. Es un pequeño lápiz con una punta cerámica que al apoyar
sobre la córnea realiza automáticamente al menos 4 mediciones y toma el
promedio que aparece en una pequeña pantalla de cristal líquido ubicada en la
parte posterior del tonómetro. Es muy fácil de utilizar y no requiere una
posición específica de la cabeza del paciente, siendo menos traumático para el
mismo.
Fig. 3: Tonómetro de aplanación
e) Gonioscopía:
Con este procedimiento se evalúa el ángulo iridocorneal y entrada de la hendidura
ciliar colocando un lente de contacto especial sobre la córnea. La gonioscopía
tiene su utilidad en pacientes con sospecha de glaucoma, ya que en esta afección,
el ángulo iridocorneal se encuentra estrechado impidiendo la normal evacuación
del humor acuoso.
f) Examen de las estructuras oculares (oftalmoscopía):
Oftalmoscopía directa
Como se describió anteriormente, el oftalmoscopio directo permite intercambiar
lentes de diferentes dioptrías para poder evaluar con más exactitud las distintas
estructuras intra y extraoculares. Para comenzar la examinación de las estructuras
que componen el globo ocular propiamente dicho, debemos ser metódicos, por lo
que comenzará con la evaluación de la estructura más externa, la córnea, para
luego ir avanzando en profundidad con las demás estructuras hasta llegar al fondo
de ojo. Excepto el fondo de ojo, la demás estructuras que enumeraremos se
podrán explorar con una linterna y lupa o con un oftalmoscopio directo. Se
aconseja utilizar todos estos instrumentos, comenzando por la linterna y lupa y
luego utilizando el oftalmoscopio para observar con más detalle.
Antes de comenzar el examen debemos realizar la maniobra de observación del
reflejo fúndico producido por la zona tapetal, con el objeto de evaluar en forma
rápida el estado de los medios transparentes. Para esto se deberá colocar el
oftalmoscopio aproximadamente a un brazo de distancia del ojo del paciente,
observando a través del mismo la presencia o ausencia del reflejo (utilizar 0
dioptrías para su observación). Luego se evaluarán las estructuras que se
describirán a continuación. Para esto debemos colocar el oftalmoscopio lo más
cerca de nuestro ojo posible, y a unos 2-3 cm aprox. del ojo del paciente. Se
evaluará con nuestro ojo derecho el ojo derecho del paciente y con el izquierdo
también el izquierdo del paciente. (Fig.4) Cada estructura se evaluará con una
dioptría determinada. (Fig. 5)
Fig. 4: Dioptrías utilizadas para oftalmoscopia directa
Córnea:
Es virtualmente la continuación de la esclerótica y forma junto a ella la túnica
externa del globo ocular. Está formada por cinco capas y la inervación está dada
por la rama oftálmica del V para craneano, el trigémino. Sus fibras discurren por la
porción superficial de la córnea.
La córnea posee dos características fundamentales, transparencia y
avascularidad; por lo tanto debemos asegurarnos mediante la minuciosa
revisación con el oftalmoscopio que estas características estén presentes, además
de evaluar su integridad.
Cámara anterior:
Se encuentra entre el iris y la córnea y contiene el humor acuoso que debe ser un
líquido transparente permitiendo el paso de la luz del oftalmoscopio. El humor
acuoso es producido constantemente por los cuerpos ciliares y está compuesto
mayormente por agua. Su función es la de dar forma a la porción anterior del
globo ocular y de servir como medio de refracción, además de las funciones de
nutrición de la córnea y del cristalino. Se debe explorar con el oftalmoscopio su
transparencia, así como la presencia de exudados como pus (hipopion) o sangre
(hipema), entre otros. La cámara anterior tiene una profundidad determinada que
también debe ser evaluada.
Iris y pupila:
El iris del perro presenta una pupila redonda, y su color varía del amarillo al pardo,
aunque puede haber animales con iris de color celeste también. Posee fibras
musculares, el esfínter pupilar, inervadas por el III par craneano y fibras que
componen el dilatador de la pupila, inervado por fibras simpáticas.
El gato presenta una pupila vertical cuando se encuentra en estado normal o
miótica, y redonda cuando se dilata. El color es en general amarillo, aunque
también puede haber animales con iris celeste. La inervación es similar a la del
perro.
La función del iris es la de regular el paso de la luz a través de la pupila a modo de
diafragma.
Se debe prestar especial atención a la forma de la pupila, que no existan
adherencias, así como el color del iris y la presencia de alteraciones en el mismo.
Cristalino:
Es una estructura transparente en condiciones normales y se encuentra por detrás
del iris sostenido por ligamentos en forma radiada denominados ligamento
zonular. Es una lente biconvexa, y posee una cápsula externa, una corteza más
interna y un núcleo central.
Su función es óptica y consiste es lograr enfocar perfectamente las imágenes a
través de su proceso de acomodación. Se debe prestar atención a la presencia de
opacidades (cataratas) o alteraciones en su posición. (luxaciones o subluxaciones)
Cámara vítrea:
Se encuentra ubicada por detrás del cristalino y contiene humor vítreo, una
sustancia viscosa que en condiciones normales es transparente; por lo tanto se
debe prestar atención a cualquier modificación de la transparencia y consistencia
del mismo.
Fondo de ojo:
Es la porción posterior del ojo y está conformado por la retina, la papila óptica y los
vasos retinales. Cada especie tiene un fondo de ojo característico. Aquí nos
detendremos en detalle en el perro y el gato, y en la sección equina se hará
referencia al mismo en esta especie.
Fondo de ojo del perro: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en
dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarilloanaranjado, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del
animal. La zona no tapetal suele ser de color marrón oscura. La papila óptica es la
porción observable del nervio óptico y es una estructura redonda de color algo
grisácea, que en el caso del perro, como está recubierta de mielina, toma una
forma irregular (triangular, lobulada u ovoidea) y un color blanquecino; se observa
tanto en la zona tapetal, en su intersección con la no tapetal, como así también en
la no tapetal. La vasculatura de la retina consiste en 3 a 5 venas que se
encuentran en dorsal de la papila, ventrolateral y ventronasal de la misma. Las
arterias están en mayor número (alrededor de 15 aprox.) rodeando en los 360° a
la papila.
Fig.6: Fondo de ojo normal en un perro. Gentileza del Dr. Villagrasa.
Fondo de ojo del gato: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en
dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarilloverdoso, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del
animal. La zona no tapetal suele ser de color marrón oscura. La papila no se
encuentra recubierta de mielina, por lo que es redonda y de un color grisáceo. Por
la amplitud del área tapetal, la papila se encuentra siempre dentro de ésta.
Posee 3 venas que emergen desde su periferia sin formar un círculo venoso.
Existe una vena dorsonasal y una ventronasal que entre ambas conforman un
ángulo de 90°. La tercera vena posee una orientación ventrotemporal. Las venas
poseen un recorrido más recto que las del perro. Las arterias son más finas en
calibre y se encuentran rodeando la papila en los 360°.
Fig.7: Fondo de ojo normal en un gato. Gentileza del Dr. Manuel Villagrasa
Oftalmoscopía indirecta
Se utiliza para evaluar las estructuras del fondo de ojo. Tiene la ventaja de poder
tener una vista panorámica del mismo, comparado con la visualización con el
oftalmoscopio directo, en donde se pueden observar pequeñas porciones a la vez.
Otra característica es que se visualiza el fondo de ojo de manera invertida, lo cual
puede ser algo dificultoso de evaluar en una persona poco entrenada. Se realiza a
un brazo de distancia del paciente aproximadamente.
(Fig. 8) Técnica de oftalmoscopía indirecta
g) Coloraciones:
La fluoresceína es la coloración tópica más utilizada. Esta coloración tiene la
característica de teñir solamente el estroma corneal, otorgándole una coloración
verde fluorescente. Por este motivo es de elección para detectar úlceras
corneales. Se debe colocar una gota del colorante en el ojo y luego observar la
posible tinción corneal con una luz azul. La fluoresceína también es utilizada para
evaluar la permeabilidad del conducto nasolagrimal (prueba de Jones). En este
caso se instila una gota del colorante en cada ojo y se espera la aparición del
mismo en las fosas nasales. Es importante recordar que en muchos pacientes
braquicefálicos, el colorante puede ser tragado, por lo que no aparecerá en la
nariz. En este caso se deberá mirar la boca con la luz azul para asegurarse de la
permeabilidad del conducto nasolagrimal.
El rosa de bengala es otra coloración que se utiliza y tiene la característica de teñir
células epiteliales desvitalizadas o muertas.
6- Métodos complementarios utilizados en oftalmología veterinaria
Toma de muestra:
Estos exámenes complementarios son de mucha utilidad en el diagnóstico y en la
determinación de la terapéutica a emplear en muchas afecciones conjuntivales y
de la córnea. Se pueden tomar muestras para citología y también para biopsia.
Las muestras para cultivo microbiológico se deben tomar antes de instilar
cualquier colirio o líquido en el ojo.
Electrorretinografía:
La electrorretinografía (ERG) es un estudio electrofisiológico que permite conocer
con exactitud la respuesta de la retina frente a estímulos lumínicos. Se realiza con
sedación general y consiste en estimular a la retina con flashes de luz de
diferente intensidad y color, registrándose la diferencia de potencial eléctrico frente
al estímulo lumínico mediante electrodos en una computadora que generará un
gráfico compuesto básicamente por 3 ondas características. Es de gran utilidad
para el diagnóstico de enfermedades retinales, especialmente cuando se quiere
evaluar su funcionalidad en un paciente que debe ser sometido a cirugía de
cataratas. Asimismo, permite el diagnóstico precoz y confirmativo de
enfermedades hereditarias de la retina y aporta importantes datos diferenciales en
determinados cuadros de ceguera.
Angiografía fluoresceínica:
Es un método de exploración dinámica que consiste en el pasaje de fluoresceína a
través de la vasculatura coriorretineana tras la inyección de esta sustancia en una
vena periférica. Su utilización se basa en la observación de la circulación
coriorretineana o sus alteraciones mediante fotografías seriadas. Requiere
anestesia general para su realización.
Radiografía:
Es de suma utilidad para completar el examen oftalmológico en pacientes con
afecciones orbitarias. La dacriocistorrinografía es una técnica radiográfica que se
utiliza para evaluar estenosis u obstrucción del drenaje nasolagrimal con la
inyección de un medio de contraste.
Ecografía:
Se utiliza principalmente para la evaluación de la cámara vítrea, la coriorretina y la
órbita, para confirmar sospechas de desprendimientos de retina, neoplasias
oculares o afecciones orbitarias. Es un método cuya ventaja, además de no ser
invasivo, es permitir la evaluación del segmento posterior del ojo cuando existen
opacidades a nivel corneal o de cristalino que impiden la realización de una
oftalmoscopía.
Tomografía y resonancia magnética:
Utilizada en afecciones orbitarias y en sospechas de cegueras centrales.
Bibliografía
1- Gelatt, KN: Essentials of Veterinary Ophtalmology. Lippincott
Williams& Wilkins, Philadelphia,2000
2- Gelatt, KN: Veterinary Ophtalmology, 4º edition, Blackwell
Publishing, 2007.
3- Herrera HD: Oftalmología clínica en animales de compañía,
Ed.Intermédica 2007.
4- Stades, FC; Boevé, MH; Neumann, W; Wyman, M: Oftalmología
para el veterinario práctico. Ed. Intermédica, 1999.