Tabla 1

TABLA 1
Modalidades de tratamientos físicos
Técnicas pasivas
Técnicas activas
• Masoterapia
• Ejercicio terapéutico
• TENS
• Hidroterapia activa
• Acupuntura
• Biomecánica
• Electroestimulación muscular
• Cinesiterapia pasiva
• Ortesis
• Láser
• Tracciones vertebrales
• Termoterapia
• Manipulación ortopédica
• Ultrasonidos
• Magnetoterapia
FIGURA 1. Máquina de termoterapia con parafina.
FIGURA 2. Aparato de termoterapia con luz infrarroja.
FIGURA 3. Aparato de onda corta.
FIGURA 4. Aparato de ultrasonidos.
FIGURA 5. Dispositivo de tracción de columna cervical.
FIGURA 6. Aparato de TENS.
TABLA 2
Recomendaciones en el tratamiento físico de la lumbalgia inespecífica
Lumbalgia aguda Lumbalgia subaguda
Lumbalgia crónica
Comentarios
Reposo en cama
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Dolor intenso, no más 3-4 días.
Retorno gradual a su actividad.
Ejercicio
Sin evidencia
Recomendación grado A-B Recomendación grado A ⁄ musculatura glútea, abdominal,
paravertebral y ejercicios flexibilizantes.
Termoterapia
Recomendación
grado C
Recomendación grado C
Recomendación grado C Sobre todo en el caso de aplicación
domiciliaria
Ortesis
Sin evidencia
Sin evidencia
Recomendación C
Solamente tal vez útiles en
(trabajadores con cargas prevención
para prevenir)
Masoterapía
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
En combinación con otras técnicas
Escuela de espalda
Recomendación
grado C
Sin evidencia
Sin evidencia
Siempre supervisadas y en el lugar
de trabajo
Manipulación espinal Recomendación B Sin evidencia
(sólo una guía)
Sin evidencia
Pudiera acortar la recuperación en
episodio agudo
TENS
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin estudios de calidad
Ultrasonidos
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin estudios de calidad
Acupuntura
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin estudios de calidad
TABLA 3
Evidencia de terapia física en osteoartrosis
Evidencia sólida (1a, 1b)
Evidencia no concluyente
Mejoría estadística pero no clínica
Evidencia de no mejoría
Ejercicio (Rec. A)
Educación (Rec. A)
TENS (Rec. B)
Crioterapia (Rec. B)
Ortesis (Rec. B)
Vendaje funcional
(tapping) (Rec.B)
Láser (Rec. B)
Magnetoterapia (Rec. C)
Estimulación muscular(Rec. C)
Ultrasonidos (Rec. D)
Acupuntura (Rec. D)
TABLA 4
Grado de recomendación en aquellas terapias físicas que han
demostrado beneficio
Procedimiento
Indicación
Ejercicio terapéutico
Lumbalgia subaguda
Lumbalgia crónica
Cervicalgia
Gonartrosis
Artritis reumatoide
Fibromialgia
Osteoporosis
A
A
A
A
A
A
A
Escuela de espalda
Lumbalgia medio laboral
A
Termoterapia
Artritis reumatoide
Gonartrosis
B
C
TENS
Gonartrosis
A
Láser de baja potencia
Gonartrosis
Fractura cadera osteoporótica
B
B
Ortesis lumbares
Lumbalgia
C
Protectores cadera
Osteoporosis
A
Ortesis semirígidas tobillo
Lesión ligamento deportista
A
Suelas dispositivos descarga
Fracturas por estrés
A
Normas higiénico posturales
en el dolor dorso- lumbar
Terapias físicas
Técnicas pasivas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Grado
recomendación
Masoterapia
TENS
Acupuntura
Elestroestimulación
muscular
Cinesiterapia pasiva
Órtesis
Láser
Tracciones vertebrales
Termoterapia
Manipulación ortopédica
Ultrasonidos
Magnetoterapia
Técnicas activas
•
•
•
Ejercicio terapeútico
Hidroterapia activa
Biomecánica
1. Terapias físicas.
•
Sentarse en asientos altos, no muy blandos y apoyando bien toda la
espalda
Dormir en cama dura, boca arriba y almohada baja, o de lado con piernas
flexionadas. Nunca dormir boca abajo
Para trasportar objetos pesados llevarlo con las dos manos y pegado al
cuerpo
Si tiene que colocar un objeto en alto utilizar un banquito o escalera
Agacharse doblando las rodillas y con la espalda recta, al igual que si
debe levantar peso
Evitar los giros bruscos del cuello y mantener una misma posición de
flexo-extensión forzada durante mucho tiempo
Si debe mantener una posición prolongada de pie, hacerlo sobre un
tablero elevado para evitar la flexión excesiva del tronco
Evitar ejercicios de flexiones bruscas del tronco. Ejercicios recomendados
son la natación y caminar
Al salir del coche girar el cuerpo y salir con las dos piernas a la vez
Evitar el sobrepeso y la obesidad.
Acostarse al menos una vez al día (10-15 minutos) en el suelo sin
almohada, boca arriba y con las piernas dobladas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2. Normas higiénico posturales
en el dolor dorso-lumbar.
Medidas posturales en el tratamiento
del dolor cervical
Medidas generales
•
Evitar la inclinación hacia delante
•
Evitar la extensión del cuello tiempo prolongado
•
Evitar realizar ejercicios bruscos
•
Mantener el tono muscular con ejercicios diarios
•
Evitar el exceso de peso acarreado con las manos
•
Aproximar los codos al cuerpo al cargar
Reposo
•
Mantener un ligero grado de flexión durante el sueño
•
Evitar el decúbito prono al dormir
Medidas posturales y laborales
•
Evitar mantener el cuello mucha tiempo en la misma posición
•
Adoptar una posición neutra del cuello en ligera extensión
•
Emplear sillas con respaldo y reposa brazos
•
Realizar pausas en la actividad laboral y realizar cambios posturales
4. Medidas posturales en el
tratamiento del dolor cervical.
7. Recomendaciones de la
Philadelphia Panel Members and
Ottawa Methods para la cervialgia.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No es recomendable el reposo en cama, no hay ninguna evidencia que apoye su
prescripción, puede ser una opción en pacientes muy incapacitados por el dolor
No existe clara evidencia de que los ejercicios específicos para la espalda produzcan
mejoría en pacientes con lumbalgia en su fase aguda
Debemos recomendar el retorno gradual a las actividades normales
Los programas de ejercicio aeróbico sin daño para la columna (caminar, nadar, ir en
bicicleta) pueden comenzar durante las primeras 2 semanas
No se debe recomendar reposo prolongado en pacientes con lumbalgia subaguda y
crónica
La evidencia avala el ejercicio terapéutico en pacientes con lumbalgia crónica.
No existe clara evidencia del efecto de los agentes físicos (calor y frío) en el
tratamiento de la lumbalgia
El masaje puede ser beneficioso en pacientes con lumbalgia subaguda y crónica
inespecífica, sobre todo combinado con ejercicios y educación
El uso de ortesis lumbares no ha demostrado ser efectivo para el tratamiento del
dolor lumbar agudo, pudieran ser útiles para evitar recidivas (prevención
secundaria) en individuos que requieran hacer esfuerzos físicos en el trabajo
Las escuelas de espalda, en el lugar de trabajo y realizan una educación específica
para el puesto de trabajo concreto, pueden ser útiles en la lumbalgia aguda, crónica
o recurrente
3. Recomendaciones para el
tratamiento de la lumbalgia.
Diferentes tipos de órtesis utilizados
en patología vertebral
Terapias físicas
EVIDENCIA DE TERAPIA FÍSICA EN OA
Órtesis estáticas
1. Corsés rígidos de inmovilización
Corsés de inmovilización lumbosacra (LSO)
Corsés de inmovilización dorsolumbar (TLSO)
Corsés de hiperextensión de tres puntos
2. Fajas de contención
Fajas de contención lumbar
Fajas de contención dorsolumbar
Evidencia sólida (1a,
1b)
Evidencia sólida (1a, 1b)
Evidencia no
Evidencia de
Evidencia de no
concluyente
mejoría
mejoría
Evidenciasde terapia física en OA
estadística pero Evidencia de no mejoría
Evidencia no
Evidencia de mejoría
no clínica
concluyente
estadística
pero no
clínica
Ejercicio (Rec. A)
Ejercicio
(Rec.(Rec.
A) A)
Educación
TENS(Rec.
(Rec. B) A)
Educación
Crioterapia (Rec. B)
TENS (Rec.
Ortesis B)
(Rec. B)
Crioterapia (Rec. B)
Ortesis (Rec. B)
Vendaje funcional
Vendaje
(tapping) (Rec.B)
Láser (Rec. B)
funcional
(tapping)
(Rec.B)
Láser (Rec. B)
Magnetoterapia (Rec. C)
Magnetoterapia
Estimulación
muscular(Rec.
(Rec. C)C)
Ultrasonidos (Rec. D)
Ultrasonidos
Acupuntura
(Rec. D)
Estimulación
muscular(Rec. C)
(Rec.
D)
Acupuntura (Rec. D)
Órtesis dinámicas: Sistemas PTS (Posture
Training Support)
5. Diferentes tipos de órtesis
utilizados en patología
vertebral.
Recomendaciones de la Philadelphia Panel
Members and Ottawa Methods para la cervicalgia
Aguda
Crónica
• Ejercicios físico
DI
A
• Tracción
C
C
• Ultrasonidos
DI
C
• TENS
DI
DI
• Masaje
DI
DI
• Termoterapia
DI
DI
• Estimulación electrica DI
DI
• Electromiografía
DI
DI
A: beneficio demostrado; C: no beneficio
demostrado; DI: datos insuficientes
Recomendaciones para el
tratamiento de la lumbalgia
6. Terapias físicas.
Recomendaciones de la Philadelphia Panel Members
and Ottawa Methods para el hombro doloroso
•
•
•
•
•
•
•
Ejercicios físico
Ultrasonidos
TENS
Masaje
Termoterapia
Estimulación electrica
Electromiografía
Tendinitis
calcificada
Capsulitis, bursitis
tendinitis
DI
A
DI
DI
DI
DI
DI
ID
C
DI
DI
DI
DI
DI
A:beneficio demostrado; C:no beneficio demostrado;
DI:datos insuficientes
8. Recomendaciones de la Philadelphia
Panel Members and Ottawa Methods
para el hombro doloroso.
9. Grado de recomendación en
aquellas terapias físicas que han
demostrado beneficio.