DECLINACION DE OFERTA DE TRATAMIENTO MEDICO Yo, ________________________________________, declino oferta de tratamiento medico esta fecha de _______________________________por herida(s) sostenidas la fecha de _____________________________________. Estoy consciente que mi compania de empleo, ________________________________ no sera responsible por ningun gasto medico a menos que sea especificamente aprobado por mi compania de empleo, _______________________________________________. _______________________________________ Fecha Firma del Empleado