Constancia de canje de billetes deteriorados en moneda

FORMULARIO No. 2
CONSTANCIA DE CANJE DE BILLETES DETERIORADOS EN MONEDA NACIONAL
QUE CARECEN DE ALGÚN ELEMENTO DE SEGURIDAD
Lima, ……. de ……………………….. de 20......
De acuerdo con lo normado por el Banco Central de Reserva del Perú por Circular No. 002-2013-BCRP,
se
ha
recibido
del
señor
(a,
ita)
(apellidos
y
nombres)
......................................................................................., identificado con DNI ........................, con número
de
teléfono
..................................................
y
cuya
dirección
es
..........................................................................................................................................................................
..........................., los siguientes billetes deteriorados expresados en nuevos soles, que carecen de algún
elemento de seguridad:
Denominación
Serie y numeración
Elemento de seguridad faltante
En qué circunstancia obtuvo el (los) billete(s):
...........................................
Firma y sello
personal del BCRP que
recibe los billetes
.........................................
Firma de la persona
que entrega los billetes
* Se adjunta copia del DNI de la persona que solicitó el canje.
......................
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