aporte propio como cofinanciamiento del proyecto

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROYECTO
FONDO CONCURSABLE DE DESARROLLO PRODUCTIVO
EMPRENDIMIENTO INICIAL
Número de Folio
(Este formulario deberá ser usado por interesados que inician su actividad productiva con la postulación al
Fondo Concursable de Desarrollo Productivo.)
DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
Estado Civil
Edad
Teléfono Fijo
Celular
Correo Electrónico
Banco
Tipo Cuenta
Nº Cuenta
Rut
DATOS DEL GRUPO FAMILIAR
Nombre y apellidos del cónyuge:
Rut del cónyuge:
El postulante es Jefe(a) de Hogar Si:
Número de hijos
Por tramo de edad
Nº total de Hijos
0 – 6 años
Cónyuge trabaja y aporta al hogar Si:
No:
No:
6 – 12 años
12 – 18 años
18-24 años
DOMICILIO PARTICULAR (calle, nº, dpto., población, villa, sector)
Comuna
Ciudad
Teléfonos
Uso exclusivo de Energía Austral
Proyecto Número:
Fecha Recepción:
Situación Final:
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I.- INFORMACION DEL PROYECTO
MONTO SOLICITADO AL FONDO:
1.-Nombre del Proyecto
2.- Objetivo del Proyecto: (Explique de manera simple y precisa lo que quiere hacer con los recursos solicitados al Fondo:)
3.- Productos y/o Servicios que se ofrecerán cuando el proyecto se encuentre en funcionamiento
4.- ¿Quiénes espera que sean los clientes de su proyecto? ¿Considera que son suficientes? ¿Por qué?
5.- ¿Cuál es la competencia que enfrenta su Proyecto? ¿Por qué lo prefierirían a usted?
6.- ¿Cuál cree usted que son las 3 actividades principales a realizar para el éxito de su proyecto?
¿Quién las haría? ¿Tiene las habilidades y conocimientos necesarios? ¿Dónde se harán?
Habilidades y conocimientos
Actividad
Quien las realizaría
Lugar de realización
(indicar experiencia)
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7.- ¿Cuál cree usted que serán las 3 principales dificultades que deberá enfrentar su proyecto? ¿Cómo las podría resolver?
Dificultad posible
Propuesta de solución
II.- ESTIMACIONES DEL PROYECTO
1.- PERSONAS QUE TRABAJARÁN EN EL PROYECTO
NOMBRE
APELLIDO
RELACION (Parentesco, amistad, socios)
JORNADA DE TRABAJO
(Completa, media, un cuarto)
2.- DETALLE DE MAQUINARIAS, EQUIPOS, VEHÍCULOS E INSTALACIONES QUE YA TIENE Y SIRVEN AL PROYECTO
MAQUINARIA
MARCA/HECHIZA
MODELO – SERIE
VALOR ACTUAL
.
3.- ESTIMACION DE GASTOS MENSUALES DEL PROYECTO (Promedio mensual)
Gasto en Mano de Obra
$
Gasto en Energía Eléctrica
Gasto en Materiales
$
Gasto en Teléfono
Gasto en Mercaderías
$
Gasto en Agua Potable
Gasto pago de créditos
$
Gasto en Combustibles
Gasto en arriendo
$
Otros Gastos
Otros Gastos
$
Total Gastos
$
$
$
$
$
$
4.- REALICE UNA ESTIMACION DE INGRESOS Y GASTOS VINCULADOS AL PROYECTO PARA LOS PROXIMOS 6 MESES.
Mes 1
Mes 2
Mes 3
Mes 4
Mes 5
Mes 6
Ingresos
Gastos
Saldo
Saldo
Acumulado
5.- JUSTIFIQUE SU ESTIMACIÓN INDICANDO POR QUÉ ESPERA QUE INGRESOS Y GASTOS SEAN LOS QUE INCLUYÓ EN LA TABLA.
6.- INGRESOS MENSUALES QUE RECIBE O ESPERA RECIBIR, DISTINTOS A LOS DEL PROYECTO
Monto Ingresos $
Origen de los ingresos
3
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III.- CARACTERISTICAS DEL EMPRENDEDOR
1.- Refiérase en forma resumida a su situación laboral actual, ¿Qué hace a diario, en qué trabaja?
2.- ¿Qué cualidades personales suyas considera que podrían beneficiar a su negocio? ¿Qué habilidades o
competencias considera Ud. que todavía no tiene o posee en forma insuficiente?
Lo que tengo, (mis fortalezas)
Lo que me falta, (mis debilidades)
3.- ¿Considera que su proyecto o negocio es distinto, novedoso? ¿Por qué?
4.- Tiene experiencia anterior, en actividad similar o relacionada con su proyecto? ¿Cuál?
Experiencia con que cuenta
Descripción de conocimientos o habilidades que sirven al
proyecto
5.- ¿Qué beneficios identifica Ud. que el proyecto trae a la comunidad local en que Ud. vive? Señale también
beneficios para su entorno directo (familia, equipo de trabajo, otros)
Beneficios para la comunidad
Beneficios para su entorno directo
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IV.- SOLICITUD AL FONDO, ACTIVIDADES A REALIZAR
1.- Solicitud al Fondo: Indique los bienes y servicios que se adquirirán para el proyecto así como los gastos asociados,
agrupándolos en Capital Fijo, Capital de Trabajo y Gastos. Indique además los montos solicitados al Fondo para su
compra, así como los aportes propios y de terceros al Proyecto.
Capital Fijo (máquinas, equipos,
$ Solicitados al
Fondo
$ Aporte Propio
$ Aporte
Terceros
$ TOTAL
$ Solicitados al
Fondo
$ Aporte Propio
$ Aporte
Terceros
$ TOTAL
$ Solicitados al
Fondo
$ Aporte Propio
$ Aporte
Terceros
$ TOTAL
traslados, permisos, legales, arriendos)
1.2.3.4.Subtotal Gastos
Total del Proyecto
$
$
herramientas, instalaciones, muebles)
1.2.3.4.Subtotal Capital Fijo
Capital de trabajo (Materias primas e
insumos para producir, mercaderías para vender)
1.2.3.4.Subtotal Capital de Trabajo
Gastos (asociados al proyecto: mano de obra,
$
$
2.- PLAN DE TRABAJO:
Realice un listado de las distintas actividades o tareas que se realizarán para la correcta puesta en marcha y ejecución del proyecto,
describa las más importantes en el orden que deberían hacerse completando cada uno de los indicadores pedidos:
Actividad / Tarea
1.2.3.4.5.6.7.8.-
Fecha Inicio
Fecha Término
Monto $ Requerido
V.- DECLARACION
Declaro que los datos e información complementaria que he entregado en este Formulario de Presentación de
Proyectos son fidedignos y de ser aprobado, me comprometo a realizar el proyecto conforme a lo presentado,
permitiendo acompañamiento, supervisión técnica y seguimiento por parte de Energía Austral.
______________________
FIRMA DEL POSTULANTE
____________________
RUT
______________________
FECHA
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ANEXOS
CARTA COMPROMISO
APORTE PROPIO COMO COFINANCIAMIENTO DEL PROYECTO
(Nombre completo del postulante, RUT, domicilio)
...............................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
declaro bajo fe de juramento:
Que
estoy
comprometido
en
la
propuesta
(nombre
del
proyecto)
..............................................................................................................................................................................................,
de ..........................................................................................................................................................................................
y conozco, cabalmente, la propuesta presentada al Fondo Concursable de Desarrollo Productivo impulsado por Energía
Austral, en el marco de la Convocatoria 2011.
Que en caso de ser aprobada la propuesta por el comité evaluador que señalan las Bases, me comprometo a aportar la
cantidad de $................................................................ como cofinanciamiento del proyecto.
Que este aporte se hará efectivo de acuerdo a la propuesta del proyecto.
Firma:
.........................................................
Nombre:
………………………………………..
Fecha
.........................................................
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EMPRENDIMIENTO INICIAL
ANEXO
CARTA COMPROMISO
APORTE DE TERCEROS AL PROYECTO
(Nombre completo, RUT, domicilio)
...............................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
declaro bajo fe de juramento:
Que
estoy
comprometido
en
la
propuesta
(nombre
del
proyecto)
..........................................................................................................................................................................................,
del
postulante
(nombre
y
Rut
que
presenta
la
propuesta)
.................................................................................................................................................................................
y conozco, cabalmente, la propuesta presentada al Fondo Concursable de Desarrollo Productivo impulsado por Energía
Austral, en el marco de la Convocatoria 2011.
Que en caso de ser aprobada la propuesta por el comité evaluador que señalan las Bases, me comprometo a aportar la
cantidad de $................................................................ en el proyecto.
Que este aporte se hará efectivo de acuerdo a la propuesta del proyecto.
Firma:
.........................................................
Nombre:
……………………………………….
Fecha
.........................................................
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