Formulario de Aplicación al Diplomado de Tecnologías de Gestión de la Producción Información del Postulante FORMULARIO DE DATOS PERSONALES (A ser completado por el postulante) a) Apellidos y Nombres: b) Nº de cedula: c) Lugar y Fecha de Nacimiento: d) Idioma materno: Dirección : e) Datos de contacto: Teléfono: E-mail: Nivel de Educación (Señalar con una X) Técnico Título: Universitario Master Duración de la carrera (señalar con una X) 2 años Centro de Trabajo: Doctor 3 años 4 años o más Periodo de laborar: Desde: _________________ Hasta: __________________ Cargo/Puesto/Empleo: Breve descripción de tareas y responsabilidad en el cargo que ocupa actualmente: 1 f) Detallar su experiencia en la temática del Diplomado “Tecnologías de Gestión de la Producción en Pequeñas y Medianas Empresas”: g) Describa los objetivos que espera alcanzar al participar en el presente Diplomado: h) Describa de qué manera hará uso de los conocimientos adquiridos en el Diplomado: Adjuntar copia de Currículum Vitae (hasta 3 páginas) más documentos soportes y copia de cedula de identidad. Fecha: Firma del postulante: 2