II CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE SORDERAS Comunicación y aprendizaje. Avances en modalidad oral Amplificación de las altas frecuencias en niños y desarrollo del lenguaje. Estrategias, controversias y resultados. Carlos Calvo. Programa Infantil Phonak Año: 2003 Año: 2010 9% 70% Digitales de gestión avanzada 41% 25% Digital Programación digital 24 % 3% Analógica 26 % 2% Importancia amplificación altas frecuencias Espectros del habla promedio para hablantes masculinos y femeninos de distintas lenguas Los audífonos potentes por encima de 6 kHz no ofrecen audibilidad • La salida en la mayoría de los audífonos potentes sólo llega como máximo hasta los 6–7kHz 1.6 2.5 140 130 120 110 (dB) • La ganancia en las altas frecuencias cae a partir de los 4 kHz 18 dB 100 90 80 42 dB 70 • No es posible alcanzar los objetivos de alta frecuencia en las pérdidas moderadas-severas a severas 60 50 40 30 0.1 • No puede alcanzarse la audibilidad 0.2 0.5 1 Salida del Audífono Ganancia asistida (60) Objetivo 2 5 10 kHz Controversia. Amplitud de onda • Amplificación lineal • Amplificación no lineal Longitud de onda • Trasposición de frecuencias • Compresión frecuencial no lineal El uso de cualquier estrategia está determinada en relación a: • Momento de aparición de la pérdida auditiva. • Gravedad de la pérdida auditiva. • Uso de tipos de estrategia de amplificación anterior. Estrategia: Compresión frecuencial no lineal Espectograma del sonido “ASA” Señal original Pérdida de alta frecuencia Compresión frecuencial no lineal Índice de audibilidad Procedimiento “compresión” de frecuencias 250 500 1000 2000 3000 20 dB 4000 K N CH G S F R M 40 6000 TH SH P 60 Promedio de intensidad del habla 250 500 1000 2000 3000 20 dB 40 K R M N CH G 60 4000 6000 8000 Hz P SH 8000 Hz 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70 65 40 45 47 50 25 250 Hz 500 1000 2000 4000 6000 Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009 8000 Umbrales con audífonos 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz Plural TEST Audífonos propios 24 dB 38 52 65% Audífonos con compresión no lineal 20 (-4) 15 (-23) 25 (-17) 100% (+35) 100 100 65 80 60 40 20 0 AUDÍFONOS PROPIOS COMPRESIÓN NO LINEAL Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009 Mejora de los Umbrales 50 47 45 38 40 33 35 30 25 38 37 29 28 28 26 27 21 21 20 28 audifonos propios Sound recover off 19 Sound recover on 16 15 10 5 0 4000 Hz 6000Hz 8000 Hz Sh h Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson 2009 Umbrales de reconocimiento del habla 70 60 50 57 56 48 57 52 54 47 44 41 39 40 40 38 Sound Recover OFF 30 Sound Recover ON 20 6 SEMANAS DE USO 10 0 ASA ADA AFA AKA ASHA ATA Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson, A 2009 3-16 años TIPO DE PÉRDIDAS (n=27) 48% SEVERAS 52% PROFUNDAS Uso de FM USO DE F. M. 33% SI NO 67% Audiometría Tonal Liminar 500Hz-4000 Hz MEDIA TONALES GLOBALES AUDIFÓNOS ANTERIORES (n=11) Media= 41 dB 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz TONALES CON NUEVOS AUDIFONOS (n=27) Media=26,1 dB 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz SEVERAS. CURVAS TONALES (n=14) Media=20,5 dB 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz PROFUNDAS.CURVAS TONALES (n=13) Media =30,4 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 8000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Cofosis O.I. Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 8000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 X X X X X X Curvas simétricas Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 X X X X X 8000 Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 X 90 100 110 120 X X X X X 8000 Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 X X X 8000 0 10 20 30 40 50 60 X 70 80 X 90 100 110 120 X Con compresión frecuencias no lineal Sin compresión frecuencial no lineal 250 500 1000 2000 4000 8000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 X X X X X X RESULTADOS - Mejora en la Audiometría tonal liminar = -16 dB RESULTADOS 96,5 100 80 85,8 77,75 70,67 76,75 76,7 61,4 58,1 60 NUEVOS 40 ANTIGUOS 20 0 BISILABAS MONO. VOCALES - Mejora en la inteligibilidad CONSON. (Media) +17,2 % RESULTADOS - Mejora en la producción oral 1 AÑO CONCLUSIONES Comportamiento de los audífonos ¿Qué nos aporta la audiología protésica Actual? • Beneficios evidentes en compresión frecuencial no lineal. • Aumento y mejora de la detección, discriminación y reconocimiento del habla. • Mejora significativa en la entonación y calidad vocal general. • Menor “realimentación” en el audífono ¿Qué debemos desear? • Necesidad de mayor flexibilidad en los audífonos y el software. • Ajuste real del valor de las curvas tonales. • Búsqueda de audibilidad. • Inconvenientes ajuste estándar. • Necesidad de aplicación de métodos de la prescripción de la ganancia basados en la evidencia. pip@phonak.com http://www.phonak-pip.es/ http://www.phonak-pip.com/