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HIGIENE
Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
GUIA 12
REPORTE DE
INCIDENTE ACCIDENTE
Profesor Víctor Campos
Master en Programación NeuroLingustica
Master en Hipno Reingeniería Humana
HSI… RIA… 1
OBJETIVO
Establecer los controles de administración para la investigación y reporte
de los Incidente / Accidente, del personal, materiales, ambientales y de las
enfermedades profesionales, que ocurran durante la ejecución de las
actividades de mantenimiento, ingeniería, procura, construcción y cualquiera
actividad de trabajo laboral; que interfiera o que pudiese interferir con el
libre desempeño del trabajo, de tal manera debe:
 Asegurar que las lesiones, enfermedades ocupacionales y los incidentes de
toda índole (cuasi - accidentes) e incidentes ambientales sean reportados e
investigados.
 Asegurar que todos los accidentes e incidentes sean minuciosamente
investigados, a fin de identificar su causa raíz y definir las acciones para
evitar su recurrencia.
 Asegurar que su notificación se ajuste a los requerimientos de la empresa, de
SINCOR, del cliente y así como al de las Autoridades Venezolanas.
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a las actividades de mantenimiento, ingeniería,
procura y construcción que realicen empleados de la empresa, contratados y/o
terceros.
Aplica a los accidentes y los incidentes (cuasi - accidentes) ocurridos que
puedan interferir con el libre desempeño del trabajo y puedan causar algunas de las
siguientes desviaciones:
 Efecto adverso en la seguridad o salud del personal, ejemplo lesión,
enfermedad, etc.
 Daños a la propiedad o interrupción de la operación.
 Efecto adverso en el ambiente o una posible violación de la regulación
ambiental.
 Situación que pudiera o pudiese tener un impacto adverso al público.
 Cualquier incidente (cuasi - accidente) con potencial de ocasionar las
desviaciones antes mencionadas.
HSI… RIA… 2
OPERACIONES DISTRIBUCION VENEZUELA
REPORTE PRELIMINAR ACCIDENTE/INCIDENTE
SISTEMA: CARENERO – GUATIRE
PLANTA: CARENERO
IDENTIFICACION DEL TIPO DE EVENTO
Accidente Notificable
Clase de Evento
Otro accidente: NO
Si:
A:
Incidente:
No:
B:
C:
X
Fecha:
FECHA: 26/012004
CODIGO:
25/01/2004
Hora: 19:30 HRS.
Area: Mechero Operacional
Equipo afectado: Vehículo Cheyenne 4x2 Placas 92E-AAV
DESCRIPCION DEL EVENTO
Aproximadamente a las 19:30 hrs. del 26701/2004, mientras el Supervisor de Guardia Alfonzo Uscátegui
se encontraba desempeñando su guardia, procedió a trasladarse al área del mechero operacional, con la
finalidad de verificar una operación de reducción de presión del mismo, una vez comprobado que se
estaban cumpliendo los procedimientos, procedió a subirse al vehículo Pick-up Cheyenne 4x2 Placas
92E-AAV, el cual estaba conduciendo y al proceder a girar para salir del área, no visualizó una base de
concreto de aproximadamente 50 cm x 50 cm de ancho y 65 cm de altura, con la cual golpeó inicialmente
con el caucho delantero izquierdo (lado conductor) y la parte posterior del guardafango del mismo
caucho y quedando encunetado el vehículo en la zona de impacto, siendo necesario su remolque con el
vehículo Unimog.
Nombre
Testigos Presenciales
Clasificación
Juan Carlos Berroterán
Operador
Nombre
Testigos Referenciales
Clasificación
Richard Blanco
Antonio Blanco
Técnico Sala Control
Bombero
CAUSAS INMEDIATAS DEL EVENTO
La zona presenta poca visibilidad por baja iluminación.
CONSECUENCIAS DEL EVENTO
Daños a instalaciones
y/o equipos
Daños al medio
ambiente
Lesión personal
propio
Daños
automovilísticos
Perdida de producto
Suspensión del
proceso de
distribución
Lesión personal
terceros
Impacto a imagen
de la empresa
Contaminación de
productos
Fatalidad
Daño a propiedad de
terceros
Potencial
reclamación judicial
X
OBSERVACIONES
El impacto ocasionó daños al ring del caucho en su pestaña exterior, un desplazamiento en el
guardafango delantero izquierdo que ocasionó una hendidura en su parte superior por la presión y una
abolladura en su parte inferior por el impacto, la misma desplazó al guardafango hacia abajo de la puerta
del conductor, lo cual impedía que ésta pudiera hacer apertura.
Nombre: Stte. (Ej.) Víctor Alberto Díaz Castillo
Indicador: DIAZV
Cargo: Supervisor de Guardia
Teléfono: 37521 / 0414-2404111
HSI… RIA… 3
R1 TIPO DE REPORTE:
R2 Caso #:
Caso
Propio:
R3 Fecha del
Reporte:
PRELIMINAR (Mismo
Turno)
FINAL (SIETE DIAS)
Ó Nombre del
Contratista:
Fecha del
Evento:
R4 Tipo de Incidente ( Marque con una X donde aplique)
A. Personal
B. Ambiental ( Emisiones,
Descargas, derrames, fugas
o perdidas de productos no
permitidas
A1. Lesión:
B1. Derrame de líquido:
(nombre ):
A2. Enfermedad
B2. Derrame de sólido:
ocupacional:
(Nombre ):
A3. Incidente:
B3.Emisiones a la
atmósfera. (Nombre):
A4.: Otros:
B4.Trastornos en el aire
(Olor, humos de
chimenea/Combustible,
Otros) (Nombre ):
B5. Otros
Hora del
Evento:
C. Material
C1. Fuego
C2. Explosión
C3. Escape de Vapor
C4. Accidente de
Tránsito (colisión,
volcamiento):
C5. Otros
R5 Ubicación donde ocurrió el Accidente/Incidente:
Unidad
Nombre de la
#:
Unidad:
R6 Nombre de la (s)
Persona (s) lesionada (s) –
Involucradas C.I. #
R7
Ninguna
R8
CTP
Titulo / Ocupación
Naturaleza de la Lesión
Atención Médica Recibida (marque con una X donde aplique)
Primeros Auxilios
Enviado al Doctor
Fuera del área de trabajo
Clasificación de la Lesión: (asignada por SSA) (marque con una X donde aplique)
CTR
CTM
CPA
Otro
N/A
HSI… RIA… 4
R9 ¿Qué actividad se estaba realizando al momento del Accidente/Incidente? (Ej.
Instalación de Tuberías, manejo de Materiales, etc.):
R10 Descripción del Accidente/Incidente: (Descripción clara y precisa de como ocurrió el
accidente/incidente):
R11 Resultado de la Investigación:(Listar en orden lógico, factores pertinentes descubiertos
en la investigación):
R12 Causa(s) Inmediata(s) ( Actos y Condiciones Subestándares):
R13 Causa(s) raíz:
R14 Otros factores contribuyentes:(Mencione cualquier influencia externa que intervengan
en este incidente)
R15 Testigos: (Solo liste aquellos que presenciaron el evento)
Nombre y Apellido
Ocupación
1.
2.
R16 Acción inmediata implementada:
HSI… RIA… 5
R17 Acción Correctiva:
(Enumere acciones inmediatas y a largo
plazo)




Responsabilidad y Oportunidad:
(Indicar Estimación y Persona Responsable a
la fecha de Terminación)





R18 Seguimiento de Auditoria: (Enumere cómo las acciones correctivas serán verificadas)
R19 ¿Qué pudo haber Pasado?:
R20 ¿Qué acciones pueden Ser Tomadas para prevenir este o un Incidente Similar?:
Comentarios del empleado:
Comentarios del supervisor:
R21 Lecciones aprendidas: (Aprendizaje del evento. Este debe ser generado por el supervisor
responsable). Esta información debe ser utilizada para generar o complementar un boletín
informativo para informar a todo el personal. En el mismo se deben indicar las acciones
correctivas implementadas para evitar la recurrencia del evento. Puede ser utilizado como
parte de un boletín
R22
Aplica
No aplica
Registro fotográfico
Anexos
HSI… RIA… 6
R23 INDICE POTENCIAL de INCIDENTE (IPI) INDICE ACTUAL de INCIDENTE
(IAI)
Favor Utilice la Tabla de la Derecha para Evaluar la
VALOR
CLASIFICACION
Posibilidad
Zona de Protección
< 15
Real o Potencial de la Ocurrencia de Este Incidente.
Zona de Precaución
15-29
Sume los
Zona de Alerta
30-39
VALORES Potenciales para Indicar Que Pudo Haber
Zona de Alarma
>39
ocurrido
(Escenario de Peor caso IPI) y los valores para Indicar
que ocurrió
(IAI). Use la Tabla de la Derecha para Clasificar este
suceso.
POBLACION
NINGUNA
Ninguna persona pudo haber sido
0
lesionada, Daño solamente a equipo
PEQUEÑA
Una Persona Pudo Haber Sido
2
Lesionado
SIGNIFICANTE De 2 a 10 Personas Pudieron Ser
5
lesionadas.
GRANDE
11 O Más Personas Pudieron Ser
7
Lesionadas.
POTENCIAL ACTUAL
SEVERIDAD
NO LESION
0
MENOR
10
20
30
40
No lesión o daño
Menor Caso de Tratamiento Médico,
< $10M en Daños
MODERADO Caso de Día de Trabajo Restringido,
Caso de Tiempo Perdido
Moderado en Daños.
$10M - $100M
SERIO
Serio Caso de Tiempo Perdido,
$100M - $1MM Daños
GRAVE /
Fatalidad, Caso de Tiempo Perdido
MAYOR
Prolongado - Long Term LWC,
>$1MM Daños
SUMATORIA IAI
POTENCIAL ACTUAL
SUMATORIA IPI
POTENCIAL ACTUAL
HSI… RIA… 7
R24 Costos (En Bolívares-Bs. / Dólares-$) :
Personal (Ejemplo:
Institucional
Horas Extras,
(Ejemplo: Imagen,
reemplazo, otras)
autoridades, otras)
Instalaciones /
Equipos (Ejemplo:
Daño, reemplazo,
otras)
Producción (Ejemplo:
Perdida, demora,
otras)
Total
Bs./$
R25
Representante de MECOR
(Nombre y Firma):
Investigado (Listar nombres de grupo de
Investigación)
Preparado por::
Ocupación
Fecha:
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