Ministerio Viceministerio de de Economía y Finanzas Hacienda REUNIÓN REGIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y RENDICIÓN DE CUENTAS SOBRE LA SALUD DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOS PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Avances en la implementación en Perú Victor Bocangel Puclla Sectorista de Salud Dirección General de Presupuesto Publico Lima, Octubre 2012 ANTECEDENTES 2007 • Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos. • Metas al 2011: • Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%, • Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv • Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv. • Se crea Estrategia CRECER para articular intervenciones orientadas a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, por sectores y niveles de gobierno. 2008 • Ley del Presupuesto Público: Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN PROGRAMAS PRESUPUESTALES 1. Modelo causal basado en evidencias. 2. Análisis de la eficacia de las intervenciones. 3. Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas. 4. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud. 5. Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI. 6. Seguimiento de la disponibilidad de recursos a través de bases de datos administrativas: SIGA y otras del sector (HIS, SIS, SISMED). 3 Modelo causal basado en evidencias Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses EDAD -9m 4 -6m 0d ↓ Prevalencia anemia ↓ Prevalencia 4 de infecciones 7d ↓ Incidencia de Bajo Peso al Nacer e e 6m ↓ Incidencia de IRA/EDA 1↓ Severidad y e duración de IRA/EDA ↑ Practica LME 2 36m e ↓ Incidencia de Prematuridad por ETS e ITU 18m e ↓ Prevalencia de Desnutrición e Crónica ↑ Lavado manos e higiene ↑ Alimentación complementaria ↑ Dieta 3 calidad y cantidad Micronutrientes 5 Prioridad en Intervenciones claves y de mayor eficacia INTERVENCIONES CLAVES Productos [Servicios] RESULTADOS inmediatos RESULTADOS intermedios finales ↑ Vacuna 1 Anti Rotavirus Anti Neumococo ↑ CRED [control de crecimiento y desarrollo] 2 Consejeria Sesión educativa Sesión demostrativa De las 17 prácticas, tres son claves ↑ Lavado de manos Higiene Madres de niños menores de 24 meses ↑ Lactancia Materna Exclusiva Madres de niños menores de 6 meses ↑ Adecuada preparación de alimentos Niños de de 6 a 18 meses ↓ Diarrea ↓ Infecciones Respiratorias Agudas Niños menores de 24 meses ↑ Calidad de la la dieta Niños de 6 a 18 meses ↓ Desnutrición Crónica Niños menores de 60 meses Dirección ASIGNACIÓN General de Presupuesto Público PRESUPUESTAL Concentración de presupuesto en intervenciones claves -PAN % Variación Intervención [Producto] 2009* 2010* 33254 Niños con vacuna completa para su edad 33255 Niños con CRED completo según edad Otros Productos Presupuesto Total 2011 2012 20092010 20092012 165M 420M 451M 519M 255% 315% 20M 86M 110M 197M 430% 985% 867M 1,088M 1,052M 1,594M 827M 1,388M 564M 1,280M 125% 152% 65% 122% *El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado . 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses. Programa Articulado Nutricional: Conjunto de intervenciones agrupados en 21 productos, del sector salud y de otros sectores. 7 Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local Dirección ASIGNACIÓN General de Presupuesto Público PRESUPUESTAL Concentración de presupuesto en intervenciones claves -SMN % Variación Intervención [Producto] 2009* 2010* 3033295 ATENCION DEL PARTO NORMAL 3033172 ATENCION PRENATAL REENFOCADA Otros Productos Presupuesto Total 2011 2012 20092011 20092012 62.2 73.5 147.7 260.6 137% 137% 52.6 244.2 359 43.8 329.8 447.1 87.9 665.1 900.7 159.2 789.2 1,209.00 67% 172% 151% 67% 172% 151% Programa Salud Materno Neonatal: Conjunto de intervenciones agrupados en productos, del sector salud. 8 Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local RESULTADO FINAL Perú: Proporción de menores de cinco años de edad con Desnutrición Crónica, según patrón de referencia 30 25 28.5 22.6 20 23.8 18.3 23.2 19.5 17.9 15.2 15 18.6 13.9 NCHS OMS 10 5 0 2007 2009 2010 2011 1er Semestre 2012 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 9 RESULTADO FINAL Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños/as menores de 5 años (1). Perú 2000-2012* 50 47.1 47.1 45.7 44.3 40.3 40 38.8 37.0 31 28 30 20 17.8 28.5 15.6 32.1 27.5 16.2 13.5 23.8 23.2 19.5 14.2 18.6 14.1 10.1 10 Total Urbana 11.1 Rural 0 2000 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1/ Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (1) Patrón de referencia OMS. *Primer semestre 2012 La brecha urbano-rural se ha reducido 10 puntos, pero sigue siendo alto. 10 RESULTADO INTERMEDIO 100.0 90.0 Proporción de parto institucional 1/ de gestantes procedentes del área rural del último nacimiento en los 5 años antes de la encuesta, 2007 a 1er semestre 2012 80.0 70.0 60.0 56.2 50.0 57.6 61.9 64.0 62.5 49.4 42.2 40.0 30.0 20.0 23.4 10.0 2000 2005 2007 a/ 2008 2009 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Estimado 2012: Resultado Preliminar. 2010 2011 2012 1er Semestre P/ Entre el año 2007 y el 2012, mas gestantes procedentes de zonas rurales se atienden el parto en un establecimiento de alud 11 DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS Días Enfermera Disponibles según Meta Física en Puestos de Salud I-1 De Distritos Pobres del Departamento de Huancavelica 2008 2009 2010 2011 La disponibilidad de enfermeras se calcula según meta física para cada establecimiento de salud. La disponibilidad de estos recursos en el 2011 es 4 veces el del año 2008 12 DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS Disponibilidad de obstetrices en departamentos pobres 2008 2009 2010 2011 En Ayacucho se ha pasado de un promedio mensual de 200 obstetrices en el año 2008 a 400 en el 2011, en Huancavelica a 300 13 http://desa.inei.gob.pe/endes/ppr.asp 14