Sanidad considera ``fallido`` su diseño de la troncalidad

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A LA VISTA DE LAS DECENAS DE ALEGACIONES HECHAS AL BORRADOR
{
}
La tecnología no nos
ahorra tiempo, pero sí lo
reparte de otra manera.
HELMAN NAHR
ALEJANDRO SEGALAS
Sanidad considera ''fallido''
su diseño de la troncalidad
Jueves, 29 de septiembre de 2011
Ô El director de Ordenación Profesional ha admitido en el Día de las Especialidades que el adelanto electoral impide aprobar la troncalidad en esta legislatura y que su diseño es "fallido" a la vista de las decenas de alegaciones.
MANEL FERRÉ, DEL CSC
"En Cataluña se
ha actuado
correctamente y
los profesionales
lo saben"
Francisco Valero,
dispuesto a atender
las propuestas de
Urgencias, "porque no
hay nada inamovible"
mo atestiguan "las decenas
de alegaciones recibidas" y,
sobre todo, la fuerte respuesta de Urgencias. Aun así, Va-
FINAL DE LEGISLATURA
El Ministerio de Sanidad
abrió ayer el trámite de audiencia para su proyecto de
real decreto por el que se crea
y regula el registro nacional
de profesionales sanitarios.
Según el cronograma del ministerio, que obvia el fin de la
legislatura, el registro verá la
luz seis meses después de la
entrada en vigor del
PÁG. 6
real decreto.
La cuantía para recurrir se eleva a 600.000 euros.
El Supremo cierra su
puerta al médico
Abogados expertos en Derecho Sanitario analizan la repercusión que tendrá para los médicos la nueva ley de
agilización procesal, que eleva la cuantía para recurrir ante el Tribunal Supremo. Estiman que el 90 por ciento de
las reclamaciones no llegarán a esta instancia.
lero dice que se atenderán
todas las objeciones, "porque
no hay nada inaPÁG. 6
movible".
El uso de la
historia para
peritar no
precisa permiso
del paciente
La Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional ha respaldado la decisión de la Agencia
Española de Protección de Datos que archivó la reclamación
de un paciente por presunta
vulneración de las normas de
protección de datos en el acceso a su historia clínica.
El enfermo alegaba que los
datos de su historial habían sido utilizados sin su consentimiento por uno de sus médicos para peritar en un proceso
que él había incoado por supuesta mala praxis, y donde
estaba demandado otro profesional. La sentencia de la Audiencia Nacional aclara que
en estos casos no es necesario
el consentimiento del paciente, pues se trata de un supuesto contemplado en la Ley de
Enjuiciamiento Civil, por lo
que no hay infracción de las
normas sobre confiPÁG. 8
dencialidad.
La investigadora salmantina Soraya Tabera.
Nueva ventana hacia la terapia
de la EM con células madre
Las células progenitoras mejoran e influyen en la
respuesta inmune, según un estudio italiano que
se publica en el último número de PNAS y en el
que participa la investigadora salmantiPÁG. 10
na Soraya Tabera.
La molécula CCL20 influye en el
desarrollo de arterioesclerosis
Un grupo multicéntrico de investigadores españoles, de Recava, desvela cóno la molécula
CCL20 provoca la formación de placas ateroescleróticas, a través de la acción sobre el
PÁG. 15
sistema inmunológico.
Los niveles de presión arterial
altos elevan el riesgo de cáncer
La hipertensión arterial podría relacionarse con
un mayor riesgo de desarrollar cáncer o de fallecer por esta enfermedad, según un estudio presentado en el Congreso Europeo MultiPÁG. 19
disciplinar de Cáncer.
LENDA
El ministerio abre
el trámite para
las alegaciones
al registro
profesional
Sin embargo, admite
que el adelanto
electoral impide
que se apruebe en
esta legislatura
AUDIENCIA NACIONAL
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 9]
JOSE LUIS PINDADO
Manel Ferré, nuevo presidente del Consorcio Sanitario y
Social de Cataluña (CSC),
cree que lo peor de lo que sucede en Cataluña es la falta de
un marco presupuestario estable que permita la planificación. Parece que, en teoría, no
se ha actuado correctamente,
aunque su opinión es que, en
la práctica, las cosas sí se han
hecho bien. Ferré también ha
defendido la existencia del
CSC, una entidad que ha estado en el ojo del huracán por
su falta de transpaPÁG. 4
rencia.
El adelanto electoral ha trastocado los planes de Sanidad
con respecto a la troncalidad.
Francisco Valero, director de
Ordenación Profesional, ha
aprovechado el foro que le
brindaba DM en el Día de las
Especialidades para admitir
que la norma no verá la luz
en esta legislatura, en contra
de lo prometido por el ministerio, y que el diseño del borrador oficial es "fallido", co-
Pedro Gil, presidente de los geriatras españoles.
La geriatría ofrece calidad
asistencial con un menor gasto
El LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología que se celebra en Málaga
parte con una visión positiva: es un buen momento para la geriatría porque puede
PÁGS. 11-14
ofrecer calidad a menor coste.
2
DIARIO MEDICO
Jueves, 29 de septiembre de 2011
OPINIÓN
La Feria Internacional de Servitambién tiene cabida la salud,
cios y Soluciones TIC (SIMO
siendo este año el sector invitado.
ELENA ESCALA
REDACTORA JEFE
Network) para empresas ha expeDel 4 al 6 de octubre, en SIMO
rimentado muchos cambios en
Network se debatirá sobre los reUn SIMO Network dedicado
los últimos años en un intento de
tos del sistema nacional de salud,
adaptarse a un nuevo escenario
la atención del enfermo crónico,
a la e-salud
en el que tiene menos sentido reel cambio de paradigma en la asisservar las grandes soluciones para ferias o congresos. La tecnolotencia sanitaria y la historia clínica electrónica, y se conocerán
gía, como la información, viaja por la red sin restricciones y todos
proyectos tecnológicos que ya se están implantando en nuestro
los días conocemos nuevas soluciones que pueden aplicarse de
país, así como las experiencias de las redes profesionales y de pamanera inmediata. De ahí que esta feria pretenda constituirse cocientes de mayor éxito. Una buena oportunidad para conocer de
mo una red de colaboración, información y networking en la que
cerca lo que estamos empezando a llamar e-salud en España.
SUMARIO
nº
4.414
AÑO XX
JUEVES 29
SEPTIEMBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 20
ENTORNO PÁG 22
El mayor problema de
Cataluña es la falta de un
marco presupuestario
estable l La equidad es el
mayor reto de los sistemas
sanitarios de los países en
vías de desarrollo
Sanidad admite que la
troncalidad no se aprobará
esta legislatura y que su
borrador es "fallido" l
Geriatría pide que todas
sus unidades trabajen de
forma autónoma
Se puede usar la HC sin
consentimiento del
paciente para hacer una
pericial, dice un fallo l
Los expertos analizan
cómo afecta la nueva ley
de agilización procesal
Desvelan la estructura y la
función de los receptores
de proteínas G l Se
necesitan ensayos clínicos
en enfermedades
musculares l Variantes de
salud pulmonar
Nuevo manual de normas
para luchar contra la
brecha digital l El Sergas
seguirá el diálogo
competitivo l A más
datos, un mayor análisis
de la imagen
Informar al paciente con
psoriasis para que use bien
los tratamientos y se
implique en su patología,
clave para el control de la
patología l Larvas para
heridas crónicas
RECORTES
PRENSA
EXPANSIÓN
Laboratorios
cercados por
impagos y
sanciones
Acabadas las excusas de
mal pagador, el Gobierno
asume ahora el rol de matón
para evitar que los laboratorios farmacéuticos dejen de
suministrar medicamentos
ante los reiterados impagos,
como acaba de suceder en
Grecia. El decreto urgente
del pasado 19 de agosto, previsto en teoría para impulsar
la prescripción de genéricos
frente a los fármacos de
marca, incluye una modificación de la ley del Medicamento para poder multar a
los laboratorios que desabastezcan al sistema sanitario
español con un millón de
euros o hasta el quíntuplo
del valor de los medicamentos no suministrados.
Aunque cortar el suminis-
DM
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EL DATO
tro constituye una medida
extrema y a todas luces indeseable, también es cierto
que la situación de la industria farmacéutica es insostenible. En lo que va de año,
ha sido castigada con tres rebajas de sus precios por decreto, se le adeudan la friolera de 5.400 millones de euros y soporta unos plazos de
pago superiores a los 700 días en los casos más extremos. Si el Gobierno cumple
su amenaza, podría darse así
el absurdo de que quien sufre un impago sea además
sancionado si adopta medidas para evitar que la situación se enquiste.
Tal improvisación sólo
puede tener sentido para un
Gobierno que se encuentra
en el tiempo de descuento y
que hace ya meses hizo dejación de funciones para no
perjudicar la campaña del
candidato socialista en los
próximos comicios del 20
de noviembre. Pero la situación de la sanidad pública
en España no soporta más
69
intoxicados por setas
atendidos en hospitales
catalanes en 2010
La Consejería de Salud de la Generalitat ha
recomendado el "consumo seguro y moderado"
de setas, después de que los hospitales
catalanes atendieran a 69 personas con
síntomas de intoxicación por setas durante
2010, la mayoría en la provincia de Gerona.
Ninguno murió, pero algunos estuvieron
hospitalizados hasta tres semanas.
aplazamientos por conveniencia política. Es necesario un debate profundo para
poner en revisión un modelo que ha derivado en unas
superestructuras sanitarias
que las exhaustas arcas regionales son incapaces de
mantener -el déficit total de
la Sanidad supera ya los
15.000 millones-, que tiene
a buena parte de las farmacias con el agua al cuello por
la falta de pago y que ha fa-
llado en lo esencial: garantizar las mismas prestaciones
a todos los españoles con independencia de su lugar de
residencia.
Por eso es necesario que
al margen de la disputa electoral se planteen alternativas sanitarias sostenibles
que superen axiomas desfasados y den cabida a soluciones como la provisión privada de servicios dentro del
sistema público, la coopera-
ción público-privada o la introducción del copago. Lo
que España no se puede permitir es seguir regulando a
base de parches coyunturales un sector esencial para la
economía por su capacidad
de generar empleo e inversión privada masiva en investigación y desarrollo.
EL BLOG DE JULIO MAYOL
Recortes,
recortes,
recortes
Recorte es la palabra que
más escucho últimamente.
Hay gente que piensa en recortes, otra que ejecuta recortes y otros que están en
contra de los recortes. Y se
oyen muchos argumentos,
de los que están a favor de
ellos en sanidad y de los que
están en contra.
Pero escucho pocos análisis sobre si lo que nos gastamos está bien gastado. La
cantidad del PIB que dedicamos a sanidad no es demasiada comparados con otros.
Así que no cabría deducir
que estamos despilfarrando
fondos en función del volumen. Incluso se podría argumentar que deberíamos gastar más. Pero ¿para qué?,
¿qué resultados perseguimos? Si recortamos, ¿es que
se va a hacer mejor? Y si no
recortamos, ¿vamos a seguir
haciéndolo igual?
No me convencen ni los
unos ni los otros. Porque,
con el debido respeto, los argumentos son bastante simples. En este momento hay
que contener el gasto. No
parece que podamos seguir
gastando más de lo que no
tenemos. A no ser que estemos dispuestos a sacarlo de
otro lado. O que nos bajemos del mundo, porque no
nos gusta. La pregunta clave
a políticos, gestores, profesionales y ciudadanos no es
si vamos a gastar más o menos, sino ¿cuándo vamos a
gastar bien?
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Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Nuestro compromiso para
Joan Massagué
Antonio Galán
Director del Programa de Biología del Cáncer y
Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital
Genética del Hospital Memorial Sloan-KetteUniversitario de Valencia. Este servicio ha
ring de Nueva York. Ha sido galardonado con el
puesto en marcha la Escuela del Paciente Renal
Premio V de Vida de la
con el objetivo de inforAsociación Española Conmar a los enfermos y a
EL PULSÓMETRO
tra el Cáncer (AECC) en el
sus familias sobre la enapartado de Ciencia. El investigador recibirá
fermedad renal, su tratamiento y promover háhoy el galardón de manos de la Princesa de Asbitos de vida saludables. Galán ha recordado
que el conocimiento por parte de los pacientes
turias y ofrecerá una conferencia sobre los mitos y retos de la investigación oncológica.
es clave para mejorar su calidad de vida.
AGENDA
JUEVES
29
SEPTIEMBRE
Traumatología
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Se celebra en el Palacio
de Exposiciones y Congresos
Ciudad de Oviedo hasta mañana. Información: E-mail:
info@congresos-secot.com
2012 es no hacer recortes en materia sanitaria,
pero eso exige modular el ritmo de las inversiones,
que era elevadísimo”. [Antonio María Sáez Aguado, consejero
de Sanidad de Castilla y León] Con la que está cayendo, este tipo de
declaraciones son más que nunca bienvenidas. Pero pueden tener un envés muy
característico en política: no sería la primera vez que palabras como éstas caen en saco
roto. El consejero ve necesario "adoptar una serie de medidas para garantizar el
cumplimiento del compromiso" y, hasta que estas acciones se concreten, no queda más
que confiar en su palabra.
Web: www.secot2011.com
Web: www.aeemt.com
Medicina del Trabajo
VIII Congreso Español de
Medicina y Enfermería en el
Trabajo. Se celebra en el
Centro de Congresos de Valladolid hasta el sábado. Información: Tfno. 667 537 196.
Cirugía Bucal
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía
Bucal. Se celebra en el Palacio de Congresos de Zaragoza hasta el sábado. Información: Tfno. 97 679 43 43. Fax:
97 679 43 40. E-mail: secib2011comite@hotmail.com
Página web: www.secibzaragoza.com
Sercotel Sorolla Palace, en
Valencia, hasta mañana. Información: Web: www.ae3
com.eu/congreso
Metabolismo
IX Congreso Nacional de
Errores Congénitos del Metabolismo. Se celebra en
Geriatría
VII Congreso de la Sociedad
Europea de Geriatría, LIII
Congreso de la Sociedad Es-
pañola de Geriatría y Gerontología y XXXII Congreso
de la Sociedad Andaluza de
Geriatría y Gerontología. Se
celebra en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga
hasta mañana. Información:
Tfno. 91 383 60 00. Web:
www.eugms-segg 2011.org
RADIOGRAFÍA
ENCUENTRO DIGITAL
Rafael Esteban Mur, jefe del
Servicio de Medicina InternaHepatología del Hospital Universitario Valle de Hebrón, en
Barcelona. El próximo lunes 3 de
octubre, Rafael Esteban Mur participará en un encuentro digital
para resolver las dudas de los internautas sobre hepatitis C. Envíe sus preguntas desde la sección de Opinión y Participación
del web, donde podrá consultar
el archivo con los chats celebrados hasta ahora y ver el calendario de los próximos.
FORMACIÓN
Actualización clínica en Dermatología para
atención primaria. Inscríbase en este curso de
VACUNAS DE OTOÑO. El área de Salud Laboral del Consorcio Hospitalario
Provincial de Castellón inició ayer la campaña de vacunación del personal del centro
contra la gripe común o estacional. Los grupos diana para vacunar son los adultos con
enfermedades crónicas y los profesionales sanitarios encargados de la asistencia de
personas de riesgo con el fin de evitar la transmisión del virus. En España, la vacunación
antigripal ha experimentado un descenso en la cobertura en los últimos ejercicios; en la
última campaña se estima que fue del 57 por ciento.
matrícula gratuita desde la Plataforma de Formación (http://www.diariomedico.com/formacion). Uno de los objetivos que se persigue es
que sus alumnos conozcan y se familiaricen con
los elementos básicos para el reconocimiento y
el rápido manejo de patologías tan frecuentes
como las infecciones bacterianas cutáneas,
cáncer de piel y psoriasis, con los conceptos básicos de estas patologías y las novedades de
tratamiento.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Jueves, 29 de septiembre de 2011
CATALUÑA EL PRESIDENTE DEL CONSORCIO, MANEL FERRÉ, RECLAMA UN MARCO ESTABLE
"No contar con una 'foto finish'
es el principal problema"
Ô Manel Ferré, nuevo presidente del Consorcio
Sanitario y Social de Cataluña (CSC), que agrupa a centros de titularidad o participados por
Barcelona
"El principal problema que
tiene la sanidad catalana es
la falta de un marco presupuestario estable, una foto finish, que le permita planificar. Para 2012 se está hablando de cifras, pero sin
concretar porque ni el Departamento de Economía
sabe aún con lo que contará", ha explicado a D IARIO
MÉDICO Manel Ferré, nuevo
presidente del Consorcio de
Salud y Social de Cataluña
(CSC), que agrupa a centros
de titularidad municipal o
participados por ayuntamientos. Ferré es médico de
asistencia y alcalde de Amposta, en las Tierras del
Ebro.
Sobre los recortes que se
están aplicando, ha manifestado que "no gustan a ningún actor, pero somos conscientes de que la situación
comporta que se tenga que
actuar de esa manera; viene
impuesto por el Gobierno
central y por el de Bruselas.
Y nos piden más sacrificios".
Podría decirse que Ferré,
gracias a sus diversos cargos,
está en el centro de la tostada política y sanitaria autonómica: forma parte del
Consejo Nacional de CiU y
de la Comisión permanente
de su sectorial de sanidad,
preside la Comisión de Salud de la Sociedad Catalana
de Municipios y forma parte
del Consejo de administración del Instituto Catalán de
la Salud y de la Agencia de
Protección de la Salud.
RAFA M. MARÍN
z Carmen Fernández
ayuntamientos, asegura que lo peor de lo que
sucede en Cataluña es la falta de un marco presupuestario estable para poder planificar.
cer un expediente de regulación de empleo (ERE) de
extinción. "El personal ha
mostrado una gran responsabilidad; se ha ahorrado básicamente en la dirección
por objetivos (paga variable), sin afectar a la calidad".
Transparencia en el CSC
Ferré, presidente del Consorcio de Salud y Social de Cataluña.
[Los recortes que se están aplicando en Cataluña]
vienen impuestos por el Gobierno central y por el
de Bruselas. Y nos piden más sacrificios
¿Se tendría que haber actuado mucho antes? ¿se está
actuando bien ahora?
"En los últimos años se ha
aplicado presupuestariamente una huida hacia adelante, y por eso ahora hay
que recortar de manera más
drástica y en un periodo
muy corto. Al Departamento de Salud le ha faltado política comunicativa en unos
casos, y en otros, se ha explicado, pero no se le ha querido escuchar bien. Por ejemplo, plantas de hospitalización se cierran cada año en
todos los hospitales; y en
cuanto a las urgencias noc-
turnas en atención primaria,
en muchos casos se atienden sólo entre uno y cuatro
casos cada noche y, para eso,
tener un médico, una enfermera, un celador y un administrativo de guardia no es
sostenible. Da la sensación
de que las cosas no se han
hecho bien, pero en la práctica se ha actuado correctamente. Y la opinión pública
y los profesionales son conscientes de ello". Según ha informado, en los centros asociados al CSC, la capacidad
para asumir los recortes es
heterogénea, pero por ahora
ninguno ha tenido que ha-
Ferré también ha defendido
la existencia del CSC, una
entidad que ha estado en el
ojo del huracán por su falta
de transparencia a pesar de
ser un recurso de centros
públicos; por los enfrentamientos entre su anterior
presidente, Josep Abelló, y la
ex consejera de Salud Marina Geli, y por un caso que
está en la fiscalía (UTE junto con una empresa argentina a la que el CatSalut adjudicó la automatización del
Servicios de Emergencias
Médicas); así como la continuidad de sus tres divisiones
(asociación o lobby, patronal
y sociedad anónima-SA dedicada a consultoría y gestión). No obstante, admite
que es necesario dotarlo de
"transparencia máxima", comenzando por realizar una
auditoría externa que decidirá tras analizar las cuentas
de la institución. También
ha explicado que cuenta con
Manel del Castillo para seguir al frente de la patronal,
que estudia la continuidad
del director general, Ramon
Cunillera, del que elogia su
labor, y que para la SA fichará un directivo que atraiga
recursos para los asociados.
POLÍTICA LA OPOSICIÓN ACUSA AL GOBIERNO DE NO CONFIAR EN EL SISTEMA IMPOSITIVO
El PP gallego vota en contra de una moción socialista
que rechazaba el copago en servicios públicos básicos
z María R. Lagoa
Vigo
El Partido Popular de Galicia votó en contra de una
moción socialista que pretendía que el Parlamento gallego instase a la Xunta a rechazar el copago en la prestación de servicios públicos
básicos, en concreto la sanidad y la educación, así como
acciones para que el sistema
impositivo garantice su
prestación. El mismo texto
reclamaba, además, eliminar de una orden publicada
en marzo por la Consejería
de Hacienda el modelo de
financiación público-privado y el copago para la prestación de estos servicios.
El portavoz popular de Sanidad en el Parlamento, Miguel Santalices, aseguró que
el pago no está previsto "en
el tema sanitario" y recordó
que la política social ya se financia mediante los impuestos. Para la portavoz de
Hacienda del grupo socialista, María Xosé Caride, la negativa de los populares demuestra que no confían en
el sistema impositivo para
garantizar la sanidad y la
educación, y que buscan "recortar y privatizar".
Durante la sesión plenaria
finalizada ayer, el líder del
Partido Socialista en Galicia,
Pachi Vázquez, acusó al Gobierno de Alberto Núñez
Feijóo de "recortes despiadados" en ambos servicios públicos y de esgrimir "la tijera" como principal instrumento durante sus dos años
de gestión, detrayendo 250
millones de euros en la sani-
dad gallega: "Sin embargo,
se niega a poner un impuesto sobre el patrimonio que
podría recaudar 81 millones,
mantiene la Ciudad de la
Cultura y sigue viajando".
En la réplica, el presidente de la Xunta recriminó a
Vázquez un comportamiento irresponsable y le espetó
que las medidas desplegadas
para salvaguardar los servicios básicos son "pagarlos",
recriminando a los socialistas el resultado de su gestión
en otras autonomías.
IVÁN MAÑERO
I Cirujano plástico y
reconstructivo I
La velocidad
de la Medicina
Soy consciente de que el tema que voy a plantear suscita
muchísimos dilemas éticos y que abre la puerta a un debate que, por desgracia, deberíamos haber planteado hace
muchos meses para prevenir algunos de los recortes sanitarios que ahora acechan al usuario de la sanidad pública.
Lo que todos tenemos claro es que en los últimos años,
justo antes de la crisis, el gasto sanitario se había disparado. Durante los años de bonanza económica nuestra sociedad ha conseguido unos avances médicos y ha ofrecido
una asistencia sanitaria por encima de sus posibilidades. El
problema es parecido al de todas esas familias que, auspiciando la continuación in aeternum de la buena situación
económica, compraban una casa que ahora no pueden pagar.
Pero mientras que la falta de previsión de esas familias
repercute sobre ellos mismos, la falta de prudencia de
nuestro Gobierno en cuanto a gasto sanitario recae sobre
todos los ciudadanos y el personal sanitario.
Algunos políticos nos han hecho soñar con una sanidad
y con unos avances médicos que no nos podemos permitir.
En la bonanza económica se han logrado
avances médicos y una asistencia sanitaria
por encima de nuestras posibilidades
Hemos sido pioneros en el mundo, por ejemplo, en la ejecución y en el número de trasplantes de cara, por delante de
países como Estados Unidos, China, Japón o Alemania, mucho más sólidos económicamente que nosotros. Sé que dichos trasplantes han mejorado sustancialmente la vida de
las personas que los han recibido y que para ellos estas intervenciones eran de vital importancia, pero también debemos tener claro que cada uno de ellos ha costado entre
200.000 y 300.000 euros.
En la situación que estamos viviendo actualmente, ¿no
deberíamos intentar aplicar una medicina que redirija los
recursos a atender el máximo de beneficiarios posibles? Ya
he dicho que éste sería un tema controvertido. Pero es que
debemos tener claro que el problema actual de nuestra
medicina pública es que la gran deuda que tiene es con los
proveedores: de suturas, gasas, fármacos... empresas privadas que pueden decir "basta" (o tener que cerrar, pues
no todas las empresas pueden aguantar uno o incluso dos
años sin cobrar sus facturas) y no seguir suministrando.
Los cirujanos pueden encontrarse que no tienen con qué
operar.
La gestión racional de los recursos de los que disponemos debe ser algo cotidiano (y no sólo en sanidad), más
ahora con la situación económica que estamos viviendo,
pero también antes, cuando era mejor. Cuando viajo a África para operar sólo puedo llevar 20 equipos quirúrgicos
para una semana y, por lo tanto, sólo podré operar a 20
personas, aunque sé que tendré más pacientes. Por eso los
primeros días son para valorar los casos y decidir los mejores candidatos, porque creo injusto llegar y decir que les
operaré a todos y después no hacerlo. Lo que he de hacer
es conseguir los mejores resultados con lo que llevo.
Los avances no deben parar, pero debemos ser realistas
y hacer la medicina que nos podemos permitir. En estos
años nuestra medicina pública ha ido de prestado y eso ha
llevado a gastar más de lo que teníamos.
Acceda a todas las columnas de la sección de Opinión desde
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Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
SANIDAD
INTERNACIONAL SE CUMPLE LA PARADOJA DE MEJOR ACCESO PARA LOS MENOS NECESITADOS
I+D SE CONCRETA LO ANUNCIADO EN JULIO
La equidad, mayor reto de los
sistemas en vías de desarrollo
El Gobierno destinará 650
millones anuales a la
compra pública innovadora
Ô Aunque la atención sanitaria sólo condiciona
una cuarta parte del estado de salud de la población, el reto que aún deben asumir los países
La Plataforma de Mercados Biotecnológicos, gracias a la ayuda del Ministerio de Ciencia e Innovación (Micinn) y de la Asociación Española de
Bioempresas (Asebio), ha
celebrado la jornada Compra Pública de Tecnología
Innovadora en Biotecnología en colaboración con la
Fundación Cotec y el Centro de Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI).
El pasado mes de de julio (ver DM del 5-VII2011) el Gobierno anunció
una serie de medidas para
poner en marcha instrumentos reguladores de la
compra pública innovadora. Según se dijo entonces,
el objetivo es que en 2013
en vías de desarrollo es crear sistemas equitativos que rompan con la ley inversa, que da mejor
acceso a los que menos lo necesitan.
z Miriam Errejón
Con motivo de la conferencia ¿Contribuyen los sistemas
de salud a la equidad en salud?, celebrada en el marco
de la XII Escuela de Salud
Pública de Menorca (ver
DM de ayer), DIARIO MÉDICO ha conversado con Jeanette Vega, directora del
Centro de Epidemiología y
Políticas de Salud de la Universidad del Desarrollo de
Chile, acerca de cómo influyen los determinates de la
salud en la población y sus
percepciones sobre los sistemas nacionales de salud.
Como directora del centro de Epidemiología y Políticas de la Salud, Vega cree
que los sistemas sanitarios
colaboran con la equidad en
la salud, aunque apunta que
"mirando cómo se produce,
los sistemas están muy limitados. La gestión sanitaria
equivale al 25 por ciento de
la salud; enfermarse depende sobre todo del entorno:
cómo comemos, vivimos,
trabajamos...".
En cuanto a la atención,
se da la llamada "ley inversa
o inverse carelaw: el acceso
es mejor cuanto menos desfavorecidos son los ciudadanos y, a menos que se cambie la percepción, se segregará más aún a la población".
Ello se debe, según apunta,
al poco conocimiento acerca
de los sistemas de salud,
bien por la existencia de
peores modelos de aseguramiento, bien por cuestiones
que diferencian aún más a
los grupos de población o etnias (que se pueden observar según problemas tan variados como "los estigmas
sociales, los problemas de finaciación y las dificultades
geográficas para el acceso de
El objetivo debe ser
ampliar la cobertura del
aseguramiento público
para que la asistencia
llegue hasta al menos el
80 por ciento de la
población
Los ejemplos a seguir
son los de países como
Suecia y Finlandia, que
" tienen como objetivo
lo social" y dan
preferencia a los
desfavorecidos
rentes de calidad. Su justificación se basa en que "sus
sistemas son exitosos porque programan su sector teniendo como objetivo lo social. Atienden preferencialmente a los más desfavorecidos y entienden la salud como un bien social".
Jeanette Vega, directora del Centro de Epidemiología de Chile.
SNS integrado
la población a la salud").
Las soluciones que Vega
propone a medio y largo plazo para mejorar la situación
son, en primer lugar, la estructuración global del sistema, que incluya una cobertura universal pública para
que aproximadamente el 80
por ciento no tenga dificultades para recibir atención
sanitaria. Apunta hacia una
reforma importante del sistema financiero general que
redistribuya los impuestos
de manera que los ciudadanos no tengan que copagar
los tratamientos y el servicio
en el momento en que se les
administra. En segundo lugar, se aspira a un sistema
más equitativo que preste
especial atención y ofrezca
mejor cobertura en el nivel
primario y preste mejores y
más especializados servicios
en el secundario. Como hilo
conductor de todas ellas se
encuentra la equidad, objetivo primordial del sistema sanitario que, en palabras de
la directora del Centro de
Epidemiología chileno, "debería ejercer una mayor labor de liderazgo, solucionando problemas como la
mala calidad de la atención,
los cobros abusivos y, como
factor primordial, la mejora
de la salud pública, haciendo especial hincapié en la
seguridad alimentaria".
Vega elige los sistemas
sueco y finladés como refe-
Con respecto a la opinión de
Vega sobre el Sistema Nacional de Salud español,
afirma que le encanta, "tanto desde el punto de vista
macroeconómico como en
el marco legal". Sin embargo, Vega considera fundamental ahora mantener el
sistema "integrado, con garantías de una financiación
adecuada y duradera, asegurando la calidad en la atención y, sobre todo, en la prevención".
Acceda a más
noticias sobre la
Escuela de Salud
Públcia de Menorca
en nuestra web
z Redacción
5
el tres por ciento de las
compras que realicen las
administraciones públicas
esté destinado a este fin.
En esta jornada, Luis Cueto, de la Dirección General
de Transferencia de Tecnología y Desarrollo Empresarial del Micinn, ha
desvelado que este porcentaje se traduce en 650 millones de euros que el Gobierno invertirá con periodicidad anual.
La secretaria general de
Asebio, Isabel García, cree
que "la compra pública
puede incentivar el sector
biotecnológico y potenciar
diversos mercados innovadores". Diagnóstico, vacunas y seguridad alimentaria, entre otros, pueden
verse beneficiados.
GRIPE APOYO DEL MINISTERIO DE SANIDAD
Murcia ahorra 170.000 e
por compras centralizadas
z Pilar Laguna
Murcia
La gripe estacional cuesta
unos 15 millones de euros
anuales a la comunidad
murciana, mientras que
las 285.000 dosis de vacuna adquiridas por Sanidad
suponen un desembolso
de 1,5 millones. Así lo explicó ayer la consejera de
Sanidad y Política Social,
María de los Ángeles Palacios, al presentar la campaña de vacunación que
comienza el día 3 de octubre conjuntamente con la
inmunización contra el
neumococo. El objetivo es
alcanzar al 65 por ciento
de mayores de 64 años en
la campaña gripal y conseguir que se vacunen contra
el neumococo los nacidos
en 1951. En edades más
avanzadas se recomienda
una dosis de recuerdo.
Este año Sanidad ha
ahorrado 170.000 euros
por la compra centralizada
mediante el Ministerio de
Sanidad, en relación a la
gripe, y 7.017 euros respecto a la temporada anterior
en vacunas antineumocócicas pese a haber adquirido 3.000 dosis más.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
ARAGÓN
CESM insta al
consejero a
sentarse a
negociar con
los médicos
z Redacción
Partidas congeladas
De momento, el único
contacto oficial que el
Sindicato Médico ha tenido con representantes
del Ejecutivo de Rudi ha
sido una reunión con el
consejero de Hacienda,
Mario Garcés, para hacer
balance de la situación
presupuestaria en la región, y concretamente
en el Servicio Aragonés
de Salud (Salud). Según
CESM-Aragón, Garcés
ha aprovechado ese encuentro para garantizarles que el presupuesto
del Salud que están preparando no contempla
ninguna disminución
con respecto al del ejercicio saliente. Aunque la
junta directiva sindical
dice reconocer la generalizada situación de crisis
económica que atraviesa
la comunidad, lamenta
que "un año más sigamos
con las partidas sanitarias congeladas".
Entre las exigencias
que CESM-Aragón hace
al nuevo Gobierno está
la convocatoria periódica
de OPE, la recuperación
del umbral retributivo
anterior a 2010 y la descongelación salarial de la
carrera profesional.
MIR SEGÚN VALERO, EL ADELANTO ELECTORAL HACE IMPOSIBLE APROBARLA ESTA LEGISLATURA
ANDALUCÍA
Sanidad admite que su diseño
de la troncalidad es "fallido"
CSIF alerta de
la "oleada de
agresiones" a
profesionales
en Sevilla
Ô El director de Ordenación Profesional de Sanidad admite que el adelanto electoral impide
cumplir con el compromiso de aprobar la tron-
calidad en esta legislatura, y que el borrador es
fallido, como prueban las decenas de alegaciones recibidas y el anunciado paro de Urgencias.
z Francisco Goiri
Apenas 80 días antes de que
la IX Legislatura eche definitivamente el cierre, el discurso del Ministerio de Sanidad con respecto a la troncalidad parece entrar en una
senda que huye de las aristas
que han marcado la gestión
del polémico borrador oficial. Francisco Valero, directo de Ordenación Profesional de Sanidad, aprovechó la
presencia de buena parte de
los presidentes de comisiones nacionales y sociedades
científicas en el ya tradicional Día de las Especialidades, que anualmente organiza DIARIO MÉDICO, para lanzar tres mensajes muy claros: no hay tiempo material
para aprobar el real decreto
antes del fin de la legislatura; el diseño del borrador
oficial es "fallido", como
atestiguan las "decenas de
alegaciones" que Sanidad ha
recibido y, sobre todo, la
fuerte contestación de Urgencias y Emergencias, y el
ministerio -y esto no es nuevo- sigue aspirando a que la
norma, "que no es, en absoluto, improvisada, sino fruto
de sesudos análisis", salga
adelante con el máximo
consenso posible. Con respecto a este último punto, la
Dirección de Ordenación
Profesional se compromete
a "analizar todas y cada una
de las alegaciones recibidas
durante el trámite de audiencia para mejorar los textos [el decreto de troncalidad y el de creación de nue-
JOSE LUIS PINDADO
El Sindicato Médico de
Aragón denuncia que
más de dos meses después de que asumiera la
cartera de Sanidad en el
Ejecutivo de Luisa Fernanda Rudi, Ricardo Oliván no se ha reunido todavía con los representantes de los trabajadores
para abordar todos los
asuntos laborales pendientes. La junta directiva de CESM-Aragón recuerda que es la central
mayoritaria de la Sanidad autonómica y que,
pese a los reiterados llamamientos para que se
convoque la mesa sectorial, aún no hay respuesta oficial. Fuentes sindicales añaden irónicamente que "suponemos
que coordinar el 60 por
ciento del presupuesto
de Aragón (en referencia
a la partida sanitaria) y
14 direcciones generales
no deja mucho tiempo
disponible para reunirse
con los sindicatos sanitarios".
Jueves, 29 de septiembre de 2011
gún Valero, pretenden dejarles los deberes muy avanzados para que la troncalidad
vea la luz con la mayor celeridad posible: "Los nuevos
responsables ministeriales
se encontrarán con documentos muy meditados, elaborados y consensuados, y
con los preceptivos informes cumplimentados, para
que, si lo estiman oportuno,
puedan aprobar ambos decretos de forma inmediata".
Fuerte respuesta
Francisco Valero, director de Ordenación Profesional.
Los nuevos responsables se encontrarán con
textos muy trabajados para que, si lo estiman
oportuno, aprueben la troncalidad cuanto antes
vas especialidades] e intentar conseguir el mayor
acuerdo posible".
El adelanto electoral ha
privado al ministerio de cuatro meses fundamentales para tramitar "con holgura" los
documentos de troncalidad
y nuevas especialidades y remitir al BOE ambas normas,
como sostenía Sanidad hasta
la fecha. "La reducción del
horizonte de la legislatura
hace muy difícil, por no de-
cir prácticamente imposible,
que podamos estudiar todas
y cada una de las objeciones
recibidas, remitir los documentos al Consejo de Estado, para que emita los preceptivos informes, y enviarlos al Boletín Oficial del Estado antes de que se celebren
las elecciones". En suma, la
última palabra la tienen ahora los nuevos responsables
de Sanidad que nombre el
Ejecutivo entrante, pero, se-
Aunque Valero insiste en
que el objetivo de su departamento era, y sigue siendo,
que la troncalidad sea un
modelo formativo ampliamente consensuado, admite
que la fuerte respuesta de algunas comisiones y sociedades y, sobre todo, la huelga
que Urgencias ha convocado
para octubre, demuestran
que no lo ha logrado. "Nuestra apuesta por la especialidad de Urgencias es clara y
decidida, y entendíamos que
el borrador cumplía el compromiso expreso de la ministra y daba una solución
equilibrada entre las distintas visiones. Parece evidente, no obstante, que el diseño es fallido, porque el rechazo de Semes ha sido muy
claro. Aun así, no hay nada
inamovible y escucharemos
todas sus propuestas".
Mañana amplia
información sobre el Día de
las Especialidades en DM
DEMOGRAFÍA SE PONDRÁ EN MARCHA SEIS MESES DESPUÉS DE QUE SE APRUEBE EL DECRETO
El ministerio inicia el trámite de audiencia para recibir
alegaciones a su proyecto de registro de profesionales
z Redacción
En consonancia con el acelerón que Sanidad está dando al final de la legislatura a
muchos temas de Personal
que llevan meses -cuando
no años- en el dique seco, el
ministerio abrió ayer el trámite de audiencia para su
proyecto de real decreto por
el que se crea y regula el registro nacional de profesionales sanitarios, una demanda unitaria de toda la profesión, hasta ahora permanentemente postergada. Según
los plazos que maneja el ministerio, el registro, una herramienta fundamental para
la planificación de los recursos humanos sanitarios, verá
la luz seis meses después de
la entrada en vigor del real
decreto que regule su funcionamiento. Lo que no se
concreta en ese cronograma
oficial es si hay tiempo material para que la norma se
apruebe antes del fin de la
legislatura. La apertura del
plazo de alegaciones al decreto es el primer paso para
que se materialice uno de
los compromisos suscritos
entre la ministra de Sanidad, Leire Pajín, y el Foro de
la Profesión Médica (ver
DM del 12-VII-2011).
Amalgama de datos
En el registro nacional se integrarán los registros de los
colegios profesionales y sus
Consejos Generales, de los
servicios de salud y de otras
instituciones sanitarias y departamentos dependientes
de la Administración del Es-
tado. Además de los datos
personales (nombre, DNI,
sexo, lugar y fecha de nacimiento, nacionalidad), el registro incluirá la titulación,
especialidad y vía de acceso
del profesional registrado,
sus posibles diplomas en
áreas de capacitación específica, la situación laboral y
el nivel de carrera alcanzado
y los datos de colegiación.
Sanidad "aportará las medidas necesarias" para garantizar la confidencialidad de
los datos aportados.
z Redacción
Fernando Castelló, presidente de la sección de
Sanidad de CSI-CSIF en
Sevilla, ha elevado un escrito a Tomás Martínez,
delegado provincial de
Salud en la capital andaluza, en el que le pide
una reunión urgente para abordar la "oleada de
agresiones" que, según el
sindicato, están sufriendo los profesionales sanitarios en los últimos meses, "tanto en hospitales
como en centros de salud". Castelló ha avanzado a Europa Press que en
esa reunión le pedirán a
Martínez que tome medidas "más contundentes" contra los agresores,
"ya que no puede ser que
las sentencias por agresión contra los profesionales sanitarios se salden
con multas y condenas
de un año de prisión". En
este sentido, el responsable sindical ha recordado
la última sentencia dictada en Sevilla contra una
mujer, a la que se ha condenado a un año de prisión, con inhabilitación
especial para el ejercicio
del derecho de sufragio
pasivo, por agredir a una
doctora del Hospital Virgen de la Macarena.
Malas condiciones
Castelló ha recordado
que, "en muchas ocasiones las agresiones se producen por las malas condiciones en las que tienen que trabajar" los profesionales que ejercen en
el Servicio Andaluz de
Salud (Salud), como "el
poco tiempo destinado a
la atención de cada paciente, que ronda entre
los tres y los cinco minutos; el aumento injustificado de las tareas burocráticas en la consulta y
la falta de sustitución de
los profesionales en casos de bajas laborales y
ausencias justificadas" ha
afirmado.
Según el representante sindical, los datos que
maneja la central revelan
que "más de seis de cada
diez profesionales de la
sanidad andaluza han recibido en alguna ocasión
amenazas de usuarios, y
que más de un 4 por
ciento de ellos han sido
objeto de agresión".
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
ESPECIALIDADES ANDALUCÍA Y EL PAÍS VASCO NO OFRECEN ESTA ATENCIÓN EN SUS CARTERAS
COLEGIOS REPRESENTACIÓN EN LA UE
Geriatría pide la autonomía de
sus unidades en todo el SNS
España, Francia, Portugal
e Italia abren el sábado una
oficina colegial en Bruselas
Ô Los geriatras españoles reivindican la importancia de su papel en la sanidad pública y reclaman la plena autonomía de sus unidades en to-
Los presidentes de las organizaciones médicas colegiales de España, Francia, Italia y Portugal abrirán una oficina en Bruselas este sábado. El objetivo
es reforzar su representación ante las instituciones
de la Unión Europea, compartir aquellas acciones
políticas que decidan emprender y facilitar el intercambio de información.
La decisión de abrir esta
oficina en una de las ciudades sede del Parlamento
Europeo se tomó en una
reunión que se celebró en
el Consejo Nacional de la
Orden de Médicos de
Francia, en París. En ella
estuvieron presentes Juan
José Rodríguez Sendín,
z Laura Pérez Torres
Málaga
Andalucía y el País Vasco
son las dos únicas comunidades donde la sanidad pública no oferta dentro de su
catálogo de servicios la Geriatría. "Queremos que se
reconozca la validez del
abordaje geriátrico y, por
tanto, que se incorpore y se
oferte la Geriatría en la cartera de servicios, como se
hace en el resto de España y
Europa", dice José Manuel
Marín Carmona, presidente
de la Sociedad Andaluza de
Geriatría y Gerontología
(SAGG), anfitriona del 53º
Congreso de la Sociedad Española de Geriatría, que se
clausura mañana en Málaga
(ver páginas especiales).
Los especialistas españoles han aprovechado la coincidencia en esta ciudad andaluza del 53º congreso nacional, el 7º de la Sociedad
Europea de Medicina Geriátrica (Eugms, por sus siglas
en inglés) y el 32º Congreso
de la SAGG para reivindicar
el papel de los geriatras en
el Sistema Nacional de Salud (SNS) y, en concreto, en
Andalucía y el País Vasco.
A pesar de que en la co-
Los geriatras alegan que la evidencia científica
demuestra que la atención más especializada
beneficia a los ancianos más frágiles y vulnerables
munidad andaluza existen
más de 60 geriatras titulados, muchos de ellos trabajando para el propio Servicio Andaluz de Salud (SAS),
el principal problema, según
el presidente de la SAGG, es
que dependen de otras unidades hospitalarias.
"La mayoría de los especialistas que ejercen en la
sanidad pública lo hacen
adscritos a otros servicios o
unidades, como los de Medicina Interna. En cierta forma, el papel de los geriatras
en estas unidades es el de
meros colaboradores, y no
queremos quedar reducidos
a eso", dice Marín Carmona.
Estrecha colaboración
El presidente de la SAGG recuerda que su reivindicación no supone, en modo alguno, cuestionar el trabajo
que realizan otros especialistas: "No es que pidamos
que todos los mayores tengan que ser vistos y tratados
GRADO CRITICA EL CAMBIO DE OPINIÓN DEL PP
IU lamenta la falta de apoyo
oficial a la facultad oscense
z Redacción
El grupo municipal de Izquierda Unida (IU) en el
Ayuntamiento de Huesca ha
lamentado las declaraciones
de la consejera de Educación y Universidad del Gobierno de Aragón, María
Dolores Serrat, quien ha calificado de "irrisoria" la apertura de una nueva facultad
de Medicina en Huesca, que
se sumaría a la ya existente
en Zaragoza. La consejera
aragonesa ha alegado que el
contexto económico no es el
mejor para dar vía libre a la
aprobación de un nuevo grado de Medicina en la región.
"No es una cuestión de voluntad, es una cuestión de
posibilidad", ha aclarado Serrat en una comparecencia
pública en la comunidad.
La portavoz de IU en el
Consistorio oscense, Pilar
Novales, afirma que las de-
dos los hospitales del SNS. Recuerdan, además,
que Andalucía y el País Vasco siguen sin ofrecer esta atención en su cartera de servicios.
claraciones de la consejera
revelan un "claro cambio de
postura", ya que, según ella,
el Partido Popular "hizo un
discurso vehemente en el
último Patronato General
del Estudio, previo a la celebración de las elecciones, en
defensa de los estudios de
Medicina en Huesca, y ya
vemos lo que ocurre".
Desplazamiento
Hasta ahora Huesca sólo imparte el primer ciclo de Medicina en su campus. La falta de estructura docente,
presupuesto y profesorado
que exige el Espacio Europeo de Educación Superior
(EEES) ha obligado a que
los 57 alumnos que cursaron
los dos primeros años del
grado en el campus oscense
deban desplazarse a Zaragoza para seguir sus estudios
(ver DM del 2-VI-2011).
expresamente por geriatras,
ni muchísimo menos. La
gente mayor está bien tratada por sus médicos de Familia, por sus médicos internistas o por sus diversos especialistas cuando tienen
una enfermedad concreta.
Lo que decimos es que aquellos mayores más frágiles y
más vulnerables se beneficiarían además de una aten-
ción geriátrica especializada
si la asistencia se generalizara en todo el Sistema Nacional de Salud", puntualiza.
En suma, el objetivo de
las sociedades científicas de
la especialidad de geriatría
sería el pleno reconocimiento de las unidades propias
que ya funcionan en el SNS
adscritas a otros servicios, y
que se incorpore el perfil del
geriatra a los equipos multidisciplinares que atienden a
estos pacientes, como las
unidades de pluripatológicos u ortogeriatría, entre
otras.
z Redacción
presidente de la Organización Médica Colegial; Michel Legman, presidente
del Consejo Nacional de la
Orden de Médicos de
Francia; el presidente de la
Federación Nacional de
Médicos Cirujanos y
Odontólogos de Italia,
Amedeo Bianco, y el presidente de la Orden de Médicos de Portugal, Pedro
Silva.
Rodríguez Sendín ha explicado que "debemos
avanzar en nuevas estructuras de interlocución de
los médicos en Europa para adaptarlos a la realidad
política, con un Parlamento común, porque, hasta
ahora, actuábamos como
si todavía estuviésemos en
la Europa de las Naciones".
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Jueves, 29 de septiembre de 2011
VIOLENCIA SE CENTRALIZARÁN LOS DATOS
GINECOLOGÍA
La Sociedad de Urgencias
Pediátricas crea un registro
de maltratos en menores
Condena al SAS
a indemnizar
con 104.251 e
por una mala
praxis
z Europa Press
Vizcaya
La Sociedad Española de Urgencias Pediátricas ha puesto en marcha un registro
centralizado pionero en España para contabilizar todos
los casos de sospecha de malos tratos a menores detectados en los servicios de Urgencias pediátricas de los
hospitales. Así lo ha anunciado Jesús Sánchez Etxaniz,
coordinador del grupo de
maltrato de esta entidad,
durante un taller para la detección precoz del maltrato
infantil organizado por el
Colegio de Enfermería de
Vizcaya.
"Aunque no sabemos con
certeza las cifras reales de
maltrato infantil, se estima
que entre 5 y 15 niños de cada 1.000 sufren maltratos",
ha explicado el experto, que
lamenta que "sólo se detectan entre un 10 y un 20 por
ciento del total de casos".
La iniciativa, en la que
participan inicialmente 25
centros hospitalarios de toda España, cuenta con un
registro on line en el que los
profesionales sanitarios recogen, con todas las garantías de confidencialidad, características como la edad
de los pacientes con sospecha de maltrato, tipo de sospecha, número de casos, etcétera.
Sánchez Etxaniz ha distinguido entre el maltrato
por acción y por omisión, ya
que "dejar de hacer algo positivo por el menor, como
por ejemplo darle una alimentación inadecuada o insuficiente, es también una
forma de maltrato".
De este modo, el maltrato
puede agruparse en físico y
emocional. Dentro del maltrato físico se puede distinguir entre malos tratos genéricos (como golpes, quemaduras, fracturas por traumatismos, etcétera) y los
abusos sexuales.
Más los niños
El experto ha reconocido
además que, en términos generales, los niños sufren un
mayor número de maltratos
que las niñas (un 60 por
ciento frente a un 40 por
ciento) pero, sin embargo,
las niñas sufren el 80 por
ciento de los abusos sexuales. Asimismo, el maltrato físico es más frecuente en
menores por debajo de los 5
y los 2 años, mientras que
los abusos sexuales afectan
principalmente a niños y niñas por encima de los 9 o 12
años".
Las consecuencias de los
maltratos en los niños "son
variables en función del tipo
de maltrato, la edad, si es niño o niña, y su duración,
pues cuanto más se prolonga esta situación, más profundas serán las secuelas".
Sánchez Etxaniz también
ha destacado la importancia
de la detección precoz de las
sospechas de maltrato, ya
que "cuando un niño llega al
sistema sanitario con lesiones evidentes, se pone en
marcha un mecanismo policial y judicial que da una
protección suficiente al menor".
Sin embargo, "una gran
parte del maltrato permanece oculto por la dificultad de
identificar su existencia y su
origen".
z Redacción
Los datos de las historias clínicas están especialmente protegidos por la legislación.
PROCESOS EXISTE UNA NORMA QUE LO PERMITE, DICE LA AN
No hay que autorizar el
uso de la HC para peritar
Ô El paciente no tiene que autorizar el acceso a su historia clínica cuando los datos sirven para elaborar un informe pericial en un juicio por
mala praxis. Así lo ha declarado en un fallo la Audiencia Nacional.
z Marta Esteban
La Sala Contenciosa de la
Audiencia Nacional ha desestimado la demanda de
un paciente contra una resolución de la Agencia Española de Protección de
Datos (AEPD) que acordó
el archivo de un expediente
por supuesta vulneración
de normas sobre protección de los datos de salud.
La conclusión a la que
llega el fallo es que no es
necesario que el paciente
consienta el acceso a su
historia clínica para que ésta sea utilizada para realizar un dictamen pericial en
un proceso. El tribunal ha
estudiado la reclamación
de un paciente que alegaba
que su médico había accedido a los datos de su historia clínica para elaborar un
dictamen pericial que fue
utilizado en un juicio que
el enfermo había incoado
por mala praxis frente a
otro especialista. Según el
paciente, al tratarse de datos personales especialmente protegidos, el acceso
requería su consentimiento
previo y, en su defecto, una
autorización judicial. De
hecho, en el proceso incoado por supuesta mala praxis se utilizó ese dictamen
pericial para declarar la ausencia de mala praxis.
La reclamación previa se
interpuso ante la AEPD,
que archivó el expediente,
y contra esta decisión administrativa se interpuso
recurso ante la Audiencia
Nacional en la que el paciente solicitaba una indemnización de 169.253
euros por la vulneración de
su derecho a la privacidad
de los datos contenidos en
la historia clínica.
Previsto por ley
Los magistrados confirman
la resolución de la AEPD y
aclaran que en el caso analizado "no es necesario el
consentimiento del afectado, pues existe una ley que
permite el tratamiento, que
es el artículo 335 de la Ley
de Enjuiciamiento Civil".
El fallo recuerda que fue
el propio paciente el que
"situó en sede judicial los
datos que afectaban a su salud en relación con la concreta asistencia médica
prestada y esos datos, en el
ejercicio del derecho de defensa, han sido utilizados
en el informe pericial realizado por el perito".
Por último, la Audiencia
aclara que la propia Constitución Española, en su artículo 24, sobre la tutela judicial efectiva, "posibilita en
este caso concreto la utilización de los medios de
prueba que se consideren
pertinentes para la defensa
de las partes". Además, no
se han usado los datos de
salud sin ninguna limitación, sino "sólo los relacionados con la demanda".
Asfixia perinatal
LUIS CAMACHO
Tratado de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Cinco tomos y más de 300 capítulos componen el Tratado de Medicina Legal y Ciencias
Forenses. La obra, respaldada por la Fundación Tejerina, Medicina Legal Abascal y Editorial Bosch, ha contado con la participación de más de 300 autores. En la presentación,
que tuvo lugar en el Ateneo de Madrid, intervinieron Santiago Delgado, especialista en
Medicina Legal y Forense, y director de la obra; Fernando Bandrés, profesor titular de
Medicina Legal y Toxicología de la Universidad Complutense; Antonio Moreno, director
asociado de la Cátedra Gregorio Marañón del Ateneo de Madrid; Daniel Pacheco, vicepresidente del Ateneo; Juan Saavedra, presidente de la Sala Penal del Supremo; José Manuel Maza, magistrado de la misma Sala, y Albert Ferré, director de la Editorial Bosch.
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 4 de Sevilla ha condenado al Servicio Andaluz de Salud (SAS) a indemnizar a los padres de
un bebé que falleció por
una negligencia durante
el parto en un hospital
de Sevilla al pago de
104.251 euros, según el
fallo facilitado a Europa
Press por la asociación de
El Defensor del Paciente,
cuyos servicios jurídicos
han defendido a la familia.
Según la sentencia,
contra la que cabe interponer recurso de apelación ante la sala de lo
Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, los hechos tuvieron lugar el 4 de mayo de
2008, cuando la paciente
de 29 años de edad se
puso de parto estando de
40 semanas e ingresando
en la sala de dilatación
sobre las 20:45 horas de
ese día.
A las 23:00 horas,
prosigue el relato, los
monitores mostraban alteraciones en el estado
del bebé, pese a lo cual
"no se le hace al niño
una prueba protocolizada (ph), que permite conocer si se encuentra en
una situación de riesgo
por estar sufriendo falta
de oxígeno".
Junto a ello, la sentencia
de instancia recoge que
se indicó la realización
de una cesárea urgente a
las 23:35 horas, naciendo
el bebé sobre las 00:45
horas por ventosa, un
método más invasivo que
provocó que el feto, que
estaba ya sufriendo, naciera en peores condiciones, según los datos del
fallo. El bebé falleció días
después por asfixia perinatal grave.
El juzgado admite los
argumentos de la abogada de la familia que, considerando que "si se hubiera actuado correctamente a las 23:00 horas
cuando había datos para
pensar que el bebé estaba sufriendo, realizando
una cesárea urgente y la
prueba del ph, se podría
haber salvado".
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
9
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
LEGISLACIÓN El Tribunal Supremo será más selectivo con los casos que
admite por obra y gracia de la nueva Ley de Medidas de Agilización
Procesal. La norma eleva de 150.000 euros a 600.000 euros la cantidad
mínima para recurrir al alto tribunal en las vías contenciosa-administrativa
y civil. Los juicios médicos se resolverán en las audiencias provinciales y en
los tribunales superiores de justicia. Abogados expertos en Derecho
Sanitario ven en la reforma la pérdida de cualquier esperanza de contar con
una doctrina única en aspectos como el de fijar las indemnizaciones.
El Derecho Sanitario, sin 'papá' Supremo
z Soledad Valle
Es difícil defender que la
nueva Ley de Medidas de
Agilización Procesal, aprobada por el pleno del Congreso de los Diputados el pasado 22 de septiembre, no
vaya a cumplir el objetivo de
descongestionar los tribunales (ver DM del 26-IX-2011).
Pero sí cabe preguntarse sobre las novedades en el acceso a la justicia que trae la
nueva norma.
Abogados expertos en Derecho Sanitario, que defienden a médicos, a pacientes y
a la Administración en demandas de negligencias sanitarias y reclamaciones laborales, han hecho el esfuerzo de imaginar qué ocurrirá
a partir de la puesta en marcha de la ley, que está pendiente de publicarse en el
Boletín Oficial del Estado.
La consecuencia más evidente, y en la que los abogados consultados coinciden,
es que el Tribunal Supremo
va a dejar de ver el 90 por
ciento de los casos de demandas médicas, porque
son pocas las reclamaciones
que superan los 600.000
euros, el mínimo que exige
la ley para poder acudir al
alto tribunal en las vías contenciosa-administrativa y en
la civil.
Una visión optimisma de
esta nueva realidad es la que
manifiesta Julio César Galán, doctor en Derecho y en
Medicina y abogado, que señala: "Si llegan menos casos,
como no cabe duda que pasará, el Supremo podrá estudiarlos con más detenimiento".
Sin jurisprudencia
De este modo, las audiencias provinciales y los tribunales superiores de justicia
tendrán la última palabra en
los juicios médicos. Pero
surge la duda de si mantendrán una doctrina unificada
teniendo en cuenta que el
alto tribunal se pronunciará
en menos ocasiones sobre
los conflictos sanitarios. Rubén Darío Delgado, abogado
de Avinesa y experto en la
defensa de pacientes, sospecha que habrá dificultades
para alcanzar esa unificación de criterios, y pone un
ejemplo: "En los asuntos por
mala praxis, una cuestión
relevante es determinar la
LOS ABOGADOS OPINAN SOBRE EL NUEVO PANORAMA JUDICIAL
Rubén Darío Delgado.
Eduardo Asensi.
Julio César Galán.
Alfonso Iglesias.
Fernando Abellán.
"Cuestiones muy relevantes en los juicios médicos,
como la doctrina de la pérdida de oportunidad o el
concepto jurídico indeterminado de lex artis quedarán prácticamente fuera
del ámbito del Tribunal Supremo a la hora de determinar su contenido". Según
el letrado de Avinesa Rubén Darío Delgado, la nueva ley creará inseguridad
jurídica al reducir el papel
de unificador de doctrina
que tiene el Tribunal Supremo, además de suponer
"un recorte de derechos de
los ciudadanos".
Eduardo Asensi, abogado
de Asjusa-Letramed, afirma que con la nueva norma que eleva la cuantía para el recurso al Supremo de
150.000 euros a 600.000
euros se van a incrementar
las cifras solicitadas. "Desde el despacho ya veníamos observando cómo en
algún caso se reclamaba directamente los 150.000 euros para no cerrarse la
puerta al Supremo. En este
punto es un efecto negativo, puesto que distorsiona
la cuantía realmente reclamada para sortear esta reforma legal".
Doctor en Medicina y Derecho, Julio César Galán
defiende la motivación de
la Ley de Medidas de Agilización Procesal, ya que "si
ha habido un abuso de las
reclamaciones es necesario
poner un límite en los casos que llegan al Supremo".
Por otro lado, admite que
serán muy pocos los juicios
médicos que revise el alto
tribunal, pero ve una ventaja en este nuevo contexto
señalando que al disminuir
la carga de trabajo en el alto tribunal, los casos que
allí lleguen se analizarán
con mayor detenimiento.
"Esta nueva normativa trata de agilizar procedimientos y quitarse de encima
los casos que están inundando los tribunales y, en
este sentido, está bien",
afirma el médico y abogado Alfonso Iglesias.
En lo que afecta a los juicios de negligencias sanitarias, el letrado afirma que
van a ser muy pocas las demandas que lleguen hasta
el Tribunal Supremo: "la
mayoría de estos casos morirán en las audiencias provinciales, cuyas resoluciones se convertirán en fallos
firmes".
"La Ley de Medidas de Agilización Procesal no va a
afectar al tema de la cuantía de las indemnizaciones.
Tan sólo repercutirá en que
muchos casos de negligencias médicas no llegarán al
Supremo". Fernando Abellán, abogado de Derecho
Sanitario y Asesores, señala que "existe una notable
flexibilidad para cuantificar económicamente los
daños y exigir la denominada reparación integral
del perjudicado por actos
sanitarios negligentes", y
recuerda que el baremo de
tráfico no es vinculante.
cuantía indemnizatoria. En
este sentido hay tribunales
de comunidades que como
norma general indemnizan
ante las mismas circunstancias con mayores cantidades
que los de otras. Hasta ahora, el Supremo, en su función de unificar la doctrina
para todo el Estado, venía
dando una homogeneidad
relativa a este respecto. A
partir de ahora, será prácticamente imposible que estos asuntos lleguen a él, por
lo que probablemente se generen ciertas desigualdades
según donde se produzca la
negligencia".
Deteminar la cuantía querepare el daño en reclamaciones sanitarias requiere de
muchos factores. Eduardo
Asensi, letrado de Asjusa-Le-
DAÑOS INCALCULABLES
Un juzgado de primera instancia de Sevilla condenó al
Servicio Andaluz de Salud a indemnizar con cerca de
un millón de euros a los padres de un menor por una
negligencia ginecológica (ver DM del 19-IX-2011). La
Administración ha recurrido la sentencia. Alfonso
Iglesias, abogado y médico de La Coruña, explica que
"en el recurso de apelación se vuelve a valorar los
elementos de hecho y de derecho de un juicio, así que
es posible que se fije una nueva cuantía, aunque el
tribunal de apelación considera que el órgano para
estimar el montante económico es el juez de primera
instancia que tiene el acceso a la prueba". Sin
embargo, el letrado gallego puntualiza que en las
condenas por falta de consentimiento informado (CI)
es habitual que la indemnización se vaya reduciendo
en los recursos de apelación, aplicando la doctrina del
Supremo que no considera la misma indemnización
por una negligencia médica que por falta de CI.
tramed, señala que "las reclamaciones que se plantean
en la vía contenciosa-administrativa son muy elevadas
porque, aunque se pierdan
los juicios, lo más habitual
es que no haya condena en
costas. Ahora, con la nueva
norma, vamos a ver cómo
las reclamaciones aumentan
en su cuantía para poder recurrir luego en casación al
Supremo en el supuesto de
que el caso se desestime en
primera instancia". Sin embargo, su colega Delgado,
ofrece otra perspectiva. El
letrado de Avinesa sostiene
que "las indemnizaciones
disminuirán, ya que las costas se determinarán en función de la cuantía del procedimiento, lo que llevará a
afinar mucho más la canti-
dad que se reclame, cosa
que hasta ahora no sucedía".
Las indemnizaciones solicitadas en las demandas no
son cifras al azar. En la mayoría de los juicios se utiliza
el baremo de tráfico, aunque
no es vinculante. Sin embargo, en este sentido hay aspectos que son difíciles de
determinar como las compensaciones por daño moral, un concepto que, según
Asensi "es el que más se infla, puesto que es absolutamente subjetivo".
Por otro lado la aplicación
"del principio de sana crítica", al que alude el abogado
Delgado, explicaría que en
ocasiones se indemnice con
cifras llamativas. "El juez valora los asuntos según su real saber y entender ["sana
crítica"]. De modo que ante
un mismo hecho un juez de
Barbate puede dar una indemnización de 5.000 euros
y uno de Valencia 50.000
euros".
¿Quién pondrá orden en
este galimatías indemnizatorio? Es una pregunta que
preocupa a los letrados.
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Jueves, 29 de septiembre de 2011
NEUROCIENCIA LAS PROGENITORAS ADULTAS PARECEN INFLUIR EN LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA 'IN VITRO' E 'IN VIVO'
FARMACOLOGÍA
Nueva ventana hacia la terapia de la
esclerosis múltiple con células madre
Desvelan la
estructura y
función de los
receptores de
proteínas G
Ô Un trabajo italiano en el que ha participado la investigadora
salmantina Soraya Tabera demuestra cómo las células progenitoras mejoran e influyen en la respuesta inmune, tanto in
Salamanca
Un estudio italiano en el
que ha participado la investigadora Soraya Tabera, del
Instituto de Neurociencias
de Castilla y León y del Ciber de Medicina Regenerativa y Terapia Celular, en Salamanca, ha demostrado
que las células madre o progenitoras adultas de la médula ósea y otros tejidos -células madre mesenquimales
(CSM)- tienen una plasticidad terapéutica significativa
que queda reflejada en su
capacidad para mejorar la
reparación de tejidos e influir en la respuesta inmune, tanto in vitro como in vivo, según ha explicado a
D IARIO M ÉDICO Tabera,
quien ha aprovechado para
recalcar que "en este trabajo
se describe por primera vez
el efecto de las CSM sobre
las células dendríticas (DC)
in vivo. Más concretamente,
pone de manifiesto cómo las
CSM de origen murino modulan la secreción de citocinas mediada a través de los
receptores TLR-4 de las DC,
disminuyendo la secreción
de moléculas implicadas en
la migración de las DC a los
ganglios linfáticos, así como
la presentación antigénica
de las DC sobre los linfocitos T CD4 y CD8".
ALEJANDRO SEGALAS
z Alejandro Segalás
vitro como in vivo; de hecho, el trabajo describe por primera
vez el efecto de las células madre adultas sobre las células
dendríticas in vivo.
La investigadora salmantina Soraya Tabera.
El proyecto Mesenchymal
stem cells impair in vivo T-cell
priming by dendritic cells abre
una posible vía en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, entre ellas, la esclerosis múltiple, ya que el
efecto específico de las CSM
sobre las funciones de las
DC, en su administración in
vivo, no se había dilucidado
hasta la publicación de este
trabajo en la revista PNAS,
según Tabera.
Estos resultados del grupo
que dirige el investigador
italiano Antonio Uccelli parten del hallazgo de que la
administración intravenosa
de CSM disminuye el número de células dendríticas
CCR7 y CD49d en el drena-
je de los ganglios linfáticos y
obstaculiza el cebado local
antigénico de los linfocitos
T CD4.
Para demostrar eso se han
etiquetado las DC con oxima de amina tecnecio-99m
hexametil propileno para
observar y seguir su biodistribución in vivo. Del mismo
modo y casi instantáneamente, se realiza la inyección intravenosa de CSM,
demostrando de este modo
que las CSM bloquean la
migración de las DC a los
ganglios linfáticos. Esos hallazgos indican que las CSM
afectan significativamente la
presentación antigénica de
las DC sobre los linfocitos T
in vivo debido a su incapacidad de drenaje hacia los
ganglios linfáticos, confirmando así la potencialidad
de las CSM en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes.
Investigación derivada
Entre las líneas de investigación derivadas, Tabera destaca el desarrollo de fármacos de nueva generación
aplicados en la curación de
enfermedades neurodegenerativas, sobre todo "si se hace hincapié en potenciar la
investigación biomédica con
especialistas en el campo".
Las CMS podrían
constituir un vehículo
terapéutico en el
abordaje de diversas
enfermedades, desde
neoplasias
hematológicas a la EM
Así, las células madre reafirman su posible papel en
los tratamientos de patologías, a juicio de la investigadora. "Si tenemos en cuenta
que las CSM pueden interactuar con las células de
ambos sistemas inmunológicos, innato y adaptativo, y
que dicha modulación conduce a su vez a la de diversas
funciones efectoras, y que
tras su administración in vivo las CSM pueden inducir
tolerancia periférica y migrar a los tejidos lesionados,
donde a su vez pueden inhibir la liberación de citocinas
proinflamatorias y promover la supervivencia de las
células dañadas, serán en un
futuro próximo un excelente vehículo terapéutico en el
abordaje de enfermedades
como neoplasias hematológicas, cáncer y la esclerosis
múltiple".
n (PNAS DOI: 10.1073/
pnas.1103650108).
CARMEN CÁCERES
EL OBJETIVO ES TRATAR A LOS PACIENTES EN FASE MENOS AVANZADA
Datos preliminares positivos del ensayo
español con terapia celular para la EM
z Carmen Cáceres
Sevilla
Uno de los últimos Encuentros Conciencia, organizados en Sevilla por la Fundación Progreso y Salud, dependiente de la Consejería
de Salud de Andalucía, en
colaboración con la Casa de
la Ciencia- Consejo Superior
de Investigaciones Científicas, ha versado sobre la investigación en esclerosis
múltiple.
Óscar Fernández Fernández, jefe de Servicio de Neurología del Hospital Carlos
Haya, de Málaga, ha explicado un estudio que está siendo realizado por su hospital
junto con el Virgen Macarena, de Sevilla, a través del
cual intentan conocer si la
terapia celular en esclerosis
múltiple es segura y eficaz.
"Este estudio lo empezamos en 2008 y se prevé que
los resultados estén para el
2013", ha anunciado Fernández. Se ha tomado una
muestra de 30 pacientes,
que rondan los 50 años, con
esclerosis múltiple en fase
muy avanzada y en los que
han fracasado todos los tratamientos. "Hasta ahora nadie en España ha tratado la
EM con terapia celular. En
Europa solo hay cuatro ensayos clínicos -uno de ellos,
éste-, por lo que somos de
los primeros en experimentar con un tratamiento muy
innovador. Gracias a que las
células madre producen una
reserva de inmunomodulación, las células del sistema
inmune ya no producen sustancias tóxicas. Por lo tanto,
estas células contribuyen a
que se repare el tejido nervioso directamente como
célula y, además, enseña a
las demás células a reparar
las lesiones del sistema nervioso".
Todos los esfuerzos de este equipo médico están encaminados a conseguir que,
en un futuro, puedan tratar
a pacientes en fases más
tempranas y así evitar que
esta enfermedad evolucione, pero "es muy importante
saber, por ejemplo, el número de células y de dosis".
Actualmente, se están
empleando dosis más altas
de las habituales: una, de un
millón de células por kilo de
z Redacción
Óscar Fernández Fernández, jefe del Servicio de Neurología del
Hospital Carlos Haya.
peso y otra, de cuatro millones de células por kilo de
peso, todas obtenidas del tejido graso del abdomen.
"Ahora mismo tardamos un
mes en producir las células
suficientes para tratar a un
paciente y, por eso, sólo contamos con 30 para que, en
tres años, nos dé tiempo de
estudiarlos a todos y ver
exactamente qué les pasa".
No obstante, ya se empiezan a ver los primeros bene-
ficios: "Estos enfermos ya
llevan tratados dos años y no
ha habido ninguna complicación, pero necesitamos todavía completar el estudio y
conocer su eficacia. Con la
terapia celular hay muchas
esperanzas pero también, a
veces, unas expectativas pocos reales", dice Fernández.
De este estudio se espera
obtener los conocimientos
aplicados a los pacientes en
fases menos avanzadas.
Tres grupos internacionales dirigidos por científicos de las universidades de California en San
Diego, de Michigan en
Ann Arbor, y de Stanford, también en California, han publicado trabajos que describen con todo detalle la estructura y
funcionamiento de los
receptores acoplados a
proteínas G (GPCR, en
siglas inglesas), la familia
molecular por excelencia
de la farmacología: se
calcula que sus miembros son diana de entre
un tercio y la mitad de
los medicamentos actuales. Dos de los trabajos se
publican hoy en Nature,
mientras que un tercero
ha aparecido en la edición digital de PNAS.
Virgil Woods, de la
Universidad de California en San Diego, y uno
de los coautores de estos
trabajos, explica que
existen al menos 800
miembros de esta familia
de proteínas, y que, pese
a su importancia en la
farmacología, "desde
siempre ha resultado
muy complicado trabajar
con ellas, porque no teníamos una idea precisa
de su estructura ni de su
funcionamiento. Hasta
hace poco no sabíamos
mucho sobre cómo trabajaban a nivel submolecular". Estos trabajos vienen a completar esa laguna.
"Es un gran avance",
afirma otro de los autores principales, Roger K.
Sunahara, de la Universidad de Michigan. "Estos
trabajos describen el proceso por el cual el receptor activa a las proteínas
G. Además, proporciona
un modelo para otros
complejos de receptores
de proteínas G, lo que
implica nuevas posibilidades para el diseño de
fármacos más eficaces".
Los estudios revelan la
estructura de estas moléculas mediante análisis
cristalográficos, con espectrometría de masas
de intercambio de deuterio en amida (DXMS), y
con la visualización direta por microscopio electrónico.
n (Nature 2011; 477:
549-555).
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
CARDIOLOGÍA EFECTO SOBRE LAS CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE
La molécula CCL20
provoca arterioesclerosis
Ô Un equipo de investigadores españoles ha descubierto una de las señales
que atraen y guían a las células del sistema inmunitario a la pared arterial para formar las placas ateroescleróticas.
z Redacción
Se sabe que el sistema inmunitario juega un importante papel en la formación
de las placas ateroescleróticas, pero hasta ahora se desconocía cuales son esas señales que atraen y guían a
las células inmunes a la pared arterial.
Tres grupos pertenecientes a la Red de Investigación
Cardiovascular (Recava), del
Instituto de Salud Carlos III
del Ministerio de Ciencia e
Innovación, han desarrollado un estudio, coordinado
por José Martínez, destinado a encontrar alguna de es-
tas señales.
La investigación se realizó
en 107 individuos aparentemente sanos que se sometieron a un examen ultrasonográfico de las arterias carótidas para detectar la enfermedad en sus fases más
tempranas (ateroesclerosis
subclínica). Los científicos
de la Recava observaron cómo los niveles elevados de
colesterol en sangre (240
mg/dL) se asociaban con
una mayor producción de la
molécula quimioatrayente
CCL20, que atrae y provoca
a los linfocitos T.
Los investigadores han de-
INFECCIOSAS VARIOS MICROORGANISMOS
El zinc favorece la activación
del sistema inmunitario
z Redacción
En un estudio que se publica en Cell Host & Microbe,
un grupo de investigadores
franceses, italianos y británicos muestra cómo el sistema
inmunitario utiliza el zinc
para destruir microbios como el de la tuberculosis y la
Escherichia coli. El descubrimiento de este nuevo mecanismo de defensa natural
contra infecciones influirá
en el desarrollo de nuevas
estrategias terapéuticas y en
el ensayo de nuevos candidatos a vacunas.
Desde hace tiempo se sabe que el sistema inmunitario impide a los microbios
obtener nutrientes esenciales en forma de metales pesados como el hierro para
matarlos. Este nuevo estudio avanza en el conocimiento científico en este
sentido desvelando que el
proceso también se produce
en sentido contrario. Las células del sistema inmunitario también son capaces de
activar reservas de metales
pesados, en concreto zinc,
para envenenar a los microbios.
Sujetos infectados
La comunidad científica ya
sabe que dos microbios, Mycobacterium tuberculosis y E.
coli, se ven afectados por este proceso. Se calcula que
un tercio de la población
mundial está infectada pero
mantiene al microbio en es-
tado latente, y que la incidencia mundial de la enfermedad aumenta un 2 por
ciento cada año. Ciertas cepas de E. coli pueden provocar infecciones graves de los
aparatos digestivo y excretor.
Proceso
Los investigadores detectaron una acumulación rápida
y persistente de zinc en células del sistema inmunitario que habían fagocitado M.
tuberculosis o E. coli. También observaron que sobre
la superficie de los microbios se producían numerosas proteínas. Su función era
eliminar los metales pesados
actuando a modo de bombas. Esto implica que en el
interior de células del sistema inmunitario los microbios se exponen a cantidades potencialmente tóxicas
de zinc y tratan de protegerse contra la intoxicación
mediante la síntesis de estas
proteínas extractoras.
Al inhibir las bombas mediante ingeniería genética el
citado grupo ha comprobado que los dos microorganismos resultaban más proclives a ser destruidos por el
sistema inmunitario.
El estudio muestra que el
zinc, a pesar de su toxicidad
para el organismo al ingerirse en cantidades demasiado
grandes, resulta beneficioso
cuando se utiliza para eliminar microbios.
mostrado también que las
arterias de pacientes con
ateroesclerosis sintetizan y
liberan CCL20, molécula
producida sobre todo por las
células musculares de las arterias como respuesta a una
elevación de las LDL.
Aumento precoz
El estudio, que se publica en
Arteriosclerosis, Thrombosis
and Vascular Biology, es el
primero en describir el aumento precoz de la CCL20
en pacientes con mayor riesgo cardiovascular y que analiza el mecanismo molecular a través del cual las LDL
José Martínez-González, Ricardo Rodríguez, Judith Alonso, Olivier Calvayrac, Cristina Rodríguez,
Oriol Joan, Anna Guadall y Silvia Aguiló.
estimulan su producción.
En el trabajo han participado científicos que desarrollan su actividad en el Centro de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC) y en
el Hospital de San Pablo, de
Barcelona, en el Centro de
Investigación Médica Aplicada y la Clínica Universidad de Navarra, en Pamplona, y en la Fundación Jimé-
nez Díaz, de Madrid.
El estudio describe igualmente que en el proceso interviene NF-kappa-B, proteína típica de las reacciones
inflamatorias, que en este
caso es activada por un componente de las LDL cuyo
contenido aumenta cuando
éstas se oxidan (ácido lisofosfatídico o LPA).
Desde un punto de vista
clínico, el LPA actúa a través
de receptores específicos cuyo bloqueo farmacológico
reduce la respuesta de las
células musculares a las
LDL. Eso significa que la
CCL20 podría ser útil como
biomarcador de evolución
de enfermedad cardiovascular y como base para tratamientos pioneros basados
en esta molécula.
16 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Jueves, 29 de septiembre de 2011
RAFA M. MARIN
REHABILITACIÓN PLASMAS RICOS EN PLAQUETAS, CÉLULAS MADRE Y ANTIFIBRÓTICOS
Se necesitan ensayos clínicos
en enfermedades musculares
Ô La tercera reunión de la Red MuscleTech se ha
celebrado con el objetivo de mejorar la calidad
de vida de personas con enfermedades muscu-
lares y reducir el número de lesiones deportivas, con herramientas de mejora en las tendinopatías, que causan cantidad de bajas laborales.
z Javier Granda Revilla Barcelona
Sesenta especialistas de diferentes campos se han reunido en Barcelona en un encuentro científico desarrollado bajo el lema Lesiones
musculares y su curación: tendencias actuales en investigación. En el campo del fútbol
profesional, la lesión que
causa más bajas es la de tipo
muscular, por lo que los expertos en este campo centran sus esfuerzos en mejorar tanto su prevención como su diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. "La
evidencia científica de aspectos como estiramientos o
tratamientos novedosos es
escasa. Cuando algún deportista se lesiona un músculo,
todo el mundo utiliza el reposo y el hielo pero, sinceramente, los tratamientos
prácticamente no han variado en los últimos veinte
La clave es saber qué
nuevos tratamientos
pueden mejorar la
calidad de la reparación
y reducir la tasa de
recidiva, que suele ser
muy elevada
Un campo en expansión
son las nuevas baterías
técnicas y cómo se
aplican de forma
práctica en lesiones
que tienen los
adolescentes
años", ha señalado Gil Rodas, de los servicios médicos
del Fútbol Club Barcelona y
director científico del III Taller MuscleTech Network.
Este escenario ha comenzado a cambiar en los últimos cinco años, en los que,
en su opinión, "se ha producido una revolución en este
campo. Se está invirtiendo
dinero para poner en marcha ensayos clínicos que
proporcionen evidencia
científica a los tratamientos
que comenzamos a utilizar
ahora para curar mejor las
lesiones musculares y tendinosas. La clave consiste en
saber qué nuevos tratamientos podemos utilizar para
mejorar la calidad de la reparación de este tipo de lesiones y reducir la tasa de
recidiva, que suele ser muy
elevada. Debemos ser muy
cuidadosos a la hora de aplicar un tratamiento para curar la primera lesión y prevenir una posible segunda
lesión", ha descrito.
El tercer taller MuscleTech
es un foro multidisciplinar
que ha reunido a diferentes
expertos de ámbitos como la
cirugía, la ortopedia, la fisioterapia, la bioquímica y la
educación física.
Hacia la excelencia
Como ha indicado Rodas, la
clave es trabajar en la excelencia, abriendo líneas de
investigación en los próximos años basadas en el diagnóstico por imagen, especialmente mediante ecografía y resonancia magnética.
En cuanto a los tratamientos, las expectativas se centran en los plasmas ricos en
plaquetas y, más a largo plazo, en los tratamientos con
células madre y con los antifibróticos.
"El objetivo común nos
interesa a todos, por lo que
todos los especialistas involucrados debemos aportar
Gil Rodas, de los Servicios Médicos del FC Barcelona.
nuestro conocimiento: desde el fisioterapeuta hasta el
investigador de laboratorio.
El objetivo de estas reuniones es que todos debatamos
cuáles son los factores de
riesgo y los limitantes que
nos han impedido avanzar".
Un campo en expansión
son las nuevas baterías técnicas y cómo se aplican de
forma práctica en lesiones
de adolescentes. Como ha
recordado Rodas, en este
grupo de edad la lesionabilidad ha aumentado cada vez
más por la mayor exigencia.
"Además, probablemente
utilizamos métodos en el
adulto y debe profundizarse
en el diagnóstico, tratamiento y prevención específica.
Quizá no estamos haciéndolo lo bien que deberíamos".
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
NEUMOLOGÍA LAS VARIANTES QUE PREDICEN LA FUNCIÓN PULMONAR TAMBIÉN PREDICEN EPOC
INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DEL TGF-BETA
Descubren 16 nuevas variantes
genéticas de la salud pulmonar
El fármaco pirfenidona es
seguro a largo plazo para
fibrosis pulmonar idiopática
Ô Un estudio que se publica en el último número
de Nature Genetics ha identificado 16 nuevas
secciones del código genético que se relacionan
pulmonar a 26. Los mismos
autores también demostraron, en una investigación
publicada en The American
Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine el pasado mes de junio, que las
variantes que predicen la
función pulmonar también
predicen la EPOC.
z Redacción
Científicos del Reino Unido
y Estados Unidos han descubierto, por primera vez, 16
nuevas secciones del código
genético que se relacionan
con la salud pulmonar,
abriendo la posibilidad de
una mejor prevención y tratamiento de enfermedades
que afectan a los pulmones.
Un consorcio internacional de 175 investigadores de
126 centros en Europa, Estados Unidos y Australia ha
identificado variantes genéticas asociadas con la salud
de los pulmones humanos.
Su descubrimiento arroja
luz sobre las bases moleculares de patologías tales como
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El estudio, que se publica
en el último número de Nature Genetics, ha sido coordinado por Martin Tobin, profesor de Epidemiología Genética y Salud Pública de la
Universidad de Leicester, y
Ian Hall, profesor de la Universidad de Nottingham,
ambos en el Reino Unido, y
Stephanie London, del Instituto Nacional de Ciencias
de Salud Ambiental de Estados Unidos.
Martin Tobin.
La investigación pionera
implicó la realización de un
estudio genético de 2,5 millones de variantes genéticas
en 48.201 personas procedentes de todo el mundo.
Un número más pequeño de
las variantes más prometedoras fue estudiado en otros
46.411 individuos. El trabajo
ha sido financiado por el
Consejo de Investigación
Médica del Reino Unido y el
Wellcome Trust.
Los recientes descubrimientos se basan en investigaciones publicadas por los
mismos autores el pasado
año, y han elevado el número total de variantes genéticas asociadas con la función
EPOC, hacia el control de los
pacientes con agudizaciones
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) que sufren
exacerbaciones frecuentes
tienen un mayor riesgo de
progresión de la enfermedad que aquellos que no
presentan estas crisis o que
lo hacen de manera poco
frecuente. Por ello, el control de estas crisis respiratorias es esencial a la hora de
un correcto manejo de la
enfermedad y actualmente
supone uno de los principales retos en EPOC debido al
impacto que tiene en la calidad de vida de los pacientes.
En este sentido, especialistas en Neumología internacionales reunidos en el
Congreso Anual de la Sociedad de Respiratorio Europea, celebrado en Ámsterdam, han presentado nue-
pronto para decir si esta información será de utilidad
como prueba de detección
para predecir el desarrollo
de EPOC. En palabras de
Hall, "este trabajo es importante porque hasta hace poco no habíamos entendido
los factores que subyacen a
la variabilidad hereditaria
en la función pulmonar".
Aún es pronto
ROFLUMILAST, INHIBIDOR SELECTIVO DE LA PDE4
z Redacción
con la salud pulmonar, abriendo la posibilidad de
una mejor prevención y tratamiento de enfermedades como la EPOC.
vos datos que demuestran
que roflumilast, inhibidor
selectivo de la enzima fosfodiesterasa 4 (PDE4, en inglés), contribuye a prevenir
las exacerbaciones en pacientes con EPOC y el fenotipo exacerbador frecuente.
"Habitualmente, la enfermedad cursa con agudizaciones que empeoran más la
situación", ha afirmado Juan
José Soler, presidente de la
Sociedad Valenciana de
Neumología, quien ha añadido que "en algunos casos
avanzados aparece depresión o ansiedad, con miedo
a la muerte".
Jadwiga Wedzicha, profesora del University College
de Londres, en el Reino Unido, ha apuntado la necesidad de "identificar mejor a
los pacientes que presentan
un mayor riesgo".
Tobin ha afirmado que "estos descubrimientos podrían
proporcionar la clave para
nuevas terapias para enfermedades pulmonares como
EPOC. Aún es demasiado
Más noticias sobre
enfermedades
respiratorias, su
diagnóstico y
tratamiento
z Redacción
Los resultados de las últimas
investigaciones realizadas al
respecto con pirfenidona,
comercializada con el nombre de Esbriet, han demostrado su eficacia y seguridad
a largo plazo para el tratamiento de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.
Los nuevos datos científicos
han sido presentados durante un encuentro organizado
por InterMune, laboratorio
responsable del fármaco, en
el marco del último Congreso de la Sociedad Europea
de Respiratorio, en Ámsterdam. Tal y como ha señalado Giacomo di Nepi, director para Europa de InterMune, "se trata del primer y
único fármaco europeo
aprobado para el tratamien-
to de esta grave enfermedad
pulmonar".
La pirfenidona es un fármaco oral de acción antifibrótica basado en la inhibición de la síntesis del factor
de crecimiento de transformación beta (TGF-beta), un
mediador químico que controla muchas funciones celulares, incluidas la proliferación y la diferenciación, y
que juega un importante papel en la fibrosis.
Además, el fármaco inhibe la síntesis del factor de
necrosis tumoral alfa (TNFalfa), una citocina de la que
se sabe que tiene un papel
activo en el proceso de inflamación, y la producción de
colágeno, al tiempo que atenúa la proliferación de fibroblastos.
18 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Jueves, 29 de septiembre de 2011
CARDIOLOGÍA EN PACIENTES QUE YA HAN SUFRIDO UNA ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA
Nuevos biomarcadores señalan
riesgo de reinfarto cardiaco fatal
Zeeshan Syed, profesor en la Universidad de Michigan.
Ô Un grupo de investigadores estadounidenses
publican hoy en Science Translational Medicine
una nueva serie de biomarcadores, obtenidos a
partir de bases de datos sobre pacientes cardiacos, que podrían indicar en cuáles de estos en-
fermos un nuevo infarto de miocardio resultaría
fatal. En concreto, los autores proponen que la
variabilidad morfológica cardiaca, la discrepancia simbólica del ECG y los patrones del ritmo
cardiaco son buenos predictores.
z Redacción
Un equipo de investigadores
de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, junto
con científicos del Instituto
Tecnológico de Massachusetts y el Hospital Brigham
and Women, en Boston, han
obtenido nuevos biomarcadores para predecir en qué
pacientes cardiacos un nuevo infarto de miocardio puede ser fatal. El hallazgo se
publica hoy en Science
Translational Medicine. Los
autores, encabezados por
Zeeshan Syed, profesor de la
Universidad de Michigan,
han desarrollado los biomarcadores a partir de información recogida en bases de
datos informatizados (datos
de electrocardiograma o
ECG), que se recopilan rutinariamente en pacientes
que han sufrido ataques cardiacos.
A diferencia de los marcadores bioquímicos más comunes, estos marcadores
obtenidos a través del sistema informático pueden detectar anomalías que no
causan cambios en la bioquímica sanguínea. El equipo desarrolló tres biomarcadores claves: variabilidad
morfológica, que describe la
diferencia entre latidos de
corazón consecutivos; discrepancia simbólica, que observa la variación del ECG
durante largos periodos de
tiempo en comparación con
los ECG de otros pacientes,
y los patrones de ritmo cardiaco, que detecta pautas en
los cambios en dicho ritmo.
Después, los investigadores
midieron estos biomarcadores en 4.557 pacientes durante un periodo de dos
años, utilizando datos tomados de un monitor portátil
conectado a electrodos que
continuamente registra los
ritmos del corazón durante
sus actividades cotidianas.
Así descubrieron que los
tres biomarcadores se asocian con un mayor riesgo de
muerte en determinados pacientes. Los resultados sugieren que estos marcadores
podrían ayudar a los pacientes que han sufrido un infarto cardiaco a escapar un destino fatal.
n (Science Transl Med
2011: 3; 102ra95).
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 19
MEDICINA
ONCOLOGÍA LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON DENOSUMAB SE ENCUENTRAN EN FASE III
CIFRAS SIMILARES EN HOMBRES Y EN MUJERES
Un AM ayuda a prevenir las
metástasis óseas en próstata
Los niveles elevados de
presión arterial se pueden
asociar con riesgo de cáncer
Ô Un estudio que se ha presentado en el Congreso
Europeo Multidisciplinario de Cáncer, celebrado
en Estocolmo, indica que el fármaco denosumab
Los niveles altos de presión
aterial podrían relacionarse
con un mayor riesgo de desarrollar cáncer o de morir
por esta enfermedad, según
un estudio coordinado por
el King's College de Londres
en el que se hallan diferencias entre sexos, con un riesgo superior de desarrollo del
10 al 20 por ciento en hombres y cifras similares de
mortalidad en hombres y
mujeres con tensión alta.
El Grupo de Investigación
del Cáncer de esta institución ha llevado a cabo un estudio prospectivo que incluye la mayor muestra estudiada hasta ahora (289.454
hombres y 288.345 mujeres)
y doce años de seguimiento
para determinar si existe relación entre cáncer e hipertensión.
Los cálculos realizados se
basan en la presión sanguínea media, que ha sido de
107 mmHg en hombres y de
102 mmHg en mujeres.
El riesgo global de desarrollar cualquier tipo de
cáncer se incrementa un 29
por ciento entre el grupo de
presión más baja y el de presión más alta. A medida que
subía la presión sanguínea
se incrementaba en hombres el riesgo de cáncer oral,
colorrectal, de pulmón, de
vejiga, de riñón y de cánceres de la piel. En mujeres no
se ha visto una relación estadísticamente significativa
de HTA con el riesgo de
cáncer, pero sí con un incremento de riesgo para cáncer
de hígado, páncreas, cérvix,
endometrio y melanoma.
En ambos sexos se ve este
aumento de mortalidad, que
llega al 49 por ciento de los
hombres del grupo de presión sanguínea más elevada,
respecto de los del primer
grupo, mientras que en la
misma posición las mujeres
incrementan su riesgo en el
24 por ciento en relación al
grupo con presión más baja.
Según la investigadora
Miete Van Hemelrijck, que
ha presentado los hallazgos
en el Congreso Europeo
Multidisciplinar de Cáncer,
estos resultados se traducen
en que los hombres con la
presión más alta tienen un
Estocolmo
El anticuerpo monoclonal
humano denosumab tendría
un potencial efecto preventivo de las metástasis óseas
en cáncer de próstata refractario a tratamiento hormonal, según los resultados de
un ensayo en fase III, el denominado 147, dado a conocer durante el Congreso Europeo Multidisciplinario de
Cáncer, celebrado en Estocolmo.
Previamente se había confirmado la superioridad del
denosumab frente al ácido
zoledrónico al retrasar la
aparición de trastornos esqueléticos en adultos con
metástasis óseas por tumores sólidos (fracturas patológicas, radiaciones óseas,
compresión medular y cirugía de hueso). Se trata del
primer y único inhibidor del
ligando RANK que la Unión
Europea ha aprobado, el pasado julio, y lo ha hecho por
"significativos beneficios clínicos en comparación con
las terapias existentes para
esta indicación, en términos
de prolongar el tiempo hasta
el primer evento esquelético, menos nefrotoxicidad y
un modo más simple de administración".
Estados Unidos y Canadá
ya la habían autorizado con
anterioridad dejando fuera
de la indicación el mieloma
múltiple y, tras los resultados del estudio 147, la compañía Amgen ha anunciado
que está pendiente de registro para estadios más tempranos del cáncer de próstata resistente a castración
(CPRC), que tiene alto riesgo de metástasis en hueso.
Los datos más relevantes
del ensayo randomizado, doble ciego y multicéntrico, en
el que han participado 1.432
PILAR LAGUNA
z Pilar Laguna
z P. Laguna
ofrece esperanzas para la reducción de las metástasis óseas en cáncer de próstata refractario a tratamiento hormonal.
Roy Baynes, Jean-Ives Doullirad y Bertrand Tombal.
pacientes con cáncer de
próstata que no tenían metástasis óseas, muestran que
el denosumab, comparado
con placebo, aumenta en 4,2
meses el periodo libre de
metástasis.
Metástasis
Los pacientes reclutados son
adultos con cáncer prostático resistente a castración
quirúrgica o química que todavía no han desarrollado
enfermedad metastásica. Y
la hipótesis del estudio ha sido que denosumab podría
interrumpir el crecimiento
del tumor y la destrucción
del hueso para prevenir las
metástasis.
Bertrand Tombal, jefe de
Urología en las Clínicas Universitarias de Saint-Luc
(Bruselas), ha explicado que
la molécula inhibe la formación, función y supervivencia de los osteoclastos, siendo capaz de interrumpir en
el cáncer de próstata el círculo vicioso de resorción y
Es importante que
logre evitar o retrasar
las consecuencias
devastadoras de una
compresión medular o
de una cirugía de hueso
en fase avanzada
formación de hueso que se
produce en las metástasis
óseas. "Denosumab no tiene
indicación para prevenir
metástasis y no se trata de
una terapia que pueda generalizarse en la práctica médica fuera de las indicaciones preventivas de eventos
esqueléticos".
Tombal ha insistido en la
necesidad de combatir los
efectos secundarios, como la
hipocalcemia y la osteonecrosis de mandíbula.
Javier Cassinello, jefe de
Oncología Médica del Hospital Universitario de Guadalajara, ha hecho hincapié
en que todavía no existen te-
rapias que retrasen la aparición de metástasis óseas y
ha destacado otros beneficios derivados de la molécula. "Hay claras ventajas respecto de la administración
subcutánea, que puede ser
coste/efectiva por el ahorro
de recursos frente a fármacos de administración intrahospitalaria y por la disminución de eventos esqueléticos. Y aunque el denosumab no aumente la supervivencia global, es importante
que logre evitar o retrasar
las consecuencias devastadoras de una compresión
medular o de una cirugía de
hueso en enfermedad avanzada".
El vicepresidente de Desarrollo Clínico Global de
Amgen, Roy Baynes, ha declarado que el desarrollo de
denosumab en oncología
"aspira a abarcar todos los
estadios desde el cáncer
temprano a la prevención o
retraso de las metástasis
óseas y también su tratamiento".
LA IMPORTANCIA DEL 'K-RAS'
En el congreso europeo celebrado en
Estocolmo se han presentado varios
trabajos sobre panitumumab, el primer
anticuerpo humano anti-receptor del
factor de crecimiento epidérmico (Her-1
o ErbB1) aprobado por la Food and Drug
Administration (FDA) para el
tratamiento del cáncer colorrectal
metastásico (CCM). En resultados
preliminares se observa el papel del gen
K-RAS de la familia RAS salvaje tras el
fracaso de tratamientos con
fluoropirimidina, oxaliplatino e
irinotecan. Jean-Ives Douillard, profesor
de Oncología Médica en la Universidad
de Nantes, ha resaltado la importancia
del gen K-RAS, cuyas mutaciones están
implicadas en distintos tipos de cáncer.
"K-RAS ayuda a una mejor selección del
paciente y tiene la llave de la
personalización en cáncer colorrectal
metastásico por su valor predictivo",
explica este investigador en terapias
diana, y concluye que el panitumumab
sólo debe administrase en pacientes de
CCM con tumores del tipo K-RAS salvaje.
Más información
sobre el congreso
europeo de oncología
en el web
especializado.
Estocolmo
El riesgo global de
desarrollar cualquier
tipo de cáncer se
incrementa un 29 por
ciento entre el grupo de
presión más baja y el de
presión más alta
riesgo absoluto de cáncer
del 16 por ciento, en comparación con el 13 por ciento
de los que la tienen más baja. Y el riesgo absoluto de
muerte sería respectivamente del 8 y del 5 por ciento.
Las mujeres del quinto grupo presentan riesgo absoluto de mortalidad del 5 por
ciento frente al 4 por ciento
del primer grupo.
Factor de riesgo
"Nuestro estudio demuestra
que la presión sanguínea es
un factor de riesgo para la
incidencia de cáncer en
hombres y de mortalidad
por cáncer en hombres y
mujeres. Creemos que las
cifras de riesgo absoluto son
modestas, pero los resultados son muy importantes
desde el punto de vista de la
salud pública por la gran
proporción de población occidental que sufre HTA", señala Hemelrijck, y ha advertido de que al tratarse de un
estudio observacional no
puede establecerse que la
causa del aumento de riesgo
de cáncer fuera la HTA, pero sí que puede ser un factor
de riesgo para cáncer". Previos estudios, con muestras
menores, habían arrojado
resultados contradictorios
sobre esa relación.
Jan Willem Coebergh, del
Registro de Cáncer Eindhoven de Holanda, ha explicado que el riesgo de cáncer
que aparece en este estudio
de población es probablemente más bajo que el que
causan la diabetes o algunas
patología vasculares.
Por su parte, Franco Berrino, del Instituto Nacional
de Tumores de Milán, indica que hay una evidencia
creciente de que el síndrome metabólico se asocia a
un mayor riesgo de desarrollar cáncer y varias enfermedades crónicas.
ESPECIAL DIARIO MÉDICO
LIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA
MÁLAGA | DEL 28 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2011
EL PRESIDENTE DE LA SEGG, PEDRO GIL, DEFIENDE EL ACCESO A UNA ASISTENCIA DE MAYOR CALIDAD PARA TODOS LOS ANCIANOS FRÁGILES
Buen momento para la geriatría, aun en crisis
Ô La atención al anciano frágil no sólo debe contemplarse como un derecho
para este grupo de población. Significa un máximo de calidad asistencial,
reduciendo incluso el gasto sanitario. Este panorama es el que pretenden
aprovechar y dar a conocer los cerca de 2.500 profesionales que participan en el LIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología que se está celebrando en Málaga.
Plan Nacional de
Atención al
Anciano
Conseguir en España
una asistencia
geriátrica homogénea
es otro de los caballos
de batalla de los
geriatras. Según Pedro
Gil, la SEGG ha pedido
en reiteradas ocasiones
al Ministerio de Sanidad
y Política Social que
lleve a cabo un Plan de
Atención al Anciano
para todas las
comunidades
autónomas, "en el que
se establezcan unos
mínimos y que cada
comunidad lo desarrolle
como pueda o quiera".
A su juicio,
"actualmente es muy
dramático que un
anciano español,
dependiendo de dónde
viva, tenga una calidad
asistencial diferente. El
agravante es que el
anciano, en líneas
generales, se conforma
con casi todo, no exige
mucho. Y eso nos
preocupa. Es esencial
que los ancianos luchen
por sus derechos".
"Aun teniendo como telón
de fondo la crisis, éste es un
buen momento para la geriatría. En los momentos de
crisis hay que ser ingeniosos
y buscar soluciones innovadoras. Por ejemplo, el uso
racional del medicamento
es complicado pero aplicable desde la geriatría. Tenemos datos, basados en la evidencia científica y publicados en British Medical Journal, de que la organización
del paciente anciano desde
la geriatría, con respecto al
modelo tradicional, es de
mayor calidad y de menor
precio", ha señalado a DM
Pedro Gil, presidente de la
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
y del LIII Congreso Nacional que esta especialidad celebra en Málaga y que cuenta con la participación de
2.500 profesionales de diferentes países. La cita coincide con el VII Congreso de la
Unión de Médicos Especialistas en Geriatría (Eugms) y
con la XXXII Reunión de la
Sociedad Andaluza de Geriatría.
Manejo y rentabilidad
Estas dos afirmaciones se
sustentan en el hecho, según Gil, de que en el proceso de formación se enseña al
geriatra a manejar qué fármacos hay que dar al ancia-
LENDA
z Raquel Serrano
se pretende anular".
La actual asistencia geriátrica es heterogénea, tanto
en España como en Europa,
a pesar de que la española se
sitúa en un nivel medio alto
en relación con otros países
de la Unión Europea y con
calidades cercanas a las que
poseen Gran Bretaña, Irlanda o Italia, entre otros.
Plus de calidad
Pedro Gil, presidente de la SEGG, defiende la calidad asistencial para el paciente anciano frágil.
no, en qué dosis, cómo,
cuándo hay que reducirlos y
también a abordar los niveles asistenciales: cuándo hay
que dar el alta, cuándo un
paciente puede ir al hospital
de día, cuándo hay que llevarlo a una unidad de convalecencia o incluso a una residencia. "No nos asustan los
ancianos y nos gusta trabajar
con ellos, considerándolos
como un todo y coordinando al enfermo, no la enfer-
medad como proceso, lo que
sin duda supone un ahorro
económico, tanto en gasto
farmacológico como de recursos asistenciales".
A su juicio, actualmente la
figura del geriatra se está posicionando de una manera
sólida en el terreno de la
asistencia al anciano frágil:
paciente de edad avanzada
(mayor de 80 años), con
pluripatología, polimedicado y cuya situación tiene re-
percusiones en el ámbito familiar y social. "El geriatra
tiene muy claro cuál es su
parcela y, desde luego, no
entra en conflicto con la de
otros profesionales, aunque
desde algunos sectores no se
quiera ver así. Los miembros
de la SEGG están haciendo
un gran esfuerzo para transmitir a la sociedad el papel
del geriatra, teniendo en
cuenta que desde los estamentos públicos se obvia o
"Si nos ceñimos a España, es
sorprendente y paradójico
que en Andalucía la asistencia geriátrica no está considerada, a pesar de ser la única comunidad que en su estatuto de autonomía dice específicamente que los ancianos tienen derecho a la asistencia geriátrica especializada. Este hecho carece de clara explicación y ha sido denunciado públicamente, en
repetidas ocasiones, sin obtener respuesta alguna de la
Consejería de Sanidad. Esta
asistencia tampoco está reconocida en el País Vasco".
Madrid, Castilla-La Mancha, Cataluña, Castilla y León, Cantabria y Asturias, entre otras, están desarrollando atención geriátrica hospitalaria. Los geriatras abogan,
por tanto, por que todos los
ancianos frágiles tengan el
derecho a un plus de calidad
asistencial que es el que
ofrece la atención especializada en ancianos.
12 DIARIO MEDICO ESPECIAL GERIATRÍA
Jueves, 29 de septiembre de 2011
MÁLAGA ACOGE DURANTE ESTOS DÍAS A VARIAS DE LAS ASOCIACIONES MÁS IMPORTANTES ESPECIALIZADAS EN EL ÁMBITO GERIÁTRICO
Sarcopenia y 'delirium': origen y diagnósticos
Ô Málaga acoge el mayor evento sanitario de Europa dedicado a la geriatría.
Las enfermedades más comunes de nuestros mayores vistas desde todos
los enfoques: administrativo, social y también de la innovación. Preven-
El 22% de los
españoles tienen
más de 60 años
Málaga
LAURA PÉRER TORRES
z Laura Pérez Torres
ción, diagnóstico, tratamiento... Todo acorde a las necesidades de cada paciente. Y llega reivindicando, entre otras cosas, mayor atención, estudios
y prescripción más adecuada para "una Europa que envejece".
El LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG) y el
VII Congreso de la Sociedad
Europea de Medicina Geriatría (Eugms en sus siglas en
inglés), que se celebran junto con el XXXII Congreso
de la Sociedad Andaluza de
Geriatría y Gerontología
(SAGG), en el Palacio de
Congresos de Málaga, analizan entre otros temas principales la sarcopenia y el delirium.
Sarcopenia
En España, el 22 por
ciento de la población
tiene más de 60 años.
En los países
desarrollados la
población está
incrementando de
manera exponencial su
esperanza de vida.
Fruto de este
envejecimiento
poblacional, la
gerontología y la
geriatría han cobrado
actualidad y se torna
urgente una mejor
formación de los
profesionales que
actúan en este campo
para abordar, de
manera integral, las
necesidades físicas,
mentales, sociales y
funcionales de este
sector de la población.
Así lo expresa el
geriatra José Carlos
Millán Calenti en la obra
Gerontología y
Geriatría. Valoración e
intervención,
editada por
Panamericana y que
supone una
actualización de los
recursos existentes y
necesarios para la
atención de estas
personas.
"La sarcopenia es un nuevo
síndrome geriátrico ligado a
la debilidad, la pérdida de
masa muscular, la fragilidad
o el riesgo de caídas", ha explicado José Manuel Marín
Carmona, presidente de la
SAGG. Durante el congreso
habrá varios simposios sobre
este tema enfocados tanto al
origen del problema y a los
mecanismos por los cuales
se pone en marcha la sarcopenia, como a los criterios
diagnósticos para identificarla y los planes de intervención, es decir, al tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
En esta línea, "se hará mucho hincapié en el tema del
ejercicio físico, pero no sólo
desde el punto de vista preventivo, sino también intervencionista, concretando
qué tipo de ejercicio es el
que se recomienda, durante
cuánto tiempo, cómo y en
qué condiciones", ha aclarado José Manuel Marín Carmona, quien ha subrayado
que "el grupo de estudio europeo de sarcopenia va a celebrar sus reuniones durante el congreso".
Otro de los temas principales que acogerá el congreso será el del delirium. "Es
José Manuel Marín Carmona, presidente de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología.
La sarcopenia es un nuevo síndrome geriátrico
ligado a la debilidad, la pérdida de masa
muscular, la fragilidad o el riesgo de caídas
muy importante porque es
un trastorno cognitivo agudo potencialmente reversible y que cada vez se relaciona más con la demencia", ha
comentado el presidente de
la SAGG, y ha reseñado que
"van a examinarse las causas
del síndrome confusional y
su prevención y manejo tanto en enfermos quirúrgicos
como en pacientes clínicos".
Algunos investigadores han
demostrado la utilidad de estrategias para prevenir el delirium en quirúrgicos; "es un
cuadro que tiene un pronóstico malo, ya que los mayores que padecen delirium tie-
nen más mortalidad y un
mayor número de complicaciones, por lo que intentar
prevenir esos cuadros cuando ingresan en el hospital es
muy importante", ha aclarado.
El congreso
Este evento de geriatría será
el de mayor asistencia de los
que se han celebrado en Europa; los organizadores esperan unos 1.800 ó 2.000
congresistas, 180 ponentes,
más de 80 actos científicos
programados y 800 comunicaciones, 600 del área clínica y 200 del área social. "He-
El 'delirium' es un trastorno cognitivo agudo
potencialmente reversible que cada vez se
relaciona más con la demencia
mos recibido comunicaciones de los cinco continentes
por lo que habrá representantes de todo el mundo", ha
precisado José Manuel Marín.
El lema del congreso es
Nuevas terapias para una Europa que envejece, "que sirve
para reivindicar que las nuevas tecnologías sanitarias,
los nuevos tratamientos,
tanto farmacológicos como
no farmacológicos, que se
prueban y se desarrollan en
poblaciones más jóvenes, se
realicen también en gente
mayor, más frágil y vulnerable; por lo menos que no se-
ÁREA SOCIAL Y DEPENDENCIA
En la parte social y del comportamiento del congreso
hay dos grandes líneas de trabajo: dependencia y
biología. "Relacionado con la dependencia se analizará
la legislación europea y cómo funcionan los sistemas de
dependencia en los diferentes países, incluido España.
Otra área temática es el abordaje innovador de
cuidados domiciliarios", ha descrito el presidente de la
SAGG, y ha añadido que "en la línea biológica se hará
referencia a cuestiones de investigación básica en
relación con el envejecimiento".
Durante la mesa sobre prescripción inadecuada de
fármacos, organizada de forma conjunta por la
Sociedad Americana de Geriatría y Gerontología y la
EUGMS, se van a revisar todos los criterios de
prescripción inadecuada para la gente mayor que
necesita un abordaje específico porque presentan
efectos secundarios diferentes a los de la gente de
otras edades. "Es muy importante que cuando veamos
a una persona mayor frágil cuidemos lo que le estamos
mandando, cómo se lo estamos mandando y cómo ellos
entienden que se lo están tomando porque es
complicado", ha descrito José Manuel Marín Carmona.
Por otro lado, Envejecer en tiempos de crisis es el
nombre de una de las sesiones plenarias que pretenden
aclarar cómo están los sistemas de protección del
bienestar social; en ella se repasará el asunto de la
sostenibilidad del sistema sanitario público, "si es
sostenible, si es necesario financiarlo mejor, hacer
recortes o no hacerlos o en qué condiciones", ha
resumido.
an excluidos en función de
la edad porque los avances,
lógicamente, benefician mucho más al que peor está".
En cuanto a la parte clínica se hará una actualización
de temas relevantes o novedosos como la prescripción
inadecuada de fármacos en
personas mayores, Alzheimer preclínico o nuevos enfoques terapéuticos del empleo de células madre en enfermedades neurodegenerativas.
Asimismo, junto a estos
simposios habrá siempre
una sala funcionando con
actualizaciones del síndrome geriátrico en caída, en
inmovilidad o en incontinencia, entre otros.
Los problemas cardiovasculares o la nutrición también se abordan en este sentido. Además, los distintos
especialistas del sector encontrarán todo tipo de información geriátrica en forma
de talleres prácticos y cursos
monográficos.
Más información
sobre el Congreso de
la Sociedad Española
de Geriatría y
Gerontología (SEGG)
ESPECIAL GERIATRÍA DIARIO MEDICO 13
Jueves, 29 de septiembre de 2011
RAFA M. MARIN
MENOS POSIBILIDADES DE BENEFICIARSE DE NUEVOS TRATAMIENTOS
Población discriminada
en los ensayos clínicos
Ô Alfonso Cruz Jentoft, copresidente del LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, habla sobre la investigación farmacológica en los mayores, así como de las perspectivas de la especialidad.
z C. P.
Nuevas terapias
en una Europa que
envejece
La Sociedad Española
de Geriatría y
Gerontología (SEGG)
pretende promover los
derechos de las
personas mayores a
poder beneficiarse de
los avances
terapéuticos y abrir el
debate sobre los retos
que el envejecimiento
plantea y que exigirá un
fuerte aumento del
gasto social, tanto en
pensiones como en
sanidad y dependencia,
una situación que
puede llegar a ser
insostenible si no se
toman las medidas
necesarias. Según el
Instituto Nacional de
Estadística, la
esperanza de vida en
España se encuentra
entre las más altas de
la Unión Europea
-supera los 81 años, de
media-. Asimismo, el
envejecimiento de la
pirámide poblacional
podría provocar una
reducción de personas
en edad de trabajar de
casi medio millón en
diez años, mientras que
el grupo de mayores de
64 años mostraría un
incremento notable,
con 1,3 millones más en
2020, alcanzando el
19,2 por ciento de la
población total. La
situación pone en
evidencia la necesidad
de impulsar la atención
sanitaria y de reforzar
los programas
preventivos existentes.
La investigación de nuevos
fármacos, su aplicación en
los mayores y los retos que
presenta el envejecimiento
progresivo son algunos de
los temas que se abordan en
el LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG). Alfonso Cruz, que preside junto con Pedro Gil -presidente
de la Sociedad- esta reunión
científica, ha destacado la
discriminación que sufren
los mayores de 65 años en
los ensayos clínicos.
¿Qué novedades incorpora el programa del congreso este año, y qué temas son los que más preocupan a los especialistas?
-El congreso se centra en
el uso de nuevos tratamientos en los mayores. El principal problema es que muchos de los avances en medicamentos se usan poco y
mal en este colectivo debido
a que está discriminado en
la investigación, porque la
mayoría de los ensayos se
llevan a cabo en personas
jóvenes o de mediana edad,
y no en mayores, que además requieren atención específica, ya que suelen tener
otros problemas de salud
asociados.
¿Y qué medidas serían
necesarias para contrarrestar esta situación?
-La Sociedad Europea de
Geriatría lleva mucho tiempo trabajando con la Agencia Europea de Medicamentos para crear un comité
que permita frenar esta discriminación. De hecho, esto
ya se ha hecho con otro colectivo, el de los niños, en
una situación parecida. El
Parlamento Europeo ha
aprobado la creación de un
comité para el uso de fármacos en pediatría y se acaba
de crear un grupo asesor para personas mayores, que es
el paso previo a la creación
de un comité en geriatría.
Una iniciativa interesante
es la creación del consorcio
Predict (Increasing the PaRticipation of the ElDerly In
Clinical Trials) que pide
más presencia de los mayores en los ensayos científicos, ya que a menudo los
propios médicos se sienten
incapaces de decidir el mejor tratamiento debido a la
insuficiente evidencia en
los ensayos. Su objetivo es
defender el derecho de las
personas mayores a tener
una mejor calidad de vida.
¿Qué tipo de fármacos
son los que provocan más
efectos adversos y para
qué enfermedades están
indicados?
-Los que más daños producen son los fármacos con
efectos anticolinérgicos que
tienen muchas indicaciones: incontinencia urinaria,
Parkinson y depresión, entre las más frecuentes; así
como los psicofármacos y
los hipotensores, que además se encuentran entre los
que más se usan.
¿Qué otros aspectos
preocupan actualmente
en la atención geriátrica?
-Uno de los problemas es
la desigualdad en el acceso a
la geriatría, ya que se trata
de una especialidad no
siempre presente en la sanidad pública. Se ha demostrado que cuando las personas mayores reciben asistencia sanitaria especializada se reduce la incapacidad,
viven más y ganan calidad
de vida. Además, se ha constatado que esta especialidad
reduce en un 30 por ciento
el riesgo de sufrir problemas
de salud. La situación en
Europa es muy irregular: en
Gran Bretaña, los países escandinavos y el Benelux, la
En España faltan
geriatras porque, entre
otras cosas, no
tenemos servicios
suficientes necesarios
para formar a un
número adecuado
geriatría está incorporada
en el sistema público. En
Francia están reforzando su
presencia, mientras que en
Italia se ha visto frenada en
los últimos años.
¿Y en España?
-Depende de cada comunidad autónoma. El País
Vasco y Andalucía se encuentran a la cola en la
atención geriátrica. Y es curioso, porque en Andalucía
el estatuto reconoce el derecho a la asistencia geriátrica, pero no está en los hospitales públicos, sólo la ofrecen los de la Orden de San
Juan de Dios. En el País Vasco ocurre algo parecido, ya
Alfonso Cruz Jentoft, copresidente del congreso y responsable de Geriatría en el Hospital Ramón
y Cajal, de Madrid.
que es una fundación privada la que ofrece este servicio.
¿A qué atribuye estas diferencias, sobre todo en el
ámbito europeo? ¿Quizá
por el coste que conlleva, o
porque por ejemplo, en los
países nórdicos, hay un
mayor porcentaje de población que supera los 65
años?
-El coste es relativo, porque la atención geriátrica a
largo plazo reduce gastos a
la sanidad pública, y en
cuanto a la tasa de envejecimiento, en España está por
encima de la media europea,
en torno al 20 por ciento.
De todos modos se trata de
una decisión que no depende del color político sino de
la concienciación sobre la
existencia del problema.
Prueba de ello es que en Cataluña, Castilla-La Mancha y
Madrid la geriatría sí está
presente en la salud pública.
En Galicia y Castilla y León
va camino de mejora también.
Y desde el punto de vista
profesional, ¿hay suficientes especialistas para cubrir las plazas?
-En España hay una ley
que determina que la geriatría se imparta en el pregrado pero no hay profesores
especializados que la impartan. De hecho faltan geriatras en España porque no tenemos servicios para formar
a un número adecuado; eso
hace que en algunas comunidades resulte difícil cubrir
las posibles plazas.
En cuanto a los temas
que se van a abordar en el
congreso, ¿qué destacaría?
-Vale la pena destacar el
tema del delirio, un trastorno más frecuente de lo que
se cree. Otros temas de interés son la depresión, los trastornos del sueño, el Alzheimer, la ortogeriatría y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un
La atención geriátrica
es una inversión que, a
largo plazo, reduce los
gastos de la sanidad
pública, de forma
que constituye
un coste relativo
tema novedoso es la sarcopenia. Se trata de una enfermedad que se caracteriza
por la pérdida de masa y
fuerza muscular. Está relacionada con la vida sedentaria. De hecho, muchas de las
caídas se deben a este problema.
¿Y cómo se puede combatir?
-El tratamiento consiste
en la práctica de ejercicio físico, la ingesta de más aminoácidos y ciertos suplementos, como la vitamina D.
El principal problema
de la Ley de
Dependencia es que
busca asistirla sin
antes pensar en
prevenirla o
rehabilitarla
Recientemente se ha descubierto que los niveles de esta
vitamina no son tan altos como se creía en países con un
buen clima y muchas horas
de sol, y también que refuerza la musculatura y podría
estar implicada en otras funciones fisiológicas.
También se dedican varias sesiones a intervenciones preventivas. ¿Hasta
qué punto se ha avanzado?
-Poco. Muchos piensan
que en la vejez no hay nada
que prevenir y se excluye a
los mayores de muchos programas de detección precoz
de enfermedades, por ejemplo. Una persona de 65 años
puede esperar vivir aún más
de 20 años, por lo que la
prevención resulta fundamental.
Otros temas de interés
son la oncología geriátrica
y la farmacogenética.
¿Qué avances se han producido?
-Con frecuencia, los fármacos se emplean en pacientes jóvenes, no siempre
en ancianos, cuando en realidad se ha demostrado que
su respuesta al tratamiento
es similar. La farmacogenética es una disciplina que está
irrumpiendo con fuerza, y
permite adaptar los tratamientos farmacológicos a
cada persona. Podría tener
un especial interés en los
mayores, los más propensos
a sufrir reacciones adversas.
Un tema preocupante es
la atención a las personas
dependientes. ¿Qué estrategias se prevén para asegurarles la asistencia médica?
-El principal problema de
la Ley de Dependencia es
que busca asistirla sin antes
prevenirla o rehabilitarla. La
geriatría empezó descubriendo la capacidad de muchos mayores de volver a
una vida activa, y esto parece un paso atrás. Todo enfermo mayor dependiente debería ser valorado al menos
una vez en un Servicio de
Geriatría.
¿Cómo ve el futuro de la
medicina geriátrica?
-Posiblemente irá ligado a
la consideración social de
los mayores. Ahora que los
primeros baby-boomers están
llegando a la vejez, puesto
que tienen mejor formación
y mayor nivel económico
que otras generaciones, van
a poder exigir una atención
de la máxima calidad. Esto,
junto con los avances técnicos y la lucha por la equidad,
hace que podamos mirarlo
de forma al menos moderadamente optimista.
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL GERIATRÍA
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN A ESTOS PACIENTES, LA UNIDAD ORTOGERIÁTRICA ES EL MEJOR
HAY DESCONOCIMIENTO DE LOS CLÍNICOS
El objetivo es que el geriatra
siga al fracturado de cadera
Las decisiones en
oncología deben tener
en cuenta al paciente
Ô Los pacientes con fracturas de cadera, en su mayoría mujeres, pasaban una media de 20 días en el
hospital. Desde que se creó la Unidad de Ortogeriatría en el Hospital La Paz, de Madrid, los días de
ingreso han descendido a una media de 10 a 12 días y el 95 por ciento se van caminando.
z Ana Callejo Mora
El ejemplo del
Gregorio Marañón
La Unidad de
Ortogeriatría y Caídas
del Hospital Gregorio
Marañón, de Madrid,
lleva funcionando once
años. En 2005 se abrió
una segunda unidad,
dedicada a la fase de
rehabilitación, que está
ubicada en el
Instituto Provincial de
Rehabilitación,
dependiente
del citado hospital.
En concreto, un trabajo
de investigación del
Gregorio Marañón
mostró que las
unidades de
ortogeriatría y caídas
disminuyen la
mortalidad y la estancia
media y mejoran la
función del paciente a
medio plazo.
De entre las 40.000 y
50.000 fracturas de cadera
que se dan en España al año,
por el Hospital Universitario
La Paz, de Madrid, pasan alrededor de 500. El 80 por
ciento son mujeres y tienen
una edad media de 82 años.
Al año de la fractura mueren
por esta causa el 30 por
ciento de los pacientes. Las
cifras de mortalidad se deben a que estos enfermos
tienen un hándicap físico
muy grande: si no se opera
bien y la rehabilitación no
se hace adecuadamente,
pierden la movilidad y dejan
de caminar.
Además, el 20 por ciento
padecen enfermedad de
Alzheimer y una cuarta parte de ellos vienen de una residencia de ancianos -lo que
tiene su lógica, ya que allí viven los ancianos con una salud más frágil-.
En este contexto, Juan Ignacio González Montalvo,
del Servicio de Geriatría del
Hospital La Paz, ha explicado a DIARIO MÉDICO los diferentes modelos posibles de
atención al paciente anciano con fractura de cadera en
colaboración entre traumatólogos y geriatras.
González Montalvo participa en el simposio sobre
Unidades de Ortogeriatría
en el marco del LIII Congreso de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología
(SEGG), que comienza hoy
en Málaga.
"La colaboración entre
ambos especialistas se está
intensificando mucho en los
últimos años. Se da desde el
primer día del ingreso, momento en el que ya atienden
al paciente traumatólogos y
geriatras. Hemos visto que
el enfermo evoluciona mejor, recuperando antes la capacidad de caminar, presentando menos complicaciones durante la hospitalización y adelantando el alta
hospitalaria. Además, la colaboración de especialidades
aumenta la eficiencia del ingreso. En La Paz hemos encontrado un 30 por ciento
de reducción de los costes
de asistencia a estos pacientes".
En palabras del geriatra
de La Paz, el modelo más
moderno es el de la Unidad
de Ortogeriatría conjunta,
Juan Ignacio González Montalvo, del Hospital La Paz.
Con las unidades ortogeriátricas los resultados
están siendo tan buenos que se irán instaurando
poco a poco en otros países europeos
que se emplea en su centro y
en el Hospital Universitario
Gregorio Marañón de Madrid (ver apoyo).
Hay otro modelo que es el
del alta precoz a residencias
de ancianos, que se emplea
en Dinamarca. Tiene el beneficio de que disminuye la
estancia en el hospital pero
el perjuicio de que hay que
trasladar a muchos pacientes a residencias. "Ese modelo nos convence menos", ha
puntualizado González
Montalvo.
"El tercer modelo es el tipo consultor, que es el que
teníamos antes en La Paz. Es
decir, ingresan al paciente
con fractura de cadera y el
traumatólogo decide si consulta a los geriatras o no. De
esa manera, no se ve a todos
los pacientes ni se les ve desde el primer día, sino desde
cuando el traumatólogo decide consultar. En España
hay muchos hospitales que
trabajan con ese modelo, pero tanto el Gregorio Marañón como nosotros ya lo tenemos superado".
González Montalvo ha
afirmado que con las unidades ortogeriátricas los resultados están siendo tan buenos que está convencido de
que se irán instaurando poco a poco en otros países europeos. La experiencia existe
en Reino Unido, Italia, Noruega y en un hospital danés.
Al respecto, el geriatra ha
señalado que "estamos muy
interesados en que estas
unidades se difundan. Vamos en la cresta de la ola en
cuanto a docencia".
Objetivo para el futuro
Entre los objetivo para el futuro está que, además del
traumatólogo, el geriatra siga a los pacientes que se han
fracturado la cadera a los
tres y a los seis meses. Estos
enfermos necesitan rehabilitación porque siguen sufriendo dolores como consecuencia de la operación.
Otro aspecto que ha destacado González Montalvo
es que "se quedan muy desnutridos y con anemia; por
tanto nos gustaría seguir revisándoles en consulta".
z Javier Granda
Barcelona
El manejo del paciente
añoso en Geriatría presenta numerosas dificultades
como la fragilidad acorde
con su edad, suele estar
polimedicado y acumula
numerosas comorbilidades, además de que no se
le suele tener en cuenta a
la hora de la toma de decisiones.
Antonio Yuste, jefe del
Servicio de Geriatría de la
Fundación Hospital Comarcal San Antonio Abad,
de Vilanova y la Geltrú
(Barcelona), ha señalado
el desconocimiento que
existe por parte de los clínicos del manejo de este
tipo de pacientes, además
de no tomar en cuenta su
opinión.
Los motivos por los que
se produce esta circunstancia tienen, en su opinión, un origen cultural,
basado en la exclusión social de estas personas.
Sin embargo, el geriatra
ha afirmado que numerosos estudios han probado
que las personas mayores
son mucho más cumplidoras que las personas adultas jóvenes. Según su criterio, el problema es "técnico, del manejo de los fármacos que se van a aplicar,
por la fisiología y la disminución de la capacidad de
la persona mayor".
Inclusión en ensayos
Otra dificultad añadida de
este tipo de tratamientos
es su agresividad y la gran
cantidad de efectos secundarios que presentan. "Pero los últimos estudios que
han incorporado a personas mayores en los ensayos clínicos han demostrado que el control de los
efectos indeseables permite lograr resultados clínicos comparables con los
de las personas jóvenes",
ha indicadoo.
En este sentido, el experto ha recordado que la
incorporación de más pacientes añosos en los ensayos clínicos es uno de los
retos que debe superar la
investigación biomédica.
"Va a ser difícil, porque es
complejo, aunque la Sociedad Internacional de Oncogeriatría está haciendo
notables esfuerzos por impulsar proyectos".
Según Yuste, el futuro
del tratamiento en este tipo de pacientes depende,
en primer lugar, de tomar
conciencia de la existencia
de este tipo de paciente,
"que tiene más frecuencia
y prevalencia que las personas jóvenes; y que tienen una oportunidad de
tratamiento si éste se adecua; al contrario, no debe
llegarse al límite, porque
existe un problema tanto
de exceso como de defecto".
Unidades específicas
Otro aspecto que el geriatra del hospital comarcal
cree que debe reforzarse
es la creación de unidades
específicas que atiendan a
este tipo de personas, "e
interiorizar los conocimientos existentes sobre
el manejo de los pacientes".
No debe olvidarse la importancia de la valoración
de la persona, tanto desde
el punto de vista de funcionalidad como de expectativa de vida para después
tomar una decisión terapéutica conjunta. "Una valoración geriátrica básica o
compleja -en función de la
situación del paciente- es
primordial. Respecto a la
funcionalidad, en colaboración con equipos multidisciplinares se puede incluso colocar al paciente
en mejor situación para tolerar un tratamiento que
es agresivo".
CONSENSO EN EL MANEJO
Antonio Yuste, en colaboración con el Instituto
Catalán de Oncología, ha sido promotor de que
diferentes sociedades científicas establezcan un
consenso para enfocar de manera homogénea la
atención a los pacientes mayores oncológicos.
El experto pretende que los profesionales sanitarios
actúen igual: haciendo un plan terapéutico adaptado
al individuo de forma multidisciplinar. "Así
cambiaremos la relación médico-enfermo aislada", ha
argumentado. Y ha añadido que los diferentes
algoritmos de manejo son útiles para facilitar el
tratamiento de las personas más vulnerables, pero de
tratarse de un paciente sano el plan terapéuticooncológico puede ser el habitual.
GESTIÓN
20 DIARIO MEDICO
Jueves, 29 de septiembre de 2011
TECNOLOGÍA HERRAMIENTA ESENCIAL PARA EMPRESAS, UNIVERSIDADES Y USUARIOS
CONTRATACIÓN RENOVAR LA TECNOLOGÍA
Nuevo manual de normas para
luchar contra la brecha digital
Los hospitales gallegos
siguen el ejemplo de Murcia
con el diálogo competitivo
Ô El Centro Nacional de Tecnologías de la Accesibilidad (Centac) ha presentado la Guía sobre
normalización en la accesibilidad de las TIC, con
Galicia apostará por el
procedimiento del diálogo
competitivo para renovar
la alta tecnología de sus
centros hospitalarios siguiendo la senda iniciada
en nuestro país por Murcia. Así se desprende de
una proposición no de ley
aprobada en el Parlamento
de Galicia durante el pleno que finalizó ayer a instancias del grupo popular,
que sustenta al Gobierno
de Alberto Núñez Feijóo y
tiene mayoría absoluta en
la Cámara autonómica.
LENDA
z Ester Crespo
Contribuir a la difusión del
uso y conocimiento de las
normas para hacer accesibles las tecnologías de la información es el principal
objetivo de la Guía sobre normalización en la accesibilidad
de las TIC, presentada por el
Centro Nacional de Tecnologías de la Accesibilidad
(Centac).
En este segundo tomo
dentro de la colección sobre
accesibilidad, tecnología y
sociedad se han identificado
y descrito las normas técnicas más relevantes que existen en España y en el resto
del mundo. "El uso de normas técnicas constituye una
de las principales estrategias
para mejorar el acceso a las
tecnologías", afirma Alejandro Rodríguez Ascaso, coautor del libro y profesor del
Departamento de Inteligencia Artificial de la Escuela
Técnica Superior de Ingeniería Informática en la
UNED.
Asimismo se han considerado en su realización tanto
documentos publicados por
los organismos oficiales de
normalización, entre ellos la
Asociación Española de
Normalización y Certificación (Aenor), como los publicados por consorcios internacionales de referencia
(sobre todo el consorcio de
la web –W3C).
"Existen organismos de
nueva creación que están
generando normas muy in-
z María R. Lagoa
el objetivo de difundir el conocimiento de estándares para garantizar y mejorar el uso de las
tecnologías de la información.
Vigo
Procedimiento novedoso
Juan Luis Quincoces, director general de Centac; Juan Junquera Temprano, secretario de Estado
de Telecomunicaciones, y Alejandro Rodríguez Ascaso, uno de los autores del manual.
teresantes, como es el caso
de Raising the Floor en Estados Unidos", señala Rodríguez Ascaso.
Además, otro de los fines
del libro ha sido describir
cómo desempeñan su actividad las organizaciones y grupos de trabajo nacionales e
internacionales, y de qué
manera puede realizarse su
seguimiento. "Mediante la
descripción de los procesos
de producción de las normas
queremos proporcionar la
información necesaria para
que una persona sepa cómo
acercarse a esas organizaciones", explica Rodríguez Ascaso.
Estructura de etiquetas
Otro aspecto que la guía
ofrece es una lista clasificada
de normas, desde el punto
En la guía se describen
los procesos de
producción de las
normas para que las
personas sepan cómo
pueden acercarse a las
organizaciones
de vista de sus características, fase del ciclo de vida de
un producto, el tipo de audiencia, qué terminales son
importantes, el área de aplicación (domótica, teleasistencia, etc.) y la modalidad
de documento.
Se trata de una estructura
de etiquetas que permite
describir las normas atendiendo a los diversos criterios antes nombrados, para
facilitar su identificación y
localización.
Con la elaboración de este
manual se pretende garantizar la accesibilidad a las
TIC, ya que según Juan Junquera Temprano, secretario
de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de
la Información, la lucha por
evitar la brecha digital tiene
que ser un objetivo de todos.
Esta guía, apunta Rodríguez Ascaso, podría interesar en primer lugar a las empresas, ya que son las principales responsables de que
un producto sea accesible, y
a la administración pública.
Además, los usuarios, la universidad y los centros de investigación pueden sacar
provecho del empleo seguro
de las normas con el objetivo de que sus resultados sean universales.
El diálogo competitivo es
un procedimiento de adjudicación novedoso que
contempla la Ley de Contratos del Sector Público
para desarrollar proyectos
de especial complejidad y
que prevé mayor protagonismo de las empresas en
la elaboración de los contratos.
El autor de la iniciativa,
el diputado popular Miguel Santalices, aseguró
que esta fórmula garantiza
la opción más económica
y mejor dotada, favoreciendo una gestión de los
recursos más eficiente.
“Permite elegir las mejores
ofertas que se presentan al
concurso y abrir con ellas
una negociación para me-
EMPRESAS
Recomendación positiva a
un nuevo uso de 'Avastin'
z Redacción
SIMO NETWORK SISTEMA DE INFORMACIÓN
CIRUGÍA MÍNIMA INCISIÓN CON EL 'SI HD'
El proyecto del Hospital de
Denia gana en innovación
El Hospital Quirón Barcelona
incorpora el robot 'Da Vinci'
z Redacción
La aplicación Marina Salud
Historia Clínica electrónica
Integral en 14 meses, realizada por el Hospital de Denia, ha sido la ganadora del
Premio de Innovación en eSalud de SIMO Network
2011 (ver DM del 22 de
septiembre).
Se trata de un sistema de
información accesible para
todo el personal asistencial
y que puede integrarse en
otros sistemas de la red de
la Agencia Valencia de Salud.
En concreto, el soporte
contiene los datos de cada
paciente e incluye prescripción electrónica, comunicación multidisciplinar entre el personal clínico-asistencial, centralización de
las peticiones en un solo
gestor y un archivo de imágenes.
La entrega del premio
tendrá lugar en la jornada
de inauguración de la feria,
el martes 4 de octubre a las
15:00 horas, en el marco
del programa de actividades de e-salud.
z Redacción
El Hospital Quirón Barcelona incorporará la semana
que viene a su equipamiento de cirugía el que está
considerado como el mejor
robot quirúrgico que existe
en el mundo.
Se trata del último modelo del sistema quirúrgico
Da Vinci, el SI HD, que entre sus ventajas cuenta con
la posibilidad de operar a
través de una mínima incisión (cirugía de puerto único), o de llevar a cabo una
cirugía robótica en multies-
pecialidad, con diferentes
equipos médicos operando
al mismo tiempo.
Los beneficios para los
pacientes son numerosos,
ya que las cicatrices son mínimas, existe menos riesgo
de infección, la estancia
hospitalaria es más corta, y
la vuelta a las actividades
normales es más rápida.
La extirpación de la próstata es la principal aplicación, pero también se utiliza en otras patologías urológicas, pediátricas, cardiacas, etc.
jorar aún más”. Explicó
que esta modalidad incluye los importes de adquisición y mantenimiento de
los equipos con un tiempo
máximo de contrato de
ocho años.
Santalices defendió que,
en una época marcada por
la crisis económica, es el
camino para dar solución
al desfase que ha detectado la Estrategia Sergas
2014 de la alta tecnología
hospitalaria. “Es una realidad de la que no podemos
escapar que la alta tecnología de nuestros hospitales está quedando desfasada y obsoleta”. La inversión
prevista para la renovación
es de 200 millones de euros.
El procedimiento comienza con la publicación
del anuncio que define los
requisitos que establece el
adjudicador, la administración sanitaria, que elige un
mínimo de tres candidatos. Dirige con ellos un
diálogo aun antes de la definición del contenido del
contrato. Dicho diálogo se
fundamenta en la igualdad
entre los candidatos y, una
vez el poder adjudicador
esté en condiciones de determinar las soluciones
que se adecuan a sus necesidades, se cierra el diálogo y los candidatos presentan su oferta final.
Un comité asesor de la
Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la aprobación de
una nueva indicación del
medicamento Avastin -bevacizumab-, de la multinacional suiza Roche, en
combinación con quimioterapia (carboplatino más
paclitaxel) como tratamiento de primera línea
en cáncer epitelial de ovario avanzado (estadios
IIIB, IIIC y IV), cáncer primario de peritoneo y cáncer de trompas de falopio.
El antiangiogénico de
Roche se administra conjuntamente con los seis ciclos de quimioterapia indicada y se mantiene después en monoterapia durante la progresión de la
enfermedad o por un
tiempo máximo de 15 meses. La dosis recomendada
es de 15 miligramos por kilogramo de peso corporal
una vez cada tres semanas
por perfusión intravenosa.
n Nuevo
medidor de
glucosa de Bayer
La compañía alemana Bayer HealthCare ha iniciado
la comercialización de su
nuevo medidor de glucosa
en sangre Contour XT y de
las tiras reactivas Contour
Next. El medidor ha sido
desarrollado tanto para pacientes que desean una
funcionalidad básica como
para los que requieren
unas características avanzadas, como ocurre entre
los que necesitan analizar
su glucosa en sangre frecuentemente.
Jueves, 29 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 21
GESTIÓN
INNOVACIÓN
I CONFERENCIA DE 'AMI 4EUROPE'
A más datos, un mayor análisis de la imagen
Ô El espectacular desarrollo de la imagen diagnóstica no se limita simplemente a la profusión de datos que se consigue. Las imágenes obtenidas
pueden procesarse y analizarse, de forma que las posibilidades aumentan
considerablemente. Sistemas como los CAD están consiguiendo que los
diagnósticos en enfermedades como el Alzheimer puedan ser cada vez
más precoces.
"Europa tiene una gran capacidad tecnológica en imagen médica, pero poca traducción a la práctica clínica,
así como promoción del tejido productivo en las regiones", ha señalado a D IARIO
MÉDICO Julio Mayol, director de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, en
Madrid, y codirector científico del proyecto AMI 4Europe (ver DM del 25-XI-2010),
que ha celebrado en el Clínico San Carlos su primera
conferencia.
Uno de los principales objetivos de este consorcio europeo de reciente formación
es la transferencia del conocimiento a todas las regiones europeas, y "Madrid lo
intenta con Madrid Network. Se busca que pequeños y medianos empresarios
desarrollen proyectos que
puedan explotar nacional e
internacionalmente". Además de Madrid Network,
Mayol también ha citado como ejemplo BiomeTI, en
Alemania: "Madrid Network y BiomeTI pueden generar un proyecto de desarrollo completo". La transferencia del conocimiento ya
se está haciendo con dos
países miembros del consorcio: Rumanía y Bosnia-Herzegovina.
"Hay fuertes oportunidades para la industria tecnológica en el nuevo mundo,
pero todos los actores deben
cambiar (ver DM de ayer)",
ha explicado por su parte
Sergio Paddeu, de Filas, cluster de investigación de la región del Lazio, en Italia.
Estos cambios que debe
dar la industria tienen que
ser de todo tipo. Hoy nos
centraremos en los tecnoló-
JOSÉ LUIS PINDADO
z David Rodríguez Carenas
Carlos Jiménez, subdirector general de Sistemas de Información Sanitarios del Servicio Madrileño de Salud, Sergio Paddeu, Norberto Malpica y Juan Álvarez-Linera.
Europa tiene una gran
capacidad tecnológica
en imagen médica, pero
poca traducción a la
práctica clínica, así
como promoción del
tejido productivo
gicos. Y es que el título de la
conferencia -El camino de la
imagen médica a la imagen
médica avanzada- es muy representativo de lo que en
imagen se quiere lograr. Y
así lo confirma Norberto
Malpica, de la Universidad
Rey Juan Carlos, en Madrid:
"¿Por qué no se usa más el
análisis de la imagen médica? Creo que se debe a la necesidad de evaluar -que a su
vez está motivada por la fal-
ta de un patrón oro, por una
delineación manual cara y
por una financiación complicada-, a la falta de herramientas usables y eficientes
y a la necesidad de tecnologías de procesamiento de
imagen".
CAD y PACS
Son muchas las posibilidades que tiene la imagen una
vez ha sido obtenida: "Los
datos y estudios que tenemos sobre el uso del diagnóstico asistido por ordenador (CAD, por sus siglas en
inglés) han demostrado su
importancia para eliminar
los estudios que no tienen
alteraciones, de forma que el
radiólogo sólo tendría que
centrarse en los que sí las
tienen", ha concretado Mayol.
La importancia que
puede tener el CAD en
imagen es tal que
Sergio Paddeu afirma
que el fin es lograr un
ordenador con el
cerebro del médico
Paddeu ha ido más allá en
lo que al uso del CAD se refiere: "Nuestro sueño es lograr un ordenador con el cerebro del médico". La tecnología implícita en los CAD
depende sobre todo de la
complejidad que se pueda
alcanzar a través de algoritmos informáticos. "El mercado mayoritario en este
campo en Europa es la mamografía, pero ese mercado
es muy variable, y quizás
mientras hablo esté apareciendo algo nuevo. Y los datos van a seguir creciendo".
Este aumento de datos en el
que Paddeu ha insistido recuerda la importancia de los
sistemas de archivo y comunicación de la imagen
(PACS, por sus siglas en inglés), y lo hace con otro dato: "El mercado global de la
imagen en tres dimensiones
crecerá un 9 por ciento en
los próximos tres años".
Por último, y como resumen de las posibilidades en
el análisis de la imagen,
Malpica ha relatado las técnicas existentes: "Unas se
centran en la mejora de la
imagen, obteniendo mejor
calidad con menor ruido;
una imagen paramétrica que
derive en mapas, y resolución de imagen individual.
ALZHEIMER
Son muchos los
campos que se pueden
beneficiar de la imagen
y de su posterior
análisis. Juan ÁlvarezLinera, del Hospital
Rúber Internacional, en
Madrid, ha explicado su
experiencia en
enfermedad de
Alzheimer, en la cual
"se puede obtener un
diagnóstico precoz
gracias a la imagen".
"A partir de los
estudios de imagen es
posible hallar cambios
significativos en las
estructuras. Y no sólo
los cambios, sino
también la evolución de
dichas estructuras".
"Ya disponemos de
muchos marcadores en
tomografía por emisión
de positrones,
resonancia
magnética..., pero el
futuro estará en su
combinación". Es más,
la duda está en la
utilidad que podrán
tener cada uno de
forma individual.
Siguiendo con los
desarrollos futuros,
Álvarez-Linera ha
señalado la creación de
sistemas inteligentes
que analicen todos los
datos y permitan
conocer los riesgos a
tiempo.
Otras de las técnicas son la
segmentación, básica para la
cuantificación en imagen, el
registro, que puede llevar al
desarrollo de atlas, y las técnicas de aprendizaje.
ENTORNO
22 DIARIO MEDICO
INVESTIGACIÓN
Un nuevo
método usa
larvas para
tratar heridas
crónicas
z Redacción
Primer paso
Según Eron, el tratamiento con larvas sólo
sería la primera fase para
curar este tipo de heridas. "Se seguirá tratando
la herida con hidrogeles,
injertos de tejido celular
cultivado o vestimenta
bajo presión negativa.
Pero para llegar al punto
en que esos tratamientos
funcionen realmente se
necesita limpiar la herida, quitar el tejido muerto y obtener tejido granulado en la herida, y allí
es donde ayudan los gusanos".
DERMATOLOGÍA PERMITE ELEVAR EL CUMPLIMIENTO Y LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
INMUNOLOGÍA
Enseñar a cuidar la piel ayuda
a controlar mejor la psoriasis
El alcohol
afecta a las
células
inmunes
cerebrales
Ô Sólo el 15 por ciento de los pacientes de psoriasis son buenos cumplidores. Para mejorar esta
situación y, por extensión, el control de la pato-
logía y la calidad de vida de los afectados, se ha
iniciado la Campaña de Sensibilización Comunicación es eficacia terapéutica.
z Isabel Gallardo Ponce
Concienciar a los pacientes
de psoriasis de la importancia de cumplir con los tratamientos tópicos para conseguir un control de su enfermedad y mejorar su calidad
de vida, es uno de los objetivos de la campaña de sensibilización sobre la psoriasis
Comunicación es eficacia terapéutica, que han iniciado
Acción Psoriasis, Leo Pharma y la Academia Española
de Dermatología y Venereología (AEDV). La campaña
cuenta con material audiovisual formativo para los pacientes para solucionar la
falta de cumplimento terapéutico observado en una
encuesta realizada por la
AEDV y Leo Pharma, que
establece que el 85 por ciento de los pacientes no siguen
el tratamiento y sólo un 15
son buenos cumplidores.
En los afectados con psoriasis leve y moderada el tratamiento tópico suele ser el
de elección. Sin embargo,
muchos afectados se cansan
de aplicarlo y lo perciben
como muy incómodo. Para
conseguir la adherencia y el
éxito del tratamiento es importante que el dermatólogo
dedique tiempo para explicarles cómo utilizar las diferentes presentaciones. "Damos por sentado que todo el
mundo sabe utilizar un tratamiento tópico, pero no es
así. Estos tutoriales ayudan a
ver cómo se debe realizar la
terapia correctamente y a
optimizarla. Son un complemento a la información que
les damos", ha dicho Miquel
JOSE LUIS PINDADO
Un estudio estadounidense ha desarrollado un
método para curar heridas en pacientes diabéticos mediante el uso de
larvas, que segregan sustancias capaces de limpiar la herida y fluidificar el tejido muerto, lo
que permitiría el desarrollo del tejido granulado.
"El tratamiento con
gusanos es realmente
efectivo porque, tras apenas un tratamiento, las
heridas comienzan a verse mejor", ha afirmado
Lawrence Eron, de la
Universidad de Hawai,
en Estados Unidos.
La investigación se ha
desarrollado sobre 37 pacientes diabéticos con
una enfermedad arterial
que provoca mala circulación sanguínea en las
extremidades y con heridas que se remontaban
incluso, en algunos casos, a 5 años de antigüedad a los que se les colocaron entre 50 y 100 larvas de mosca verde común, que se dejaron actuar durante dos días.
El tratamiento tuvo
éxito en 21 pacientes, cuyas heridas se cerraron
casi por completo: las
cinco heridas afectadas
por la superbacteria
SARM, seis de las nueve
con SASM y las diez con
infección por estreptococo del grupo B. Sin embargo, los pacientes que
mostraban inflamación
excesiva alrededor de la
herida, sangraban demasiado o tenían problemas
con huesos infectados no
mostraron mejoría tras
el uso de la terapia.
Jueves, 29 de septiembre de 2011
Juan Pedro de la Morena, Gloria Caballé, directora de la Unidad de Dermatología de Leo Pharma;
Luis Rojas Marcos y Miquel Ribera-Pibernat.
Ribera-Pibernat, vicepresidente de la AEDV.
Apoyo médico y social
Según Juan Pedro de la Morena, vocal de Acción Psoriasis, el material audiovisual ayudará a los pacientes
a conocer cómo han de cuidar su piel. Además ha hecho hincapié en la necesidad
de que industria, pacientes y
facultativos vayan de la mano en la investigación y
abordaje de la patología para
conseguir tratamientos más
cómodos y mejorar la calidad de vida de los afectados.
"Seguir los tratamientos y visitar al dermatólogo, además
del apoyo de familiares y
amigos, es la única manera
de conseguir el control de la
enfermedad".
Luis Rojas Marcos, profesor de psiquiatría de la Uni-
Seguir el tratamiento,
realizar correctamente
el tratamiento
verbalizar las
emociones y contar con
apoyo social, claves del
abordaje de la psoriasis
versidad de Nueva York y
portavoz de la campaña, ha
afirmado que la falta de
cumplimiento es un problema de motivación, lo que
convierte en fundamental
para el éxito de la terapia establecer una relación estrecha entre médico y paciente.
En ésta el consejo del médico debe calar hasta que el
paciente se haga dueño de la
explicación y comprenda
que la solución está en él
mismo. Rojas Marcos tam-
bién ha destacado la importancia de detectar si la patología provoca depresión o
ansiedad que afecte a la motivación y calidad de vida.
En esta línea, Ribera ha explicado que los pacientes
con más síntomas depresivos y afectación de la calidad
de vida son los que padecen
la forma leve. "Es esencial
que el dermatólogo lo detecte y explique al paciente cómo funciona la enfermedad
y cómo aplicar el tratamiento para que se implique en
su patología. La evolución
no es buena cuando el paciente delega en su médico".
De la Morena y Rojas han
alabado el poder de la palabra, ya sea entre pacientes o
con el facultativo, para reducir el impacto emocional de
la patología y normalizarlo
en la vida.
NEUROLOGÍA MÁS PROBABILIDADES EN MENORES DE 65 AÑOS CON PREHIPERTENSIÓN
La presión arterial ligeramente por encima de los
valores normales eleva el riesgo de padecer un ictus
z Redacción
Incluso los pacientes que
tengan las cifras de presión
arterial ligeramente por encima de lo normal pueden
tener un riesgo incrementado de padecer un ictus, según una revisión de estudios
que se publica en el último
número de Neurology.
"Se estima que en Estados
Unidos una de cada tres personas padece prehipertensión, por lo que se requiere
que se realicen nuevos estudios que analicen si reducir
la presión arterial en este
grupo de población puede
disminuir el riesgo de sufrir
un ictus", ha explicado el autor del trabajo, Bruce Ovbiagele, de la Universidad de
California en San Diego.
Los investigadores analizaron los resultados de estudios previos centrados en la
aparición de ictus y de. hipertensión realizados en
adultos. Según los resultados del trabajo, los pacientes
con prehipertensión eran
un 50 por ciento más propensos a padecer un accidente cerebro vascular que
aquéllos que mostraban cifras de presión arterial dentro de la normalidad, incluso después de tener en
cuenta factores como la
edad, el sexo, la diabetes, la
obesidad, el colesterol y el
tabaquismo.
Asimismo, los pacientes
por debajo de 65 años mostraban un 80 por ciento más
de posibilidades de desarrollar un ictus en comparación
con otras personas con cifras de normalidad en la
presión arterial. "Este grupo
podría beneficiarse de métodos que reduzcan la presión
arterial, y, por tanto, el riesgo de accidente cerebrovascular, tales como reducir la
ingesta de sal y el peso".
z Redacción
Según un estudio de la
Universidad de Adelaide,
que se publica en el último número de British
Journal of Pharmacology,
las células inmunes del
cerebro pueden ser responsables de la respuesta
del sujeto al alcohol.
Aunque hace tiempo
que se conoce la forma
en que afecta esta sustancia a las células nerviosas, no ha sido hasta
ahora cuando se han empezado a ver pruebas de
que el alcohol produce
cambios rápidos en las
células inmunes del cerebro. Esta respuesta se
encuentra detrás de algunos de los efectos más
reconocibles de las bebidas alcoholicas, como la
dificultad que puede tener el sujeto para hablar
y caminar, ya que afecta
a los músculos encargados de estas funciones.
Tras dar una sola unidad de alcohol a los ratones, los investigadores
han estudiado los efectos
del bloqueo en los receptores de tipo Toll, responsables del cambio de
comportamiento tras la
ingesta de alcohol. También probaron el efecto
en ratones alterados genéticamente para que no
tuvieran actividad en dichos receptores.
De esta forma, han demostrado que bloquear
este aspecto del sistema
inmune reduce las consecuencias del alcohol,
un descubrimiento que
podría afectar también a
los humanos.
Posible tratamiento
"Los medicamentos dirigidos a los receptores
Toll pueden resultar beneficiosos en casos de
dependencia al alcohol o
la sobredosis aguda", ha
señalado Mark Hutchinson, director del estudio.
Los resultados de este
estudio pueden ayudar a
conocer mejor los efectos del alcohol sobre el
cuerpo humano, tanto la
respuesta neuronal como
la inmunológica. Así
mismo, puede permitir
identificar a individuos
con una mayor probabilidad de desarrollar daño
cerebral a largo plazo
después de beber.
Jueves, 29 de septiembre de 2011
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participantes tienen que ser mayores de 60 años y está dotado
con 12.000 euros, de los cuales
6.000 euros son para el participante galardonado y otros 6.000
euros destinados a una entidad
de carácter benéfico-social.
El tema elegido es La riqueza
cultural de España a través de
sus lenguas y la fecha límite de
recepción será el 13 de abril de
2012. Cada participante podrá
presentar un solo escrito original, del que sea autor, inédito y
que no haya sido premiado ni seleccionado en ningún concurso literario, ni publicado. El idioma
será el español. La extensión no
superará las 15 hojas a una sola
cara, en tamaño DIN A4 y letra Times New Roman tamaño 12 ó similar. Bases e información en
www.cmgranvia.com.
19-21
Oncología. XIII Congreso de la Sociedad Española de
Oncología Médica.
Se celebrará en el Palacio de Congresos y Exposiciones de
Málaga. Más información e inscripciones: Tfno. 91 577 52 81.
Fax: 91 436 12 59. E-mail: congresos@seom.org
Web: www.seom2011.org
17-18
Infecciosas. Simposio Internacional de Vacuna de
Tuberculosis.
Se celebrará en el salón de actos de la Fundación Ramón
Areces, en Madrid. Más información: Web:
www.fundacionareces.es
17-19
Urgencias. II Curso Básico de Ecografía en Medicina de
Emergencias.
Se celebrará en el Edificio Sanitas, en Madrid. Más
información: E-mail: staraldia@sanitas.es
19-22 Nefrología. Seden 2011-XXVI Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Enfermería Nefrológica.
Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Sevilla, organizado por Seden. Más información: Tfno. 914 09
37 37. E-mail: seden@seden.org Web: www.seden2011.com
17-27
Medicina Tropical. VII Curso de Medicina Tropical y Salud
Internacional.
Se celebrará en el Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá de
Henares (Madrid). Más información e inscripciones: Tfno. 91
887 81 00 (ext. 2514). Web: www.medicina-tropical.org
20-21 Medicina Marítima. V Congreso Intenacional
Hispanofrancófono de Medicina Marítima.
Se celebrará en la Escuela Técnica Superior de Naútica (UDC),
en La Coruña. Más información e inscripciones: E-mail:
semm@semm.org Web: www.semm.org
18
Farmacología. Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Farmacia Hospitalaria.
Se celebrará en Santiago de Compostela. Más información e
inscripciones: Tfno. 960 373 46 90. E-mail:
inscripciones@provalentia.com Web: www.sefh.es
20-22 Cardiología. Congreso Anual de la Sociedad Española de
Cardiología.
Se celebrará en el Palacio de Congresos ExpoMeloneras de
Maspalomas (Gran Canaria). Información: Tfno. 902 11 26 29.
E-mail: info@cardiologiacongresos.org
Web: www.congresosec.org
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Farmacología. Genómica y Proteómica versus Farmacología
Clásica.
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PREMIOS
DIARIO MEDICO 23
19-21
Endocrinología. X Congreso de la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad.
Se celebrará en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. Fax: 93 459 20
59. E-mail: seedo2011@mondial-congress.com. Web:
www.seedo2011.com
20-22 Neurología y Radiología. XL Reunión Anual de la Sociedad
Española de Neurorradiología.
Se celebrará en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42. Fax: 93 221 70
05. E-mail: senr@geyseco.es Web: www.geyseco.es/senr2011
20-22 Medicina General. Feria Internacional de Medicina y Salud.
Se celebrará en en Recinto Ferial Expocoruña (La Coruña). Más
información e inscripciones: Tfno. 98 101 23 50. E-mail:
info@feimesa.com Web: www.feimesa.com
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
Jueves, 29 de septiembre de 2011
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Año XX. Número 4.414
SOBRE EL TERRENO
FERNANDO MARTÍN
Ô La pasión por su trabajo le ha llevado a luchar
y conseguir la Cátedra de Informática de la Salud en la Universidad de Melbourne. En menos
de un año ya casi es un auténtico aussie.
En Melbourne 'tienes'
que ser de un equipo si
no quieres que te
miren raro. Yo elegí a
Hawthorn, de camiseta
a rayas verticales,
como mi Atlético
"Melbourne es
un paraíso para
música y deporte"
z David Rodríguez Carenas
¿Qué razón le llevó hasta
las antípodas?
-En abril de 2010 me presenté a una oferta de trabajo
de la Universidad de Melbourne, en Australia, para
ocupar una nueva Cátedra
de Informática de la Salud
en la Facultad de Medicina y
dirigir la creación de un
Centro de Investigación en
Informática Biomédica, vinculado con el Instituto para
el Desarrollo de la Banda
Ancha. Tras superar el proceso de selección -entre 25
candidatos de varios países-,
me ofrecieron la plaza y la
acepté en septiembre.
Fernando Martín se ha hecho pronto con la fauna, el deporte y la música de Australia.
¿Cómo ha transcurrido
el tiempo desde entonces?
-Mi mujer, nuestras dos
hijas y yo nos trasladamos a
finales de enero de este año,
y me incorporé a la universi-
dad en febrero. Llevo aquí ya
casi ocho meses y la evolución ha sido muy positiva.
Todos los temas personales y
familiares se han ido ajustando sin problemas, y en el
ámbito profesional creo que
he pasado por dos etapas.
Los primeros tres o cuatro
meses fueron una verdadera
locura. Tuve que entrevistarme con tantas personas y organizaciones que necesité
fabricarme un mapa para recordar todo. Después las colaboraciones empezaron a
materializarse y dediqué la
mayor parte del tiempo a diseñar nuestra oferta educativa y a redactar el plan estratégico del centro, que espero
que esté formalmente aprobado antes de acabar el año.
¿Cómo ha cambiado su
idea de Australia?
-En 2007 formé parte del
Comité Científico del Congreso Mundial de Informática Médica, en Brisbane, y
tuve la oportunidad de visitar también Sydney y Melbourne con mi familia. Desde entonces nos gusta el país: su estilo de vida, ciudades, naturaleza, y el carácter
abierto de los australianos.
¿Se ha adaptado a la cultura australiana?
-Melbourne es la ciudad
donde la influencia europea
y mediterránea está más
marcada. Multitud de inmigrantes de Italia y Grecia,
principalmente, han hecho
que aquí exista una gran cultura del café, del vino, del
pan y de la vida al aire libre.
Y el clima, con cielos tan
azules como en Madrid,
ayuda a no sentirte muy extraño en un país tan distante
geográficamente.
¿Qué sabe ahora del fútbol, la música y la fauna de
Australia?
-La música y el deporte
son mis grandes aficiones, y
Melbourne es un paraíso para disfrutar de ambas. La
oferta de conciertos es muy
rica y aquí hay artistas -Tim
Minchin, Missy Higgins- y
grupos -Architecture in Helsinki, Cut Copy- de primer
nivel. Ya he pasado algunos
buenos ratos en los fines de
Suelo correr sin música
y muchas ideas útiles
para mis proyectos
profesionales han
surgido o han
madurado en mi mente
mientras entrenaba
semana tocando con mi guitarra acústica canciones de
clásicos como Paul Kelly o
Neil Finn. Respecto al fútbol australiano -aquí footy-,
en Melbourne tienes que ser
de un equipo si no quieres
que te miren raro. Yo elegí a
Hawthorn, porque es el
equipo de mi barrio y lleva
rayas verticales en su camiseta -como mi Atlético de
Madrid-, entre otras cosas.
Es un atleta nato. Once
maratones son muchos kilómetros. ¿De quién huye?
-Bueno, yo no diría tanto.
Me gusta correr, pero sólo
tengo una mejor marca de 3
horas y 43 minutos. Quisiera
disponer de más tiempo para entrenar. Aun así he tenido la suerte de correr maratones en Nueva York, Lisboa
y Madrid, más de treinta
medias maratones y decenas
de carreras populares más
cortas. Nunca me he retirado en ninguna distancia.
Suelo correr sin música y
creo que muchas ideas útiles
para mis proyectos profesionales han surgido o han madurado en mi mente mientras entrenaba.
Como en Madrileños
por el mundo, ¿volverá?
-No lo sé. Mi contrato es
por cinco años, renovable.
Creo que muchas cosas que
estoy conociendo acerca del
funcionamiento de esta universidad (la mejor de Australia y una de las 40 mejores del mundo) podrían ser
de interés para la universidad española, al igual que
las áreas en las que desarrollo mi actividad investigadora y docente, pero el tiempo
lo dirá. Además, mi familia
siempre tendrá la última palabra sobre el regreso.
Acceda a otras
entrevistas Sobre el
terreno, Sin anestesia
y Fuera de consulta
en nuestro web.