www.diariomedico.com A LA VISTA DE LAS DECENAS DE ALEGACIONES HECHAS AL BORRADOR { } La tecnología no nos ahorra tiempo, pero sí lo reparte de otra manera. HELMAN NAHR ALEJANDRO SEGALAS Sanidad considera ''fallido'' su diseño de la troncalidad Jueves, 29 de septiembre de 2011 Ô El director de Ordenación Profesional ha admitido en el Día de las Especialidades que el adelanto electoral impide aprobar la troncalidad en esta legislatura y que su diseño es "fallido" a la vista de las decenas de alegaciones. MANEL FERRÉ, DEL CSC "En Cataluña se ha actuado correctamente y los profesionales lo saben" Francisco Valero, dispuesto a atender las propuestas de Urgencias, "porque no hay nada inamovible" mo atestiguan "las decenas de alegaciones recibidas" y, sobre todo, la fuerte respuesta de Urgencias. Aun así, Va- FINAL DE LEGISLATURA El Ministerio de Sanidad abrió ayer el trámite de audiencia para su proyecto de real decreto por el que se crea y regula el registro nacional de profesionales sanitarios. Según el cronograma del ministerio, que obvia el fin de la legislatura, el registro verá la luz seis meses después de la entrada en vigor del PÁG. 6 real decreto. La cuantía para recurrir se eleva a 600.000 euros. El Supremo cierra su puerta al médico Abogados expertos en Derecho Sanitario analizan la repercusión que tendrá para los médicos la nueva ley de agilización procesal, que eleva la cuantía para recurrir ante el Tribunal Supremo. Estiman que el 90 por ciento de las reclamaciones no llegarán a esta instancia. lero dice que se atenderán todas las objeciones, "porque no hay nada inaPÁG. 6 movible". El uso de la historia para peritar no precisa permiso del paciente La Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional ha respaldado la decisión de la Agencia Española de Protección de Datos que archivó la reclamación de un paciente por presunta vulneración de las normas de protección de datos en el acceso a su historia clínica. El enfermo alegaba que los datos de su historial habían sido utilizados sin su consentimiento por uno de sus médicos para peritar en un proceso que él había incoado por supuesta mala praxis, y donde estaba demandado otro profesional. La sentencia de la Audiencia Nacional aclara que en estos casos no es necesario el consentimiento del paciente, pues se trata de un supuesto contemplado en la Ley de Enjuiciamiento Civil, por lo que no hay infracción de las normas sobre confiPÁG. 8 dencialidad. La investigadora salmantina Soraya Tabera. Nueva ventana hacia la terapia de la EM con células madre Las células progenitoras mejoran e influyen en la respuesta inmune, según un estudio italiano que se publica en el último número de PNAS y en el que participa la investigadora salmantiPÁG. 10 na Soraya Tabera. La molécula CCL20 influye en el desarrollo de arterioesclerosis Un grupo multicéntrico de investigadores españoles, de Recava, desvela cóno la molécula CCL20 provoca la formación de placas ateroescleróticas, a través de la acción sobre el PÁG. 15 sistema inmunológico. Los niveles de presión arterial altos elevan el riesgo de cáncer La hipertensión arterial podría relacionarse con un mayor riesgo de desarrollar cáncer o de fallecer por esta enfermedad, según un estudio presentado en el Congreso Europeo MultiPÁG. 19 disciplinar de Cáncer. LENDA El ministerio abre el trámite para las alegaciones al registro profesional Sin embargo, admite que el adelanto electoral impide que se apruebe en esta legislatura AUDIENCIA NACIONAL [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 9] JOSE LUIS PINDADO Manel Ferré, nuevo presidente del Consorcio Sanitario y Social de Cataluña (CSC), cree que lo peor de lo que sucede en Cataluña es la falta de un marco presupuestario estable que permita la planificación. Parece que, en teoría, no se ha actuado correctamente, aunque su opinión es que, en la práctica, las cosas sí se han hecho bien. Ferré también ha defendido la existencia del CSC, una entidad que ha estado en el ojo del huracán por su falta de transpaPÁG. 4 rencia. El adelanto electoral ha trastocado los planes de Sanidad con respecto a la troncalidad. Francisco Valero, director de Ordenación Profesional, ha aprovechado el foro que le brindaba DM en el Día de las Especialidades para admitir que la norma no verá la luz en esta legislatura, en contra de lo prometido por el ministerio, y que el diseño del borrador oficial es "fallido", co- Pedro Gil, presidente de los geriatras españoles. La geriatría ofrece calidad asistencial con un menor gasto El LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología que se celebra en Málaga parte con una visión positiva: es un buen momento para la geriatría porque puede PÁGS. 11-14 ofrecer calidad a menor coste. 2 DIARIO MEDICO Jueves, 29 de septiembre de 2011 OPINIÓN La Feria Internacional de Servitambién tiene cabida la salud, cios y Soluciones TIC (SIMO siendo este año el sector invitado. ELENA ESCALA REDACTORA JEFE Network) para empresas ha expeDel 4 al 6 de octubre, en SIMO rimentado muchos cambios en Network se debatirá sobre los reUn SIMO Network dedicado los últimos años en un intento de tos del sistema nacional de salud, adaptarse a un nuevo escenario la atención del enfermo crónico, a la e-salud en el que tiene menos sentido reel cambio de paradigma en la asisservar las grandes soluciones para ferias o congresos. La tecnolotencia sanitaria y la historia clínica electrónica, y se conocerán gía, como la información, viaja por la red sin restricciones y todos proyectos tecnológicos que ya se están implantando en nuestro los días conocemos nuevas soluciones que pueden aplicarse de país, así como las experiencias de las redes profesionales y de pamanera inmediata. De ahí que esta feria pretenda constituirse cocientes de mayor éxito. Una buena oportunidad para conocer de mo una red de colaboración, información y networking en la que cerca lo que estamos empezando a llamar e-salud en España. SUMARIO nº 4.414 AÑO XX JUEVES 29 SEPTIEMBRE SANIDAD PÁG 4 PROFESIÓN PÁG 6 NORMATIVA PÁG 8 MEDICINA PÁG 10 GESTIÓN PÁG 20 ENTORNO PÁG 22 El mayor problema de Cataluña es la falta de un marco presupuestario estable l La equidad es el mayor reto de los sistemas sanitarios de los países en vías de desarrollo Sanidad admite que la troncalidad no se aprobará esta legislatura y que su borrador es "fallido" l Geriatría pide que todas sus unidades trabajen de forma autónoma Se puede usar la HC sin consentimiento del paciente para hacer una pericial, dice un fallo l Los expertos analizan cómo afecta la nueva ley de agilización procesal Desvelan la estructura y la función de los receptores de proteínas G l Se necesitan ensayos clínicos en enfermedades musculares l Variantes de salud pulmonar Nuevo manual de normas para luchar contra la brecha digital l El Sergas seguirá el diálogo competitivo l A más datos, un mayor análisis de la imagen Informar al paciente con psoriasis para que use bien los tratamientos y se implique en su patología, clave para el control de la patología l Larvas para heridas crónicas RECORTES PRENSA EXPANSIÓN Laboratorios cercados por impagos y sanciones Acabadas las excusas de mal pagador, el Gobierno asume ahora el rol de matón para evitar que los laboratorios farmacéuticos dejen de suministrar medicamentos ante los reiterados impagos, como acaba de suceder en Grecia. El decreto urgente del pasado 19 de agosto, previsto en teoría para impulsar la prescripción de genéricos frente a los fármacos de marca, incluye una modificación de la ley del Medicamento para poder multar a los laboratorios que desabastezcan al sistema sanitario español con un millón de euros o hasta el quíntuplo del valor de los medicamentos no suministrados. Aunque cortar el suminis- DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992 Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com EL DATO tro constituye una medida extrema y a todas luces indeseable, también es cierto que la situación de la industria farmacéutica es insostenible. En lo que va de año, ha sido castigada con tres rebajas de sus precios por decreto, se le adeudan la friolera de 5.400 millones de euros y soporta unos plazos de pago superiores a los 700 días en los casos más extremos. Si el Gobierno cumple su amenaza, podría darse así el absurdo de que quien sufre un impago sea además sancionado si adopta medidas para evitar que la situación se enquiste. Tal improvisación sólo puede tener sentido para un Gobierno que se encuentra en el tiempo de descuento y que hace ya meses hizo dejación de funciones para no perjudicar la campaña del candidato socialista en los próximos comicios del 20 de noviembre. Pero la situación de la sanidad pública en España no soporta más 69 intoxicados por setas atendidos en hospitales catalanes en 2010 La Consejería de Salud de la Generalitat ha recomendado el "consumo seguro y moderado" de setas, después de que los hospitales catalanes atendieran a 69 personas con síntomas de intoxicación por setas durante 2010, la mayoría en la provincia de Gerona. Ninguno murió, pero algunos estuvieron hospitalizados hasta tres semanas. aplazamientos por conveniencia política. Es necesario un debate profundo para poner en revisión un modelo que ha derivado en unas superestructuras sanitarias que las exhaustas arcas regionales son incapaces de mantener -el déficit total de la Sanidad supera ya los 15.000 millones-, que tiene a buena parte de las farmacias con el agua al cuello por la falta de pago y que ha fa- llado en lo esencial: garantizar las mismas prestaciones a todos los españoles con independencia de su lugar de residencia. Por eso es necesario que al margen de la disputa electoral se planteen alternativas sanitarias sostenibles que superen axiomas desfasados y den cabida a soluciones como la provisión privada de servicios dentro del sistema público, la coopera- ción público-privada o la introducción del copago. Lo que España no se puede permitir es seguir regulando a base de parches coyunturales un sector esencial para la economía por su capacidad de generar empleo e inversión privada masiva en investigación y desarrollo. EL BLOG DE JULIO MAYOL Recortes, recortes, recortes Recorte es la palabra que más escucho últimamente. Hay gente que piensa en recortes, otra que ejecuta recortes y otros que están en contra de los recortes. Y se oyen muchos argumentos, de los que están a favor de ellos en sanidad y de los que están en contra. Pero escucho pocos análisis sobre si lo que nos gastamos está bien gastado. La cantidad del PIB que dedicamos a sanidad no es demasiada comparados con otros. Así que no cabría deducir que estamos despilfarrando fondos en función del volumen. Incluso se podría argumentar que deberíamos gastar más. Pero ¿para qué?, ¿qué resultados perseguimos? Si recortamos, ¿es que se va a hacer mejor? Y si no recortamos, ¿vamos a seguir haciéndolo igual? No me convencen ni los unos ni los otros. Porque, con el debido respeto, los argumentos son bastante simples. En este momento hay que contener el gasto. No parece que podamos seguir gastando más de lo que no tenemos. A no ser que estemos dispuestos a sacarlo de otro lado. O que nos bajemos del mundo, porque no nos gusta. La pregunta clave a políticos, gestores, profesionales y ciudadanos no es si vamos a gastar más o menos, sino ¿cuándo vamos a gastar bien? PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA: DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: dminternet@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 64 70 IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. 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Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”. Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO OPINIÓN 3 LA 2ª OPINIÓN. “Nuestro compromiso para Joan Massagué Antonio Galán Director del Programa de Biología del Cáncer y Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Genética del Hospital Memorial Sloan-KetteUniversitario de Valencia. Este servicio ha ring de Nueva York. Ha sido galardonado con el puesto en marcha la Escuela del Paciente Renal Premio V de Vida de la con el objetivo de inforAsociación Española Conmar a los enfermos y a EL PULSÓMETRO tra el Cáncer (AECC) en el sus familias sobre la enapartado de Ciencia. El investigador recibirá fermedad renal, su tratamiento y promover háhoy el galardón de manos de la Princesa de Asbitos de vida saludables. Galán ha recordado que el conocimiento por parte de los pacientes turias y ofrecerá una conferencia sobre los mitos y retos de la investigación oncológica. es clave para mejorar su calidad de vida. AGENDA JUEVES 29 SEPTIEMBRE Traumatología Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Se celebra en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad de Oviedo hasta mañana. Información: E-mail: info@congresos-secot.com 2012 es no hacer recortes en materia sanitaria, pero eso exige modular el ritmo de las inversiones, que era elevadísimo”. [Antonio María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León] Con la que está cayendo, este tipo de declaraciones son más que nunca bienvenidas. Pero pueden tener un envés muy característico en política: no sería la primera vez que palabras como éstas caen en saco roto. El consejero ve necesario "adoptar una serie de medidas para garantizar el cumplimiento del compromiso" y, hasta que estas acciones se concreten, no queda más que confiar en su palabra. Web: www.secot2011.com Web: www.aeemt.com Medicina del Trabajo VIII Congreso Español de Medicina y Enfermería en el Trabajo. Se celebra en el Centro de Congresos de Valladolid hasta el sábado. Información: Tfno. 667 537 196. Cirugía Bucal Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal. Se celebra en el Palacio de Congresos de Zaragoza hasta el sábado. Información: Tfno. 97 679 43 43. Fax: 97 679 43 40. E-mail: secib2011comite@hotmail.com Página web: www.secibzaragoza.com Sercotel Sorolla Palace, en Valencia, hasta mañana. Información: Web: www.ae3 com.eu/congreso Metabolismo IX Congreso Nacional de Errores Congénitos del Metabolismo. Se celebra en Geriatría VII Congreso de la Sociedad Europea de Geriatría, LIII Congreso de la Sociedad Es- pañola de Geriatría y Gerontología y XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología. Se celebra en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga hasta mañana. Información: Tfno. 91 383 60 00. Web: www.eugms-segg 2011.org RADIOGRAFÍA ENCUENTRO DIGITAL Rafael Esteban Mur, jefe del Servicio de Medicina InternaHepatología del Hospital Universitario Valle de Hebrón, en Barcelona. El próximo lunes 3 de octubre, Rafael Esteban Mur participará en un encuentro digital para resolver las dudas de los internautas sobre hepatitis C. Envíe sus preguntas desde la sección de Opinión y Participación del web, donde podrá consultar el archivo con los chats celebrados hasta ahora y ver el calendario de los próximos. FORMACIÓN Actualización clínica en Dermatología para atención primaria. Inscríbase en este curso de VACUNAS DE OTOÑO. El área de Salud Laboral del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón inició ayer la campaña de vacunación del personal del centro contra la gripe común o estacional. Los grupos diana para vacunar son los adultos con enfermedades crónicas y los profesionales sanitarios encargados de la asistencia de personas de riesgo con el fin de evitar la transmisión del virus. En España, la vacunación antigripal ha experimentado un descenso en la cobertura en los últimos ejercicios; en la última campaña se estima que fue del 57 por ciento. matrícula gratuita desde la Plataforma de Formación (http://www.diariomedico.com/formacion). Uno de los objetivos que se persigue es que sus alumnos conozcan y se familiaricen con los elementos básicos para el reconocimiento y el rápido manejo de patologías tan frecuentes como las infecciones bacterianas cutáneas, cáncer de piel y psoriasis, con los conceptos básicos de estas patologías y las novedades de tratamiento. 4 SANIDAD DIARIO MEDICO Jueves, 29 de septiembre de 2011 CATALUÑA EL PRESIDENTE DEL CONSORCIO, MANEL FERRÉ, RECLAMA UN MARCO ESTABLE "No contar con una 'foto finish' es el principal problema" Ô Manel Ferré, nuevo presidente del Consorcio Sanitario y Social de Cataluña (CSC), que agrupa a centros de titularidad o participados por Barcelona "El principal problema que tiene la sanidad catalana es la falta de un marco presupuestario estable, una foto finish, que le permita planificar. Para 2012 se está hablando de cifras, pero sin concretar porque ni el Departamento de Economía sabe aún con lo que contará", ha explicado a D IARIO MÉDICO Manel Ferré, nuevo presidente del Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC), que agrupa a centros de titularidad municipal o participados por ayuntamientos. Ferré es médico de asistencia y alcalde de Amposta, en las Tierras del Ebro. Sobre los recortes que se están aplicando, ha manifestado que "no gustan a ningún actor, pero somos conscientes de que la situación comporta que se tenga que actuar de esa manera; viene impuesto por el Gobierno central y por el de Bruselas. Y nos piden más sacrificios". Podría decirse que Ferré, gracias a sus diversos cargos, está en el centro de la tostada política y sanitaria autonómica: forma parte del Consejo Nacional de CiU y de la Comisión permanente de su sectorial de sanidad, preside la Comisión de Salud de la Sociedad Catalana de Municipios y forma parte del Consejo de administración del Instituto Catalán de la Salud y de la Agencia de Protección de la Salud. RAFA M. MARÍN z Carmen Fernández ayuntamientos, asegura que lo peor de lo que sucede en Cataluña es la falta de un marco presupuestario estable para poder planificar. cer un expediente de regulación de empleo (ERE) de extinción. "El personal ha mostrado una gran responsabilidad; se ha ahorrado básicamente en la dirección por objetivos (paga variable), sin afectar a la calidad". Transparencia en el CSC Ferré, presidente del Consorcio de Salud y Social de Cataluña. [Los recortes que se están aplicando en Cataluña] vienen impuestos por el Gobierno central y por el de Bruselas. Y nos piden más sacrificios ¿Se tendría que haber actuado mucho antes? ¿se está actuando bien ahora? "En los últimos años se ha aplicado presupuestariamente una huida hacia adelante, y por eso ahora hay que recortar de manera más drástica y en un periodo muy corto. Al Departamento de Salud le ha faltado política comunicativa en unos casos, y en otros, se ha explicado, pero no se le ha querido escuchar bien. Por ejemplo, plantas de hospitalización se cierran cada año en todos los hospitales; y en cuanto a las urgencias noc- turnas en atención primaria, en muchos casos se atienden sólo entre uno y cuatro casos cada noche y, para eso, tener un médico, una enfermera, un celador y un administrativo de guardia no es sostenible. Da la sensación de que las cosas no se han hecho bien, pero en la práctica se ha actuado correctamente. Y la opinión pública y los profesionales son conscientes de ello". Según ha informado, en los centros asociados al CSC, la capacidad para asumir los recortes es heterogénea, pero por ahora ninguno ha tenido que ha- Ferré también ha defendido la existencia del CSC, una entidad que ha estado en el ojo del huracán por su falta de transparencia a pesar de ser un recurso de centros públicos; por los enfrentamientos entre su anterior presidente, Josep Abelló, y la ex consejera de Salud Marina Geli, y por un caso que está en la fiscalía (UTE junto con una empresa argentina a la que el CatSalut adjudicó la automatización del Servicios de Emergencias Médicas); así como la continuidad de sus tres divisiones (asociación o lobby, patronal y sociedad anónima-SA dedicada a consultoría y gestión). No obstante, admite que es necesario dotarlo de "transparencia máxima", comenzando por realizar una auditoría externa que decidirá tras analizar las cuentas de la institución. También ha explicado que cuenta con Manel del Castillo para seguir al frente de la patronal, que estudia la continuidad del director general, Ramon Cunillera, del que elogia su labor, y que para la SA fichará un directivo que atraiga recursos para los asociados. POLÍTICA LA OPOSICIÓN ACUSA AL GOBIERNO DE NO CONFIAR EN EL SISTEMA IMPOSITIVO El PP gallego vota en contra de una moción socialista que rechazaba el copago en servicios públicos básicos z María R. Lagoa Vigo El Partido Popular de Galicia votó en contra de una moción socialista que pretendía que el Parlamento gallego instase a la Xunta a rechazar el copago en la prestación de servicios públicos básicos, en concreto la sanidad y la educación, así como acciones para que el sistema impositivo garantice su prestación. El mismo texto reclamaba, además, eliminar de una orden publicada en marzo por la Consejería de Hacienda el modelo de financiación público-privado y el copago para la prestación de estos servicios. El portavoz popular de Sanidad en el Parlamento, Miguel Santalices, aseguró que el pago no está previsto "en el tema sanitario" y recordó que la política social ya se financia mediante los impuestos. Para la portavoz de Hacienda del grupo socialista, María Xosé Caride, la negativa de los populares demuestra que no confían en el sistema impositivo para garantizar la sanidad y la educación, y que buscan "recortar y privatizar". Durante la sesión plenaria finalizada ayer, el líder del Partido Socialista en Galicia, Pachi Vázquez, acusó al Gobierno de Alberto Núñez Feijóo de "recortes despiadados" en ambos servicios públicos y de esgrimir "la tijera" como principal instrumento durante sus dos años de gestión, detrayendo 250 millones de euros en la sani- dad gallega: "Sin embargo, se niega a poner un impuesto sobre el patrimonio que podría recaudar 81 millones, mantiene la Ciudad de la Cultura y sigue viajando". En la réplica, el presidente de la Xunta recriminó a Vázquez un comportamiento irresponsable y le espetó que las medidas desplegadas para salvaguardar los servicios básicos son "pagarlos", recriminando a los socialistas el resultado de su gestión en otras autonomías. IVÁN MAÑERO I Cirujano plástico y reconstructivo I La velocidad de la Medicina Soy consciente de que el tema que voy a plantear suscita muchísimos dilemas éticos y que abre la puerta a un debate que, por desgracia, deberíamos haber planteado hace muchos meses para prevenir algunos de los recortes sanitarios que ahora acechan al usuario de la sanidad pública. Lo que todos tenemos claro es que en los últimos años, justo antes de la crisis, el gasto sanitario se había disparado. Durante los años de bonanza económica nuestra sociedad ha conseguido unos avances médicos y ha ofrecido una asistencia sanitaria por encima de sus posibilidades. El problema es parecido al de todas esas familias que, auspiciando la continuación in aeternum de la buena situación económica, compraban una casa que ahora no pueden pagar. Pero mientras que la falta de previsión de esas familias repercute sobre ellos mismos, la falta de prudencia de nuestro Gobierno en cuanto a gasto sanitario recae sobre todos los ciudadanos y el personal sanitario. Algunos políticos nos han hecho soñar con una sanidad y con unos avances médicos que no nos podemos permitir. En la bonanza económica se han logrado avances médicos y una asistencia sanitaria por encima de nuestras posibilidades Hemos sido pioneros en el mundo, por ejemplo, en la ejecución y en el número de trasplantes de cara, por delante de países como Estados Unidos, China, Japón o Alemania, mucho más sólidos económicamente que nosotros. Sé que dichos trasplantes han mejorado sustancialmente la vida de las personas que los han recibido y que para ellos estas intervenciones eran de vital importancia, pero también debemos tener claro que cada uno de ellos ha costado entre 200.000 y 300.000 euros. En la situación que estamos viviendo actualmente, ¿no deberíamos intentar aplicar una medicina que redirija los recursos a atender el máximo de beneficiarios posibles? Ya he dicho que éste sería un tema controvertido. Pero es que debemos tener claro que el problema actual de nuestra medicina pública es que la gran deuda que tiene es con los proveedores: de suturas, gasas, fármacos... empresas privadas que pueden decir "basta" (o tener que cerrar, pues no todas las empresas pueden aguantar uno o incluso dos años sin cobrar sus facturas) y no seguir suministrando. Los cirujanos pueden encontrarse que no tienen con qué operar. La gestión racional de los recursos de los que disponemos debe ser algo cotidiano (y no sólo en sanidad), más ahora con la situación económica que estamos viviendo, pero también antes, cuando era mejor. Cuando viajo a África para operar sólo puedo llevar 20 equipos quirúrgicos para una semana y, por lo tanto, sólo podré operar a 20 personas, aunque sé que tendré más pacientes. Por eso los primeros días son para valorar los casos y decidir los mejores candidatos, porque creo injusto llegar y decir que les operaré a todos y después no hacerlo. Lo que he de hacer es conseguir los mejores resultados con lo que llevo. Los avances no deben parar, pero debemos ser realistas y hacer la medicina que nos podemos permitir. En estos años nuestra medicina pública ha ido de prestado y eso ha llevado a gastar más de lo que teníamos. Acceda a todas las columnas de la sección de Opinión desde http://www.diariomedico.com/opinion-participacion/opinion. Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO SANIDAD INTERNACIONAL SE CUMPLE LA PARADOJA DE MEJOR ACCESO PARA LOS MENOS NECESITADOS I+D SE CONCRETA LO ANUNCIADO EN JULIO La equidad, mayor reto de los sistemas en vías de desarrollo El Gobierno destinará 650 millones anuales a la compra pública innovadora Ô Aunque la atención sanitaria sólo condiciona una cuarta parte del estado de salud de la población, el reto que aún deben asumir los países La Plataforma de Mercados Biotecnológicos, gracias a la ayuda del Ministerio de Ciencia e Innovación (Micinn) y de la Asociación Española de Bioempresas (Asebio), ha celebrado la jornada Compra Pública de Tecnología Innovadora en Biotecnología en colaboración con la Fundación Cotec y el Centro de Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI). El pasado mes de de julio (ver DM del 5-VII2011) el Gobierno anunció una serie de medidas para poner en marcha instrumentos reguladores de la compra pública innovadora. Según se dijo entonces, el objetivo es que en 2013 en vías de desarrollo es crear sistemas equitativos que rompan con la ley inversa, que da mejor acceso a los que menos lo necesitan. z Miriam Errejón Con motivo de la conferencia ¿Contribuyen los sistemas de salud a la equidad en salud?, celebrada en el marco de la XII Escuela de Salud Pública de Menorca (ver DM de ayer), DIARIO MÉDICO ha conversado con Jeanette Vega, directora del Centro de Epidemiología y Políticas de Salud de la Universidad del Desarrollo de Chile, acerca de cómo influyen los determinates de la salud en la población y sus percepciones sobre los sistemas nacionales de salud. Como directora del centro de Epidemiología y Políticas de la Salud, Vega cree que los sistemas sanitarios colaboran con la equidad en la salud, aunque apunta que "mirando cómo se produce, los sistemas están muy limitados. La gestión sanitaria equivale al 25 por ciento de la salud; enfermarse depende sobre todo del entorno: cómo comemos, vivimos, trabajamos...". En cuanto a la atención, se da la llamada "ley inversa o inverse carelaw: el acceso es mejor cuanto menos desfavorecidos son los ciudadanos y, a menos que se cambie la percepción, se segregará más aún a la población". Ello se debe, según apunta, al poco conocimiento acerca de los sistemas de salud, bien por la existencia de peores modelos de aseguramiento, bien por cuestiones que diferencian aún más a los grupos de población o etnias (que se pueden observar según problemas tan variados como "los estigmas sociales, los problemas de finaciación y las dificultades geográficas para el acceso de El objetivo debe ser ampliar la cobertura del aseguramiento público para que la asistencia llegue hasta al menos el 80 por ciento de la población Los ejemplos a seguir son los de países como Suecia y Finlandia, que " tienen como objetivo lo social" y dan preferencia a los desfavorecidos rentes de calidad. Su justificación se basa en que "sus sistemas son exitosos porque programan su sector teniendo como objetivo lo social. Atienden preferencialmente a los más desfavorecidos y entienden la salud como un bien social". Jeanette Vega, directora del Centro de Epidemiología de Chile. SNS integrado la población a la salud"). Las soluciones que Vega propone a medio y largo plazo para mejorar la situación son, en primer lugar, la estructuración global del sistema, que incluya una cobertura universal pública para que aproximadamente el 80 por ciento no tenga dificultades para recibir atención sanitaria. Apunta hacia una reforma importante del sistema financiero general que redistribuya los impuestos de manera que los ciudadanos no tengan que copagar los tratamientos y el servicio en el momento en que se les administra. En segundo lugar, se aspira a un sistema más equitativo que preste especial atención y ofrezca mejor cobertura en el nivel primario y preste mejores y más especializados servicios en el secundario. Como hilo conductor de todas ellas se encuentra la equidad, objetivo primordial del sistema sanitario que, en palabras de la directora del Centro de Epidemiología chileno, "debería ejercer una mayor labor de liderazgo, solucionando problemas como la mala calidad de la atención, los cobros abusivos y, como factor primordial, la mejora de la salud pública, haciendo especial hincapié en la seguridad alimentaria". Vega elige los sistemas sueco y finladés como refe- Con respecto a la opinión de Vega sobre el Sistema Nacional de Salud español, afirma que le encanta, "tanto desde el punto de vista macroeconómico como en el marco legal". Sin embargo, Vega considera fundamental ahora mantener el sistema "integrado, con garantías de una financiación adecuada y duradera, asegurando la calidad en la atención y, sobre todo, en la prevención". Acceda a más noticias sobre la Escuela de Salud Públcia de Menorca en nuestra web z Redacción 5 el tres por ciento de las compras que realicen las administraciones públicas esté destinado a este fin. En esta jornada, Luis Cueto, de la Dirección General de Transferencia de Tecnología y Desarrollo Empresarial del Micinn, ha desvelado que este porcentaje se traduce en 650 millones de euros que el Gobierno invertirá con periodicidad anual. La secretaria general de Asebio, Isabel García, cree que "la compra pública puede incentivar el sector biotecnológico y potenciar diversos mercados innovadores". Diagnóstico, vacunas y seguridad alimentaria, entre otros, pueden verse beneficiados. GRIPE APOYO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Murcia ahorra 170.000 e por compras centralizadas z Pilar Laguna Murcia La gripe estacional cuesta unos 15 millones de euros anuales a la comunidad murciana, mientras que las 285.000 dosis de vacuna adquiridas por Sanidad suponen un desembolso de 1,5 millones. Así lo explicó ayer la consejera de Sanidad y Política Social, María de los Ángeles Palacios, al presentar la campaña de vacunación que comienza el día 3 de octubre conjuntamente con la inmunización contra el neumococo. El objetivo es alcanzar al 65 por ciento de mayores de 64 años en la campaña gripal y conseguir que se vacunen contra el neumococo los nacidos en 1951. En edades más avanzadas se recomienda una dosis de recuerdo. Este año Sanidad ha ahorrado 170.000 euros por la compra centralizada mediante el Ministerio de Sanidad, en relación a la gripe, y 7.017 euros respecto a la temporada anterior en vacunas antineumocócicas pese a haber adquirido 3.000 dosis más. 6 PROFESIÓN DIARIO MEDICO ARAGÓN CESM insta al consejero a sentarse a negociar con los médicos z Redacción Partidas congeladas De momento, el único contacto oficial que el Sindicato Médico ha tenido con representantes del Ejecutivo de Rudi ha sido una reunión con el consejero de Hacienda, Mario Garcés, para hacer balance de la situación presupuestaria en la región, y concretamente en el Servicio Aragonés de Salud (Salud). Según CESM-Aragón, Garcés ha aprovechado ese encuentro para garantizarles que el presupuesto del Salud que están preparando no contempla ninguna disminución con respecto al del ejercicio saliente. Aunque la junta directiva sindical dice reconocer la generalizada situación de crisis económica que atraviesa la comunidad, lamenta que "un año más sigamos con las partidas sanitarias congeladas". Entre las exigencias que CESM-Aragón hace al nuevo Gobierno está la convocatoria periódica de OPE, la recuperación del umbral retributivo anterior a 2010 y la descongelación salarial de la carrera profesional. MIR SEGÚN VALERO, EL ADELANTO ELECTORAL HACE IMPOSIBLE APROBARLA ESTA LEGISLATURA ANDALUCÍA Sanidad admite que su diseño de la troncalidad es "fallido" CSIF alerta de la "oleada de agresiones" a profesionales en Sevilla Ô El director de Ordenación Profesional de Sanidad admite que el adelanto electoral impide cumplir con el compromiso de aprobar la tron- calidad en esta legislatura, y que el borrador es fallido, como prueban las decenas de alegaciones recibidas y el anunciado paro de Urgencias. z Francisco Goiri Apenas 80 días antes de que la IX Legislatura eche definitivamente el cierre, el discurso del Ministerio de Sanidad con respecto a la troncalidad parece entrar en una senda que huye de las aristas que han marcado la gestión del polémico borrador oficial. Francisco Valero, directo de Ordenación Profesional de Sanidad, aprovechó la presencia de buena parte de los presidentes de comisiones nacionales y sociedades científicas en el ya tradicional Día de las Especialidades, que anualmente organiza DIARIO MÉDICO, para lanzar tres mensajes muy claros: no hay tiempo material para aprobar el real decreto antes del fin de la legislatura; el diseño del borrador oficial es "fallido", como atestiguan las "decenas de alegaciones" que Sanidad ha recibido y, sobre todo, la fuerte contestación de Urgencias y Emergencias, y el ministerio -y esto no es nuevo- sigue aspirando a que la norma, "que no es, en absoluto, improvisada, sino fruto de sesudos análisis", salga adelante con el máximo consenso posible. Con respecto a este último punto, la Dirección de Ordenación Profesional se compromete a "analizar todas y cada una de las alegaciones recibidas durante el trámite de audiencia para mejorar los textos [el decreto de troncalidad y el de creación de nue- JOSE LUIS PINDADO El Sindicato Médico de Aragón denuncia que más de dos meses después de que asumiera la cartera de Sanidad en el Ejecutivo de Luisa Fernanda Rudi, Ricardo Oliván no se ha reunido todavía con los representantes de los trabajadores para abordar todos los asuntos laborales pendientes. La junta directiva de CESM-Aragón recuerda que es la central mayoritaria de la Sanidad autonómica y que, pese a los reiterados llamamientos para que se convoque la mesa sectorial, aún no hay respuesta oficial. Fuentes sindicales añaden irónicamente que "suponemos que coordinar el 60 por ciento del presupuesto de Aragón (en referencia a la partida sanitaria) y 14 direcciones generales no deja mucho tiempo disponible para reunirse con los sindicatos sanitarios". Jueves, 29 de septiembre de 2011 gún Valero, pretenden dejarles los deberes muy avanzados para que la troncalidad vea la luz con la mayor celeridad posible: "Los nuevos responsables ministeriales se encontrarán con documentos muy meditados, elaborados y consensuados, y con los preceptivos informes cumplimentados, para que, si lo estiman oportuno, puedan aprobar ambos decretos de forma inmediata". Fuerte respuesta Francisco Valero, director de Ordenación Profesional. Los nuevos responsables se encontrarán con textos muy trabajados para que, si lo estiman oportuno, aprueben la troncalidad cuanto antes vas especialidades] e intentar conseguir el mayor acuerdo posible". El adelanto electoral ha privado al ministerio de cuatro meses fundamentales para tramitar "con holgura" los documentos de troncalidad y nuevas especialidades y remitir al BOE ambas normas, como sostenía Sanidad hasta la fecha. "La reducción del horizonte de la legislatura hace muy difícil, por no de- cir prácticamente imposible, que podamos estudiar todas y cada una de las objeciones recibidas, remitir los documentos al Consejo de Estado, para que emita los preceptivos informes, y enviarlos al Boletín Oficial del Estado antes de que se celebren las elecciones". En suma, la última palabra la tienen ahora los nuevos responsables de Sanidad que nombre el Ejecutivo entrante, pero, se- Aunque Valero insiste en que el objetivo de su departamento era, y sigue siendo, que la troncalidad sea un modelo formativo ampliamente consensuado, admite que la fuerte respuesta de algunas comisiones y sociedades y, sobre todo, la huelga que Urgencias ha convocado para octubre, demuestran que no lo ha logrado. "Nuestra apuesta por la especialidad de Urgencias es clara y decidida, y entendíamos que el borrador cumplía el compromiso expreso de la ministra y daba una solución equilibrada entre las distintas visiones. Parece evidente, no obstante, que el diseño es fallido, porque el rechazo de Semes ha sido muy claro. Aun así, no hay nada inamovible y escucharemos todas sus propuestas". Mañana amplia información sobre el Día de las Especialidades en DM DEMOGRAFÍA SE PONDRÁ EN MARCHA SEIS MESES DESPUÉS DE QUE SE APRUEBE EL DECRETO El ministerio inicia el trámite de audiencia para recibir alegaciones a su proyecto de registro de profesionales z Redacción En consonancia con el acelerón que Sanidad está dando al final de la legislatura a muchos temas de Personal que llevan meses -cuando no años- en el dique seco, el ministerio abrió ayer el trámite de audiencia para su proyecto de real decreto por el que se crea y regula el registro nacional de profesionales sanitarios, una demanda unitaria de toda la profesión, hasta ahora permanentemente postergada. Según los plazos que maneja el ministerio, el registro, una herramienta fundamental para la planificación de los recursos humanos sanitarios, verá la luz seis meses después de la entrada en vigor del real decreto que regule su funcionamiento. Lo que no se concreta en ese cronograma oficial es si hay tiempo material para que la norma se apruebe antes del fin de la legislatura. La apertura del plazo de alegaciones al decreto es el primer paso para que se materialice uno de los compromisos suscritos entre la ministra de Sanidad, Leire Pajín, y el Foro de la Profesión Médica (ver DM del 12-VII-2011). Amalgama de datos En el registro nacional se integrarán los registros de los colegios profesionales y sus Consejos Generales, de los servicios de salud y de otras instituciones sanitarias y departamentos dependientes de la Administración del Es- tado. Además de los datos personales (nombre, DNI, sexo, lugar y fecha de nacimiento, nacionalidad), el registro incluirá la titulación, especialidad y vía de acceso del profesional registrado, sus posibles diplomas en áreas de capacitación específica, la situación laboral y el nivel de carrera alcanzado y los datos de colegiación. Sanidad "aportará las medidas necesarias" para garantizar la confidencialidad de los datos aportados. z Redacción Fernando Castelló, presidente de la sección de Sanidad de CSI-CSIF en Sevilla, ha elevado un escrito a Tomás Martínez, delegado provincial de Salud en la capital andaluza, en el que le pide una reunión urgente para abordar la "oleada de agresiones" que, según el sindicato, están sufriendo los profesionales sanitarios en los últimos meses, "tanto en hospitales como en centros de salud". Castelló ha avanzado a Europa Press que en esa reunión le pedirán a Martínez que tome medidas "más contundentes" contra los agresores, "ya que no puede ser que las sentencias por agresión contra los profesionales sanitarios se salden con multas y condenas de un año de prisión". En este sentido, el responsable sindical ha recordado la última sentencia dictada en Sevilla contra una mujer, a la que se ha condenado a un año de prisión, con inhabilitación especial para el ejercicio del derecho de sufragio pasivo, por agredir a una doctora del Hospital Virgen de la Macarena. Malas condiciones Castelló ha recordado que, "en muchas ocasiones las agresiones se producen por las malas condiciones en las que tienen que trabajar" los profesionales que ejercen en el Servicio Andaluz de Salud (Salud), como "el poco tiempo destinado a la atención de cada paciente, que ronda entre los tres y los cinco minutos; el aumento injustificado de las tareas burocráticas en la consulta y la falta de sustitución de los profesionales en casos de bajas laborales y ausencias justificadas" ha afirmado. Según el representante sindical, los datos que maneja la central revelan que "más de seis de cada diez profesionales de la sanidad andaluza han recibido en alguna ocasión amenazas de usuarios, y que más de un 4 por ciento de ellos han sido objeto de agresión". Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO PROFESIÓN 7 ESPECIALIDADES ANDALUCÍA Y EL PAÍS VASCO NO OFRECEN ESTA ATENCIÓN EN SUS CARTERAS COLEGIOS REPRESENTACIÓN EN LA UE Geriatría pide la autonomía de sus unidades en todo el SNS España, Francia, Portugal e Italia abren el sábado una oficina colegial en Bruselas Ô Los geriatras españoles reivindican la importancia de su papel en la sanidad pública y reclaman la plena autonomía de sus unidades en to- Los presidentes de las organizaciones médicas colegiales de España, Francia, Italia y Portugal abrirán una oficina en Bruselas este sábado. El objetivo es reforzar su representación ante las instituciones de la Unión Europea, compartir aquellas acciones políticas que decidan emprender y facilitar el intercambio de información. La decisión de abrir esta oficina en una de las ciudades sede del Parlamento Europeo se tomó en una reunión que se celebró en el Consejo Nacional de la Orden de Médicos de Francia, en París. En ella estuvieron presentes Juan José Rodríguez Sendín, z Laura Pérez Torres Málaga Andalucía y el País Vasco son las dos únicas comunidades donde la sanidad pública no oferta dentro de su catálogo de servicios la Geriatría. "Queremos que se reconozca la validez del abordaje geriátrico y, por tanto, que se incorpore y se oferte la Geriatría en la cartera de servicios, como se hace en el resto de España y Europa", dice José Manuel Marín Carmona, presidente de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología (SAGG), anfitriona del 53º Congreso de la Sociedad Española de Geriatría, que se clausura mañana en Málaga (ver páginas especiales). Los especialistas españoles han aprovechado la coincidencia en esta ciudad andaluza del 53º congreso nacional, el 7º de la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica (Eugms, por sus siglas en inglés) y el 32º Congreso de la SAGG para reivindicar el papel de los geriatras en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y, en concreto, en Andalucía y el País Vasco. A pesar de que en la co- Los geriatras alegan que la evidencia científica demuestra que la atención más especializada beneficia a los ancianos más frágiles y vulnerables munidad andaluza existen más de 60 geriatras titulados, muchos de ellos trabajando para el propio Servicio Andaluz de Salud (SAS), el principal problema, según el presidente de la SAGG, es que dependen de otras unidades hospitalarias. "La mayoría de los especialistas que ejercen en la sanidad pública lo hacen adscritos a otros servicios o unidades, como los de Medicina Interna. En cierta forma, el papel de los geriatras en estas unidades es el de meros colaboradores, y no queremos quedar reducidos a eso", dice Marín Carmona. Estrecha colaboración El presidente de la SAGG recuerda que su reivindicación no supone, en modo alguno, cuestionar el trabajo que realizan otros especialistas: "No es que pidamos que todos los mayores tengan que ser vistos y tratados GRADO CRITICA EL CAMBIO DE OPINIÓN DEL PP IU lamenta la falta de apoyo oficial a la facultad oscense z Redacción El grupo municipal de Izquierda Unida (IU) en el Ayuntamiento de Huesca ha lamentado las declaraciones de la consejera de Educación y Universidad del Gobierno de Aragón, María Dolores Serrat, quien ha calificado de "irrisoria" la apertura de una nueva facultad de Medicina en Huesca, que se sumaría a la ya existente en Zaragoza. La consejera aragonesa ha alegado que el contexto económico no es el mejor para dar vía libre a la aprobación de un nuevo grado de Medicina en la región. "No es una cuestión de voluntad, es una cuestión de posibilidad", ha aclarado Serrat en una comparecencia pública en la comunidad. La portavoz de IU en el Consistorio oscense, Pilar Novales, afirma que las de- dos los hospitales del SNS. Recuerdan, además, que Andalucía y el País Vasco siguen sin ofrecer esta atención en su cartera de servicios. claraciones de la consejera revelan un "claro cambio de postura", ya que, según ella, el Partido Popular "hizo un discurso vehemente en el último Patronato General del Estudio, previo a la celebración de las elecciones, en defensa de los estudios de Medicina en Huesca, y ya vemos lo que ocurre". Desplazamiento Hasta ahora Huesca sólo imparte el primer ciclo de Medicina en su campus. La falta de estructura docente, presupuesto y profesorado que exige el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) ha obligado a que los 57 alumnos que cursaron los dos primeros años del grado en el campus oscense deban desplazarse a Zaragoza para seguir sus estudios (ver DM del 2-VI-2011). expresamente por geriatras, ni muchísimo menos. La gente mayor está bien tratada por sus médicos de Familia, por sus médicos internistas o por sus diversos especialistas cuando tienen una enfermedad concreta. Lo que decimos es que aquellos mayores más frágiles y más vulnerables se beneficiarían además de una aten- ción geriátrica especializada si la asistencia se generalizara en todo el Sistema Nacional de Salud", puntualiza. En suma, el objetivo de las sociedades científicas de la especialidad de geriatría sería el pleno reconocimiento de las unidades propias que ya funcionan en el SNS adscritas a otros servicios, y que se incorpore el perfil del geriatra a los equipos multidisciplinares que atienden a estos pacientes, como las unidades de pluripatológicos u ortogeriatría, entre otras. z Redacción presidente de la Organización Médica Colegial; Michel Legman, presidente del Consejo Nacional de la Orden de Médicos de Francia; el presidente de la Federación Nacional de Médicos Cirujanos y Odontólogos de Italia, Amedeo Bianco, y el presidente de la Orden de Médicos de Portugal, Pedro Silva. Rodríguez Sendín ha explicado que "debemos avanzar en nuevas estructuras de interlocución de los médicos en Europa para adaptarlos a la realidad política, con un Parlamento común, porque, hasta ahora, actuábamos como si todavía estuviésemos en la Europa de las Naciones". 8 NORMATIVA DIARIO MEDICO Jueves, 29 de septiembre de 2011 VIOLENCIA SE CENTRALIZARÁN LOS DATOS GINECOLOGÍA La Sociedad de Urgencias Pediátricas crea un registro de maltratos en menores Condena al SAS a indemnizar con 104.251 e por una mala praxis z Europa Press Vizcaya La Sociedad Española de Urgencias Pediátricas ha puesto en marcha un registro centralizado pionero en España para contabilizar todos los casos de sospecha de malos tratos a menores detectados en los servicios de Urgencias pediátricas de los hospitales. Así lo ha anunciado Jesús Sánchez Etxaniz, coordinador del grupo de maltrato de esta entidad, durante un taller para la detección precoz del maltrato infantil organizado por el Colegio de Enfermería de Vizcaya. "Aunque no sabemos con certeza las cifras reales de maltrato infantil, se estima que entre 5 y 15 niños de cada 1.000 sufren maltratos", ha explicado el experto, que lamenta que "sólo se detectan entre un 10 y un 20 por ciento del total de casos". La iniciativa, en la que participan inicialmente 25 centros hospitalarios de toda España, cuenta con un registro on line en el que los profesionales sanitarios recogen, con todas las garantías de confidencialidad, características como la edad de los pacientes con sospecha de maltrato, tipo de sospecha, número de casos, etcétera. Sánchez Etxaniz ha distinguido entre el maltrato por acción y por omisión, ya que "dejar de hacer algo positivo por el menor, como por ejemplo darle una alimentación inadecuada o insuficiente, es también una forma de maltrato". De este modo, el maltrato puede agruparse en físico y emocional. Dentro del maltrato físico se puede distinguir entre malos tratos genéricos (como golpes, quemaduras, fracturas por traumatismos, etcétera) y los abusos sexuales. Más los niños El experto ha reconocido además que, en términos generales, los niños sufren un mayor número de maltratos que las niñas (un 60 por ciento frente a un 40 por ciento) pero, sin embargo, las niñas sufren el 80 por ciento de los abusos sexuales. Asimismo, el maltrato físico es más frecuente en menores por debajo de los 5 y los 2 años, mientras que los abusos sexuales afectan principalmente a niños y niñas por encima de los 9 o 12 años". Las consecuencias de los maltratos en los niños "son variables en función del tipo de maltrato, la edad, si es niño o niña, y su duración, pues cuanto más se prolonga esta situación, más profundas serán las secuelas". Sánchez Etxaniz también ha destacado la importancia de la detección precoz de las sospechas de maltrato, ya que "cuando un niño llega al sistema sanitario con lesiones evidentes, se pone en marcha un mecanismo policial y judicial que da una protección suficiente al menor". Sin embargo, "una gran parte del maltrato permanece oculto por la dificultad de identificar su existencia y su origen". z Redacción Los datos de las historias clínicas están especialmente protegidos por la legislación. PROCESOS EXISTE UNA NORMA QUE LO PERMITE, DICE LA AN No hay que autorizar el uso de la HC para peritar Ô El paciente no tiene que autorizar el acceso a su historia clínica cuando los datos sirven para elaborar un informe pericial en un juicio por mala praxis. Así lo ha declarado en un fallo la Audiencia Nacional. z Marta Esteban La Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional ha desestimado la demanda de un paciente contra una resolución de la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) que acordó el archivo de un expediente por supuesta vulneración de normas sobre protección de los datos de salud. La conclusión a la que llega el fallo es que no es necesario que el paciente consienta el acceso a su historia clínica para que ésta sea utilizada para realizar un dictamen pericial en un proceso. El tribunal ha estudiado la reclamación de un paciente que alegaba que su médico había accedido a los datos de su historia clínica para elaborar un dictamen pericial que fue utilizado en un juicio que el enfermo había incoado por mala praxis frente a otro especialista. Según el paciente, al tratarse de datos personales especialmente protegidos, el acceso requería su consentimiento previo y, en su defecto, una autorización judicial. De hecho, en el proceso incoado por supuesta mala praxis se utilizó ese dictamen pericial para declarar la ausencia de mala praxis. La reclamación previa se interpuso ante la AEPD, que archivó el expediente, y contra esta decisión administrativa se interpuso recurso ante la Audiencia Nacional en la que el paciente solicitaba una indemnización de 169.253 euros por la vulneración de su derecho a la privacidad de los datos contenidos en la historia clínica. Previsto por ley Los magistrados confirman la resolución de la AEPD y aclaran que en el caso analizado "no es necesario el consentimiento del afectado, pues existe una ley que permite el tratamiento, que es el artículo 335 de la Ley de Enjuiciamiento Civil". El fallo recuerda que fue el propio paciente el que "situó en sede judicial los datos que afectaban a su salud en relación con la concreta asistencia médica prestada y esos datos, en el ejercicio del derecho de defensa, han sido utilizados en el informe pericial realizado por el perito". Por último, la Audiencia aclara que la propia Constitución Española, en su artículo 24, sobre la tutela judicial efectiva, "posibilita en este caso concreto la utilización de los medios de prueba que se consideren pertinentes para la defensa de las partes". Además, no se han usado los datos de salud sin ninguna limitación, sino "sólo los relacionados con la demanda". Asfixia perinatal LUIS CAMACHO Tratado de Medicina Legal y Ciencias Forenses Cinco tomos y más de 300 capítulos componen el Tratado de Medicina Legal y Ciencias Forenses. La obra, respaldada por la Fundación Tejerina, Medicina Legal Abascal y Editorial Bosch, ha contado con la participación de más de 300 autores. En la presentación, que tuvo lugar en el Ateneo de Madrid, intervinieron Santiago Delgado, especialista en Medicina Legal y Forense, y director de la obra; Fernando Bandrés, profesor titular de Medicina Legal y Toxicología de la Universidad Complutense; Antonio Moreno, director asociado de la Cátedra Gregorio Marañón del Ateneo de Madrid; Daniel Pacheco, vicepresidente del Ateneo; Juan Saavedra, presidente de la Sala Penal del Supremo; José Manuel Maza, magistrado de la misma Sala, y Albert Ferré, director de la Editorial Bosch. El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 4 de Sevilla ha condenado al Servicio Andaluz de Salud (SAS) a indemnizar a los padres de un bebé que falleció por una negligencia durante el parto en un hospital de Sevilla al pago de 104.251 euros, según el fallo facilitado a Europa Press por la asociación de El Defensor del Paciente, cuyos servicios jurídicos han defendido a la familia. Según la sentencia, contra la que cabe interponer recurso de apelación ante la sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, los hechos tuvieron lugar el 4 de mayo de 2008, cuando la paciente de 29 años de edad se puso de parto estando de 40 semanas e ingresando en la sala de dilatación sobre las 20:45 horas de ese día. A las 23:00 horas, prosigue el relato, los monitores mostraban alteraciones en el estado del bebé, pese a lo cual "no se le hace al niño una prueba protocolizada (ph), que permite conocer si se encuentra en una situación de riesgo por estar sufriendo falta de oxígeno". Junto a ello, la sentencia de instancia recoge que se indicó la realización de una cesárea urgente a las 23:35 horas, naciendo el bebé sobre las 00:45 horas por ventosa, un método más invasivo que provocó que el feto, que estaba ya sufriendo, naciera en peores condiciones, según los datos del fallo. El bebé falleció días después por asfixia perinatal grave. El juzgado admite los argumentos de la abogada de la familia que, considerando que "si se hubiera actuado correctamente a las 23:00 horas cuando había datos para pensar que el bebé estaba sufriendo, realizando una cesárea urgente y la prueba del ph, se podría haber salvado". Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO NORMATIVA 9 [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] LEGISLACIÓN El Tribunal Supremo será más selectivo con los casos que admite por obra y gracia de la nueva Ley de Medidas de Agilización Procesal. La norma eleva de 150.000 euros a 600.000 euros la cantidad mínima para recurrir al alto tribunal en las vías contenciosa-administrativa y civil. Los juicios médicos se resolverán en las audiencias provinciales y en los tribunales superiores de justicia. Abogados expertos en Derecho Sanitario ven en la reforma la pérdida de cualquier esperanza de contar con una doctrina única en aspectos como el de fijar las indemnizaciones. El Derecho Sanitario, sin 'papá' Supremo z Soledad Valle Es difícil defender que la nueva Ley de Medidas de Agilización Procesal, aprobada por el pleno del Congreso de los Diputados el pasado 22 de septiembre, no vaya a cumplir el objetivo de descongestionar los tribunales (ver DM del 26-IX-2011). Pero sí cabe preguntarse sobre las novedades en el acceso a la justicia que trae la nueva norma. Abogados expertos en Derecho Sanitario, que defienden a médicos, a pacientes y a la Administración en demandas de negligencias sanitarias y reclamaciones laborales, han hecho el esfuerzo de imaginar qué ocurrirá a partir de la puesta en marcha de la ley, que está pendiente de publicarse en el Boletín Oficial del Estado. La consecuencia más evidente, y en la que los abogados consultados coinciden, es que el Tribunal Supremo va a dejar de ver el 90 por ciento de los casos de demandas médicas, porque son pocas las reclamaciones que superan los 600.000 euros, el mínimo que exige la ley para poder acudir al alto tribunal en las vías contenciosa-administrativa y en la civil. Una visión optimisma de esta nueva realidad es la que manifiesta Julio César Galán, doctor en Derecho y en Medicina y abogado, que señala: "Si llegan menos casos, como no cabe duda que pasará, el Supremo podrá estudiarlos con más detenimiento". Sin jurisprudencia De este modo, las audiencias provinciales y los tribunales superiores de justicia tendrán la última palabra en los juicios médicos. Pero surge la duda de si mantendrán una doctrina unificada teniendo en cuenta que el alto tribunal se pronunciará en menos ocasiones sobre los conflictos sanitarios. Rubén Darío Delgado, abogado de Avinesa y experto en la defensa de pacientes, sospecha que habrá dificultades para alcanzar esa unificación de criterios, y pone un ejemplo: "En los asuntos por mala praxis, una cuestión relevante es determinar la LOS ABOGADOS OPINAN SOBRE EL NUEVO PANORAMA JUDICIAL Rubén Darío Delgado. Eduardo Asensi. Julio César Galán. Alfonso Iglesias. Fernando Abellán. "Cuestiones muy relevantes en los juicios médicos, como la doctrina de la pérdida de oportunidad o el concepto jurídico indeterminado de lex artis quedarán prácticamente fuera del ámbito del Tribunal Supremo a la hora de determinar su contenido". Según el letrado de Avinesa Rubén Darío Delgado, la nueva ley creará inseguridad jurídica al reducir el papel de unificador de doctrina que tiene el Tribunal Supremo, además de suponer "un recorte de derechos de los ciudadanos". Eduardo Asensi, abogado de Asjusa-Letramed, afirma que con la nueva norma que eleva la cuantía para el recurso al Supremo de 150.000 euros a 600.000 euros se van a incrementar las cifras solicitadas. "Desde el despacho ya veníamos observando cómo en algún caso se reclamaba directamente los 150.000 euros para no cerrarse la puerta al Supremo. En este punto es un efecto negativo, puesto que distorsiona la cuantía realmente reclamada para sortear esta reforma legal". Doctor en Medicina y Derecho, Julio César Galán defiende la motivación de la Ley de Medidas de Agilización Procesal, ya que "si ha habido un abuso de las reclamaciones es necesario poner un límite en los casos que llegan al Supremo". Por otro lado, admite que serán muy pocos los juicios médicos que revise el alto tribunal, pero ve una ventaja en este nuevo contexto señalando que al disminuir la carga de trabajo en el alto tribunal, los casos que allí lleguen se analizarán con mayor detenimiento. "Esta nueva normativa trata de agilizar procedimientos y quitarse de encima los casos que están inundando los tribunales y, en este sentido, está bien", afirma el médico y abogado Alfonso Iglesias. En lo que afecta a los juicios de negligencias sanitarias, el letrado afirma que van a ser muy pocas las demandas que lleguen hasta el Tribunal Supremo: "la mayoría de estos casos morirán en las audiencias provinciales, cuyas resoluciones se convertirán en fallos firmes". "La Ley de Medidas de Agilización Procesal no va a afectar al tema de la cuantía de las indemnizaciones. Tan sólo repercutirá en que muchos casos de negligencias médicas no llegarán al Supremo". Fernando Abellán, abogado de Derecho Sanitario y Asesores, señala que "existe una notable flexibilidad para cuantificar económicamente los daños y exigir la denominada reparación integral del perjudicado por actos sanitarios negligentes", y recuerda que el baremo de tráfico no es vinculante. cuantía indemnizatoria. En este sentido hay tribunales de comunidades que como norma general indemnizan ante las mismas circunstancias con mayores cantidades que los de otras. Hasta ahora, el Supremo, en su función de unificar la doctrina para todo el Estado, venía dando una homogeneidad relativa a este respecto. A partir de ahora, será prácticamente imposible que estos asuntos lleguen a él, por lo que probablemente se generen ciertas desigualdades según donde se produzca la negligencia". Deteminar la cuantía querepare el daño en reclamaciones sanitarias requiere de muchos factores. Eduardo Asensi, letrado de Asjusa-Le- DAÑOS INCALCULABLES Un juzgado de primera instancia de Sevilla condenó al Servicio Andaluz de Salud a indemnizar con cerca de un millón de euros a los padres de un menor por una negligencia ginecológica (ver DM del 19-IX-2011). La Administración ha recurrido la sentencia. Alfonso Iglesias, abogado y médico de La Coruña, explica que "en el recurso de apelación se vuelve a valorar los elementos de hecho y de derecho de un juicio, así que es posible que se fije una nueva cuantía, aunque el tribunal de apelación considera que el órgano para estimar el montante económico es el juez de primera instancia que tiene el acceso a la prueba". Sin embargo, el letrado gallego puntualiza que en las condenas por falta de consentimiento informado (CI) es habitual que la indemnización se vaya reduciendo en los recursos de apelación, aplicando la doctrina del Supremo que no considera la misma indemnización por una negligencia médica que por falta de CI. tramed, señala que "las reclamaciones que se plantean en la vía contenciosa-administrativa son muy elevadas porque, aunque se pierdan los juicios, lo más habitual es que no haya condena en costas. Ahora, con la nueva norma, vamos a ver cómo las reclamaciones aumentan en su cuantía para poder recurrir luego en casación al Supremo en el supuesto de que el caso se desestime en primera instancia". Sin embargo, su colega Delgado, ofrece otra perspectiva. El letrado de Avinesa sostiene que "las indemnizaciones disminuirán, ya que las costas se determinarán en función de la cuantía del procedimiento, lo que llevará a afinar mucho más la canti- dad que se reclame, cosa que hasta ahora no sucedía". Las indemnizaciones solicitadas en las demandas no son cifras al azar. En la mayoría de los juicios se utiliza el baremo de tráfico, aunque no es vinculante. Sin embargo, en este sentido hay aspectos que son difíciles de determinar como las compensaciones por daño moral, un concepto que, según Asensi "es el que más se infla, puesto que es absolutamente subjetivo". Por otro lado la aplicación "del principio de sana crítica", al que alude el abogado Delgado, explicaría que en ocasiones se indemnice con cifras llamativas. "El juez valora los asuntos según su real saber y entender ["sana crítica"]. De modo que ante un mismo hecho un juez de Barbate puede dar una indemnización de 5.000 euros y uno de Valencia 50.000 euros". ¿Quién pondrá orden en este galimatías indemnizatorio? Es una pregunta que preocupa a los letrados. MEDICINA 10 DIARIO MEDICO Jueves, 29 de septiembre de 2011 NEUROCIENCIA LAS PROGENITORAS ADULTAS PARECEN INFLUIR EN LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA 'IN VITRO' E 'IN VIVO' FARMACOLOGÍA Nueva ventana hacia la terapia de la esclerosis múltiple con células madre Desvelan la estructura y función de los receptores de proteínas G Ô Un trabajo italiano en el que ha participado la investigadora salmantina Soraya Tabera demuestra cómo las células progenitoras mejoran e influyen en la respuesta inmune, tanto in Salamanca Un estudio italiano en el que ha participado la investigadora Soraya Tabera, del Instituto de Neurociencias de Castilla y León y del Ciber de Medicina Regenerativa y Terapia Celular, en Salamanca, ha demostrado que las células madre o progenitoras adultas de la médula ósea y otros tejidos -células madre mesenquimales (CSM)- tienen una plasticidad terapéutica significativa que queda reflejada en su capacidad para mejorar la reparación de tejidos e influir en la respuesta inmune, tanto in vitro como in vivo, según ha explicado a D IARIO M ÉDICO Tabera, quien ha aprovechado para recalcar que "en este trabajo se describe por primera vez el efecto de las CSM sobre las células dendríticas (DC) in vivo. Más concretamente, pone de manifiesto cómo las CSM de origen murino modulan la secreción de citocinas mediada a través de los receptores TLR-4 de las DC, disminuyendo la secreción de moléculas implicadas en la migración de las DC a los ganglios linfáticos, así como la presentación antigénica de las DC sobre los linfocitos T CD4 y CD8". ALEJANDRO SEGALAS z Alejandro Segalás vitro como in vivo; de hecho, el trabajo describe por primera vez el efecto de las células madre adultas sobre las células dendríticas in vivo. La investigadora salmantina Soraya Tabera. El proyecto Mesenchymal stem cells impair in vivo T-cell priming by dendritic cells abre una posible vía en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, entre ellas, la esclerosis múltiple, ya que el efecto específico de las CSM sobre las funciones de las DC, en su administración in vivo, no se había dilucidado hasta la publicación de este trabajo en la revista PNAS, según Tabera. Estos resultados del grupo que dirige el investigador italiano Antonio Uccelli parten del hallazgo de que la administración intravenosa de CSM disminuye el número de células dendríticas CCR7 y CD49d en el drena- je de los ganglios linfáticos y obstaculiza el cebado local antigénico de los linfocitos T CD4. Para demostrar eso se han etiquetado las DC con oxima de amina tecnecio-99m hexametil propileno para observar y seguir su biodistribución in vivo. Del mismo modo y casi instantáneamente, se realiza la inyección intravenosa de CSM, demostrando de este modo que las CSM bloquean la migración de las DC a los ganglios linfáticos. Esos hallazgos indican que las CSM afectan significativamente la presentación antigénica de las DC sobre los linfocitos T in vivo debido a su incapacidad de drenaje hacia los ganglios linfáticos, confirmando así la potencialidad de las CSM en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes. Investigación derivada Entre las líneas de investigación derivadas, Tabera destaca el desarrollo de fármacos de nueva generación aplicados en la curación de enfermedades neurodegenerativas, sobre todo "si se hace hincapié en potenciar la investigación biomédica con especialistas en el campo". Las CMS podrían constituir un vehículo terapéutico en el abordaje de diversas enfermedades, desde neoplasias hematológicas a la EM Así, las células madre reafirman su posible papel en los tratamientos de patologías, a juicio de la investigadora. "Si tenemos en cuenta que las CSM pueden interactuar con las células de ambos sistemas inmunológicos, innato y adaptativo, y que dicha modulación conduce a su vez a la de diversas funciones efectoras, y que tras su administración in vivo las CSM pueden inducir tolerancia periférica y migrar a los tejidos lesionados, donde a su vez pueden inhibir la liberación de citocinas proinflamatorias y promover la supervivencia de las células dañadas, serán en un futuro próximo un excelente vehículo terapéutico en el abordaje de enfermedades como neoplasias hematológicas, cáncer y la esclerosis múltiple". n (PNAS DOI: 10.1073/ pnas.1103650108). CARMEN CÁCERES EL OBJETIVO ES TRATAR A LOS PACIENTES EN FASE MENOS AVANZADA Datos preliminares positivos del ensayo español con terapia celular para la EM z Carmen Cáceres Sevilla Uno de los últimos Encuentros Conciencia, organizados en Sevilla por la Fundación Progreso y Salud, dependiente de la Consejería de Salud de Andalucía, en colaboración con la Casa de la Ciencia- Consejo Superior de Investigaciones Científicas, ha versado sobre la investigación en esclerosis múltiple. Óscar Fernández Fernández, jefe de Servicio de Neurología del Hospital Carlos Haya, de Málaga, ha explicado un estudio que está siendo realizado por su hospital junto con el Virgen Macarena, de Sevilla, a través del cual intentan conocer si la terapia celular en esclerosis múltiple es segura y eficaz. "Este estudio lo empezamos en 2008 y se prevé que los resultados estén para el 2013", ha anunciado Fernández. Se ha tomado una muestra de 30 pacientes, que rondan los 50 años, con esclerosis múltiple en fase muy avanzada y en los que han fracasado todos los tratamientos. "Hasta ahora nadie en España ha tratado la EM con terapia celular. En Europa solo hay cuatro ensayos clínicos -uno de ellos, éste-, por lo que somos de los primeros en experimentar con un tratamiento muy innovador. Gracias a que las células madre producen una reserva de inmunomodulación, las células del sistema inmune ya no producen sustancias tóxicas. Por lo tanto, estas células contribuyen a que se repare el tejido nervioso directamente como célula y, además, enseña a las demás células a reparar las lesiones del sistema nervioso". Todos los esfuerzos de este equipo médico están encaminados a conseguir que, en un futuro, puedan tratar a pacientes en fases más tempranas y así evitar que esta enfermedad evolucione, pero "es muy importante saber, por ejemplo, el número de células y de dosis". Actualmente, se están empleando dosis más altas de las habituales: una, de un millón de células por kilo de z Redacción Óscar Fernández Fernández, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Carlos Haya. peso y otra, de cuatro millones de células por kilo de peso, todas obtenidas del tejido graso del abdomen. "Ahora mismo tardamos un mes en producir las células suficientes para tratar a un paciente y, por eso, sólo contamos con 30 para que, en tres años, nos dé tiempo de estudiarlos a todos y ver exactamente qué les pasa". No obstante, ya se empiezan a ver los primeros bene- ficios: "Estos enfermos ya llevan tratados dos años y no ha habido ninguna complicación, pero necesitamos todavía completar el estudio y conocer su eficacia. Con la terapia celular hay muchas esperanzas pero también, a veces, unas expectativas pocos reales", dice Fernández. De este estudio se espera obtener los conocimientos aplicados a los pacientes en fases menos avanzadas. Tres grupos internacionales dirigidos por científicos de las universidades de California en San Diego, de Michigan en Ann Arbor, y de Stanford, también en California, han publicado trabajos que describen con todo detalle la estructura y funcionamiento de los receptores acoplados a proteínas G (GPCR, en siglas inglesas), la familia molecular por excelencia de la farmacología: se calcula que sus miembros son diana de entre un tercio y la mitad de los medicamentos actuales. Dos de los trabajos se publican hoy en Nature, mientras que un tercero ha aparecido en la edición digital de PNAS. Virgil Woods, de la Universidad de California en San Diego, y uno de los coautores de estos trabajos, explica que existen al menos 800 miembros de esta familia de proteínas, y que, pese a su importancia en la farmacología, "desde siempre ha resultado muy complicado trabajar con ellas, porque no teníamos una idea precisa de su estructura ni de su funcionamiento. Hasta hace poco no sabíamos mucho sobre cómo trabajaban a nivel submolecular". Estos trabajos vienen a completar esa laguna. "Es un gran avance", afirma otro de los autores principales, Roger K. Sunahara, de la Universidad de Michigan. "Estos trabajos describen el proceso por el cual el receptor activa a las proteínas G. Además, proporciona un modelo para otros complejos de receptores de proteínas G, lo que implica nuevas posibilidades para el diseño de fármacos más eficaces". Los estudios revelan la estructura de estas moléculas mediante análisis cristalográficos, con espectrometría de masas de intercambio de deuterio en amida (DXMS), y con la visualización direta por microscopio electrónico. n (Nature 2011; 477: 549-555). Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 15 MEDICINA CARDIOLOGÍA EFECTO SOBRE LAS CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE La molécula CCL20 provoca arterioesclerosis Ô Un equipo de investigadores españoles ha descubierto una de las señales que atraen y guían a las células del sistema inmunitario a la pared arterial para formar las placas ateroescleróticas. z Redacción Se sabe que el sistema inmunitario juega un importante papel en la formación de las placas ateroescleróticas, pero hasta ahora se desconocía cuales son esas señales que atraen y guían a las células inmunes a la pared arterial. Tres grupos pertenecientes a la Red de Investigación Cardiovascular (Recava), del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación, han desarrollado un estudio, coordinado por José Martínez, destinado a encontrar alguna de es- tas señales. La investigación se realizó en 107 individuos aparentemente sanos que se sometieron a un examen ultrasonográfico de las arterias carótidas para detectar la enfermedad en sus fases más tempranas (ateroesclerosis subclínica). Los científicos de la Recava observaron cómo los niveles elevados de colesterol en sangre (240 mg/dL) se asociaban con una mayor producción de la molécula quimioatrayente CCL20, que atrae y provoca a los linfocitos T. Los investigadores han de- INFECCIOSAS VARIOS MICROORGANISMOS El zinc favorece la activación del sistema inmunitario z Redacción En un estudio que se publica en Cell Host & Microbe, un grupo de investigadores franceses, italianos y británicos muestra cómo el sistema inmunitario utiliza el zinc para destruir microbios como el de la tuberculosis y la Escherichia coli. El descubrimiento de este nuevo mecanismo de defensa natural contra infecciones influirá en el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas y en el ensayo de nuevos candidatos a vacunas. Desde hace tiempo se sabe que el sistema inmunitario impide a los microbios obtener nutrientes esenciales en forma de metales pesados como el hierro para matarlos. Este nuevo estudio avanza en el conocimiento científico en este sentido desvelando que el proceso también se produce en sentido contrario. Las células del sistema inmunitario también son capaces de activar reservas de metales pesados, en concreto zinc, para envenenar a los microbios. Sujetos infectados La comunidad científica ya sabe que dos microbios, Mycobacterium tuberculosis y E. coli, se ven afectados por este proceso. Se calcula que un tercio de la población mundial está infectada pero mantiene al microbio en es- tado latente, y que la incidencia mundial de la enfermedad aumenta un 2 por ciento cada año. Ciertas cepas de E. coli pueden provocar infecciones graves de los aparatos digestivo y excretor. Proceso Los investigadores detectaron una acumulación rápida y persistente de zinc en células del sistema inmunitario que habían fagocitado M. tuberculosis o E. coli. También observaron que sobre la superficie de los microbios se producían numerosas proteínas. Su función era eliminar los metales pesados actuando a modo de bombas. Esto implica que en el interior de células del sistema inmunitario los microbios se exponen a cantidades potencialmente tóxicas de zinc y tratan de protegerse contra la intoxicación mediante la síntesis de estas proteínas extractoras. Al inhibir las bombas mediante ingeniería genética el citado grupo ha comprobado que los dos microorganismos resultaban más proclives a ser destruidos por el sistema inmunitario. El estudio muestra que el zinc, a pesar de su toxicidad para el organismo al ingerirse en cantidades demasiado grandes, resulta beneficioso cuando se utiliza para eliminar microbios. mostrado también que las arterias de pacientes con ateroesclerosis sintetizan y liberan CCL20, molécula producida sobre todo por las células musculares de las arterias como respuesta a una elevación de las LDL. Aumento precoz El estudio, que se publica en Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, es el primero en describir el aumento precoz de la CCL20 en pacientes con mayor riesgo cardiovascular y que analiza el mecanismo molecular a través del cual las LDL José Martínez-González, Ricardo Rodríguez, Judith Alonso, Olivier Calvayrac, Cristina Rodríguez, Oriol Joan, Anna Guadall y Silvia Aguiló. estimulan su producción. En el trabajo han participado científicos que desarrollan su actividad en el Centro de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC) y en el Hospital de San Pablo, de Barcelona, en el Centro de Investigación Médica Aplicada y la Clínica Universidad de Navarra, en Pamplona, y en la Fundación Jimé- nez Díaz, de Madrid. El estudio describe igualmente que en el proceso interviene NF-kappa-B, proteína típica de las reacciones inflamatorias, que en este caso es activada por un componente de las LDL cuyo contenido aumenta cuando éstas se oxidan (ácido lisofosfatídico o LPA). Desde un punto de vista clínico, el LPA actúa a través de receptores específicos cuyo bloqueo farmacológico reduce la respuesta de las células musculares a las LDL. Eso significa que la CCL20 podría ser útil como biomarcador de evolución de enfermedad cardiovascular y como base para tratamientos pioneros basados en esta molécula. 16 DIARIO MEDICO MEDICINA Jueves, 29 de septiembre de 2011 RAFA M. MARIN REHABILITACIÓN PLASMAS RICOS EN PLAQUETAS, CÉLULAS MADRE Y ANTIFIBRÓTICOS Se necesitan ensayos clínicos en enfermedades musculares Ô La tercera reunión de la Red MuscleTech se ha celebrado con el objetivo de mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades muscu- lares y reducir el número de lesiones deportivas, con herramientas de mejora en las tendinopatías, que causan cantidad de bajas laborales. z Javier Granda Revilla Barcelona Sesenta especialistas de diferentes campos se han reunido en Barcelona en un encuentro científico desarrollado bajo el lema Lesiones musculares y su curación: tendencias actuales en investigación. En el campo del fútbol profesional, la lesión que causa más bajas es la de tipo muscular, por lo que los expertos en este campo centran sus esfuerzos en mejorar tanto su prevención como su diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. "La evidencia científica de aspectos como estiramientos o tratamientos novedosos es escasa. Cuando algún deportista se lesiona un músculo, todo el mundo utiliza el reposo y el hielo pero, sinceramente, los tratamientos prácticamente no han variado en los últimos veinte La clave es saber qué nuevos tratamientos pueden mejorar la calidad de la reparación y reducir la tasa de recidiva, que suele ser muy elevada Un campo en expansión son las nuevas baterías técnicas y cómo se aplican de forma práctica en lesiones que tienen los adolescentes años", ha señalado Gil Rodas, de los servicios médicos del Fútbol Club Barcelona y director científico del III Taller MuscleTech Network. Este escenario ha comenzado a cambiar en los últimos cinco años, en los que, en su opinión, "se ha producido una revolución en este campo. Se está invirtiendo dinero para poner en marcha ensayos clínicos que proporcionen evidencia científica a los tratamientos que comenzamos a utilizar ahora para curar mejor las lesiones musculares y tendinosas. La clave consiste en saber qué nuevos tratamientos podemos utilizar para mejorar la calidad de la reparación de este tipo de lesiones y reducir la tasa de recidiva, que suele ser muy elevada. Debemos ser muy cuidadosos a la hora de aplicar un tratamiento para curar la primera lesión y prevenir una posible segunda lesión", ha descrito. El tercer taller MuscleTech es un foro multidisciplinar que ha reunido a diferentes expertos de ámbitos como la cirugía, la ortopedia, la fisioterapia, la bioquímica y la educación física. Hacia la excelencia Como ha indicado Rodas, la clave es trabajar en la excelencia, abriendo líneas de investigación en los próximos años basadas en el diagnóstico por imagen, especialmente mediante ecografía y resonancia magnética. En cuanto a los tratamientos, las expectativas se centran en los plasmas ricos en plaquetas y, más a largo plazo, en los tratamientos con células madre y con los antifibróticos. "El objetivo común nos interesa a todos, por lo que todos los especialistas involucrados debemos aportar Gil Rodas, de los Servicios Médicos del FC Barcelona. nuestro conocimiento: desde el fisioterapeuta hasta el investigador de laboratorio. El objetivo de estas reuniones es que todos debatamos cuáles son los factores de riesgo y los limitantes que nos han impedido avanzar". Un campo en expansión son las nuevas baterías técnicas y cómo se aplican de forma práctica en lesiones de adolescentes. Como ha recordado Rodas, en este grupo de edad la lesionabilidad ha aumentado cada vez más por la mayor exigencia. "Además, probablemente utilizamos métodos en el adulto y debe profundizarse en el diagnóstico, tratamiento y prevención específica. Quizá no estamos haciéndolo lo bien que deberíamos". Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 17 MEDICINA NEUMOLOGÍA LAS VARIANTES QUE PREDICEN LA FUNCIÓN PULMONAR TAMBIÉN PREDICEN EPOC INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DEL TGF-BETA Descubren 16 nuevas variantes genéticas de la salud pulmonar El fármaco pirfenidona es seguro a largo plazo para fibrosis pulmonar idiopática Ô Un estudio que se publica en el último número de Nature Genetics ha identificado 16 nuevas secciones del código genético que se relacionan pulmonar a 26. Los mismos autores también demostraron, en una investigación publicada en The American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine el pasado mes de junio, que las variantes que predicen la función pulmonar también predicen la EPOC. z Redacción Científicos del Reino Unido y Estados Unidos han descubierto, por primera vez, 16 nuevas secciones del código genético que se relacionan con la salud pulmonar, abriendo la posibilidad de una mejor prevención y tratamiento de enfermedades que afectan a los pulmones. Un consorcio internacional de 175 investigadores de 126 centros en Europa, Estados Unidos y Australia ha identificado variantes genéticas asociadas con la salud de los pulmones humanos. Su descubrimiento arroja luz sobre las bases moleculares de patologías tales como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El estudio, que se publica en el último número de Nature Genetics, ha sido coordinado por Martin Tobin, profesor de Epidemiología Genética y Salud Pública de la Universidad de Leicester, y Ian Hall, profesor de la Universidad de Nottingham, ambos en el Reino Unido, y Stephanie London, del Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental de Estados Unidos. Martin Tobin. La investigación pionera implicó la realización de un estudio genético de 2,5 millones de variantes genéticas en 48.201 personas procedentes de todo el mundo. Un número más pequeño de las variantes más prometedoras fue estudiado en otros 46.411 individuos. El trabajo ha sido financiado por el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y el Wellcome Trust. Los recientes descubrimientos se basan en investigaciones publicadas por los mismos autores el pasado año, y han elevado el número total de variantes genéticas asociadas con la función EPOC, hacia el control de los pacientes con agudizaciones Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que sufren exacerbaciones frecuentes tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad que aquellos que no presentan estas crisis o que lo hacen de manera poco frecuente. Por ello, el control de estas crisis respiratorias es esencial a la hora de un correcto manejo de la enfermedad y actualmente supone uno de los principales retos en EPOC debido al impacto que tiene en la calidad de vida de los pacientes. En este sentido, especialistas en Neumología internacionales reunidos en el Congreso Anual de la Sociedad de Respiratorio Europea, celebrado en Ámsterdam, han presentado nue- pronto para decir si esta información será de utilidad como prueba de detección para predecir el desarrollo de EPOC. En palabras de Hall, "este trabajo es importante porque hasta hace poco no habíamos entendido los factores que subyacen a la variabilidad hereditaria en la función pulmonar". Aún es pronto ROFLUMILAST, INHIBIDOR SELECTIVO DE LA PDE4 z Redacción con la salud pulmonar, abriendo la posibilidad de una mejor prevención y tratamiento de enfermedades como la EPOC. vos datos que demuestran que roflumilast, inhibidor selectivo de la enzima fosfodiesterasa 4 (PDE4, en inglés), contribuye a prevenir las exacerbaciones en pacientes con EPOC y el fenotipo exacerbador frecuente. "Habitualmente, la enfermedad cursa con agudizaciones que empeoran más la situación", ha afirmado Juan José Soler, presidente de la Sociedad Valenciana de Neumología, quien ha añadido que "en algunos casos avanzados aparece depresión o ansiedad, con miedo a la muerte". Jadwiga Wedzicha, profesora del University College de Londres, en el Reino Unido, ha apuntado la necesidad de "identificar mejor a los pacientes que presentan un mayor riesgo". Tobin ha afirmado que "estos descubrimientos podrían proporcionar la clave para nuevas terapias para enfermedades pulmonares como EPOC. Aún es demasiado Más noticias sobre enfermedades respiratorias, su diagnóstico y tratamiento z Redacción Los resultados de las últimas investigaciones realizadas al respecto con pirfenidona, comercializada con el nombre de Esbriet, han demostrado su eficacia y seguridad a largo plazo para el tratamiento de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los nuevos datos científicos han sido presentados durante un encuentro organizado por InterMune, laboratorio responsable del fármaco, en el marco del último Congreso de la Sociedad Europea de Respiratorio, en Ámsterdam. Tal y como ha señalado Giacomo di Nepi, director para Europa de InterMune, "se trata del primer y único fármaco europeo aprobado para el tratamien- to de esta grave enfermedad pulmonar". La pirfenidona es un fármaco oral de acción antifibrótica basado en la inhibición de la síntesis del factor de crecimiento de transformación beta (TGF-beta), un mediador químico que controla muchas funciones celulares, incluidas la proliferación y la diferenciación, y que juega un importante papel en la fibrosis. Además, el fármaco inhibe la síntesis del factor de necrosis tumoral alfa (TNFalfa), una citocina de la que se sabe que tiene un papel activo en el proceso de inflamación, y la producción de colágeno, al tiempo que atenúa la proliferación de fibroblastos. 18 DIARIO MEDICO MEDICINA Jueves, 29 de septiembre de 2011 CARDIOLOGÍA EN PACIENTES QUE YA HAN SUFRIDO UNA ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA Nuevos biomarcadores señalan riesgo de reinfarto cardiaco fatal Zeeshan Syed, profesor en la Universidad de Michigan. Ô Un grupo de investigadores estadounidenses publican hoy en Science Translational Medicine una nueva serie de biomarcadores, obtenidos a partir de bases de datos sobre pacientes cardiacos, que podrían indicar en cuáles de estos en- fermos un nuevo infarto de miocardio resultaría fatal. En concreto, los autores proponen que la variabilidad morfológica cardiaca, la discrepancia simbólica del ECG y los patrones del ritmo cardiaco son buenos predictores. z Redacción Un equipo de investigadores de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, junto con científicos del Instituto Tecnológico de Massachusetts y el Hospital Brigham and Women, en Boston, han obtenido nuevos biomarcadores para predecir en qué pacientes cardiacos un nuevo infarto de miocardio puede ser fatal. El hallazgo se publica hoy en Science Translational Medicine. Los autores, encabezados por Zeeshan Syed, profesor de la Universidad de Michigan, han desarrollado los biomarcadores a partir de información recogida en bases de datos informatizados (datos de electrocardiograma o ECG), que se recopilan rutinariamente en pacientes que han sufrido ataques cardiacos. A diferencia de los marcadores bioquímicos más comunes, estos marcadores obtenidos a través del sistema informático pueden detectar anomalías que no causan cambios en la bioquímica sanguínea. El equipo desarrolló tres biomarcadores claves: variabilidad morfológica, que describe la diferencia entre latidos de corazón consecutivos; discrepancia simbólica, que observa la variación del ECG durante largos periodos de tiempo en comparación con los ECG de otros pacientes, y los patrones de ritmo cardiaco, que detecta pautas en los cambios en dicho ritmo. Después, los investigadores midieron estos biomarcadores en 4.557 pacientes durante un periodo de dos años, utilizando datos tomados de un monitor portátil conectado a electrodos que continuamente registra los ritmos del corazón durante sus actividades cotidianas. Así descubrieron que los tres biomarcadores se asocian con un mayor riesgo de muerte en determinados pacientes. Los resultados sugieren que estos marcadores podrían ayudar a los pacientes que han sufrido un infarto cardiaco a escapar un destino fatal. n (Science Transl Med 2011: 3; 102ra95). Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 19 MEDICINA ONCOLOGÍA LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON DENOSUMAB SE ENCUENTRAN EN FASE III CIFRAS SIMILARES EN HOMBRES Y EN MUJERES Un AM ayuda a prevenir las metástasis óseas en próstata Los niveles elevados de presión arterial se pueden asociar con riesgo de cáncer Ô Un estudio que se ha presentado en el Congreso Europeo Multidisciplinario de Cáncer, celebrado en Estocolmo, indica que el fármaco denosumab Los niveles altos de presión aterial podrían relacionarse con un mayor riesgo de desarrollar cáncer o de morir por esta enfermedad, según un estudio coordinado por el King's College de Londres en el que se hallan diferencias entre sexos, con un riesgo superior de desarrollo del 10 al 20 por ciento en hombres y cifras similares de mortalidad en hombres y mujeres con tensión alta. El Grupo de Investigación del Cáncer de esta institución ha llevado a cabo un estudio prospectivo que incluye la mayor muestra estudiada hasta ahora (289.454 hombres y 288.345 mujeres) y doce años de seguimiento para determinar si existe relación entre cáncer e hipertensión. Los cálculos realizados se basan en la presión sanguínea media, que ha sido de 107 mmHg en hombres y de 102 mmHg en mujeres. El riesgo global de desarrollar cualquier tipo de cáncer se incrementa un 29 por ciento entre el grupo de presión más baja y el de presión más alta. A medida que subía la presión sanguínea se incrementaba en hombres el riesgo de cáncer oral, colorrectal, de pulmón, de vejiga, de riñón y de cánceres de la piel. En mujeres no se ha visto una relación estadísticamente significativa de HTA con el riesgo de cáncer, pero sí con un incremento de riesgo para cáncer de hígado, páncreas, cérvix, endometrio y melanoma. En ambos sexos se ve este aumento de mortalidad, que llega al 49 por ciento de los hombres del grupo de presión sanguínea más elevada, respecto de los del primer grupo, mientras que en la misma posición las mujeres incrementan su riesgo en el 24 por ciento en relación al grupo con presión más baja. Según la investigadora Miete Van Hemelrijck, que ha presentado los hallazgos en el Congreso Europeo Multidisciplinar de Cáncer, estos resultados se traducen en que los hombres con la presión más alta tienen un Estocolmo El anticuerpo monoclonal humano denosumab tendría un potencial efecto preventivo de las metástasis óseas en cáncer de próstata refractario a tratamiento hormonal, según los resultados de un ensayo en fase III, el denominado 147, dado a conocer durante el Congreso Europeo Multidisciplinario de Cáncer, celebrado en Estocolmo. Previamente se había confirmado la superioridad del denosumab frente al ácido zoledrónico al retrasar la aparición de trastornos esqueléticos en adultos con metástasis óseas por tumores sólidos (fracturas patológicas, radiaciones óseas, compresión medular y cirugía de hueso). Se trata del primer y único inhibidor del ligando RANK que la Unión Europea ha aprobado, el pasado julio, y lo ha hecho por "significativos beneficios clínicos en comparación con las terapias existentes para esta indicación, en términos de prolongar el tiempo hasta el primer evento esquelético, menos nefrotoxicidad y un modo más simple de administración". Estados Unidos y Canadá ya la habían autorizado con anterioridad dejando fuera de la indicación el mieloma múltiple y, tras los resultados del estudio 147, la compañía Amgen ha anunciado que está pendiente de registro para estadios más tempranos del cáncer de próstata resistente a castración (CPRC), que tiene alto riesgo de metástasis en hueso. Los datos más relevantes del ensayo randomizado, doble ciego y multicéntrico, en el que han participado 1.432 PILAR LAGUNA z Pilar Laguna z P. Laguna ofrece esperanzas para la reducción de las metástasis óseas en cáncer de próstata refractario a tratamiento hormonal. Roy Baynes, Jean-Ives Doullirad y Bertrand Tombal. pacientes con cáncer de próstata que no tenían metástasis óseas, muestran que el denosumab, comparado con placebo, aumenta en 4,2 meses el periodo libre de metástasis. Metástasis Los pacientes reclutados son adultos con cáncer prostático resistente a castración quirúrgica o química que todavía no han desarrollado enfermedad metastásica. Y la hipótesis del estudio ha sido que denosumab podría interrumpir el crecimiento del tumor y la destrucción del hueso para prevenir las metástasis. Bertrand Tombal, jefe de Urología en las Clínicas Universitarias de Saint-Luc (Bruselas), ha explicado que la molécula inhibe la formación, función y supervivencia de los osteoclastos, siendo capaz de interrumpir en el cáncer de próstata el círculo vicioso de resorción y Es importante que logre evitar o retrasar las consecuencias devastadoras de una compresión medular o de una cirugía de hueso en fase avanzada formación de hueso que se produce en las metástasis óseas. "Denosumab no tiene indicación para prevenir metástasis y no se trata de una terapia que pueda generalizarse en la práctica médica fuera de las indicaciones preventivas de eventos esqueléticos". Tombal ha insistido en la necesidad de combatir los efectos secundarios, como la hipocalcemia y la osteonecrosis de mandíbula. Javier Cassinello, jefe de Oncología Médica del Hospital Universitario de Guadalajara, ha hecho hincapié en que todavía no existen te- rapias que retrasen la aparición de metástasis óseas y ha destacado otros beneficios derivados de la molécula. "Hay claras ventajas respecto de la administración subcutánea, que puede ser coste/efectiva por el ahorro de recursos frente a fármacos de administración intrahospitalaria y por la disminución de eventos esqueléticos. Y aunque el denosumab no aumente la supervivencia global, es importante que logre evitar o retrasar las consecuencias devastadoras de una compresión medular o de una cirugía de hueso en enfermedad avanzada". El vicepresidente de Desarrollo Clínico Global de Amgen, Roy Baynes, ha declarado que el desarrollo de denosumab en oncología "aspira a abarcar todos los estadios desde el cáncer temprano a la prevención o retraso de las metástasis óseas y también su tratamiento". LA IMPORTANCIA DEL 'K-RAS' En el congreso europeo celebrado en Estocolmo se han presentado varios trabajos sobre panitumumab, el primer anticuerpo humano anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (Her-1 o ErbB1) aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico (CCM). En resultados preliminares se observa el papel del gen K-RAS de la familia RAS salvaje tras el fracaso de tratamientos con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecan. Jean-Ives Douillard, profesor de Oncología Médica en la Universidad de Nantes, ha resaltado la importancia del gen K-RAS, cuyas mutaciones están implicadas en distintos tipos de cáncer. "K-RAS ayuda a una mejor selección del paciente y tiene la llave de la personalización en cáncer colorrectal metastásico por su valor predictivo", explica este investigador en terapias diana, y concluye que el panitumumab sólo debe administrase en pacientes de CCM con tumores del tipo K-RAS salvaje. Más información sobre el congreso europeo de oncología en el web especializado. Estocolmo El riesgo global de desarrollar cualquier tipo de cáncer se incrementa un 29 por ciento entre el grupo de presión más baja y el de presión más alta riesgo absoluto de cáncer del 16 por ciento, en comparación con el 13 por ciento de los que la tienen más baja. Y el riesgo absoluto de muerte sería respectivamente del 8 y del 5 por ciento. Las mujeres del quinto grupo presentan riesgo absoluto de mortalidad del 5 por ciento frente al 4 por ciento del primer grupo. Factor de riesgo "Nuestro estudio demuestra que la presión sanguínea es un factor de riesgo para la incidencia de cáncer en hombres y de mortalidad por cáncer en hombres y mujeres. Creemos que las cifras de riesgo absoluto son modestas, pero los resultados son muy importantes desde el punto de vista de la salud pública por la gran proporción de población occidental que sufre HTA", señala Hemelrijck, y ha advertido de que al tratarse de un estudio observacional no puede establecerse que la causa del aumento de riesgo de cáncer fuera la HTA, pero sí que puede ser un factor de riesgo para cáncer". Previos estudios, con muestras menores, habían arrojado resultados contradictorios sobre esa relación. Jan Willem Coebergh, del Registro de Cáncer Eindhoven de Holanda, ha explicado que el riesgo de cáncer que aparece en este estudio de población es probablemente más bajo que el que causan la diabetes o algunas patología vasculares. Por su parte, Franco Berrino, del Instituto Nacional de Tumores de Milán, indica que hay una evidencia creciente de que el síndrome metabólico se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cáncer y varias enfermedades crónicas. ESPECIAL DIARIO MÉDICO LIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA GERIATRÍA MÁLAGA | DEL 28 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2011 EL PRESIDENTE DE LA SEGG, PEDRO GIL, DEFIENDE EL ACCESO A UNA ASISTENCIA DE MAYOR CALIDAD PARA TODOS LOS ANCIANOS FRÁGILES Buen momento para la geriatría, aun en crisis Ô La atención al anciano frágil no sólo debe contemplarse como un derecho para este grupo de población. Significa un máximo de calidad asistencial, reduciendo incluso el gasto sanitario. Este panorama es el que pretenden aprovechar y dar a conocer los cerca de 2.500 profesionales que participan en el LIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología que se está celebrando en Málaga. Plan Nacional de Atención al Anciano Conseguir en España una asistencia geriátrica homogénea es otro de los caballos de batalla de los geriatras. Según Pedro Gil, la SEGG ha pedido en reiteradas ocasiones al Ministerio de Sanidad y Política Social que lleve a cabo un Plan de Atención al Anciano para todas las comunidades autónomas, "en el que se establezcan unos mínimos y que cada comunidad lo desarrolle como pueda o quiera". A su juicio, "actualmente es muy dramático que un anciano español, dependiendo de dónde viva, tenga una calidad asistencial diferente. El agravante es que el anciano, en líneas generales, se conforma con casi todo, no exige mucho. Y eso nos preocupa. Es esencial que los ancianos luchen por sus derechos". "Aun teniendo como telón de fondo la crisis, éste es un buen momento para la geriatría. En los momentos de crisis hay que ser ingeniosos y buscar soluciones innovadoras. Por ejemplo, el uso racional del medicamento es complicado pero aplicable desde la geriatría. Tenemos datos, basados en la evidencia científica y publicados en British Medical Journal, de que la organización del paciente anciano desde la geriatría, con respecto al modelo tradicional, es de mayor calidad y de menor precio", ha señalado a DM Pedro Gil, presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y del LIII Congreso Nacional que esta especialidad celebra en Málaga y que cuenta con la participación de 2.500 profesionales de diferentes países. La cita coincide con el VII Congreso de la Unión de Médicos Especialistas en Geriatría (Eugms) y con la XXXII Reunión de la Sociedad Andaluza de Geriatría. Manejo y rentabilidad Estas dos afirmaciones se sustentan en el hecho, según Gil, de que en el proceso de formación se enseña al geriatra a manejar qué fármacos hay que dar al ancia- LENDA z Raquel Serrano se pretende anular". La actual asistencia geriátrica es heterogénea, tanto en España como en Europa, a pesar de que la española se sitúa en un nivel medio alto en relación con otros países de la Unión Europea y con calidades cercanas a las que poseen Gran Bretaña, Irlanda o Italia, entre otros. Plus de calidad Pedro Gil, presidente de la SEGG, defiende la calidad asistencial para el paciente anciano frágil. no, en qué dosis, cómo, cuándo hay que reducirlos y también a abordar los niveles asistenciales: cuándo hay que dar el alta, cuándo un paciente puede ir al hospital de día, cuándo hay que llevarlo a una unidad de convalecencia o incluso a una residencia. "No nos asustan los ancianos y nos gusta trabajar con ellos, considerándolos como un todo y coordinando al enfermo, no la enfer- medad como proceso, lo que sin duda supone un ahorro económico, tanto en gasto farmacológico como de recursos asistenciales". A su juicio, actualmente la figura del geriatra se está posicionando de una manera sólida en el terreno de la asistencia al anciano frágil: paciente de edad avanzada (mayor de 80 años), con pluripatología, polimedicado y cuya situación tiene re- percusiones en el ámbito familiar y social. "El geriatra tiene muy claro cuál es su parcela y, desde luego, no entra en conflicto con la de otros profesionales, aunque desde algunos sectores no se quiera ver así. Los miembros de la SEGG están haciendo un gran esfuerzo para transmitir a la sociedad el papel del geriatra, teniendo en cuenta que desde los estamentos públicos se obvia o "Si nos ceñimos a España, es sorprendente y paradójico que en Andalucía la asistencia geriátrica no está considerada, a pesar de ser la única comunidad que en su estatuto de autonomía dice específicamente que los ancianos tienen derecho a la asistencia geriátrica especializada. Este hecho carece de clara explicación y ha sido denunciado públicamente, en repetidas ocasiones, sin obtener respuesta alguna de la Consejería de Sanidad. Esta asistencia tampoco está reconocida en el País Vasco". Madrid, Castilla-La Mancha, Cataluña, Castilla y León, Cantabria y Asturias, entre otras, están desarrollando atención geriátrica hospitalaria. Los geriatras abogan, por tanto, por que todos los ancianos frágiles tengan el derecho a un plus de calidad asistencial que es el que ofrece la atención especializada en ancianos. 12 DIARIO MEDICO ESPECIAL GERIATRÍA Jueves, 29 de septiembre de 2011 MÁLAGA ACOGE DURANTE ESTOS DÍAS A VARIAS DE LAS ASOCIACIONES MÁS IMPORTANTES ESPECIALIZADAS EN EL ÁMBITO GERIÁTRICO Sarcopenia y 'delirium': origen y diagnósticos Ô Málaga acoge el mayor evento sanitario de Europa dedicado a la geriatría. Las enfermedades más comunes de nuestros mayores vistas desde todos los enfoques: administrativo, social y también de la innovación. Preven- El 22% de los españoles tienen más de 60 años Málaga LAURA PÉRER TORRES z Laura Pérez Torres ción, diagnóstico, tratamiento... Todo acorde a las necesidades de cada paciente. Y llega reivindicando, entre otras cosas, mayor atención, estudios y prescripción más adecuada para "una Europa que envejece". El LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y el VII Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Geriatría (Eugms en sus siglas en inglés), que se celebran junto con el XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología (SAGG), en el Palacio de Congresos de Málaga, analizan entre otros temas principales la sarcopenia y el delirium. Sarcopenia En España, el 22 por ciento de la población tiene más de 60 años. En los países desarrollados la población está incrementando de manera exponencial su esperanza de vida. Fruto de este envejecimiento poblacional, la gerontología y la geriatría han cobrado actualidad y se torna urgente una mejor formación de los profesionales que actúan en este campo para abordar, de manera integral, las necesidades físicas, mentales, sociales y funcionales de este sector de la población. Así lo expresa el geriatra José Carlos Millán Calenti en la obra Gerontología y Geriatría. Valoración e intervención, editada por Panamericana y que supone una actualización de los recursos existentes y necesarios para la atención de estas personas. "La sarcopenia es un nuevo síndrome geriátrico ligado a la debilidad, la pérdida de masa muscular, la fragilidad o el riesgo de caídas", ha explicado José Manuel Marín Carmona, presidente de la SAGG. Durante el congreso habrá varios simposios sobre este tema enfocados tanto al origen del problema y a los mecanismos por los cuales se pone en marcha la sarcopenia, como a los criterios diagnósticos para identificarla y los planes de intervención, es decir, al tratamiento farmacológico y no farmacológico. En esta línea, "se hará mucho hincapié en el tema del ejercicio físico, pero no sólo desde el punto de vista preventivo, sino también intervencionista, concretando qué tipo de ejercicio es el que se recomienda, durante cuánto tiempo, cómo y en qué condiciones", ha aclarado José Manuel Marín Carmona, quien ha subrayado que "el grupo de estudio europeo de sarcopenia va a celebrar sus reuniones durante el congreso". Otro de los temas principales que acogerá el congreso será el del delirium. "Es José Manuel Marín Carmona, presidente de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología. La sarcopenia es un nuevo síndrome geriátrico ligado a la debilidad, la pérdida de masa muscular, la fragilidad o el riesgo de caídas muy importante porque es un trastorno cognitivo agudo potencialmente reversible y que cada vez se relaciona más con la demencia", ha comentado el presidente de la SAGG, y ha reseñado que "van a examinarse las causas del síndrome confusional y su prevención y manejo tanto en enfermos quirúrgicos como en pacientes clínicos". Algunos investigadores han demostrado la utilidad de estrategias para prevenir el delirium en quirúrgicos; "es un cuadro que tiene un pronóstico malo, ya que los mayores que padecen delirium tie- nen más mortalidad y un mayor número de complicaciones, por lo que intentar prevenir esos cuadros cuando ingresan en el hospital es muy importante", ha aclarado. El congreso Este evento de geriatría será el de mayor asistencia de los que se han celebrado en Europa; los organizadores esperan unos 1.800 ó 2.000 congresistas, 180 ponentes, más de 80 actos científicos programados y 800 comunicaciones, 600 del área clínica y 200 del área social. "He- El 'delirium' es un trastorno cognitivo agudo potencialmente reversible que cada vez se relaciona más con la demencia mos recibido comunicaciones de los cinco continentes por lo que habrá representantes de todo el mundo", ha precisado José Manuel Marín. El lema del congreso es Nuevas terapias para una Europa que envejece, "que sirve para reivindicar que las nuevas tecnologías sanitarias, los nuevos tratamientos, tanto farmacológicos como no farmacológicos, que se prueban y se desarrollan en poblaciones más jóvenes, se realicen también en gente mayor, más frágil y vulnerable; por lo menos que no se- ÁREA SOCIAL Y DEPENDENCIA En la parte social y del comportamiento del congreso hay dos grandes líneas de trabajo: dependencia y biología. "Relacionado con la dependencia se analizará la legislación europea y cómo funcionan los sistemas de dependencia en los diferentes países, incluido España. Otra área temática es el abordaje innovador de cuidados domiciliarios", ha descrito el presidente de la SAGG, y ha añadido que "en la línea biológica se hará referencia a cuestiones de investigación básica en relación con el envejecimiento". Durante la mesa sobre prescripción inadecuada de fármacos, organizada de forma conjunta por la Sociedad Americana de Geriatría y Gerontología y la EUGMS, se van a revisar todos los criterios de prescripción inadecuada para la gente mayor que necesita un abordaje específico porque presentan efectos secundarios diferentes a los de la gente de otras edades. "Es muy importante que cuando veamos a una persona mayor frágil cuidemos lo que le estamos mandando, cómo se lo estamos mandando y cómo ellos entienden que se lo están tomando porque es complicado", ha descrito José Manuel Marín Carmona. Por otro lado, Envejecer en tiempos de crisis es el nombre de una de las sesiones plenarias que pretenden aclarar cómo están los sistemas de protección del bienestar social; en ella se repasará el asunto de la sostenibilidad del sistema sanitario público, "si es sostenible, si es necesario financiarlo mejor, hacer recortes o no hacerlos o en qué condiciones", ha resumido. an excluidos en función de la edad porque los avances, lógicamente, benefician mucho más al que peor está". En cuanto a la parte clínica se hará una actualización de temas relevantes o novedosos como la prescripción inadecuada de fármacos en personas mayores, Alzheimer preclínico o nuevos enfoques terapéuticos del empleo de células madre en enfermedades neurodegenerativas. Asimismo, junto a estos simposios habrá siempre una sala funcionando con actualizaciones del síndrome geriátrico en caída, en inmovilidad o en incontinencia, entre otros. Los problemas cardiovasculares o la nutrición también se abordan en este sentido. Además, los distintos especialistas del sector encontrarán todo tipo de información geriátrica en forma de talleres prácticos y cursos monográficos. Más información sobre el Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) ESPECIAL GERIATRÍA DIARIO MEDICO 13 Jueves, 29 de septiembre de 2011 RAFA M. MARIN MENOS POSIBILIDADES DE BENEFICIARSE DE NUEVOS TRATAMIENTOS Población discriminada en los ensayos clínicos Ô Alfonso Cruz Jentoft, copresidente del LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, habla sobre la investigación farmacológica en los mayores, así como de las perspectivas de la especialidad. z C. P. Nuevas terapias en una Europa que envejece La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) pretende promover los derechos de las personas mayores a poder beneficiarse de los avances terapéuticos y abrir el debate sobre los retos que el envejecimiento plantea y que exigirá un fuerte aumento del gasto social, tanto en pensiones como en sanidad y dependencia, una situación que puede llegar a ser insostenible si no se toman las medidas necesarias. Según el Instituto Nacional de Estadística, la esperanza de vida en España se encuentra entre las más altas de la Unión Europea -supera los 81 años, de media-. Asimismo, el envejecimiento de la pirámide poblacional podría provocar una reducción de personas en edad de trabajar de casi medio millón en diez años, mientras que el grupo de mayores de 64 años mostraría un incremento notable, con 1,3 millones más en 2020, alcanzando el 19,2 por ciento de la población total. La situación pone en evidencia la necesidad de impulsar la atención sanitaria y de reforzar los programas preventivos existentes. La investigación de nuevos fármacos, su aplicación en los mayores y los retos que presenta el envejecimiento progresivo son algunos de los temas que se abordan en el LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Alfonso Cruz, que preside junto con Pedro Gil -presidente de la Sociedad- esta reunión científica, ha destacado la discriminación que sufren los mayores de 65 años en los ensayos clínicos. ¿Qué novedades incorpora el programa del congreso este año, y qué temas son los que más preocupan a los especialistas? -El congreso se centra en el uso de nuevos tratamientos en los mayores. El principal problema es que muchos de los avances en medicamentos se usan poco y mal en este colectivo debido a que está discriminado en la investigación, porque la mayoría de los ensayos se llevan a cabo en personas jóvenes o de mediana edad, y no en mayores, que además requieren atención específica, ya que suelen tener otros problemas de salud asociados. ¿Y qué medidas serían necesarias para contrarrestar esta situación? -La Sociedad Europea de Geriatría lleva mucho tiempo trabajando con la Agencia Europea de Medicamentos para crear un comité que permita frenar esta discriminación. De hecho, esto ya se ha hecho con otro colectivo, el de los niños, en una situación parecida. El Parlamento Europeo ha aprobado la creación de un comité para el uso de fármacos en pediatría y se acaba de crear un grupo asesor para personas mayores, que es el paso previo a la creación de un comité en geriatría. Una iniciativa interesante es la creación del consorcio Predict (Increasing the PaRticipation of the ElDerly In Clinical Trials) que pide más presencia de los mayores en los ensayos científicos, ya que a menudo los propios médicos se sienten incapaces de decidir el mejor tratamiento debido a la insuficiente evidencia en los ensayos. Su objetivo es defender el derecho de las personas mayores a tener una mejor calidad de vida. ¿Qué tipo de fármacos son los que provocan más efectos adversos y para qué enfermedades están indicados? -Los que más daños producen son los fármacos con efectos anticolinérgicos que tienen muchas indicaciones: incontinencia urinaria, Parkinson y depresión, entre las más frecuentes; así como los psicofármacos y los hipotensores, que además se encuentran entre los que más se usan. ¿Qué otros aspectos preocupan actualmente en la atención geriátrica? -Uno de los problemas es la desigualdad en el acceso a la geriatría, ya que se trata de una especialidad no siempre presente en la sanidad pública. Se ha demostrado que cuando las personas mayores reciben asistencia sanitaria especializada se reduce la incapacidad, viven más y ganan calidad de vida. Además, se ha constatado que esta especialidad reduce en un 30 por ciento el riesgo de sufrir problemas de salud. La situación en Europa es muy irregular: en Gran Bretaña, los países escandinavos y el Benelux, la En España faltan geriatras porque, entre otras cosas, no tenemos servicios suficientes necesarios para formar a un número adecuado geriatría está incorporada en el sistema público. En Francia están reforzando su presencia, mientras que en Italia se ha visto frenada en los últimos años. ¿Y en España? -Depende de cada comunidad autónoma. El País Vasco y Andalucía se encuentran a la cola en la atención geriátrica. Y es curioso, porque en Andalucía el estatuto reconoce el derecho a la asistencia geriátrica, pero no está en los hospitales públicos, sólo la ofrecen los de la Orden de San Juan de Dios. En el País Vasco ocurre algo parecido, ya Alfonso Cruz Jentoft, copresidente del congreso y responsable de Geriatría en el Hospital Ramón y Cajal, de Madrid. que es una fundación privada la que ofrece este servicio. ¿A qué atribuye estas diferencias, sobre todo en el ámbito europeo? ¿Quizá por el coste que conlleva, o porque por ejemplo, en los países nórdicos, hay un mayor porcentaje de población que supera los 65 años? -El coste es relativo, porque la atención geriátrica a largo plazo reduce gastos a la sanidad pública, y en cuanto a la tasa de envejecimiento, en España está por encima de la media europea, en torno al 20 por ciento. De todos modos se trata de una decisión que no depende del color político sino de la concienciación sobre la existencia del problema. Prueba de ello es que en Cataluña, Castilla-La Mancha y Madrid la geriatría sí está presente en la salud pública. En Galicia y Castilla y León va camino de mejora también. Y desde el punto de vista profesional, ¿hay suficientes especialistas para cubrir las plazas? -En España hay una ley que determina que la geriatría se imparta en el pregrado pero no hay profesores especializados que la impartan. De hecho faltan geriatras en España porque no tenemos servicios para formar a un número adecuado; eso hace que en algunas comunidades resulte difícil cubrir las posibles plazas. En cuanto a los temas que se van a abordar en el congreso, ¿qué destacaría? -Vale la pena destacar el tema del delirio, un trastorno más frecuente de lo que se cree. Otros temas de interés son la depresión, los trastornos del sueño, el Alzheimer, la ortogeriatría y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un La atención geriátrica es una inversión que, a largo plazo, reduce los gastos de la sanidad pública, de forma que constituye un coste relativo tema novedoso es la sarcopenia. Se trata de una enfermedad que se caracteriza por la pérdida de masa y fuerza muscular. Está relacionada con la vida sedentaria. De hecho, muchas de las caídas se deben a este problema. ¿Y cómo se puede combatir? -El tratamiento consiste en la práctica de ejercicio físico, la ingesta de más aminoácidos y ciertos suplementos, como la vitamina D. El principal problema de la Ley de Dependencia es que busca asistirla sin antes pensar en prevenirla o rehabilitarla Recientemente se ha descubierto que los niveles de esta vitamina no son tan altos como se creía en países con un buen clima y muchas horas de sol, y también que refuerza la musculatura y podría estar implicada en otras funciones fisiológicas. También se dedican varias sesiones a intervenciones preventivas. ¿Hasta qué punto se ha avanzado? -Poco. Muchos piensan que en la vejez no hay nada que prevenir y se excluye a los mayores de muchos programas de detección precoz de enfermedades, por ejemplo. Una persona de 65 años puede esperar vivir aún más de 20 años, por lo que la prevención resulta fundamental. Otros temas de interés son la oncología geriátrica y la farmacogenética. ¿Qué avances se han producido? -Con frecuencia, los fármacos se emplean en pacientes jóvenes, no siempre en ancianos, cuando en realidad se ha demostrado que su respuesta al tratamiento es similar. La farmacogenética es una disciplina que está irrumpiendo con fuerza, y permite adaptar los tratamientos farmacológicos a cada persona. Podría tener un especial interés en los mayores, los más propensos a sufrir reacciones adversas. Un tema preocupante es la atención a las personas dependientes. ¿Qué estrategias se prevén para asegurarles la asistencia médica? -El principal problema de la Ley de Dependencia es que busca asistirla sin antes prevenirla o rehabilitarla. La geriatría empezó descubriendo la capacidad de muchos mayores de volver a una vida activa, y esto parece un paso atrás. Todo enfermo mayor dependiente debería ser valorado al menos una vez en un Servicio de Geriatría. ¿Cómo ve el futuro de la medicina geriátrica? -Posiblemente irá ligado a la consideración social de los mayores. Ahora que los primeros baby-boomers están llegando a la vejez, puesto que tienen mejor formación y mayor nivel económico que otras generaciones, van a poder exigir una atención de la máxima calidad. Esto, junto con los avances técnicos y la lucha por la equidad, hace que podamos mirarlo de forma al menos moderadamente optimista. 14 DIARIO MEDICO ESPECIAL GERIATRÍA Jueves, 29 de septiembre de 2011 DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN A ESTOS PACIENTES, LA UNIDAD ORTOGERIÁTRICA ES EL MEJOR HAY DESCONOCIMIENTO DE LOS CLÍNICOS El objetivo es que el geriatra siga al fracturado de cadera Las decisiones en oncología deben tener en cuenta al paciente Ô Los pacientes con fracturas de cadera, en su mayoría mujeres, pasaban una media de 20 días en el hospital. Desde que se creó la Unidad de Ortogeriatría en el Hospital La Paz, de Madrid, los días de ingreso han descendido a una media de 10 a 12 días y el 95 por ciento se van caminando. z Ana Callejo Mora El ejemplo del Gregorio Marañón La Unidad de Ortogeriatría y Caídas del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, lleva funcionando once años. En 2005 se abrió una segunda unidad, dedicada a la fase de rehabilitación, que está ubicada en el Instituto Provincial de Rehabilitación, dependiente del citado hospital. En concreto, un trabajo de investigación del Gregorio Marañón mostró que las unidades de ortogeriatría y caídas disminuyen la mortalidad y la estancia media y mejoran la función del paciente a medio plazo. De entre las 40.000 y 50.000 fracturas de cadera que se dan en España al año, por el Hospital Universitario La Paz, de Madrid, pasan alrededor de 500. El 80 por ciento son mujeres y tienen una edad media de 82 años. Al año de la fractura mueren por esta causa el 30 por ciento de los pacientes. Las cifras de mortalidad se deben a que estos enfermos tienen un hándicap físico muy grande: si no se opera bien y la rehabilitación no se hace adecuadamente, pierden la movilidad y dejan de caminar. Además, el 20 por ciento padecen enfermedad de Alzheimer y una cuarta parte de ellos vienen de una residencia de ancianos -lo que tiene su lógica, ya que allí viven los ancianos con una salud más frágil-. En este contexto, Juan Ignacio González Montalvo, del Servicio de Geriatría del Hospital La Paz, ha explicado a DIARIO MÉDICO los diferentes modelos posibles de atención al paciente anciano con fractura de cadera en colaboración entre traumatólogos y geriatras. González Montalvo participa en el simposio sobre Unidades de Ortogeriatría en el marco del LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), que comienza hoy en Málaga. "La colaboración entre ambos especialistas se está intensificando mucho en los últimos años. Se da desde el primer día del ingreso, momento en el que ya atienden al paciente traumatólogos y geriatras. Hemos visto que el enfermo evoluciona mejor, recuperando antes la capacidad de caminar, presentando menos complicaciones durante la hospitalización y adelantando el alta hospitalaria. Además, la colaboración de especialidades aumenta la eficiencia del ingreso. En La Paz hemos encontrado un 30 por ciento de reducción de los costes de asistencia a estos pacientes". En palabras del geriatra de La Paz, el modelo más moderno es el de la Unidad de Ortogeriatría conjunta, Juan Ignacio González Montalvo, del Hospital La Paz. Con las unidades ortogeriátricas los resultados están siendo tan buenos que se irán instaurando poco a poco en otros países europeos que se emplea en su centro y en el Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid (ver apoyo). Hay otro modelo que es el del alta precoz a residencias de ancianos, que se emplea en Dinamarca. Tiene el beneficio de que disminuye la estancia en el hospital pero el perjuicio de que hay que trasladar a muchos pacientes a residencias. "Ese modelo nos convence menos", ha puntualizado González Montalvo. "El tercer modelo es el tipo consultor, que es el que teníamos antes en La Paz. Es decir, ingresan al paciente con fractura de cadera y el traumatólogo decide si consulta a los geriatras o no. De esa manera, no se ve a todos los pacientes ni se les ve desde el primer día, sino desde cuando el traumatólogo decide consultar. En España hay muchos hospitales que trabajan con ese modelo, pero tanto el Gregorio Marañón como nosotros ya lo tenemos superado". González Montalvo ha afirmado que con las unidades ortogeriátricas los resultados están siendo tan buenos que está convencido de que se irán instaurando poco a poco en otros países europeos. La experiencia existe en Reino Unido, Italia, Noruega y en un hospital danés. Al respecto, el geriatra ha señalado que "estamos muy interesados en que estas unidades se difundan. Vamos en la cresta de la ola en cuanto a docencia". Objetivo para el futuro Entre los objetivo para el futuro está que, además del traumatólogo, el geriatra siga a los pacientes que se han fracturado la cadera a los tres y a los seis meses. Estos enfermos necesitan rehabilitación porque siguen sufriendo dolores como consecuencia de la operación. Otro aspecto que ha destacado González Montalvo es que "se quedan muy desnutridos y con anemia; por tanto nos gustaría seguir revisándoles en consulta". z Javier Granda Barcelona El manejo del paciente añoso en Geriatría presenta numerosas dificultades como la fragilidad acorde con su edad, suele estar polimedicado y acumula numerosas comorbilidades, además de que no se le suele tener en cuenta a la hora de la toma de decisiones. Antonio Yuste, jefe del Servicio de Geriatría de la Fundación Hospital Comarcal San Antonio Abad, de Vilanova y la Geltrú (Barcelona), ha señalado el desconocimiento que existe por parte de los clínicos del manejo de este tipo de pacientes, además de no tomar en cuenta su opinión. Los motivos por los que se produce esta circunstancia tienen, en su opinión, un origen cultural, basado en la exclusión social de estas personas. Sin embargo, el geriatra ha afirmado que numerosos estudios han probado que las personas mayores son mucho más cumplidoras que las personas adultas jóvenes. Según su criterio, el problema es "técnico, del manejo de los fármacos que se van a aplicar, por la fisiología y la disminución de la capacidad de la persona mayor". Inclusión en ensayos Otra dificultad añadida de este tipo de tratamientos es su agresividad y la gran cantidad de efectos secundarios que presentan. "Pero los últimos estudios que han incorporado a personas mayores en los ensayos clínicos han demostrado que el control de los efectos indeseables permite lograr resultados clínicos comparables con los de las personas jóvenes", ha indicadoo. En este sentido, el experto ha recordado que la incorporación de más pacientes añosos en los ensayos clínicos es uno de los retos que debe superar la investigación biomédica. "Va a ser difícil, porque es complejo, aunque la Sociedad Internacional de Oncogeriatría está haciendo notables esfuerzos por impulsar proyectos". Según Yuste, el futuro del tratamiento en este tipo de pacientes depende, en primer lugar, de tomar conciencia de la existencia de este tipo de paciente, "que tiene más frecuencia y prevalencia que las personas jóvenes; y que tienen una oportunidad de tratamiento si éste se adecua; al contrario, no debe llegarse al límite, porque existe un problema tanto de exceso como de defecto". Unidades específicas Otro aspecto que el geriatra del hospital comarcal cree que debe reforzarse es la creación de unidades específicas que atiendan a este tipo de personas, "e interiorizar los conocimientos existentes sobre el manejo de los pacientes". No debe olvidarse la importancia de la valoración de la persona, tanto desde el punto de vista de funcionalidad como de expectativa de vida para después tomar una decisión terapéutica conjunta. "Una valoración geriátrica básica o compleja -en función de la situación del paciente- es primordial. Respecto a la funcionalidad, en colaboración con equipos multidisciplinares se puede incluso colocar al paciente en mejor situación para tolerar un tratamiento que es agresivo". CONSENSO EN EL MANEJO Antonio Yuste, en colaboración con el Instituto Catalán de Oncología, ha sido promotor de que diferentes sociedades científicas establezcan un consenso para enfocar de manera homogénea la atención a los pacientes mayores oncológicos. El experto pretende que los profesionales sanitarios actúen igual: haciendo un plan terapéutico adaptado al individuo de forma multidisciplinar. "Así cambiaremos la relación médico-enfermo aislada", ha argumentado. Y ha añadido que los diferentes algoritmos de manejo son útiles para facilitar el tratamiento de las personas más vulnerables, pero de tratarse de un paciente sano el plan terapéuticooncológico puede ser el habitual. GESTIÓN 20 DIARIO MEDICO Jueves, 29 de septiembre de 2011 TECNOLOGÍA HERRAMIENTA ESENCIAL PARA EMPRESAS, UNIVERSIDADES Y USUARIOS CONTRATACIÓN RENOVAR LA TECNOLOGÍA Nuevo manual de normas para luchar contra la brecha digital Los hospitales gallegos siguen el ejemplo de Murcia con el diálogo competitivo Ô El Centro Nacional de Tecnologías de la Accesibilidad (Centac) ha presentado la Guía sobre normalización en la accesibilidad de las TIC, con Galicia apostará por el procedimiento del diálogo competitivo para renovar la alta tecnología de sus centros hospitalarios siguiendo la senda iniciada en nuestro país por Murcia. Así se desprende de una proposición no de ley aprobada en el Parlamento de Galicia durante el pleno que finalizó ayer a instancias del grupo popular, que sustenta al Gobierno de Alberto Núñez Feijóo y tiene mayoría absoluta en la Cámara autonómica. LENDA z Ester Crespo Contribuir a la difusión del uso y conocimiento de las normas para hacer accesibles las tecnologías de la información es el principal objetivo de la Guía sobre normalización en la accesibilidad de las TIC, presentada por el Centro Nacional de Tecnologías de la Accesibilidad (Centac). En este segundo tomo dentro de la colección sobre accesibilidad, tecnología y sociedad se han identificado y descrito las normas técnicas más relevantes que existen en España y en el resto del mundo. "El uso de normas técnicas constituye una de las principales estrategias para mejorar el acceso a las tecnologías", afirma Alejandro Rodríguez Ascaso, coautor del libro y profesor del Departamento de Inteligencia Artificial de la Escuela Técnica Superior de Ingeniería Informática en la UNED. Asimismo se han considerado en su realización tanto documentos publicados por los organismos oficiales de normalización, entre ellos la Asociación Española de Normalización y Certificación (Aenor), como los publicados por consorcios internacionales de referencia (sobre todo el consorcio de la web –W3C). "Existen organismos de nueva creación que están generando normas muy in- z María R. Lagoa el objetivo de difundir el conocimiento de estándares para garantizar y mejorar el uso de las tecnologías de la información. Vigo Procedimiento novedoso Juan Luis Quincoces, director general de Centac; Juan Junquera Temprano, secretario de Estado de Telecomunicaciones, y Alejandro Rodríguez Ascaso, uno de los autores del manual. teresantes, como es el caso de Raising the Floor en Estados Unidos", señala Rodríguez Ascaso. Además, otro de los fines del libro ha sido describir cómo desempeñan su actividad las organizaciones y grupos de trabajo nacionales e internacionales, y de qué manera puede realizarse su seguimiento. "Mediante la descripción de los procesos de producción de las normas queremos proporcionar la información necesaria para que una persona sepa cómo acercarse a esas organizaciones", explica Rodríguez Ascaso. Estructura de etiquetas Otro aspecto que la guía ofrece es una lista clasificada de normas, desde el punto En la guía se describen los procesos de producción de las normas para que las personas sepan cómo pueden acercarse a las organizaciones de vista de sus características, fase del ciclo de vida de un producto, el tipo de audiencia, qué terminales son importantes, el área de aplicación (domótica, teleasistencia, etc.) y la modalidad de documento. Se trata de una estructura de etiquetas que permite describir las normas atendiendo a los diversos criterios antes nombrados, para facilitar su identificación y localización. Con la elaboración de este manual se pretende garantizar la accesibilidad a las TIC, ya que según Juan Junquera Temprano, secretario de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Información, la lucha por evitar la brecha digital tiene que ser un objetivo de todos. Esta guía, apunta Rodríguez Ascaso, podría interesar en primer lugar a las empresas, ya que son las principales responsables de que un producto sea accesible, y a la administración pública. Además, los usuarios, la universidad y los centros de investigación pueden sacar provecho del empleo seguro de las normas con el objetivo de que sus resultados sean universales. El diálogo competitivo es un procedimiento de adjudicación novedoso que contempla la Ley de Contratos del Sector Público para desarrollar proyectos de especial complejidad y que prevé mayor protagonismo de las empresas en la elaboración de los contratos. El autor de la iniciativa, el diputado popular Miguel Santalices, aseguró que esta fórmula garantiza la opción más económica y mejor dotada, favoreciendo una gestión de los recursos más eficiente. “Permite elegir las mejores ofertas que se presentan al concurso y abrir con ellas una negociación para me- EMPRESAS Recomendación positiva a un nuevo uso de 'Avastin' z Redacción SIMO NETWORK SISTEMA DE INFORMACIÓN CIRUGÍA MÍNIMA INCISIÓN CON EL 'SI HD' El proyecto del Hospital de Denia gana en innovación El Hospital Quirón Barcelona incorpora el robot 'Da Vinci' z Redacción La aplicación Marina Salud Historia Clínica electrónica Integral en 14 meses, realizada por el Hospital de Denia, ha sido la ganadora del Premio de Innovación en eSalud de SIMO Network 2011 (ver DM del 22 de septiembre). Se trata de un sistema de información accesible para todo el personal asistencial y que puede integrarse en otros sistemas de la red de la Agencia Valencia de Salud. En concreto, el soporte contiene los datos de cada paciente e incluye prescripción electrónica, comunicación multidisciplinar entre el personal clínico-asistencial, centralización de las peticiones en un solo gestor y un archivo de imágenes. La entrega del premio tendrá lugar en la jornada de inauguración de la feria, el martes 4 de octubre a las 15:00 horas, en el marco del programa de actividades de e-salud. z Redacción El Hospital Quirón Barcelona incorporará la semana que viene a su equipamiento de cirugía el que está considerado como el mejor robot quirúrgico que existe en el mundo. Se trata del último modelo del sistema quirúrgico Da Vinci, el SI HD, que entre sus ventajas cuenta con la posibilidad de operar a través de una mínima incisión (cirugía de puerto único), o de llevar a cabo una cirugía robótica en multies- pecialidad, con diferentes equipos médicos operando al mismo tiempo. Los beneficios para los pacientes son numerosos, ya que las cicatrices son mínimas, existe menos riesgo de infección, la estancia hospitalaria es más corta, y la vuelta a las actividades normales es más rápida. La extirpación de la próstata es la principal aplicación, pero también se utiliza en otras patologías urológicas, pediátricas, cardiacas, etc. jorar aún más”. Explicó que esta modalidad incluye los importes de adquisición y mantenimiento de los equipos con un tiempo máximo de contrato de ocho años. Santalices defendió que, en una época marcada por la crisis económica, es el camino para dar solución al desfase que ha detectado la Estrategia Sergas 2014 de la alta tecnología hospitalaria. “Es una realidad de la que no podemos escapar que la alta tecnología de nuestros hospitales está quedando desfasada y obsoleta”. La inversión prevista para la renovación es de 200 millones de euros. El procedimiento comienza con la publicación del anuncio que define los requisitos que establece el adjudicador, la administración sanitaria, que elige un mínimo de tres candidatos. Dirige con ellos un diálogo aun antes de la definición del contenido del contrato. Dicho diálogo se fundamenta en la igualdad entre los candidatos y, una vez el poder adjudicador esté en condiciones de determinar las soluciones que se adecuan a sus necesidades, se cierra el diálogo y los candidatos presentan su oferta final. Un comité asesor de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la aprobación de una nueva indicación del medicamento Avastin -bevacizumab-, de la multinacional suiza Roche, en combinación con quimioterapia (carboplatino más paclitaxel) como tratamiento de primera línea en cáncer epitelial de ovario avanzado (estadios IIIB, IIIC y IV), cáncer primario de peritoneo y cáncer de trompas de falopio. El antiangiogénico de Roche se administra conjuntamente con los seis ciclos de quimioterapia indicada y se mantiene después en monoterapia durante la progresión de la enfermedad o por un tiempo máximo de 15 meses. La dosis recomendada es de 15 miligramos por kilogramo de peso corporal una vez cada tres semanas por perfusión intravenosa. n Nuevo medidor de glucosa de Bayer La compañía alemana Bayer HealthCare ha iniciado la comercialización de su nuevo medidor de glucosa en sangre Contour XT y de las tiras reactivas Contour Next. El medidor ha sido desarrollado tanto para pacientes que desean una funcionalidad básica como para los que requieren unas características avanzadas, como ocurre entre los que necesitan analizar su glucosa en sangre frecuentemente. Jueves, 29 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 21 GESTIÓN INNOVACIÓN I CONFERENCIA DE 'AMI 4EUROPE' A más datos, un mayor análisis de la imagen Ô El espectacular desarrollo de la imagen diagnóstica no se limita simplemente a la profusión de datos que se consigue. Las imágenes obtenidas pueden procesarse y analizarse, de forma que las posibilidades aumentan considerablemente. Sistemas como los CAD están consiguiendo que los diagnósticos en enfermedades como el Alzheimer puedan ser cada vez más precoces. "Europa tiene una gran capacidad tecnológica en imagen médica, pero poca traducción a la práctica clínica, así como promoción del tejido productivo en las regiones", ha señalado a D IARIO MÉDICO Julio Mayol, director de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, y codirector científico del proyecto AMI 4Europe (ver DM del 25-XI-2010), que ha celebrado en el Clínico San Carlos su primera conferencia. Uno de los principales objetivos de este consorcio europeo de reciente formación es la transferencia del conocimiento a todas las regiones europeas, y "Madrid lo intenta con Madrid Network. Se busca que pequeños y medianos empresarios desarrollen proyectos que puedan explotar nacional e internacionalmente". Además de Madrid Network, Mayol también ha citado como ejemplo BiomeTI, en Alemania: "Madrid Network y BiomeTI pueden generar un proyecto de desarrollo completo". La transferencia del conocimiento ya se está haciendo con dos países miembros del consorcio: Rumanía y Bosnia-Herzegovina. "Hay fuertes oportunidades para la industria tecnológica en el nuevo mundo, pero todos los actores deben cambiar (ver DM de ayer)", ha explicado por su parte Sergio Paddeu, de Filas, cluster de investigación de la región del Lazio, en Italia. Estos cambios que debe dar la industria tienen que ser de todo tipo. Hoy nos centraremos en los tecnoló- JOSÉ LUIS PINDADO z David Rodríguez Carenas Carlos Jiménez, subdirector general de Sistemas de Información Sanitarios del Servicio Madrileño de Salud, Sergio Paddeu, Norberto Malpica y Juan Álvarez-Linera. Europa tiene una gran capacidad tecnológica en imagen médica, pero poca traducción a la práctica clínica, así como promoción del tejido productivo gicos. Y es que el título de la conferencia -El camino de la imagen médica a la imagen médica avanzada- es muy representativo de lo que en imagen se quiere lograr. Y así lo confirma Norberto Malpica, de la Universidad Rey Juan Carlos, en Madrid: "¿Por qué no se usa más el análisis de la imagen médica? Creo que se debe a la necesidad de evaluar -que a su vez está motivada por la fal- ta de un patrón oro, por una delineación manual cara y por una financiación complicada-, a la falta de herramientas usables y eficientes y a la necesidad de tecnologías de procesamiento de imagen". CAD y PACS Son muchas las posibilidades que tiene la imagen una vez ha sido obtenida: "Los datos y estudios que tenemos sobre el uso del diagnóstico asistido por ordenador (CAD, por sus siglas en inglés) han demostrado su importancia para eliminar los estudios que no tienen alteraciones, de forma que el radiólogo sólo tendría que centrarse en los que sí las tienen", ha concretado Mayol. La importancia que puede tener el CAD en imagen es tal que Sergio Paddeu afirma que el fin es lograr un ordenador con el cerebro del médico Paddeu ha ido más allá en lo que al uso del CAD se refiere: "Nuestro sueño es lograr un ordenador con el cerebro del médico". La tecnología implícita en los CAD depende sobre todo de la complejidad que se pueda alcanzar a través de algoritmos informáticos. "El mercado mayoritario en este campo en Europa es la mamografía, pero ese mercado es muy variable, y quizás mientras hablo esté apareciendo algo nuevo. Y los datos van a seguir creciendo". Este aumento de datos en el que Paddeu ha insistido recuerda la importancia de los sistemas de archivo y comunicación de la imagen (PACS, por sus siglas en inglés), y lo hace con otro dato: "El mercado global de la imagen en tres dimensiones crecerá un 9 por ciento en los próximos tres años". Por último, y como resumen de las posibilidades en el análisis de la imagen, Malpica ha relatado las técnicas existentes: "Unas se centran en la mejora de la imagen, obteniendo mejor calidad con menor ruido; una imagen paramétrica que derive en mapas, y resolución de imagen individual. ALZHEIMER Son muchos los campos que se pueden beneficiar de la imagen y de su posterior análisis. Juan ÁlvarezLinera, del Hospital Rúber Internacional, en Madrid, ha explicado su experiencia en enfermedad de Alzheimer, en la cual "se puede obtener un diagnóstico precoz gracias a la imagen". "A partir de los estudios de imagen es posible hallar cambios significativos en las estructuras. Y no sólo los cambios, sino también la evolución de dichas estructuras". "Ya disponemos de muchos marcadores en tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética..., pero el futuro estará en su combinación". Es más, la duda está en la utilidad que podrán tener cada uno de forma individual. Siguiendo con los desarrollos futuros, Álvarez-Linera ha señalado la creación de sistemas inteligentes que analicen todos los datos y permitan conocer los riesgos a tiempo. Otras de las técnicas son la segmentación, básica para la cuantificación en imagen, el registro, que puede llevar al desarrollo de atlas, y las técnicas de aprendizaje. ENTORNO 22 DIARIO MEDICO INVESTIGACIÓN Un nuevo método usa larvas para tratar heridas crónicas z Redacción Primer paso Según Eron, el tratamiento con larvas sólo sería la primera fase para curar este tipo de heridas. "Se seguirá tratando la herida con hidrogeles, injertos de tejido celular cultivado o vestimenta bajo presión negativa. Pero para llegar al punto en que esos tratamientos funcionen realmente se necesita limpiar la herida, quitar el tejido muerto y obtener tejido granulado en la herida, y allí es donde ayudan los gusanos". DERMATOLOGÍA PERMITE ELEVAR EL CUMPLIMIENTO Y LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES INMUNOLOGÍA Enseñar a cuidar la piel ayuda a controlar mejor la psoriasis El alcohol afecta a las células inmunes cerebrales Ô Sólo el 15 por ciento de los pacientes de psoriasis son buenos cumplidores. Para mejorar esta situación y, por extensión, el control de la pato- logía y la calidad de vida de los afectados, se ha iniciado la Campaña de Sensibilización Comunicación es eficacia terapéutica. z Isabel Gallardo Ponce Concienciar a los pacientes de psoriasis de la importancia de cumplir con los tratamientos tópicos para conseguir un control de su enfermedad y mejorar su calidad de vida, es uno de los objetivos de la campaña de sensibilización sobre la psoriasis Comunicación es eficacia terapéutica, que han iniciado Acción Psoriasis, Leo Pharma y la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). La campaña cuenta con material audiovisual formativo para los pacientes para solucionar la falta de cumplimento terapéutico observado en una encuesta realizada por la AEDV y Leo Pharma, que establece que el 85 por ciento de los pacientes no siguen el tratamiento y sólo un 15 son buenos cumplidores. En los afectados con psoriasis leve y moderada el tratamiento tópico suele ser el de elección. Sin embargo, muchos afectados se cansan de aplicarlo y lo perciben como muy incómodo. Para conseguir la adherencia y el éxito del tratamiento es importante que el dermatólogo dedique tiempo para explicarles cómo utilizar las diferentes presentaciones. "Damos por sentado que todo el mundo sabe utilizar un tratamiento tópico, pero no es así. Estos tutoriales ayudan a ver cómo se debe realizar la terapia correctamente y a optimizarla. Son un complemento a la información que les damos", ha dicho Miquel JOSE LUIS PINDADO Un estudio estadounidense ha desarrollado un método para curar heridas en pacientes diabéticos mediante el uso de larvas, que segregan sustancias capaces de limpiar la herida y fluidificar el tejido muerto, lo que permitiría el desarrollo del tejido granulado. "El tratamiento con gusanos es realmente efectivo porque, tras apenas un tratamiento, las heridas comienzan a verse mejor", ha afirmado Lawrence Eron, de la Universidad de Hawai, en Estados Unidos. La investigación se ha desarrollado sobre 37 pacientes diabéticos con una enfermedad arterial que provoca mala circulación sanguínea en las extremidades y con heridas que se remontaban incluso, en algunos casos, a 5 años de antigüedad a los que se les colocaron entre 50 y 100 larvas de mosca verde común, que se dejaron actuar durante dos días. El tratamiento tuvo éxito en 21 pacientes, cuyas heridas se cerraron casi por completo: las cinco heridas afectadas por la superbacteria SARM, seis de las nueve con SASM y las diez con infección por estreptococo del grupo B. Sin embargo, los pacientes que mostraban inflamación excesiva alrededor de la herida, sangraban demasiado o tenían problemas con huesos infectados no mostraron mejoría tras el uso de la terapia. Jueves, 29 de septiembre de 2011 Juan Pedro de la Morena, Gloria Caballé, directora de la Unidad de Dermatología de Leo Pharma; Luis Rojas Marcos y Miquel Ribera-Pibernat. Ribera-Pibernat, vicepresidente de la AEDV. Apoyo médico y social Según Juan Pedro de la Morena, vocal de Acción Psoriasis, el material audiovisual ayudará a los pacientes a conocer cómo han de cuidar su piel. Además ha hecho hincapié en la necesidad de que industria, pacientes y facultativos vayan de la mano en la investigación y abordaje de la patología para conseguir tratamientos más cómodos y mejorar la calidad de vida de los afectados. "Seguir los tratamientos y visitar al dermatólogo, además del apoyo de familiares y amigos, es la única manera de conseguir el control de la enfermedad". Luis Rojas Marcos, profesor de psiquiatría de la Uni- Seguir el tratamiento, realizar correctamente el tratamiento verbalizar las emociones y contar con apoyo social, claves del abordaje de la psoriasis versidad de Nueva York y portavoz de la campaña, ha afirmado que la falta de cumplimiento es un problema de motivación, lo que convierte en fundamental para el éxito de la terapia establecer una relación estrecha entre médico y paciente. En ésta el consejo del médico debe calar hasta que el paciente se haga dueño de la explicación y comprenda que la solución está en él mismo. Rojas Marcos tam- bién ha destacado la importancia de detectar si la patología provoca depresión o ansiedad que afecte a la motivación y calidad de vida. En esta línea, Ribera ha explicado que los pacientes con más síntomas depresivos y afectación de la calidad de vida son los que padecen la forma leve. "Es esencial que el dermatólogo lo detecte y explique al paciente cómo funciona la enfermedad y cómo aplicar el tratamiento para que se implique en su patología. La evolución no es buena cuando el paciente delega en su médico". De la Morena y Rojas han alabado el poder de la palabra, ya sea entre pacientes o con el facultativo, para reducir el impacto emocional de la patología y normalizarlo en la vida. NEUROLOGÍA MÁS PROBABILIDADES EN MENORES DE 65 AÑOS CON PREHIPERTENSIÓN La presión arterial ligeramente por encima de los valores normales eleva el riesgo de padecer un ictus z Redacción Incluso los pacientes que tengan las cifras de presión arterial ligeramente por encima de lo normal pueden tener un riesgo incrementado de padecer un ictus, según una revisión de estudios que se publica en el último número de Neurology. "Se estima que en Estados Unidos una de cada tres personas padece prehipertensión, por lo que se requiere que se realicen nuevos estudios que analicen si reducir la presión arterial en este grupo de población puede disminuir el riesgo de sufrir un ictus", ha explicado el autor del trabajo, Bruce Ovbiagele, de la Universidad de California en San Diego. Los investigadores analizaron los resultados de estudios previos centrados en la aparición de ictus y de. hipertensión realizados en adultos. Según los resultados del trabajo, los pacientes con prehipertensión eran un 50 por ciento más propensos a padecer un accidente cerebro vascular que aquéllos que mostraban cifras de presión arterial dentro de la normalidad, incluso después de tener en cuenta factores como la edad, el sexo, la diabetes, la obesidad, el colesterol y el tabaquismo. Asimismo, los pacientes por debajo de 65 años mostraban un 80 por ciento más de posibilidades de desarrollar un ictus en comparación con otras personas con cifras de normalidad en la presión arterial. "Este grupo podría beneficiarse de métodos que reduzcan la presión arterial, y, por tanto, el riesgo de accidente cerebrovascular, tales como reducir la ingesta de sal y el peso". z Redacción Según un estudio de la Universidad de Adelaide, que se publica en el último número de British Journal of Pharmacology, las células inmunes del cerebro pueden ser responsables de la respuesta del sujeto al alcohol. Aunque hace tiempo que se conoce la forma en que afecta esta sustancia a las células nerviosas, no ha sido hasta ahora cuando se han empezado a ver pruebas de que el alcohol produce cambios rápidos en las células inmunes del cerebro. Esta respuesta se encuentra detrás de algunos de los efectos más reconocibles de las bebidas alcoholicas, como la dificultad que puede tener el sujeto para hablar y caminar, ya que afecta a los músculos encargados de estas funciones. Tras dar una sola unidad de alcohol a los ratones, los investigadores han estudiado los efectos del bloqueo en los receptores de tipo Toll, responsables del cambio de comportamiento tras la ingesta de alcohol. También probaron el efecto en ratones alterados genéticamente para que no tuvieran actividad en dichos receptores. De esta forma, han demostrado que bloquear este aspecto del sistema inmune reduce las consecuencias del alcohol, un descubrimiento que podría afectar también a los humanos. Posible tratamiento "Los medicamentos dirigidos a los receptores Toll pueden resultar beneficiosos en casos de dependencia al alcohol o la sobredosis aguda", ha señalado Mark Hutchinson, director del estudio. Los resultados de este estudio pueden ayudar a conocer mejor los efectos del alcohol sobre el cuerpo humano, tanto la respuesta neuronal como la inmunológica. Así mismo, puede permitir identificar a individuos con una mayor probabilidad de desarrollar daño cerebral a largo plazo después de beber. Jueves, 29 de septiembre de 2011 TRAUMATÓLOGOS, REUMATÓLOGOS, FISIOTERAPEUTAS, GINECÓLOGOS, ETC. ALQUILAMOS CONSULTAS. INTERESANTES CONDICIONES. Bº SALAMANCA. TFNO. 914-340-222. Curso práctico valoración médica incapacidades acreditado, presencial u online. 915-482701 y 917-584-344. informacion@opomedico.com. Comienzo octubre. Agustín de Foxá, en alquiler apartamento exterior amueblado. Directamente: 914-315423. Alquiler Chalet Arturo Soria, amueblado, dos plantas, dos salones, cuatro habitaciones, dos baños, cocina, office, aparcamiento. Directamente: 649595-690. 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Cada participante podrá presentar un solo escrito original, del que sea autor, inédito y que no haya sido premiado ni seleccionado en ningún concurso literario, ni publicado. El idioma será el español. La extensión no superará las 15 hojas a una sola cara, en tamaño DIN A4 y letra Times New Roman tamaño 12 ó similar. Bases e información en www.cmgranvia.com. 19-21 Oncología. XIII Congreso de la Sociedad Española de Oncología Médica. Se celebrará en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Málaga. Más información e inscripciones: Tfno. 91 577 52 81. Fax: 91 436 12 59. E-mail: congresos@seom.org Web: www.seom2011.org 17-18 Infecciosas. Simposio Internacional de Vacuna de Tuberculosis. Se celebrará en el salón de actos de la Fundación Ramón Areces, en Madrid. Más información: Web: www.fundacionareces.es 17-19 Urgencias. II Curso Básico de Ecografía en Medicina de Emergencias. Se celebrará en el Edificio Sanitas, en Madrid. Más información: E-mail: staraldia@sanitas.es 19-22 Nefrología. Seden 2011-XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla, organizado por Seden. Más información: Tfno. 914 09 37 37. E-mail: seden@seden.org Web: www.seden2011.com 17-27 Medicina Tropical. VII Curso de Medicina Tropical y Salud Internacional. Se celebrará en el Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid). Más información e inscripciones: Tfno. 91 887 81 00 (ext. 2514). Web: www.medicina-tropical.org 20-21 Medicina Marítima. V Congreso Intenacional Hispanofrancófono de Medicina Marítima. Se celebrará en la Escuela Técnica Superior de Naútica (UDC), en La Coruña. Más información e inscripciones: E-mail: semm@semm.org Web: www.semm.org 18 Farmacología. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Se celebrará en Santiago de Compostela. Más información e inscripciones: Tfno. 960 373 46 90. E-mail: inscripciones@provalentia.com Web: www.sefh.es 20-22 Cardiología. Congreso Anual de la Sociedad Española de Cardiología. Se celebrará en el Palacio de Congresos ExpoMeloneras de Maspalomas (Gran Canaria). Información: Tfno. 902 11 26 29. E-mail: info@cardiologiacongresos.org Web: www.congresosec.org 18 Farmacología. Genómica y Proteómica versus Farmacología Clásica. Se celebrará en la Universidad de Barcelona. Más información e inscripciones: Web: www.il3.ub.edu Vendo equipamiento de consulta ginecológica y ecógrafo General Electr. Dos sondas, con impresora. Tlf. 670-011-510. PREMIOS DIARIO MEDICO 23 19-21 Endocrinología. X Congreso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Se celebrará en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. Fax: 93 459 20 59. E-mail: seedo2011@mondial-congress.com. Web: www.seedo2011.com 20-22 Neurología y Radiología. XL Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurorradiología. Se celebrará en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42. Fax: 93 221 70 05. E-mail: senr@geyseco.es Web: www.geyseco.es/senr2011 20-22 Medicina General. Feria Internacional de Medicina y Salud. Se celebrará en en Recinto Ferial Expocoruña (La Coruña). Más información e inscripciones: Tfno. 98 101 23 50. E-mail: info@feimesa.com Web: www.feimesa.com Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda Jueves, 29 de septiembre de 2011 LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA Año XX. Número 4.414 SOBRE EL TERRENO FERNANDO MARTÍN Ô La pasión por su trabajo le ha llevado a luchar y conseguir la Cátedra de Informática de la Salud en la Universidad de Melbourne. En menos de un año ya casi es un auténtico aussie. En Melbourne 'tienes' que ser de un equipo si no quieres que te miren raro. Yo elegí a Hawthorn, de camiseta a rayas verticales, como mi Atlético "Melbourne es un paraíso para música y deporte" z David Rodríguez Carenas ¿Qué razón le llevó hasta las antípodas? -En abril de 2010 me presenté a una oferta de trabajo de la Universidad de Melbourne, en Australia, para ocupar una nueva Cátedra de Informática de la Salud en la Facultad de Medicina y dirigir la creación de un Centro de Investigación en Informática Biomédica, vinculado con el Instituto para el Desarrollo de la Banda Ancha. Tras superar el proceso de selección -entre 25 candidatos de varios países-, me ofrecieron la plaza y la acepté en septiembre. Fernando Martín se ha hecho pronto con la fauna, el deporte y la música de Australia. ¿Cómo ha transcurrido el tiempo desde entonces? -Mi mujer, nuestras dos hijas y yo nos trasladamos a finales de enero de este año, y me incorporé a la universi- dad en febrero. Llevo aquí ya casi ocho meses y la evolución ha sido muy positiva. Todos los temas personales y familiares se han ido ajustando sin problemas, y en el ámbito profesional creo que he pasado por dos etapas. Los primeros tres o cuatro meses fueron una verdadera locura. Tuve que entrevistarme con tantas personas y organizaciones que necesité fabricarme un mapa para recordar todo. Después las colaboraciones empezaron a materializarse y dediqué la mayor parte del tiempo a diseñar nuestra oferta educativa y a redactar el plan estratégico del centro, que espero que esté formalmente aprobado antes de acabar el año. ¿Cómo ha cambiado su idea de Australia? -En 2007 formé parte del Comité Científico del Congreso Mundial de Informática Médica, en Brisbane, y tuve la oportunidad de visitar también Sydney y Melbourne con mi familia. Desde entonces nos gusta el país: su estilo de vida, ciudades, naturaleza, y el carácter abierto de los australianos. ¿Se ha adaptado a la cultura australiana? -Melbourne es la ciudad donde la influencia europea y mediterránea está más marcada. Multitud de inmigrantes de Italia y Grecia, principalmente, han hecho que aquí exista una gran cultura del café, del vino, del pan y de la vida al aire libre. Y el clima, con cielos tan azules como en Madrid, ayuda a no sentirte muy extraño en un país tan distante geográficamente. ¿Qué sabe ahora del fútbol, la música y la fauna de Australia? -La música y el deporte son mis grandes aficiones, y Melbourne es un paraíso para disfrutar de ambas. La oferta de conciertos es muy rica y aquí hay artistas -Tim Minchin, Missy Higgins- y grupos -Architecture in Helsinki, Cut Copy- de primer nivel. Ya he pasado algunos buenos ratos en los fines de Suelo correr sin música y muchas ideas útiles para mis proyectos profesionales han surgido o han madurado en mi mente mientras entrenaba semana tocando con mi guitarra acústica canciones de clásicos como Paul Kelly o Neil Finn. Respecto al fútbol australiano -aquí footy-, en Melbourne tienes que ser de un equipo si no quieres que te miren raro. Yo elegí a Hawthorn, porque es el equipo de mi barrio y lleva rayas verticales en su camiseta -como mi Atlético de Madrid-, entre otras cosas. Es un atleta nato. Once maratones son muchos kilómetros. ¿De quién huye? -Bueno, yo no diría tanto. Me gusta correr, pero sólo tengo una mejor marca de 3 horas y 43 minutos. Quisiera disponer de más tiempo para entrenar. Aun así he tenido la suerte de correr maratones en Nueva York, Lisboa y Madrid, más de treinta medias maratones y decenas de carreras populares más cortas. Nunca me he retirado en ninguna distancia. Suelo correr sin música y creo que muchas ideas útiles para mis proyectos profesionales han surgido o han madurado en mi mente mientras entrenaba. Como en Madrileños por el mundo, ¿volverá? -No lo sé. Mi contrato es por cinco años, renovable. Creo que muchas cosas que estoy conociendo acerca del funcionamiento de esta universidad (la mejor de Australia y una de las 40 mejores del mundo) podrían ser de interés para la universidad española, al igual que las áreas en las que desarrollo mi actividad investigadora y docente, pero el tiempo lo dirá. Además, mi familia siempre tendrá la última palabra sobre el regreso. Acceda a otras entrevistas Sobre el terreno, Sin anestesia y Fuera de consulta en nuestro web.