MALFORMACIONES ANO

MALFORMACIONES
ANO-RECTALES
Malformaciones
Anorrectales
•
Constituyen una amplia variedad de
anomalías congénitas de la parte terminal del
tubo digestivo, cuyo diagnóstico, tratamiento
y pronóstico funcional es muy variable
•
En condiciones normales, el canal anorrectal
termina en la piel perineal, en una zona
deprimida, rugosa e hiperpigmentada,
ubicada cerca del punto medio entre el cóccix
y la horquilla vulvar en las mujeres, o entre el
cóccix y el margen posterior del escroto en los
hombres
•
En los pacientes con MAR, esta zona se
denomina ano teórico y anatómicamente
corresponde al sitio de convergencia de los
músculos esfínter externo y elevador del ano.
POSICIÓN ANATÓMICA NORMAL DEL ANO
MAR
• Existe una amplia diversidad de
malformaciones ano rectales (MAR)
• Varían entre lesiones bajas, con
posición rectal normal o casi normal en
la musculatura pélvica
• En las lesiones altas el recto no ha
descendido a través de la musculatura
pélvica
y
frecuentemente
se
comunican por medio de fistulas al
tracto genitourinario
• La frecuencia aproximada de estas
lesiones es de 1:5000 RNV, con una
relación de 1.3:1 de varones respecto a
las mujeres.
Embriología
4° semana de gestación
Durante el desarrollo
embrionario en el periodo
que la cloaca fetal se identifica
Comienza su división por el
septo urorrectal
Porción dorsal
Porción ventral
RECTO
SISTEMA
UROGENITAL
FISIOPATOLOGIA
Los efectos patológicos del ano imperforado son dos
Obstrucción Intestinal
Es de tipo bajo
Se observa:
Distensión abdominal
Vómitos
Retención de líquidos
(en la vía digestiva)
Presencia de fístula
Comunica el fondo rectal
al periné
En las niñas…
En los niños…
Comunica el
recto con el
tracto genital
Comunica el
recto con la vía
urinaria (uretra)
…
Pronostico Funcional
La continencia futura de los niños depende de
cuatro factores
Tipo de MAR
Aspecto perianal
Integridad de la columna sacra
Cirugías previas
CLASIFICACION DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES (MAR)
MAR en Varones
Fistula cutánea
Estenosis anal
Membrana anal
Fistula rectouretral
(Bulbar o prostática)
Fistula recto vesical
Agenesia anorrectal sin fistula
Atresia rectal
No requieren colostomía
Requieren colostomía
MAR en Mujeres
Fistula cutánea (perianal)
Fistula vaginal
Agenesia anorrectal sin fistula
Atresia rectal
Cloaca persistente
No requieren colostomía
Requieren colostomía
Variantes Anatómicas
• Fistula rectoperianal
A
A. Mujer
B. Varón
AT
B
AT
Orificio fistuloso, en general
de pequeño calibre, ubicado por delante
de la zona correspondiente al ano
teórico y rodeado por piel perineal.
(AT: ano teórico)
Variantes Anatómicas
Distintas variantes de fístula perineal
Variantes Anatómicas
• Ano ectópico
Ano ectópico anterior
Orificio anal de calibre adecuado, ubicado cerca de la horquilla vulvar,
rodeado por piel perineal y por su correspondiente esfínter
Variantes Anatómicas
• Estenosis anal
Estenosis anal
Orificio anal de pequeño
calibre, bien ubicado en el
centro del mecanismo
esfinteriano (ano teórico)
Variantes Anatómicas
• Malformación anorrectal sin fistula
Ausencia de orificio anal
y ausencia de eliminación
de meconio por genitales
Variantes Anatómicas
• Fistula Rectobulbar
Orificio fistuloso en general de pequeño calibre, ubicado por delante de la zona
correspondiente al ano teórico, muy próximo a la horquilla vulvar (pero por fuera
de ella) y rodeado por piel perineal
Variantes Anatómicas
• Fistula rectovestibular
Orificio fistuloso, en general de pequeño calibre, ubicado por dentro de
la horquilla vulvar y rodeado por mucosa.
Variantes Anatómicas
• Fístula rectovaginal
Orificio fistuloso en la pared posterior de la vagina (en general no visible)
Salida de materia fecal por orificio vaginal
Variantes Anatómicas
• Cloaca
Orificio perineal único (por donde sale orina y materia fecal)
Genitales externos hipoplásicos
Variantes Anatómicas
• Atresia rectal
Ano de aspecto y calibre normales, pero resulta imposible pasar una sonda
gruesa más allá de 2-3 cm del margen anal
Variantes Anatómicas
• Fístula rectourológica
Ausencia de orificio anal y de trayecto fistuloso visible
Tratamiento Quirúrgico
• Las lesiones bajas son tratadas con anoplastía
perianal (instalando en ano en la posición mas
normal en el periné)
• Las lesiones altas requieren de colostomía el
primer día de vida y posteriormente una
anoplastía durante el primer año de vida
Diagnósticos de Enfermería
• Motilidad gastrointestinal disfuncional o
riesgo de… r/c alteración anatómica del tubo
digestivo
• Riesgo de infección r/c colonización de la vía
urinaria secundario a malformación anorrectal
• …
Cuidados de Enfermería
• Régimen 0
• Instalación de Sonda Gástrica para descomprimir (eliminar
residuo de la vía digestiva)
• Aporte parenteral
• Preparación preoperatoria o traslado al centro quirúrgico
SOS (colostomía o corrección)
• Establecer acceso venoso
• Tratamiento antibiótico SIM
• Aseo y muda frecuente
• Control de exámenes SIM
• En caso de existir salida de meconio observar por donde
sale, características, frecuencia, etc.
• Cuidados de colostomía si corresponde
BIBLIOGRAFIA
• Cuervo J.L. Malformaciones Ano-rectales.
Articulo de revision. Rev Hosp Niños BAires Volumen 49 - No 222 2007.
http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenid
os/con94-77.pdf
• Tapia J.L. Manual de Neonatología. 2° edicion,
Ed. Mediterráneo.