Artritis reumatoide

La artritis reumatoide:
un ejemplo de enfermedad inflamatoria articular y sus secuelas
Se trata de un trastorno inflamatorio grave, que afecta a hombres y mujeres de todas las edades por igual, con
un pico de incidencia en jóvenes adultos (25 − 35 años) y mujeres premenopáusicas (alrededor de 50 años). El
porcentaje de población afectado es alrededor del 0'5 %, un valor llamativo.
Es una enfermedad sistémica, las causas son desconocidas (se sabe q se genera a partir de una sucesión de
factores ! multifactorial y q entre ellos se encuentra la predisposición genética). Está caracterizada por
provocar inflamación crónica mediada por inmunidad (el factor reumatoide es un autoanticuerpo q tiene la
función de las Ig xo q actúa sobre las articulaciones, destruyéndolas). Afecta a las articulaciones diartrodiales,
vainas tendinosas y bursas sinoviales (a las estructuras q poseen membrana sinovial). Ocasionalmente existen
complicaciones extraarticulares.
El curso de la enfermedad es variable en los distintos individuos y en el tiempo, se producen exacerbaciones y
remisiones de la actividad de la enfermedad. Muchos casos se convierten en crónicos y se agravan
progresivamente, con resultado de la destrucción progresiva de las estructuras afectadas y distintos casos de
deformidad e incapacidad funciona; e incluso mortal.
La artritis reumatoide es el prototipo de enfermedad artrítica. El patrón de afección es general para todos los
pacientes.
PATRON DE AFECCIÓN CUANDO EXISTE INFLAMACIÓN ARTICULAR DE CUALQUIER
ORIGEN (artritis)
La recuperación se produciría si aplicáramos un tratamiento a tiempo, tanto si solo se ha producido un peq
exudado como si ya se ha producido la invasión de la infección a cartílago y hueso, el problema esta si no
aplicamos el tratamiento a tiempo, q se produciría una invasión de la infección a los tejidos de alrededor.
• CARACTERÍSTICAS DE LA AFECCIÓN ARTICULAR EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
Al observar las características, es importante fijarse y observarla forma de las articulaciones, puesto q las
deformidades son inespecíficas (una deformidad se puede deber a varias enfermedades o una enfermedad
puede causar diversas deformidades).
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• GENERALES
Cansancio, malestar general, mialgias (dolor muscular), febrícula, disminución del apetito, perdida de peso.
Rigidez matutina inflamatoria ! es una sensación al despertar caracterizada x dificultad para mover las
articulaciones, tarda mas de 30 minutos en recuperar la movilidad total, para q esta rigidez sea significativa.
• CUADRO CLINICO ARTICULAR
• Monoartritis: solo esta dañada una única articulación
• Oligo/pauciartritis: 2−4 articulaciones
• Poliartritis: > 4 articulaciones
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La artritis reumatoide es un ejemplo de poliartritis crónica, simétrica (se afecta x igual a un
hemicuerpo q al otro), es erosiva con tendencia a deformar y destruir las articulaciones (destrucción
ósea y de la cápsula articular).
Síntomas característicos:
⋅ dolor, tumefacción y limitación de movilidad
⋅ Articulaciones afectadas mas frecuentemente: manos, muñecas, pies y
rodillas.
⋅ Tendencia a la simetría aunq no completa (x ej. Las metacarpo falangias y las
interfalangicas no van a coincidir exactamente las q están afectadas).
Posee formas infrecuentes de inicio, q posteriormente evolucionaran a poliartritis: oligo/monoartritis
Síndrome del túnel carpiano (es un engrosamiento de las vainas sinoviales de los tendones q van a
la mano. A veces no se tratan del todo y se produce la artritis reumatoide.
• ALTERACIONES ANALÍTICAS
♦ Factor reumatoide: es una autoanticuerpo q se dirige como las Ig.
♦ Elevación de VSG y PCR: se produce por la inflamación
♦ Anemia: se produce pq el trastorno inflamatorio dificulta la utilización de hierro en la medula
ósea.
♦ NÓDULOS REUMATOIDEOS
♦ DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Las mas características las vemos en las manos. En fases iniciales de la inflamación vemos
tumefacción y una tendencia a la flexión de la articulación afectada.
MANOS Y MUÑECA ! para observar las posibles deformidades pedimos al paciente q junte
las manos y estire los dedos (la posición típica de las manos cuando se reza).
• DEDOS: Dedo en huso
Dedo en ojal: hiperflexion de la art. Interfalangica proximal e hiperextension de la
interfalangica distal. Las bandas de tendones se abren hacia los lados y se comprimen y tiran
de la articulación q se desplaza.
Subluxación palmar 1ª falange (art. Metacarpo−falángica).
Desviación cubital 1ª falange (ráfaga cubital): tendencia a desviarse en ese sentido, pueden
llegar a luxarse.
Dedo en cuello de cisne: hiperextensión de la art. Interfalangica proximal e hiperflexión de la
distal.
Pulgar en Z: es una hiperextensión de la articulación interfalángica.
• MUÑECA: Flexión y desviación radial: se produce para compensar
a la ráfaga cubital.
Subluxación dorsal de la epífisis radial y cubital (tecla): la art. Se vuelve inestable y uando se
toca sube y baja. Además, se presionan los tendones extensores del 4º y 5º dedo q producen la
flexión de estos dedos. Para q todo esto ocurra la enfermedad debe estar muy evolucionada.
Rotura tendones (extensores 4º y 5º dedo)
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RODILLAS: Flexo
CADERAS: llegan a afectarse tanto q incluso desaparecen
TOBILLOS Y PIES (pie plano valgo)
• Art. Metatarsofalángica: Hallux valgus
Desviación lateral dedos 2º al 5º
Dedos en martillo
Callosidades plantares
• Subastragalina
Talo valgo: debido a la sobrecarga del arco medial y metatarsofalangicas (1º y 2º)
COLUMNA CERVICAL (luxación atloaxoidea)
Se produce una luxación en esa articulación, es muy peligroso pq se puede producir una
compresión en la medula espinal.
La luxación se produce pq el ligamento esta dañado y la apófisis odontoides se desplaza hacia
atrás y comprime la medula (mismo efecto q la mielitis).
♦ PRONOSTICO
! La artritis reumatoide es una enfermedad crónica con tendencia hacia la destrucción
articular y la limitación funcional si no se trata, si se llega a tratar puede llegar a estancarse en
un punto.
! Es una enfermedad grave
! No conviene esperar a tener el diagnostico cierto de la enfermedad, si se sospecha q el
paciente puede padecerla es mejor comenzar con el tratamiento.
! Mortalidad aumentada 1.5 a 2 veces respecto a controles apareados por edad y sexo. Las
causas más frecuentes son: infecciones, complicaciones gastrointestinales, enfermedades
cardiovasculares, la propia artritis reumatoide.
♦ TRATAMIENTO
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO
◊ Dejada a su libre evolución, la AR produce limitación funcional y aumento de la
mortalidad.
◊ Con tratamiento podemos controlar manifestaciones de la enfermedad y, a veces,
conseguir q entre en remisión.
◊ El tratamiento no es un tratamiento curativo, erradicador. Desgraciadamente, este
tratamiento tiene q mantenerse durante años. Pero si el tratamiento tiene efectos este
evoluciona OK si dejar secuelas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
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◊ SUPRIMIR (o reducir) la actividad inflamatoria.
◊ Aliviar dolor y otros síntomas.
◊ Prevenir y/o corregir deformidades articulares.
◊ Mantener / restaurar la función articular.
◊ Conseguir la mejor capacidad funcional y calidad de vida posibles.
◊ Ayudar al paciente a aceptar la enfermedad.
◊ Concienciar al paciente de su nueva situación.
ESTRATEGIA DEL TRATAMIENTO
Erradicar la causa primaria ! IMPOSIBLE
Prevenir lesión inicial de los tejidos ! Inductores de remisión (fármacos inmuno−supresores)
Moderar la respuesta inflamatoria ! AINEs, corticoides (cortisona)
Estimular la reparación hística
y recuperar la capacidad funcional ! Fisioterapia, cirugía, terapia
! ocupacional
movilidad articular
fuerza muscular
Asignatura: AMQ − LI 1º Fisioterapia
Profesor: Dr. Noguera
Fecha: 25/2/04
Comisionada: Lidia
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