ITE Inspección técnica de edificios Anexo 1: Modelo de certificado de eficacia de medidas urgentes (pág. 1/1) Identificación del edificio Tipo de vía Nombre de vía Número Km Bloque Código postal Referencia catastral Datos del técnico Nombre o razón social Primer apellido NIF Segundo apellido CIF NIE Pasaporte Otro Número Correo electrónico Teléfono móvil Teléfono fijo Tipo de vía Nombre de vía Km Número Bloque Código postal Escalera Piso Municipio Puerta Provincia Titulación Colegio profesional Nº colegiado Tipo de actuación Designado por la propiedad En acción subsidiaria Certificación Con fecha _____ / _____ /20 _____, ha finalizado la ejecución de las medidas urgentes, por encargo de D./Dª. __________________________ _______________________________________________________ al amparo de la orden de ejecución de fecha ________________________ según expediente____________________________, consistentes en: Se certifica la eficacia de las medidas adoptadas, siendo éstas las necesarias y suficientes para preservar la seguridad de los ocupantes del edificio arriba indicado y edificios colindantes, así como de los transeúntes. Se adjuntan fotografías en color de todas las medidas adoptadas. Visado (voluntario) A Coruña, de de 20 Técnico inspector Fdo.: Mod. 036 11/2013