AXXES CARPETA DE SUSCRIPCIÓN TERCER PAGADOR

!
Formulario de pedido Viaxxès
ASFA
TERCER PAGADOR
AXXES CARPETA DE SUSCRIPCIÓN
Documentos para dar al nuevo cliente :
Contrato Axxès
Formulario de pedido de badges TIS PL, ViAxxès o TIS VL
Condiciones generales de servicios Axxès
Contracto condiciones de tercer pagador
Tarifas y servicios Axxès
Condiciones comerciales específicas de las empresas de autopistas francesas y
españolas
Guía del utilizador
Guía de utilización del aparato Viaxxès
Definiciones ASFA clases vehículos
Documentos que deben ser rellenados y reenviados por el cliente:
Contrato Axxès rellanado y firmado por el cliente (copia Axxès) con la mención
“lu et approuvé” (“Conforme”)
Contracto condiciones de tercer pagador firmado
Certificado fiscal de identificación para empresas
Formulario de pedido de badges TIS PL, ViAxxès o TIS VL
Copia DNI del autónomo
k^
8dcigVidYZiZaZeZV_Z^ciZgdeZgVWaZ
Hda^X^ijYYZhjhXg^eX^‹c
0000111000
Nº de Cliente Axxès
Nº de Contrato Axxès
?Z[dj_ÓYWY_Œd
HWpŒdieY_Wbe7f[bb_Zei%DecXh[0
<ehcWZ[ieY_[ZWZ0
9ŒZ_]eD?<0
D±Z[?L7_djhWYeckd_jWh_e0
:ec_Y_b_eieY_Wb
7f[bb_Zei%DecXh[Z[bh[fh[i[djWdj[b[]Wb0
9Wh]e0
:_h[YY_Œd0
Apartado de correos:
Código postal:
Cedex:
País:
J[bƒ\ede0
Comunidad:
CŒl_b0
<Wn0
:_h[YY_Œd[#cW_b0 EjhWf[hiedWZ[YedjWYje \WYjkhWY_Œd [djh[]W ][ijehZ[bfWhgk[Wkjecel_b‡ij_Ye
(opcional)
7f[bb_Zei%DecXh[0
9Wh]e0
:_h[YY_Œd0
Apartado de correos:
Código postal:
Cedex:
País:
J[bƒ\ede0
CŒl_b0
Comunidad:
<Wn0
:_h[YY_Œd[#cW_b0 *Para más personas de contacto, diríjase a nuestro sitio web en www.axxes.eu
mmm$Wnn[i$[k
9edZ_Y_ed[ijWh_\Wh_WiZ[bWe\[hjW
Las tarifas de los servicios y prestaciones de Axxès y ViAxxès son las de los anexos tarifarios en vigor indicados en las condiciones generales de
servicios.
H[Z[iWkjeh_pWZWi
El telepeaje interoperable Axxès le permite circular por las redes de las sociedades de autopistas francesas y españolas; y dentro de poco por
otras redes europeas (ver detalle en el pedido de los aparatos). Además de las facilidades de paso, las sociedades de autopistas proponen
condiciones especiales de descuentos en los consumos realizados en sus respectivas redes. Ver baremos tarifarios en vigor y pedido de los
aparatos (telepase/teletac). Los transportes pesados de clase 3 y 4, equipados con aparatos ViAxxès, pueden circular:
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
7dkbWY_ŒdoZ[YbWhWY_ŒdZ[fƒhZ_ZW%heXeZ[bj[b[fWi[
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
En las redes francesas, la anulación será efectiva según las reglas descritas en el artículo 6.7 de las condiciones generales de servicios.
En las redes españolas, se libera de responsabilidad al abonado en un plazo de 5 días laborables.
B_ijWZ[ZeYkc[djei[_d\ehcWY_ed[ieXb_]Wjeh_WiWikc_d_ijhWhfWhWbWikiYh_fY_Œd
1 – Informaciones generales: Justificante Registro Mercantil para las empresas españolas (o equivalente para las demás).
2 – N° de IVA intracomunitario (adjuntar un comprobante).
3 – Certificado de Identificación bancaria de una cuenta domiciliada en Francia metropolitana y en España, así como Autorización de
transferencia automática completada y firmada, con cargo a una cuenta bancaria.
4 – Para los transportes pesados, copia de la documentación del vehículo para cada vehículo tractor equipado con un telepase Axxès ;
indicar en el pedido el número de ejes del conjunto de transporte completo, incluyendo el remolque, así como la clase tarifaria de
autopistas.
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀
7bÓhcWhbWfh[i[dj[ieb_Y_jkZ0
฀
฀฀
฀฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
Las informaciones recogidas en el presente formulario y las que serán obtenidas por el uso del telepase al atravesar las barreras de peaje, serán objeto de un tratamiento informático destinado a la ejecución
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀
฀ ฀
฀ ฀
- Autorizo a Axxès a utilizar las informaciones suministradas en el marco de la presente solicitud de suscripción y las informaciones relativas a las transacciones para proponerme sus propios servicios o los de
sus colaboradores comerciales.
- Autorizo a Axxès a comunicar las informaciones suministradas en el marco de la presente solicitud de suscripción y las informaciones relativas a las transacciones, a sus colaboradores comerciales.
Nombre y apellidos del firmante:
Sello de la empresa
A (fecha)
Eh_]_dWbWZ[lebl[hWikW][dY_WYec[hY_Wb0
=H7D:;I9K;DJ7I
O9EB78EH7:EH;I
7nn„iBoed
฀
฀
26, rue de la Villette
69328 LYON CEDEX 03
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
E-mail: lyon@axxes.fr
H;=?ãDE;IJ;OIKH
7nn„iIj#CWhj_d#Z[9hWk
La Lieutenante
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
E-mail: st-martin@axxes.fr
H;=?ãD7BF;I
7nn„iIj#C_Y^[b#Z[#CWkh_[dd[
฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
H
;=?ãDDEHJ;9;DJHE
O;IJ;
7nn„iIj#7febb_dW_h[
฀
฀
฀
฀
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀฀
E-mail: st-apollinaire@axxes.fr
7nn„iJ(I
฀
฀
฀
617, rue Denis Papin - BP 23
฀ ฀
฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀
฀
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
E-mail: gestion.sav@t2s.com
mmm$Wnn[i$[k
6*(:HEÄ:hiZYdXjbZcidZhXdcigVXijVa"BVndYZ'%&%"GZVa^oVX^‹c
Firma (precedida de la nota manuscrita «leído y conforme»)
Ieb_Y_jkZZ[Z_ifei_j_lei
HjhXg^eX^‹cYZaVhXdcY^X^dcZhXdbZgX^VaZhYZadhdeZgVYdgZhYZVjide^hiVh
k^
Nº de Contrato Axxès
Nº de Cliente Axxès
?Z[dj_ÓYWY_Œd
160417100
HWpŒdieY_Wb0
H[fh[i[djWdj[0
7f[bb_Zei % DecXh[0
9Wh]e0
:[i[eZ_i\hkjWhZ[bWiYedZ_Y_ed[iYec[hY_Wb[ifWhj_YkbWh[ifWhWbeil[^‡Ykbeif[iWZeiFB
[dbWih[Z[i\hWdY[iWi0
(Completar para las solicitudes de dispositivos Tis/PL France y ViAxxès Francia-España)
Todas las empresas concesionarias de autopistas
Ninguna empresa concesionaria de autopistas
Efeh[bYedjhWh_e"i[b[YY_edWhƒWYedj_dkWY_ŒdkdWelWh_Wi[cfh[iWiZ[Wkjef_ijWi0
Empresas de autopistas
COFIROUTE
ALIS (entrega local)
SAPN (autopistas París-Normandía)
SANEF (autopistas del Noreste de Francia)
APRR (autopistas París-Rhin-Rhône)
Sistemática
Sistemática
ATMB (autopista y túnel del Mont-Blanc)
SFTRF (sociedad francesa del túnel de carretera del Fréjus)
AREA (autopistas Rhône-Alpes)
ESCOTA (autopistas Estérel Côte d’Azur)
ASF (autopistas del Sur de Francia)
Sistemática
Sistemática
Sistemática
IEB?9?JK::;:?IFEI?J?LEI7NNÞII>H$EA;G6C8>6
Matrícula del vehículo
País
Clase de la tarifa
de autopistas
Clase Euro
contaminante
Número máx.
De ejes
(tractor + remolque)
Masa máxima en carga
del conjunto
Clasificación
del vehículo
Parque
mmm$Wnn[i$[k
IEB?9?JK::;:?IFEI?J?LEIEAK>6MMÝH;G6C8>6":HE6x6
Matrícula del vehículo
País
Clase de la tarifa
de autopistas
Clase Euro
contaminante
Número máx.
De ejes
(tractor + remolque)
Masa máxima en carga
del conjunto
Clasificación
del vehículo
Parque
Con la ayuda de ViAxxès, también disfrutaré de las condiciones comerciales particulares gratuitas en las redes españolas:
AUTOPISTA / SECCIÓN
AP1
AP68-Burgos
AP2
Barcelone-Saragosse
AP4
Séville-Cadix
AP6
Ségovie/Castille
AP7
A8
AP9
AP15
AP36
AP41
AP51
AP53
AG55
AG57
CONCESSIONAIRE
VIA-T
EUROPISTAS
Sí
ACESA
Sí
AUMAR
Sí
IBERPISTAS Y CASTILLA
Sí
ACESA
Sí
AUMAR
Sí
CIRALSA
Sí
France-Gibraltar
AUTOPISTA DEL SURESTE
Sí
AUCOSTA
Sí
AUTOPISTA DEL SOL
Sí
BIDEGI
Sí
France-Bilbao
INTERBIAK
Sí
La Corogne-Portugal
AUDASA
Sí
Pampelune-AP68
AUDENASA
Sí
Madrid/R4-La Roda
AUTOPISTA MADRID LEVANTE Sí
Madrid-Tolède
AUTOPISTA MADRID-TOLEDO Sí
Avila-AP6
CASTELLANA
Sí
St-Jacques de Compostelle ACEGA
Sí
La Corogne
AUTOESTRADAS DE GALICIA
Sí
Vigo-Portugal
AUTOESTRADAS DE GALICIA
Sí
AUTOPISTA / SECCIÓN
AP1
AP68-Burgos
AP61
Ségovie-AP6
AP66 León hacia el norte
AP68 Bilbao-Saragosse
AP71 León-Astorga
R2
Región de Madrid
R3
Región de Madrid
R4
Región de Madrid
R5
Región de Madrid
M12
Región de Madrid
CONCESSIONAIRE
VIA-T
EUROPISTAS
Yes
CASTELLANA
Sí
AUCALSA
Sí
AVASA
Sí
AULESA
Sí
HENARSA
Sí
ACCESOS MADRID
Sí
MADRID SUR
Sí
ACCESOS MADRID
Sí
AUTOPISTA EJE AEROPUERTO Sí
TUNNEL DEL CADI
Sí
AUTEMA
Sí
Puymorens-Barcelone
C16
TABASA
Sí
ACESA
Sí
C32
Región de Barcelone
Sí
AUCAT
C33
Región de Barcelone
ACESA
Sí
ARTXANDA
Sí
Tunnel d’ARTXANDA à Bilbao
M50
Región de Madrid
MADRID SUR
No
M203 Región de Madrid
CINTRA
No
AP1
Eibar-Vitoria
BIDEGI
No
No
Alto de las Pedrizas-Torremolinos
N/A
N/A
SABA APARCAMIENTOS S.A.
Sí
IEB?9?JK::;:?IFEI?J?LEII>H$KA;G6C8>6
País
Clase de la tarifa Clasificación
de autopistas del vehículo
Parque
Matrícula del vehículo
País
Clase de la tarifa Clasificación
de autopistas del vehículo
Nombre y apellidos del firmante: 123123123
Parque
Sello de la empresa
A (fecha)
Firma (precedida por la nota manuscrita «leído y conforme»)
Eh_]_dWbWZ[lebl[hWikW][dY_WYec[hY_Wb0
=H7D:;I9K;DJ7I
O9EB78EH7:EH;I
7nn„iBoed
26, rue de la Villette
69328 LYON CEDEX 03
Tel. +33 (0)4 26 29 75 20
Fax +33 (0)4 26 29 75 22
E-mail: lyon@axxes.fr
H;=?ãDE;IJ;OIKH
7nn„iIj#CWhj_d#Z[9hWk
H;=?ãD7BF;I
7nn„iIj#C_Y^[b#Z[#CWkh_[dd[
La Lieutenante
13558 SAINT-MARTIN-DE-CRAU
Tel. +33 (0)4 26 29 75 60
Fax +33 (0)4 90 47 88 12
E-mail: st-martin@axxes.fr
Plateforme du Tunnel
73500 MODANE
Tel. +33 (0)4 26 29 75 70
Fax +33 (0)4 79 20 26 93
E-mail: st-michel@axxes.fr
H
;=?ãDDEHJ;9;DJHE
O;IJ;
7nn„iIj#7febb_dW_h[
36, rue du Dr-Schmitt
21850 SAINT-APOLLINAIRE
Tel. +33 (0)4 26 29 75 80
Fax +33 (0)3 80 77 64 90
E-mail: st-apollinaire@axxes.fr
7nn„iJ(I
617, rue Denis Papin - BP 23
73290 LA MOTTE SERVOLEX
Tel. +33 (0)4 26 29 75 90
Fax +33 (0)4 79 25 11 06
E-mail: gestion.sav@t2s.com
mmm$Wnn[i$[k
6*):H":hiZYdXjbZcidZhk^cXjaVciZ"?ja^dYZ'%&%"GZVa^oVX^‹c
Matrícula del vehículo
CONDITIONS PARTICULIERES TIERS-PAYEUR– AXXES
2010
Page 1 sur 4
&2175$7'(6(59,&(6$;;(6
&21',7,2163$57,&8/,(5(6$33/,&$%/(6$87,(563$<(0(17
ದ 0$1'$7'(3$,(0(17
ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ FLDSUªV mOH &OLHQW} TXL D VRXVFULW XQ &RQWUDW GH 6HUYLFHV GRQQH
PDQGDW ¢ 25+(/$ ,19(56,21 6/ VRFL«W« DQRQ\PH DX FDSLWDO GH &DSLWDO VRFLDO GH ೼ GRQW OH
VLªJHVRFLDOHVW&DOOH'HLGD1rPol.Ind. San Román de San Millán, 6DQ0LOODQ$ODYDLPPDWULFXO«H
DX5HJLVWUHGXFRPPHUFHHWGHVVRFL«W«VGH3RUWXJDOVRXVOHQXP«URESB01449792 UHSU«VHQW«HSDU-XDQ
&DUORV2UWL]6DOD]DUG«FODUDQW¬WUHG½PHQWKDELOLW«DX[ILQVGHVSU«VHQWHVFLDSUªVOHm7LHUV3D\HXU}GH
SD\HUHQVRQQRPHWSRXUVRQFRPSWH¢$[[ªVOಬ HQVHPEOHGHVVRPPHVTXಬ LOGRLW¢FHWWHGHUQLªUHHQ
H[«FXWLRQGXGLW&RQWUDWGH6HUYLFHV
/H7LHUV3D\HXUUHFRQQD°WDYRLUUH©XGX&OLHQWFRPPXQLFDWLRQGX&RQWUDWGH6HUYLFHVDYDQWGHVಬ HQJDJHU
GDQVOHFDGUHGHVSU«VHQWHV
/HVSU«VHQWHV&RQGLWLRQV3DUWLFXOLªUHVIRQWSDUWLHLQW«JUDQWHGXFRQWUDWGHVHUYLFHVVLJQ«HQWUH$[[ªVHWOH
&OLHQW FLDSUªV OH m&RQWUDW GH 6HUYLFHV} (OOHV FRPSOªWHQW RX OH FDV «FK«DQW G«URJHQW DX[ &RQGLWLRQV
*«Q«UDOHVGH6HUYLFH
ದ )$&785$7,21(73$,(0(17
7RXWHVOHVVRPPHVGXHV¢$[[ªVSDUOH&OLHQWGDQVOHFDGUHGHOಬ H[«FXWLRQGX&RQWUDWGH6HUYLFHVVHURQW
U«JO«HVSDUOH7LHUV3D\HXUGDQVOHUHVSHFWGHVG«ODLVHWFRQGLWLRQVGHSDLHPHQWVWLSXO«HVDXGLW&RQWUDWGH
6HUYLFHV
8Q«WDWU«FDSLWXODWLIGHVVRPPHVGXHVSDUOH&OLHQW¢$[[ªVVHUDDGUHVV«DX7LHUV3D\HXUFRQIRUP«PHQW¢
ODS«ULRGLFLW«GHIDFWXUDWLRQG«ILQLHDX&RQWUDWGH6HUYLFHV/H&OLHQWVHUDWLWXODLUHGHODIDFWXUHHWLQGLTXHUD
Oಬ DGUHVVH Gಬ HQYRL GH Oಬ RULJLQDO GH OD IDFWXUH /HV «YHQWXHOOHV FRQWHVWDWLRQV IRUPXO«HV SDU OH &OLHQW HW
SRUWDQWVXUOHVIDFWXUHVVHURQWU«JO«HVGDQVOHUHVSHFWGHVGLVSRVLWLRQVGX&RQWUDWGH6HUYLFHV
ದ '()$87'(3$,0(17'87,(563$<(85
(QFDVGHG«IDXWGHSDLHPHQWSDUOH7LHUV3D\HXUGDQVOHVG«ODLVVWLSXO«VDX&RQWUDWGH6HUYLFHV
GHVVRPPHVGXHVSDUOH&OLHQW¢$[[ªVDXWLWUHGHFHP¬PHFRQWUDWHWDSUªVTXಬ $[[ªVDLW«SXLV«
OH PRQWDQW GH OD JDUDQWLH EDQFDLUH IRXUQLH SDU OH WLHUV SD\HXU OH &OLHQW UHVWHUD UHGHYDEOH HQYHUV
$[[ªV¢SUHPLªUHGHPDQGHHWVDQVGLVFXVVLRQQLFRQWHVWDWLRQGHOಬ LQW«JUDOLW«GHVVRPPHVGXHV
/H &OLHQW QH SRXUUD RSSRVHU XQ TXHOFRQTXH SDLHPHQW DQW«ULHXU HIIHFWX« HQWUH OHV PDLQV GX 7LHUV
Axxès SAS au capital de € 7 500 000 26, rue de la Villette – 69328 Lyon Cedex 3 - RCS Lyon 482 930 385
CONDITIONS PARTICULIERES TIERS-PAYEUR– AXXES
2010
Page 2 sur 4
3D\HXU
$[[ªV SRXUUD QRWLILHU WRXW G«IDXW GH SDLHPHQW GX 7LHUV3D\HXU DX &OLHQW SDU OHWWUH UHFRPPDQG«H
DYHF DYLV GH U«FHSWLRQ 'DQV FH FDV OH &OLHQW GHYUD SURF«GHU DX SDLHPHQW GHV VRPPHV UHVWDQW
GXHV ¢ $[[ªV GDQV XQ G«ODL GH MRXUV ¢ FRPSWHU GH U«FHSWLRQ GH OD QRWLILFDWLRQ GX G«IDXW GH
SDLHPHQWGX7LHUV3D\HXU
/H&OLHQWFRQVHUYHUDODIDFXOW«GHVHUHWRXUQHUFRQWUHOH7LHUV3D\HXUSRXUREWHQLUUHPERXUVHPHQW
GHVVRPPHVQRQSD\«HV¢$[[ªV
$[[ªVVHU«VHUYHOHGURLWGHIDFWXUHUDX&OLHQWGDQVOHVFRQGLWLRQVSU«YXHVDX&RQWUDWGH6HUYLFH
OHV LQW«U¬WV GH UHWDUG FRQV«FXWLIV DX G«IDXW GH SDLHPHQW GX 7LHUV3D\HXU ¢ FKDUJH SRXU OH &OLHQW
Vಬ LOOHVRXKDLWHGಬ REWHQLUUHPERXUVHPHQWDXSUªVGX7LHUV3D\HXU ದ '()$87'(5(0%2856(0(17'87,(563$<(853$5/(&/,(17
(Q FDV GH G«IDLOODQFH GX FOLHQW SRXU LQFLGHQW GH SDLHPHQW G«IDXW GH JDUDQWLH RX IUDXGH OH 7LHUV
3D\HXUSRXUUDGHPDQGHU¢$[[ªVGHSODFHUHQOLVWHGಬ H[FHSWLRQHWGHG«VDFWLYHUOHVW«O«EDGJHV
XWLOLV«VSDUOH&OLHQWG«IDLOODQW
/H7LHUV3D\HXUIRUPXOHUDSDU«FULWW«O«FRSLHRXFRXUULHU«OHFWURQLTXHDYHFDFFXV«GHU«FHSWLRQOD
GHPDQGH GH G«VDFWLYDWLRQ GHVGLWV W«O«EDGJHV DFFRPSDJQ«H GHV SLªFHV MXVWLILDQW GX G«IDXW GH
SDLHPHQWSDUOH&OLHQWGHVVRPPHVDYDQF«HVSDUOH7LHUV3D\HXUGDQVOHG«ODLVXVPHQWLRQQ«
$[[ªVVಬ HQJDJHVRXVU«VHUYHGXFDUDFWªUHSUREDQWGHVMXVWLILFDWLIVFRPPXQLTX«V¢VDWLVIDLUH¢OD
GHPDQGHGX7LHUV3D\HXUGDQVXQG«ODLGHGHX[MRXUVRXYU«V¢FRPSWHUGHODU«FHSWLRQGHFHWWH
GHPDQGH
/H &RQWUDW GH 6HUYLFHV FRQFOX HQWUH $[[ªV HW OHGLW &OLHQW VHUD DORUV VXVSHQGX MXVTXಬ DX FRPSOHW
UHPERXUVHPHQW SDU OH &OLHQW GHV VRPPHV DYDQF«HV SDU OH 7LHUV3D\HXU VDQV WRXWHIRLV TXH FHWWH
VXVSHQVLRQQHSXLVVHG«SDVVHUXQHGXU«HGHMRXUV
$G«IDXWSRXUOH&OLHQWGHSURF«GHUDXUHPERXUVHPHQWGHVGLWHVVRPPHV¢Oಬ H[SLUDWLRQGHFHG«ODL
HW Gಬ HQ MXVWLILHU SDU «FULW DXSUªV Gಬ $[[ªV $[[ªV VHUD HQ GURLW GH SURQRQFHU OD U«VLOLDWLRQ
XQLODW«UDOH GX &RQWUDW GH 6HUYLFHV VDQV SU«DYLV QL LQGHPQLW« GH TXHOTXH RUGUH TXH FH VRLW HW VXU
VLPSOH OHWWUH UHFRPPDQG«H DYHF GHPDQGH Gಬ DYLV GH U«FHSWLRQ HW VDQV TXಬ LO VRLW EHVRLQ Gಬ XQH
LQWHUYHQWLRQMXGLFLDLUHQLGಬ XQHTXHOFRQTXHDXWUHIRUPDOLW«
/H&OLHQWGHYUDDORUVUHVWLWXHU¢$[[ªVOHVW«O«EDGJHVHQVDSRVVHVVLRQGDQVOHVFRQGLWLRQVVWLSXO«HV
DX&RQWUDWGH6HUYLFHV
Axxès SAS au capital de € 7 500 000 26, rue de la Villette – 69328 Lyon Cedex 3 - RCS Lyon 482 930 385
CONDITIONS PARTICULIERES TIERS-PAYEUR– AXXES
2010
Page 3 sur 4
ದ &20081,&$7,21'(6&2'(6'ಬ $&&(6
/H &OLHQW G«VLJQH OH 7LHUV3D\HXU mFRUUHVSRQGDQW GH IDFWXUDWLRQ HW FRQWUDW} VRXV VD VHXOH HW XQLTXH
UHVSRQVDELOLW«$FHWLWUHLOFRPPXQLTXHOHVFRGHVGಬ DFFªVDXVLWHGಬ $[[ªVHWG«OªJXHDX7LHUV3D\HXU
OHV RS«UDWLRQV GH JHVWLRQ FRXUDQWH /ಬ DWWHQWLRQ GX FOLHQW HVW DWWLU«H VXU OH IDLW TXH FHV RS«UDWLRQV GH
G«O«JDWLRQ Gಬ DFFªV YLD OHV FRGHV SHUVRQQHOV GX FOLHQW VRQW GH VD SOHLQH HW HQWLªUH UHVSRQVDELOLW« /D
UHVSRQVDELOLW« Gಬ $[[ªV QH SRXUUD HQ DXFXQ FDV ¬WUH UHFKHUFK«H HQ FDV GH SUREOªPH VXLWH ¢ FHWWH
G«O«JDWLRQ
(QFDVGHFRPPDQGHGHW«O«EDGJHVSDUOH&OLHQWVXUOHVLWH,QWHUQHWGಬ $[[ªV$[[ªVGHPDQGHUDDX7LHUV
3D\HXU XQH FRQILUPDWLRQ SU«DODEOH HW «FULWH DX[ ILQV GH YDOLGDWLRQ GH OD SURF«GXUH $XFXQH OLYUDLVRQ GH
W«O«EDGJHVQHVHUDHIIHFWX«HHQOಬ DEVHQFHGHFHWWHFRQILUPDWLRQ
ದ 5(6,/,$7,21
$[[ªVVHU«VHUYHOHGURLWGHU«VLOLHUOHVSU«VHQWHV&RQGLWLRQV3DUWLFXOLªUHV
¢ WRXW PRPHQW PR\HQQDQW XQ SU«DYLV GH WURLV PRLV QRWLIL« SDU OHWWUH UHFRPPDQG«H DYHF
GHPDQGHGಬ DYLVGHU«FHSWLRQMXVWLILDQWGXPRWLIGHU«VLOLDWLRQ
DYHFHIIHWLPP«GLDWHWVXUVLPSOHQRWLILFDWLRQSDUOHWWUHUHFRPPDQG«HDYHFGHPDQGHGಬ DYLVGH
U«FHSWLRQHQFDVGHQRQSDLHPHQWSDUOH7LHUV3D\HXUGHVVRPPHVGXHVSDUOH&OLHQW
/HV FDV GH U«VLOLDWLRQ SU«YXV DX SU«VHQW $UWLFOH QH SRXUURQW GRQQHU OLHX ¢ TXHOTXH LQGHPQLW« GH
TXHOTXHRUGUHTXHFHVRLWDXE«Q«ILFHGX&OLHQWRXGX7LHUV3D\HXU&HVU«VLOLDWLRQVLQWHUYLHQGURQW
GDQVOHVG«ODLVSU«YXVVDQVTXಬ LOVRLWEHVRLQGಬ XQHLQWHUYHQWLRQMXGLFLDLUHQLGಬ XQHTXHOFRQTXH
DXWUHIRUPDOLW«QRQREVWDQWOHGURLWSRXU$[[ªVGಬ REWHQLUU«SDUDWLRQGXSU«MXGLFHTXಬ HOOHSRXUUDLW
DYRLUVXEL
/D U«VLOLDWLRQ GHV SU«VHQWHV &RQGLWLRQV 3DUWLFXOLªUHV Qಬ HQWUD°QH HQ DXFXQ FDV VDXI LQGLFDWLRQ
FRQWUDLUHH[SUHVVHHW«FULWHGಬ $[[ªVU«VLOLDWLRQGX&RQWUDWGH6HUYLFHV
(Q FDV GH U«VLOLDWLRQ GHV SU«VHQWHV &RQGLWLRQV 3DUWLFXOLªUHV OHV VRPPHV GXHV SDU OH &OLHQW
SRVW«ULHXUHPHQW¢ODU«VLOLDWLRQDXWLWUHGX&RQWUDWGH6HUYLFHVGHYLHQGURQWSD\DEOHVSDUOH&OLHQW
GDQVOHVFRQGLWLRQVSU«YXHVDXGLWFRQWUDW
Axxès SAS au capital de € 7 500 000 26, rue de la Villette – 69328 Lyon Cedex 3 - RCS Lyon 482 930 385
CONDITIONS PARTICULIERES TIERS-PAYEUR– AXXES
2010
Page 4 sur 4
ದ &255(6321'$1&(6(7127,),&$7,216
3RXU Oಬ H[«FXWLRQ GHV SU«VHQWHV &RQGLWLRQV 3DUWLFXOLªUHV GH 6HUYLFHV WRXWHV OHV QRWLILFDWLRQV GHYURQW ¬WUH
DGUHVV«HVSDUFRXUULHUUHFRPPDQG«DYHFDFFXV«GHU«FHSWLRQDX[DGUHVVHVVXLYDQWHV
3RXU$[[ªV
3RXUOH&OLHQW
UXHGHOD9LOOHWWH
/\RQ&HGH[
$Oಬ DWWHQWLRQGH0&KULVWLDQ%U«KLQ
$Oಬ DWWHQWLRQGH
3RXUOH7LHUV3D\HXU
25+(/$,19(56,21
C/ Deida nº 6
Pol.Ind. San Román de San Millán
01207 San Millán (Álava)
$Oಬ DWWHQWLRQGHM. Juan Carlos Ortiz Salazar
7RXWFKDQJHPHQWDIIHFWDQWOಬ LGHQWLW«RXOHVFRRUGRQQ«HVGXGHVWLQDWDLUHGHVFRXUULHUVGHYUD¬WUHQRWLIL«SDU
OD SDUWLH FRQFHUQ«H DX[ DXWUHV SDUWLHV GDQV XQ G«ODL PD[LPXP GH TXLQ]H MRXUV ¢ FRPSWHU GXGLW
FKDQJHPHQW
3RXUODVRFL«W«7LHUV3D\HXU
3RXUODVRFL«W«&OLHQW
25+(/$,19(56,21
M. Juan Carlos Ortiz Salazar
'LUHFWHXUJ«Q«UDO2UKHOD,QYHUVLRQ
'DWHBBBBBBBB
0RX0PHBBBBBBBBBB>3U«QRP1RP@
BBBBBBBBB>)RQFWLRQ@
'DWHBBBBBBBB
6LJQDWXUH
6LJQDWXUH
3RXU$[[ªV
03KLOLSSH/$66$8&(
3U«VLGHQW
6LJQDWXUH
&DFKHW
Axxès SAS au capital de € 7 500 000 26, rue de la Villette – 69328 Lyon Cedex 3 - RCS Lyon 482 930 385