Descargar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(5):387–388
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Meningioma del conducto auditivo interno: una rara entidad
Antonio Alonso Secoa, Rubén Polo Lópeza,, Tomás Labatut Pescea y Luis Fogué Calvob
a
Servicio de Otorrinolaringologı́a, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Servicio de Anatomı́a Patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b
Recibido el 8 de mayo de 2009; aceptado el 23 de septiembre de 2009
Disponible en Internet el 14 de noviembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Meningioma;
Conducto auditivo
interno;
Ángulo
pontocerebeloso;
Implante coclear
KEYWORDS
Meningioma;
Internal auditory
canal;
Cerebellopontine
angle;
Cochlear implant
Resumen
Presentamos el caso de un varón de 61 años que en la preparación para un implante coclear
en el oı́do izquierdo se observa en la resonancia magnética una lesión en el conducto
auditivo interno (CAI) derecho compatible con un schwannoma vestibular (SV). Se decide
realizar implante coclear en el oı́do izquierdo y a los 3 meses se extirpa la tumoración del
CAI derecho con el resultado anatomopatológico de meningioma.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Meningioma of the internal auditory canal: A rare entity
Abstract
We present the case of a 61-year-old man in whom the magnetic resonance imaging
performed prior to left cochlear implant surgery revealed a lesion in the right internal
auditory canal resembling a vestibular Schwannoma. Left cochlear implant surgery was
performed and three months later, the right internal auditory canal lesion was removed.
The final histopathological analysis revealed it to be a meningioma.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Los meningiomas son tumores que se originan a partir de las
cubiertas menı́ngeas, de las prolongaciones aracnoideas o de
una situación ectópica de las mismas. Entre el 5–10% de los
meningiomas intracraneales asientan en el ángulo pontocerebeloso (APC) y constituyen la segunda tumoración más frecuente en esta localización después del schwannoma
vestibular (SV).
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: rubenpolo1979@gmail.com (R. Polo López).
Los meningiomas del APC tienden a clasificarse en función de
su localización, pudiendo ser esta bien por delante del
conducto auditivo interno (CAI), centrado en el CAI o por
detrás del CAI1. La mayorı́a se originan en la superficie posterior
del peñasco, pudiendo afectar al CAI en su crecimiento. Los
meningiomas primarios del CAI son extremadamente raros.
Caso clı́nico
Varón de 61 años con cofosis de oı́do izquierdo e hipoacusia
neurosensorial profunda de oı́do derecho, secundarias
a otitis media crónica bilateral. Desde hace varios años
0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.09.001
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
388
A. Alonso Seco et al
Discusión
Figura 1 Tumoración de 11 7 mm que ocupa completamente
el CAI derecho con ligera expansión al APC.
Figura 2 Visión del abordaje translaberı́ntico: tumoración que
ocupa completamente el CAI derecho con salida al APC. DFM:
duramadre de fosa media; DFP: duramadre de fosa posterior;
SS: seno sigmoide; CAI: conducto auditivo interno; T: tumor;
NVC: nervio vestı́bulococlear.
usa prótesis auditiva en oı́do derecho con inteligibilidad nula
en la logoaudiometrı́a en el momento actual.
Se plantea la colocación de implante coclear en oı́do
izquierdo. Solicitamos tomografı́a computarizada (TC) y
resonancia magnética (RM) para valorar la permeabilidad
coclear. En la RM, se objetiva una tumoración en CAI
derecho (fig. 1) compatible con SV (lesión hipodensa en T1,
isodensa en T2 y captación tras la administración de
gadolinio). Se realizó implante coclear en oı́do izquierdo
con buen resultado funcional (bisı́labos 76%, frases 100%,
audiometrı́a tonal en campo abierto 30 dB); a los 3 meses de
la cirugı́a del implante, se extirpó la tumoración del CAI
derecho mediante un abordaje translaberı́ntico (fig. 2). La
anatomı́a patológica corresponde a una forma de meningioma de patrón epitelioide-meningotelial tipo I.
Los meningiomas primarios del CAI son extremadamente
raros. En los últimos 5 años, solo se han encontrado 5
artı́culos en la bibliografı́a referidos a los mismos. Las
series son pequeñas, oscilando entre 1 y 13 pacientes
estudiados2–6.
Desde el punto de vista clı́nico suelen ser más insidiosos
que el SV. Los de origen primario en el CAI generan
hipoacusia, acúfeno y sı́ntomas vestibulares de manera
similar al SV, siendo indistinguibles de ellos.
En la RM son lesiones homogéneas, hipodensas en T1 e
isodensas en T2, y se captan tras la administración
de gadolinio. La diferencia con respecto al SV es que suelen
tener una base de implantación más amplia, a veces
presentan calcificaciones en su interior y pueden
generar una hiperostosis del hueso circundante. La presencia de la )cola dural* (captación del contraste por la
duramadre próxima a la lesión) es sugestiva de un
meningioma, aunque no patognomónica. Cuando se originan
primariamente en el CAI, se comportan radiológicamente
igual que el SV; tampoco hay diferencias en la anatomı́a
macroscópica entre los meningiomas primarios del CAI y
el SV.
El diagnóstico anatomopatológico presenta, en ocasiones,
grandes dificultades con las técnicas de hematoxilinaeosina. Además, existe una amplia variedad de patrones
histológicos y que, según la Organización Mundial de la
Salud7, pueden alcanzar hasta 14 morfologı́as. Por todo
ello, se hace necesario un estudio inmunohistoquı́mico
amplio en el que el antı́geno epitelial de membrana
(EMA) es el marcador principal de este tipo de tumores.
Una vez realizado el diagnóstico diferencial óptico e
inmunohistoquı́mico, queda un tercer aspecto referido a la
benignidad/malignidad de la lesión, es decir, a la inclusión
de los casos en las formas I (benigna), II (atı́pica) o III
(anaplásica).
Bibliografı́a
1. Sanna M, Bacciu A, Pasanisi E, Taibah A, Piazza P. Posterior
petrous face meningiomas: an algorithm for surgical management. Otol Neurotol. 2007;28:942–50.
2. Magliulo G, Zardo F, Bertin S, D’Amico R, Savastano V.
Meningiomas of the internal auditory canal: two case reports.
Skull base: an interdisciplinary approach. 2002;12:19–26.
3. Martı́nez Devesa P, Wareing MJ, Moffat DA. Meningioma in the
internal auditory canal. J Laryngol Otol. 2001;115:48–9.
4. Nakamura M, Roser F, Mirzai S, Matthies C, Vorkapic P, Samii M.
Meningiomas of the internal auditory canal. Neurosurgery.
2004;55:119–28.
5. Bacciu A, Piazza P, Di Lella F, Sanna M. Intracanalicular
meningioma: clinical features, radiologic findings, and surgical
management. Otol Neurotol. 2007;28:391–9.
6. Rinaldi A, Gazzeri G, Callovini GM, Masci P, Natali G.
Acoustic intrameatal meningiomas. J Neurosurg Sci. 2000;44:
25–32.
7. Louis DN, Scheithauer BW, Budka H. Meningiomas. In: Kleihnes P,
Cavanee, editors. WHO-classification of tumors. Lyon: IARC
Press; 2000. p. 175–84.