I JORNADA DE ATENCIÓN PERINATAL BASADA EN BUENAS PRÁCTICAS Jana Planas Morant N Newborn I Individualized D Developmental C Care and A Assessment P Program PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CUIDADO INDIVIDUALIZADO DEL DESARROLLO DEL RECIÉN NACIDO 2 HEIDELISE ALS, PhD 1. Associate Professor of Psychology in the Department of Psychiatry, Harvard 2. Medical School Director, Neurobehavioral Infant and Child Studies, Children’s Hospital Boston 3. NIDCAP Federation International Founder, Past President (2001-2012) 3 4 GRAN AVANCE TECNOLÓGICO EN LA NEONATOLOGÍA 1971 Gregory El uso de presión positiva continua (CPAP) para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) 1972 Kirby Ventilación mandatoria intermitente (IMV) para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) Babybird ventilador 1972 Ensayo controlado: glucocorticoides prenatales para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) 1973 Control PO2 transcutánea en los recién nacidos 1973 Klauss y Fanaroff Publicación de "El cuidado del recién nacido de alto riesgo", 1 ª Edición 1974 Sharpe Publicado observación que la indometacina produce contracción intensa y persistente del conducto arterioso en vivo. 1975 1975 La nutrición parenteral total (NPT) para los niños se convierte en rutina Olley y Coceani La prostaglandina E puede mantener la permeabilidad del ductus arterioso 1975 Primer uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en lactantes 1979 Monitoreo PCO2 transcutánea en los recién nacidos 1980 Descripción de la ventilación de alta frecuencia 1981 Greenberg La administración de epinefrina endotraqueal 5 OBSERVA QUE SIENTEN QUE SE RELACIONAN CON EL ENTORNO PRESENTAN CONDUCTAS PARECIDAS SUS CONDUCTAS DEPENDEN DE LA EDAD GESTACIONAL CICLOS DE SUEÑO Y VIGILIA ETC… 6 Als H: Toward a synactive theory of development: Promise for the assessment and support of infant individuality. Infant Mental Health Journal 3(4):229243, 1982. Als H: A synactive model of neonatal behavioral organization: Framework for the assessment and HEIDELISE ALS, PhD support of the neurobehavioral development of the premature infant and his parents in the environment of the neonatal intensive care unit. In Sweeney JK (ed.), The High-Risk Neonate: Developmental Therapy Perspectives. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics, 1986, 6(3/4):3-55. 2001, Funda NIDCAP Federation International (NFI), entidad privada sin animo de lucro, encargada de proveer las más alta calidad de educación y entrenamiento de los profesionales encargados del cuidado de los recién nacidos en cuidados intensivos y de sus familias. 7 Teoría sinactiva de organización del comportamiento • HIPÓTESIS: JERARQUÍA DE NIVELES DE ORGANIZACIÓN DEL DESARROLLO NEUROCONDUCTUAL DEL NIÑO. Als.H (1982). Toward a synactive theory of development: Promise for the assessment of infant individuality. 8 Infant Mental Health J 3(4), 229-243 La conducta del neonato… • Es una expresión continua de la función cerebral • Se puede observar siempre • Es una guía para la interacción y el cuidado H. Als, 2005 9 • OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO: - Observar ANTES, DURANTE Y DESPUÉS de una intervención. - OBJETIVOS (una semana) - RECOMENDACIONES para alcanzar los objetivos. 10 11 TEORÍA SINACTIVA SISTEMA AUTONÓMICO SISTEMA MOTOR SISTEMA ESTADOS SISTEMA ATENCIONAL/INTERACCIÓN AUTORREGULACIÓN 12 SISTEMA AUTONÓMICO • • • • • Patrón respiratorio Frecuencia cardiaca Coloración de la piel Control de la temperatura Actividad visceral/digestión 13 SISTEMA AUTONÓMICO INESTABILIDAD/ DISCONFORT ESTABILIDAD • • • • Respiración regular Color rosado Tª mantenida Estabilidad visceral Respiración irregular, dificultosa, pausas, suspiros Palidez, rubicundez, cianosis Hipo Vómitos, atragantamiento, ruidos de movimiento intestinal Temblores, sobresaltos, espasmos Tos o estornudo o bostezo 14 INESTABILIDAD/DISCONFORT 15 SISTEMA MOTOR • • • Postura Tono muscular Movimientos 17 SISTEMA MOTOR ESTABILIDAD Postura de descanso Manos juntas Pies en contacto Mano en la cara Agarrar, sostener, succionar Movimientos suaves Tronco plegado Tono mantenido INESTABILIDAD/DISCONFORT Extensión brazos y piernas, extremidades rígidas, extensión de extremidades en el aire Arqueo, retorcimiento Dedos separados o dedos apretados Tono variable (hiper/hipo) Boquiabierto Flacidez de tronco y extremidades Exhausto, cansado 18 ESTADOS • • • Estados del 1 al 6 Definición de los estados Transición 19 ESTADOS ESTABILIDAD • Duerme bien/sueño reparador • Suavemente pasa de dormido a despierto, mirada brillante en cuando está despierto • Protesta claramente, llanto robusto INESTABILIDAD/DISCONFORT • • • • • Inquietud durante el sueño Lloriqueo, muecas, espasmos faciales Cambio brusco de dormido a despierto Alerta difusa: ojos flotando, mirada apagada o vidriosa, mirada vacía Llanto débil 20 ATENCIÓN/INTERACCIÓN • El neonato usa los estímulos visuales y auditivos que recibe de los cuidadores y del ambiente • Busca y usa los estímulos para su desarrollo 21 ATENCIÓN/INTERACCIÓN ESTABILIDAD • Pone atención ante voces, sonidos, objetos o caras • Se gira hacia las caras, los objetos, las voces o los sonidos • Mira atentamente • Frunce el ceño, eleva las cejas • Expresión relajada, alegre INESTABILIDAD/DISCONFORT • Intenta interactuar, pero muestra signos de fatiga • El neonato pretérmino puede fatigarse al recibir más de un estímulo sensorial al mismo tiempo 22 AUTORREGULACIÓN Mecanismo congénito para manejar la información sensorial • Esfuerzos: ¿qué está intentando lograr el niño? • Estrategias: ¿qué hace el niño? • Éxito: ¿logra su objetivo? ¿cuánta ayuda necesita para conseguirlo? 23 AUTORREGULACIÓN ESTABILIDAD El niño consigue volver a dormirse o mantenerse en alerta al: agarrar, llevar las manos a la boca, succionar, doblarse.. INESTABILIDAD/DISCONFORT Somnoliento, intenta cambiar de postura, intenta apoyar brazos y piernas, intenta succionar o agarrar Sólo lo consigue parcialmente 24 CORREGULACIÓN Cómo el cuidador favorece los esfuerzos del niño para alcanzar el equilibrio A través de la observación e interpretación de la conducta Favorecer al neonato en sus propios esfuerzos autorregulatorios Ofrecer unos cuidados INDIVIDUALIZADOS centrados en el desarrollo. 25 26