Prueba de deshidratación o prueba de concentración Identificación y descripción del procedimiento: Con esta prueba se pretende demostrar si el paciente es capaz de disminuir la diuresis ante una restricción de la ingesta de agua, y lograr una concentración suficiente de la orina emitida. Se recomienda realizar la prueba antes de las 9 h, con paciente en ayunas y sin ingerir líquidos desde 30´ antes. Colocar una vía para realizar las extracciones. Recoger sangre y orina según la siguiente cronología: (9 h) peso, tensión arterial y frecuencia cardíaca, extracción de sangre y recogida de orina entre 8:30 y 9 h. (11 h) peso, tensión arterial y frecuencia cardíaca, recogida de orina entre 9 y 11 h. (13 h) peso,tensión arterial y frecuencia cardíaca, extracción de sangre y recogida de orina entre 11 y 13 h. (15 h) peso, tensión arterial y frecuencia cardíaca, extracción de sangre y recogida de orina entre 13 y 15 h (17 h) peso, tensión arterial y frecuencia cardíaca, extracción de sangre y recogida de orina entre 15 y 17 h. Se puede prolongar hasta un máximo de 14 h siguiendo el mismo ritmo. Se vigilará al paciente de forma constante. En pacientes con sospecha de potomanía, la restricción de líquidos se iniciará después de la cena del día anterior. Objetivo: Demostrar la falta de secreción de la hormona antidiurética (ADH), cuyo déficit no produce la concentración de la orina (diabetes insípida verdadera) y o bien demostrar el fallo de los mecanismos renales de concentración, que también provoca falta de concentración (diabetes insípida nefrogénica). Beneficios: Tras la restricción hídrica la osmolaridad urinaria será > 600 mOsm/Kg y la osmolaridad plasmática antes de la administración de arginina-vasopresina deberá ser > 288 mOsm/Kg. Si no se consiguiese y tras alcanzar un plateau de la osmolaridad urinaria, incremento inferiror a 30 mOsm/Kg por lo menos en tres horas, deberá administrarse a continuación arginina-vasopresina acuosa 5 U, s.c. o 1 microg de desmopresina s.c. o 10 microg de desmopresina por vía nasal. Tras una hora el incremento, en sujetos normales, potómanos y diabetes insípida nefrógena es inferiror al 9 %. Un incremento entre el 9-50 % indicará diabetes insípida central parcial y un incremento >50 % diagnosticaría diabetes insípida central total. El beneficio de esta prueba radica en lo expuesto anteriormente, es decir, nos permite centrar nuestra antención en una determinada alteración. Alternativas razonables a dicho procedimiento: No las hay. Consecuencias previsibles de su realización: No producen ninguna consecuencia negativa previsible. En caso de no realizarse se perdería información diagnóstica del posible diagnóstico de la deficiencia, que podría ser importante para el seguimiento y tratamiento más oportuno de su enfermedad. Consecuencias previsibles de su no realización: Va a suponer que su médico responsable no disponga de información necesaria para el diagnóstico y tratamiento más oportuno de su enfermedad. Riesgos frecuentes: ANÁLISIS CLÍNICOS No presenta efectos secundarios, si se siguen las indicaciones. La parte de la punción venosa puede resultar dolorosa o al menos molesta. Dolor o hematoma en la zona de la punción. Riesgos poco frecuentes: La prueba se interrumpirá si el paciente presentara pérdida de peso igual o superior a 5 % (sobre el peso inicial) o si hubiera un decenso apreciable de la tensión arterial. Riesgos por la situación personal del paciente: Es necesario por parte del paciente, advertir de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, renales, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia, que pudiera complicar la prueba o agravarla. Por la situación vital actual del paciente (diabetes, obesidad, inmunodepresión, hipertensión, anemia, edad avanzada...) puede aumentar la frecuencia o la gravedad de riesgos o complicaciones, por lo que el riesgo general es mayor. Prueba de deshidratación o prueba de concentración 9. Declaración de consentimiento Don/doña de , DNI Don/doña años de edad, con domicilio en y nº de SIP de años de edad, con domicilio en en calidad de (representante legal, familiar o allegado , con DNI de la paciente) Declaro: Que el Doctor/a situación la realización de me ha explicado que es conveniente/necesario, en mi y que he comprendido adecuadamente la información que me ha dado. En a de de 2 Fdo.: Don / doña DNI Fdo.: Dr/a DNI Colegiado nº: 10. Revocación del consentimiento Revoco el consentimiento prestado en fecha de el tratamiento que doy con esta fecha por finalizado. En Fdo. el médico de y no deseo proseguir de 2 Fdo. el/la paciente ANÁLIIS ClÍNICOS Colegiado nº: a de 2