Farmacología de Urgencias FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS FÁRMACOS. ANTIBIÓTICOS Vicente Gimeno Ballester. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra Las tablas que presentamos a continuación recogen los antibióticos incluidos en el Hospital de Navarra junto con las indicaciones autorizadas en este centro. Además se ha hecho espacial hincapié en el modo de administración para facilitar el trabajo de enfermería. En esta introducción haremos unas consideraciones de carácter general: • El antibiótico más moderno no es necesariamente el mejor • La creciente aparición de cepas resistentes debe ser tenida en cuenta. • Es preciso recordar la necesidad de continuar los tratamientos varios días después de que haya remitido la sintomatología • Deben extremarse las precauciones en la administración parenteral • La terapia empírica debe sustituirse por el tratamiento específico en cuanto sea posible Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual - Vía I.V: 5-15 mg/kg/8 h - Vía oral: 200 mg/4 h x5 400 mg/8 h Aciclovir 200 mg comprimidos 250 mg inyectables 800 mg comprimidos -Infección por virus herpes y varicela y zoster Amikacina 1000 mg viales 500 mg viales -Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril -Infecciones resistentes gentamicina y sensibles a amikacina 500 mg/kg/8 h 7.5 mg/kg/12 h 15 mg/kg/24 h Amoxicilina 125 mg sobres 250 mg sobres 500 mg cápsulas -Infección por H.pylorii -Infección por enterococo -Infecciones no graves - Vía oral: 250 – 1000 mg/8 h Amoxicilina/ Clavulámico 2 g /200 mg inyectable 1 g / 200 mg inyectable 500 mg /125 mg oral 500/ 125 mg oral 875 / 125 mg oral - Infecciones causadas por gérmenes productores de ßlactamasas - Tratamiento empírico de la infección urinaria - Tratamiento empírico de infecciones del tracto respiratorio inferior - Otitis media y sinusitis - Infecciones extrahospitalarias de tejidos blandos - No indicado en profilaxis quirúrgica - Vía oral: 250 - 875 mg/8 h (mg de amoxicilina) - Vía I.V: 1-2 g/6 – 8 h (g de amoxicilina) Modo de Administración - I.V. lenta. Diluir el vial reconstituido en 100 ml de SF. Agitar enérgicamente para asegurar una perfecta mezcla. Administrar lentamente en un período no inferior a 1 hora. Si la dosis es > 500 diluir en 250 ml de SF. La solución diluida en suero es estable 24 horas. No conservar la solución diluida en la nevera, ya que puede precipitar. -I.V. lenta. Diluir el contenido de la jeringa en 50-100 ml de SF o SG5%. Los viales de 100 ml ya vienen a punto para administrar. Administrar en 30-60 minutos. -I.M. La vía IM da lugar a una absorción completa y buenos niveles plasmáticos, no emplear en pacientes con diátesis hemorrágica, en shock o con deshidratación severa. Observaciones - ClCr: 80-50: 10 mg/kg/8h 50-10: 10mg/kg/12-24 h < 10: 2.5 mg/kg/24 h - Si la dosis es de 500 ó 750 mg diluir como mínimo en 100ml. - ClCr: 80-50: 5mg/kg/12 h 50-10: 5mg/kg/24-36 h < 10: Determinar niveles - Puede producir ototoxicidad - ClCr: 80-50: 500 mg/8 h 50-10: 500 mg/12 h < 10: 500 mg/ 24 h - I.V. directa. Administrar la dosis prescrita muy lentamente, en al menos 3 minutos. - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF y administrar en 30 minutos. Una vez diluido el fármaco en el SF, la estabilidad máxima es de sólo 60 minutos. Por ello el tiempo máximo que debe transcurrir entre la preparación del vial y el final de la administración es de 1 hora. Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones -Infección fúngica invasiva Anfotericina B 50 mg inyectables -Fiebre en pacientes neutropénicos Dosis Habitual Modo de Administración - I.V. lenta en 2-6 horas - Vía I.V: - Diluir en G5%, es incompatible con 0.3-1.5 mg/kg/24 h otros sueros Anfotericina B complejo lipídico 100 mg inyectables - Candidiasis invasiva - Pacientes en los que esté contraindicada la anfotericina convencional - Vía I.V: 5mg/kg/24 h Ampicilina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables -Infección por H.pylorii -Infección por enterococo -Infecciones no graves - Vía I.V: 1- 2 g/4-6 h Bencilpenicilina 2 MUI inyectables 5 MUI inyectables - Infecciones por G + incluyendo infecciones del S.N.C. - Profilaxis de las complicaciones por Estreptococo betahemolítico grupo A. - Vía I.V: 1 a 5 MUI/4- 6 h - Via I.M: 1 a 5 MUI/4- 6 h Cefazolina 1000 mg inyectables - Infecciones no graves - Vía I.V: - Tratamiento de G+ excluyendo el 500 mg-1,5 g/12 h enterococo Cefotaxima 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables - Neumonía grave en asociación a macrólidos - Infección urinaria complicada - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infección intraabdominal grave - Vía I.V: 1 - 2 g/4-12 h. - I.V. lenta en 1-2 horas - Diluir en G5%, es incompatible con otros sueros - La concentración máxima es 1mg/ml - I.V. directa. Si la administración es muy rápida puede aparecer convulsiones - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. continua: Se puede diluir la dosis total en 1- 2 litros de S.F. y administrar en 24 h - I.M. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. Observaciones - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipiréticos, antihistamínicos y antieméticos. - Fármaco nefrotóxico - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipiréticos, antihistamínicos y antieméticos. - Fármaco nefrotóxico - ClCr: 80-10: 2g /8 h < 10: 2g /12 h - ClCr: 80-50: 1000 mg/8 h 50-10: 1000 mg/8-12 h < 10: 1000 mg/2 4h - ClCr: 80-50: 1-2 g/4-8 h 50-10: 1-2 g/6-12 h < 10: 1-2 g/12 h Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Cefoxitina 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables - Profilaxis quirúrgica en cirugía abdominal - Vía I.V: 1 - 2 g/4-6 h Ceftazidima 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables - Sospecha de P.Aeruginosa - Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril - Vía I.V: 250 mg-2 g/8-12 h - Neumonía grave en asociación a macrólidos - Infección urinaria complicada Ceftriaxona 1000 mg inyectables - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infección intraabdominal grave - Infecciones no graves Cefalexina - Tratamiento de G+ excluyendo el 500 mg cápsulas enterococo - Infección del tracto urinario cuando se disponga de información Ciprofloxacino 200 mg inyectables microbiológica 500 mg comprimidos - Gonorrea 250 mg comprimidos - Gastroenteritis bacteriana con 10 % susp. oral afectación sistémica - Osteomielitis - Vía I.V: 1g - 2g/12-24 h - Vía oral: 250 mg – 1g/6 h - Vía oral: 500 – 750 mg/12h - Vía I.V: 200 – 400 mg/12h Modo de Administración - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. Usar el preparado que contiene anestésico local -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. Observaciones - ClCr: 80-50: 1-2 g/8 h 50-10: 1-2 g/12 h < 10: 1-2 g/12-24 h - ClCr: 80-50: 0.5-2g/8-12 h 50-10: 1g /12-24 h < 10: 0.5/24-48 h - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - No administrar el preparado intramuscular en pacientes con hipersensibilidad a lidocaína. - Vía oral. Las cápsulas se pueden abrir y administrar en agua rápidamente - I.V. lenta. Se puede utilizar directamente el vial de 200 mg. Administrar en 20-60 minutos. - Vía oral. Tomar en ayunas. - Se debe utilizar con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones - Infección diseminada debida M.avium complex en pacientes con S.I.D.A - Tratamiento H.pylorii - Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en comunidad Claritromicina - Neumonía por Micoplasma spp y 500 mg inyectables Legionella spp 250 mg susp. oral - Infecciones por Chlamydia spp 500 mg comprimidos - Alternativa a ß-lactámicos en la infección respiratoria. - Sospecha de infección respiratoria nosocomial por Legionella spp, en asociación a una cefalosporina de 3 ª - Tratamiento de las infecciones cutáneas y de tejidos blandos, debidas a anaerobios, Estreptococos y Estafilococos. - Infección por Pneumocystis Clindamicina carinii 600 mg inyectables - Tratamiento empírico de la 300 mg inyectables infección intraabdominal en 300 mg cápsulas asociación a Aminoglucósidos 150 mg cápsulas - Neumonía aspirativa extrahospitalaria - Encefalitis por Toxoplasma spp - Profilaxis quirúrgica en alérgicos a ß-lactámicos - Infecciones debidas a Cloxacilina Estafilococos productores de 1000 mg inyectables penicilinasa 500 mg inyectables - Osteomielitis 500 mg cápsulas - Infecciones cutáneas y de tejidos blandos Dosis Habitual Modo de Administración - Vía I.V: 500 mg/12 h durante 5 días - Vía oral: 250– 500 mg/12 h - I.V lenta: Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de S.F. y administrar en 60 minutos Observaciones - ClCr: 80-50: 250 – 500 mg /12 h 50-10: 250 -500 mg /24 h < 10: Desconocida - Vía oral. Administrar con alimentos I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 100 -250 ml de S.F. ó SG5%. Administrar 600 mg en al menos 20 minutos y 900 mg en al menos 30 minutos. - Vía I.V: 150–900 mg/ 6-8 h - Vía oral: I.M. Inyectar profundamente y en zona 150–450mg/6h muscular amplia. La Clindamicina es bastante agresiva sobre el tejido muscular. - Vía I.V: 500 mg – 1g/6 h Vía Oral: 500 mg – 1 g/6 h - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Se puede producir una superinfección durante el tratamiento - I.V. directa. Diluir cada 500 mg de Cloxacilina con 10 ml de SF. - No se ajusta en caso de Administrar lentamente en 3-5 minutos. insuficiencia renal - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF. Administrar lentamente en 30-60 minutos. Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones Doxiciclina 100 mg cápsulas 50 mg/ml suspensión 100 mg inyectables - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo Eritromicina 250 mg sobres 500 mg sobres 1000 mg inyectables - Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad - Infecciones por Chlamydia spp - Alternativa a ß-lactamicos en la infección respiratoria en alérgicos Estreptomicina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables - Infecciones por micobacterias - Brucelosis Fluconazol 100 mg inyectables 200 mg cápsulas 100mg cápsulas 50 mg cápsulas 50mg/ml sol. oral - Infección por Candida - Criptococosis Dosis Habitual - Vía Oral: 100 mg/12-24 h 100 mg/12-24 h Modo de Administración -Diluir la ampolla en 200-250 ml de S.F. ó SG5%. Administrar en al menos 60 minutos. Evitar la extravasación ya que es muy irritante. Proteger el suero de la luz solar directa. -Diluir la dosis prescrita en 250 ml ó 500 ml de S.F.. Administrar en 30-60 - Vía Oral: minutos. La cantidad mínima de 250 - 500 mg/ 24 h diluyente debe ser de 200 ml para 1 g. - Vía I.V: Si las venas del paciente son sensibles 250 mg/1g/6 h puede diluirse en 500 ml de S.F. y alargarse el tiempo de administración. - I.M. Alternar los puntos de inyección. - I.V. lenta. (No recomendada). En caso - Vía I.V: 500 mg - 1 g /12 h necesario, diluir el vial reconstituido en 100 ml de S.F. e infundir en 30-60 minutos. - Vía I.V: 100 - 400 mg/24 h - Vía Oral: 50 - 400 mg/24 h - El vial de 50 ml puede administrarse directamente sin diluir en un tiempo aproximado de 30 minutos. - La vía oral es de elección Observaciones - ClCr: < 80: 100 mg/12-24 h - Pueden producir fotosensibilidad. - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - ClCr: 80-50:0.5-1 g/ 24 h 50-10: 0.5-1 g/ 24 - 72 h < 10: 0.5-1 g/ 72- 96 h -ClCr: 80-50:100-400 mg/24 h 50-10:100-400 mg/48 h < 10: 100-400 mg≥72 h - Es un potente inhibidor enzimático. Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Ganciclovir 250 mg cápsulas 500 mg viales Gentamicina 240 mg inyectables 80 mg inyectables Imipenem 250 mg inyectables 500 mg inyectables Indicaciones - Infecciones por citomegalovirus - Infecciones por bacilos Gram negativos aerobios Dosis Habitual - Vía I.V: 5 mg/kg/12 h - Vía oral: 1000 mg/8 h Vía I.V: 1-2.5 mg/kg/ 8 h 5-7 mg/Kg/24 h - Síndrome febril en neutropénicos - Neumonía aspirativa Vía I.V: extrahospitalaria 500 mg/6 h - Absceso pulmonar - Infección necrotizante - Infección intraabdominal grave Isoniazida 150 mg comprimidos - Infección por M.Tuberculosis 300 mg ampollas Vía intramuscular 300 mg/24 h Vía oral: 300mg/24 h - Micosis sistémicas y superficiales Vía oral: Ketoconazol - Profilaxis de micosis en 200-400 mg/ 200 mg comprimidos pacientes inmunodeprimidos 12-24h Modo de Administración - Diluir la dosis prescrita en la cantidad necesaria de S.F. o SG5% y que no se supere la concentración de 10 mg/ml. Administrar en 60 minutos. - I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de S.F. o SG5%. Administrar en 30-60 minutos. - I.M: Da lugar a una absorción completa y buenos niveles plasmáticos. Es una vía de elección, excepto para aquellos pacientes con diátesis hemorrágica, en shock o con deshidratación severa, hipotensión grave o quemados. - Si la dosis prescrita se encuentra entre 250-500 mg administrar durante 20-30 minutos. Si la dosis prescrita es de 1 g infundir en 40-60 minutos. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusión del antibiótico. Se pueden evitar, reduciendo la velocidad de infusión. - El comprimido se puede administrar por sonda triturándolo, disolviéndolo y administrándolo rápidamente. Observaciones - ClCr: 80-50: 2.5 mg/kg/12 h ó también 500 -1000 mg/8 h. 50-10:1.25-2.5 mg/kg/24h ó también 500 mg una vez al dia o cada 12 h < 10:1.25 mg/kg/24h ó también 500 mg tres veces a la semana. - ClCr: 80-50: 1.5 mg/kg/8-12 h 50-10: 1.5 mg/kg/12-24 h < 10:Administrar una dosis y determinar concentraciones - Puede producir ototoxicidad - ClCr: 80-50: 250-500 mg/6-8 h 50-10: 250-500 mg/8-12 h < 10: 250-500 mg/12 h - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Administrar piridoxina - Puede producir hepatotoxicidad - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Es un potente inhibidor enzimático. Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones - Neumonías extrahospitalarias en Levofloxacino pacientes alérgicos a ß-lactámicos 500 mg inyectables - Neumonía grave por 500 mg comprimidos Legionella spp Meropenem 1000 mg inyectables 500 mg inyectables - Alternativa a imipenem en pacientes neurológicos y/o intolerantes a imipenem/cilastatina. - Infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles Metronidazol 500 mg inyectables - Infección por Tricomonas 250 mg comprimidos - Amebiasis - Lambliasis Dosis Habitual Modo de Administración Observaciones - Vía oral: 500 mg/24 h - Vía I.V: 500 mg/24 h - I.V. lenta: El tiempo de infusión deberá ser como mínimo de 60 minutos. - ClCr: 50-10: 250 mg / 24 h < 10: 250 mg/ 48 h Se debe utilizar con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones - Vía I.V: 1-2 g/8 h - I.V. directa: Administrar lentamente, 1 g en aproximadamente 5 minutos - I.V. lenta: Administrar el frasco tipo viaflex con el meropenem diluido en S.F., administrar en 15-30 minutos. Puede diluirse en caso necesario en 200 ml de S.F. o SG5%. - I.M: Inyección intramuscular profunda - ClCr: 50-10: 0.5-1 g/12 h < 10: 0.5 g/24 h - Vía I.V: 7.5 mg/kg/6 h - Vía oral: 7.5 mg/kg/6 h Minociclina 100 mg cápsulas - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo - Vía oral: Iniciar con 200 mg y después 100 mg/12 h Nitrofurantoína 50 mg comprimidos - Infecciones genitourinarias - Vía oral: 50-100 mg/6 h Oxitetraciclina 250 mg grageas - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo - Vía oral: 250-500 mg/6 h - I.V. lenta. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 5 ml/minuto. 500 mg en 20 minutos, 1500 mg en 1 hora. - No se ajusta en caso de insuficiencia renal. Aunque algunos autores recomiendan disminuir la dosis - Puede producir fotosensibilidad. - ClCr: 80-10: 50 - 100 g / 6 h < 10: No se recomienda su uso - No se recomienda su uso en insuficiencia renal por el riesgo de azotemia, hiperfosfatemia y acidosis - Puede producir fotosensibilidad. Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Piperacilina/ Tazobactam 4 g / 0.5 g inyectables Indicaciones - Esta restringido su uso a bacterias que han desarrollado resistencias por betalactamasas plasmínicas. - Neumonía aspirativa extrahospitalaria - Absceso pulmonar - Infección necrotizante - Infección intraabdominal grave Rifampicina - Tuberculosis 600 mg inyectables - Brucelosis junto con tetraciclinas 600 mg comprimidos 300 mg cápsulas Trimetroprim/ Sufametoxazol - Infecciones del tracto urinario 160/800 comprimidos - Pneumonia por Pneumocystis 80/400 comprimidos carinii 160/800 inyectables Dosis Habitual Modo de Administración - I.V. directa: Administrar la dosis prescrita muy lentamente, como mínimo en 3-5 minutos, para evitar la irritación de la vena. - I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SG5% o S.F.. Administrar - Vía I.V: en 30-60 minutos. 2-4 g/4-6 h - I.M: Administrar la dosis prescrita en ( g de Piperacilina) forma de inyección IM profunda. Reconstituir el vial con 4-5 ml de agua p.i. Antes de inyectar agitar ligeramente el vial hasta lograr una completa disolución. No se debe sobrepasar la dosis de 2 g por inyección IM. - Vía I.V: - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 600 mg/24 h 500 ml de S.F. o SG5%. La perfusión - Vía oral: ha de durar al menos 3 horas . 600 mg/24 h - Vía I.V: - I.V. lenta. Diluir el vial preparado en 4-5 mg/kg/6-12 h 250 ml de S.F. ó SG5%. Administrar en (Trimetroprim) 60-90 minutos. - I.M. Inyectar lenta y profundamente. - Vía oral: No se recomienda sobrepasar los 5 1 compr/6 h días de tratamiento por esta vía. 2 compr/12 h Observaciones - ClCr: 50-10: 2 g / 6 h < 10: 2 g / 8 h - Se recomienda la monitorización de potasio por el riesgo de hipokalemia - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - No se ajusta en caso de insuficiencia renal Libro electrónico de Temas de Urgencia FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS Fármacos. Antibióticos Fármaco Presentaciones Indicaciones Vancomicina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables 250 mg cápsulas Vía oral: - Enterocolitis por C.difficile Vía I.V: -Infección por S.aureus y estafilococo coagulasa negativo meticilin resistente -Infección por Gram + en alérgicos a ß-lactámicos -Profilaxis quirúrgica en pacientes alérgicos a ß-lactámicos -Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril en asociación a ceftazidima y amikacina - Meningitis posquirúrgica - Sepsis asociada a catéter I.V, cuando éste no pueda ser retirado o ante la no desaparición de la fiebre tras 24 horas de su retirada Dosis Habitual - Vía I.V: 1000 mg/12 - Vía oral: 125 – 500 mg/6 h Modo de Administración - I.V. lenta. Diluir la dosis de 500 mg en al menos 100 ml de S.F. o SG5%, o la dosis de 1 g en al menos 200 ml S.F. o SG5%. Infundir en 30-60 minutos. La administración demasiado rápida puede dar lugar al síndrome del "hombre rojo", con caída de la Tensión Arterial y eritema en cara, cuello, pecho, y extremidades superiores. En caso de presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusión. Observaciones - ClCr: 80-50: 1 g / 12-24 h 50-10: 1 g / 24 h < 10: Administrar la dosis completa de una vez, luego determinar concentraciones - Infusión contínua: Utilizar esta vía únicamente si la infusión intermitente no es factible. - I.M. Es muy irritante de los tejidos. Bibliografía 1. Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 2. Base de Datos Thompson MICROMEDEX 3. Formulario o Guía Farmacoterapéutica 2001. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Comisión de Farmacia y Terapéutica 4. Guía básica para personal sanitario 2001. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario 5. Son Dureta. Paginas web de interés: www.seimc.org : Sociedad Española de Enfermedades infecciosas y Microbiología Clínica Libro electrónico de Temas de Urgencia