CARTA COMUNITARIA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS Temas de Interés en Medicina de la Comunidad La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos en este número la contribución de la Enfermera Jefe Ruth Marina Quiroz. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: jucagonqui@yahoo.es o medicinacomunitaria@juanncorpas.edu.co ISSN 0123-1588 Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q. EN ESTE NÚMERO. . . 1. El médico que los pacientes necesitan: Sencilla reflexión sobre lo que las cualidades que los pacientes desean de un médico. 2. Intervención en educación sexual y reproductiva sobre ciclo menstrual y planificación familiar a través de enseñanza personalizada en adolescentes escolarizados de la localidad de Suba de junio del 2007 a noviembre del 2008: Interesante investigación sobre los procesos de intervención que el Departamento de Medicina Comunitaria desarrolla en la población adolescente. 3. Conocimientos, actitudes y práctica de los adolescentes en torno a los servicios de salud de un colegio público de Suba en el 2009: Investigación efectuada por estudiantes de tercer año de la Facultad de Medicina de la FUJNC. EL MÉDICO QUE LOS PACIENTES NECESITAN ¿Cuál es el médico que los pacientes necesitan? La respuesta es la clave de la relación médico paciente y, ciertamente se debe buscar urgentemente; el ejercicio médico lo amerita. El paradigma ideal que existe nos muestra a un profesional serio, con una inmensidad de saber en su cabeza y con una capacidad de consuelo extraordinaria. Pero, creo que hoy estamos lejos de ello. Ahí esta el modelo… pero ¿somos así los médicos? Desde ya podemos identificar que un paciente necesita saber qué tiene (por qué consulta). Cuando el paciente asiste, aparte de la incomodidad de los síntomas, un temor lo invade: es la cercanía con la muerte que se expresa con ideas de que lo que siente sea grave. El médico se enfrenta ante las manifestaciones de la enfermedad y ante la angustia del enfermo. Si bien para entender hemos dividido al ser humano en partes, la realidad compleja es que es una unidad y esa separación en la realidad no existe; la enfermedad no existe, existe el enfermo, situación confirmada ante el hecho evidente de que somos nosotros, los humanos, los que hemos construido las enfermedades en textos. Pero esta realidad hace que sea frecuente una queja en la que el paciente acude a diversos médicos porque los galenos visitados le dicen que no está enfermo(a)… pero el paciente se siente mal… muy mal. Tissot (1), a través de cartas recibidas de pacientes, identificó el problema en el siglo XVIII, evidenciando su tremenda frustración, pues de una u otra forma tal sensación expresa la búsqueda fracasada de una enfermedad por parte del médico y se aleja de la comprensión del enfermo. Quien se siente enfermo sin duda lo está. ¿Cuál ha de ser la prioridad del médico: el enfermo o la enfermedad? Este dilema está planteado en diversos artículos (2) y no cabe duda que Número 97 Publicación Bimestral Junio – Julio 2009 CARTA COMUNITARIA en muchas partes el modelo de atención obligue a que la preocupación se centre sobre el “común” que es la enfermedad. Una relación interpersonal casi nula determinada por una asistencia única (sólo se conocen por el motivo de consulta) no permite que el profesional “vea” al ser humano. Él busca la enfermedad. Pero, así mismo, para el paciente es importante conocer cuál es su padecimiento. Por ende, este interés no puede ser malo o inútil. Lo que sucede es que no es suficiente. La doctora Coulter (3) en su excelente ensayo documenta los requisitos que buscan los pacientes en un médico. Producto de indagaciones recoge las siguientes características, las que clasificándolas arbitrariamente se pueden presentar así: 1. Acerca de las relaciones humanas: Cortés, amable, con la capacidad de escuchar. Con la capacidad de desarrollar empatía, producto de confianza con sus pacientes. Con la capacidad de saber ofrecer información para respetar la autonomía y decisión de sus pacientes. Con la capacidad de poder identificar el sufrimiento de sus pacientes (la angustia, el temor) (5) y de brindar consuelo. 2. Acerca del conocimiento: Un médico que sepa, por ende, que estudie y mantenga la capacidad de actualizarse. Que tenga la capacidad de ver cómo cambia lo que sabe y que la verdad de hoy puede quedar obsoleta mañana; por tanto, abierto al cambio. Por lo anterior, que comprenda que es el paciente el que debe decidir acerca de tal o cual tratamiento. Esas características implican para su aplicación tiempo para que se implemente esa relación. Claro… se enfrentan de lleno a la principal queja de hoy y al principal modelo aplicado de la relación… a una visita veloz centrada en la búsqueda de la enfermedad y en el olvido del enfermo (6), modelo que es el que se le enseña a los estudiantes a través de las prácticas con lo cual nos alejamos más del “ideal” deseado por lo pacientes. A mi juicio, resulta evidente que el ejercicio médico se debe dividir en dos: uno centrado en el enfermo a través de un médico general o médico familiar o de atención primaria, siendo el encargado de generar el humanismo (relación de hombre con hombre) del ejercicio médico. Tal médico debe poder entablar una sólida relación a través de la continuidad de la atención. La empatía dará paso al compromiso y ello al humanismo que tanto ha de tener nuestro ejercicio. Él podrá según las necesidades interconsultar con los profesionales encargados de la enfermedad (los especialistas). Ese médico humanista encargado del enfermo debe asumir una visión biosicosocial de su paciente, teniendo la capacidad de saber acerca del mundo de su paciente (7) con lo cual y en su momento podrá brindar el muy valioso consuelo, usando para ello ese mundo del paciente (8). Nuestra facultad en su origen se impuso en la formación de un médico integral, a mi juicio más orientado a preocuparse por el enfermo. Ahora mismo, nos encontramos implementando un nuevo currículo. ¿Cual será la postura del nuevo currículo ante esto? Qué vamos a formar: ¿Médicos para la enfermedad o para los enfermos? O ¿será acaso que formaremos en aspectos generales dejando que sean los estudiantes los que escojan su futuro ejercicio? Interesantes preguntas que en algún momento deberá enfrentar la comunidad académica de la facultad de medicina. Sea lo que sea, se hace indispensable reunir a la comunidad académica y hacer el debate o… ¿será que ya se dio? 2 CARTA COMUNITARIA REFERENCIAS 1. Courvasier ML. Mauron A. ‘He found me very well; for me, I was still feeling sick’: The strange worlds of physicians and patients in the 18th and 21st centuries. J Med Ethics: Medical Humanities 2002; 28:9-13 2. Schattner A. Rudin D. Jellin N. Good physicians from the perspective of their patients BMC Health Services Research 2004; 4:26 3. Coulter A. Patients’ views of the good doctorBMJ 2002;325:668-669 4. Weng HC. Does the physician's emotional intelligence matter? Impacts of the physician's emotional intelligence on the trust, patient-physician relationship, and satisfaction. Health Care Manage Rev. 2008; 33:280-8 5. Saltini A, Mazzi MA, Del Piccolo L, Zimmermann C. Decisional strategies for the attribution of emotional distress in primary care. Psychol Med. 2004; l34: 729-39 6. Van Weel-Baumgarten E. Patient-centred information and interventions: tools for lifestyle change? Consequences for medical education. Fam Pract. 2008; 25:67-70. 7. Astin JA, Soeken K, Sierpina VS, Clarridge BR. Barriers to the integration of psychosocial factors in medicine: results of a national survey of physicians. J Am Board Fam Med. 2006; 19:557-65 8. Handzo G, Koenig HG. Spiritual care: whose job is it anyway? South Med J. 2004; 97: 1242-4 INTERVENCION EN EDUCACION SEXUAL Y REPRODUCTIVA SOBRE CICLO MENSTRUAL Y PLANIFICACION FAMILIAR A TRAVÉS DE ENSEÑANZA PERSONALIZADA EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE LA LOCALIDAD DE SUBA DE JUNIO DEL 2007 A NOVIEMBRE DEL 2008 Con la colaboración del Dr. Juan Carlos González Quiñones ♣ Ruth Marina Quiroz Rivera♦ y Jenny Alexandra Pinzón Ramírez RESUMEN Objetivo: Intervenir en adolescentes escolarizados de la localidad de suba para aumentar el conocimiento sobre ciclo menstrual y planificación familiar. Materiales y Métodos: Se realizó una intervención con enseñanza personalizada en 3.928 adolescentes, entre 10 y 20 años de edad, de ambos sexos y diferentes grados de Educación Básica, estudiantes de 22 Colegios Distritales de la localidad de Suba, por 360 estudiantes de Medicina Comunitaria de la Fundación Universitaria Juan N Corpas previamente preparados en la clase de Promoción y Prevención para ser los instructores. Se utilizó una encuesta con un caso simulado de la vida real con la cual se midieron los conocimientos previos, luego se hacía una explicación sobre el tema por parte del instructor y se midió el conocimiento después de la intervención para evaluar la asimilación del proceso educativo. Los resultados se compararon y se obtuvo el OR con un IC de 95%. Resultados: Edad promedio de los adolescentes 14,2. Los conocimientos sobre ciclo menstrual y planificación aumentaron en promedio 36,4 % después de la intervención. No se encontró diferencia significativa al comparar las respuestas de los hombres y las mujeres. Conclusiones: La enseñanza personalizada es una metodología adecuada para aumentar en forma significativa los conocimientos sobre ciclo menstrual y planificación familiar. Palabras Claves: Adolescentes, Conocimiento, Ciclo Menstrual, Planificación Familiar (fuente: DeCs, BIREME). ♦ ♣ Especialista en Salud Familiar. Fundación Universitaria Juan N Corpas. Facultad de Medicina Bogotá, Colombia. MD. Familiar MPH. Fundación Universitaria Juan N Corpas. Facultad de Medicina Bogotá, Colombia 3 CARTA COMUNITARIA ABSTRACT Objective: To increase knowledge about menstrual cycle and family planning by making an intervention in adolescents from Suba. Materials and methods: 360 medical students of the Communitarian Medicine Department of Fundación Universitaria Juan N Corpas were trained as instructors in order to give personalized teaching to 3 928 adolescents whose ages range from 10 to 19, men and women from 22 public schools of the locality of Suba. At the beginning of the intervention, a survey that contains a real life case was applied to measure the previous knowledge about menstrual cycle and family planning. Then, the instructor explained the topics and applied the survey again to measure the assimilation of knowledge. The results were compared and the OR was obtained with IC 95%. Results: 14, 2 were the average age. Knowledge about menstrual cycle and family planning increased 36, 4 % after the intervention. There was no significant difference between the answers provided by men and women. Conclusions: Personalized teaching is a convenient methodology to increase knowledge about menstrual cycle and family planning. Key words: Adolescents, Knowledge, Menstrual cycle, Family Planning (source: MesH, NML). INTRODUCCIÓN A través de un estudio de investigación realizado con adolescentes, durante el año 2006, por el Programa Integral de Promoción de salud del Adolescente (PIPSA), una propuesta del Departamento de Medicina Comunitaria de la Fundación Universitaria Juan N Corpas para ofrecer un servicio integral de salud a los adolescentes, se identificó como una de las necesidades más apremiantes, la Educación sexual y reproductiva, por el significante incremento de embarazos no deseados en las adolescentes (1). De ahí surgió la idea de ofrecer, a través del PIPSA, programas educativos a los Colegios Distritales de la localidad de Suba, con el objetivo de intervenir en adolescentes escolarizados para aumentar el conocimiento sobre ciclo menstrual y planificación familiar. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud, más reciente, realizada por PROFAMILIA, en el año 2005 (2), expone que la tasa de fecundidad en las adolescentes aumentó en 90 por mil para ese año. Una de cada cinco mujeres de 15 a 19 años ha estado alguna vez embarazada, 16 % ya son madres y 4 % está esperando su primer hijo. Las proporciones de adolescentes que ya son madres disminuyen en relación con la ENDS 2000, en las regiones costeras, en tanto que aumentan en las otras regiones, sobre todo en Bogotá y en la región Oriental. En las regiones Oriental y Pacífica las embarazadas de su primer hijo disminuyen, mientras que aumentan en Bogotá y la costa Atlántica. La proporción de mujeres embarazadas de su primer hijo entre las que tienen primaria ha aumentado de 5 a 7 % y entre las mujeres con educación superior se pasa del 1 al 2%. A pesar de los esfuerzos gubernamentales (3.4) y particulares (5.6), no se ha logrado consolidar en algunos colegios la educación sexual y reproductiva como parte del currículo académico (7) debido a que se carece del personal capacitado para ello. Algunas orientadoras de los colegios intervenidos refieren que anteriormente, en Educación Básica Primaria se dictaba educación sexual enfocada a la identidad y reconocimiento de sí mismo fomentando autoestima (8) y en la Educación Básica Secundaria enfocados en la sexualidad humana, fomentado sexualidad responsable (9). Actualmente, el Ministerio de Educación impulsó el Programa de Educación para Sexualidad y Construcción Ciudadana (10) en donde todos los centros educativos implementaron un Proyecto Pedagógico que permite orientar a los estudiantes a tomar decisiones responsables basadas en el reconocimiento de sus derechos como ciudadanos. El objetivo de este trabajo es demostrar que a través de la enseñanza personalizada impartida a los adolescentes se pueden aumentar los conocimientos sobre ciclo menstrual y planificación. 4 CARTA COMUNITARIA MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: Se trata de una investigación aplicada como intervención educativa. Población de estudio: Se intervinieron 3 928 adolescentes entre 10 y 20 años de edad, de ambos sexos y diferentes grados de educación básica, estudiantes de 22 Colegios Distritales de la localidad de Suba, captados a través de la Red de Apoyo del Adolescente de Suba (RAAS), grupo de entidades que en la localidad de Suba han decidido unir sus esfuerzos para contribuir con el desarrollo de la población adolescente. Criterios de inclusión: Con autorización de las directivas del colegio, los alumnos de bachillerato fueron distribuidos en grupos de 80 estudiantes en promedio para cada intervención, tomando como criterio de inclusión la pertenencia al colegio con grados de escolaridad de 7 a 11, dando libertad de respuestas y asegurando el anonimato en las encuestas; no se tuvieron en cuenta criterios de exclusión ya que la asistencia fue por conveniencia a cambio de la clase que tuvieran asignada en el momento de la intervención. Variables de estudio: se seleccionó como variable independiente la intervención. Para asegurar una intervención de calidad con buena transmisión de conocimientos fueron capacitados previamente los estudiantes de Medicina Comunitaria de 5 y 6 semestre de la Fundación Universitaria Juan N Corpas durante las clases de Promoción y Prevención, quienes participaron en el trabajo de campo (con clases magistrales, desarrollo de talleres, elaboración de rotafolios y examen de conocimientos sobre ciclo menstrual, planificación familiar y enfermedades de transmisión sexual); a cada intervención asistía un grupo de aproximadamente 25 a 30 estudiantes de medicina, se procuró mantener subgrupos en una relación de cuatro estudiantes de bachillerato por uno de medicina para lograr la enseñanza personalizada. Como variable dependiente se elaboró un instrumento que permitiera la evaluación del proceso educativo, el cual consistió en una encuesta pretest, aplicada antes de la intervención, de 10 preguntas relacionadas con un caso clínico que incluían proyecto de vida, ciclo menstrual y métodos de planificación familiar. Se usó la misma encuesta (postest) después de la intervención educativa para evaluar la asimilación del proceso educativo. Como criterio de evaluación se comparó la modificación de las respuestas al cuestionario. Prueba piloto: La prueba piloto se realizó al inicio del proceso educativo con un grupo de 10 adolescentes de diferentes edades que fueron seleccionados por conveniencia por la orientadora del un colegio y que voluntariamente quisieron participar, se les dio instrucciones de libertad y sinceridad en las respuestas, encontrándose como resultado un test claro y comprensible. Recolección de la información: Para obtener la información se dispuso de una hora y media para la intervención, distribuida de la siguiente manera: 10 minutos en la presentación y organización de salones, 10 minutos en la aplicación del pretest, 60 minutos para los temas (ciclo menstrual, planificación familiar especifica en métodos hormonales y uso de preservativo, enfermedades de transmisión sexual, 20 minutos respectivamente) y 10 minutos en la aplicación del postest. Manejo de la información: Las encuestas fueron recopiladas y tabuladas por los estudiantes de medicina (instructores) en una base de datos en formato Excel, la cual simultáneamente alimentaba un consolidado de frecuencias, las que a su vez se sometieron al proceso de análisis con EPI INFO para evaluar la asimilación del proceso educativo Se compararon los resultados obtenidos en el pretest y el postest de las preguntas que se consideraron indicadoras de aprendizaje para obtener los OR, verificando si existía diferencia con la prueba p. Las preguntas que no fueron contestadas, tanto en el pretest como en el postest, se asumieron como que no sabían la respuesta correcta por lo que se sumaron a las no acertadas. Se expidieron los correspondientes informes a cada colegio y a la dirección del RAAS. 5 CARTA COMUNITARIA RESULTADOS Tabla 1. Características de una población de adolescentes de 22 colegios públicos intervenidos de junio del 2007 a noviembre del 2008. VARIABLE PRETEST No. % POSTEST No. % Edades De 10 A 12 años De 13 A 16 años De 17 A 19 años Sin respuesta 618 2 955 320 18 16 76 8 0,5 666 2 870 338 54 17,0 73,1 9 1 Género Hombres Mujeres 1 816 2 070 46 53 1 816 2 050 46 52 25 1 62 2 Sin repuesta Como se indica en la Tabla 1 en este estudio la media de edad de los jóvenes intervenidos fue de 14,2 años (DS de 1,7), con una moda de 14 años y una mediana de 14 años. El 52 % son mujeres. Tabla N° 2. Cambios en los conocimientos sobre ciclo menstrual y planificación en una población de adolescentes de 22 colegios públicos de junio del 2007 a noviembre del 2008. PREGUNTA INDICADORA DE APRENDIZAJE Sí acierto No acierto Nº Nº % OR % IC 95% LI LS Si a Sue la menstruación le vino el primero de abril, ¿el día más probable de la ovulación es: POSTEST PRETEST 2 931 721 74,6 18,4 997 3 190 25,4 81,6 13,01 11,66 14,51 3 391 2 399 86,3 61,3 537 1 512 13,7 38,7 3,98 3,55 4,46 2 769 912 70,5 23,3 1 159 2999 29,5 76,7 7,86 7,09 8,70 2 811 970 71,6 24,8 1 117 2 941 28,4 75,2 7,63 6,89 8,45 2 124 1 080 54,1 27,6 1 804 2 831 45,9 72,4 3,09 2,81 3,39 2 560 1 887 65,2 48,2 1 368 2 024 34,8 51,8 2,01 1,83 2,20 El tener relaciones sexuales alrededor del día de la ovulación: POSTEST PRETEST Si Sue y Pepe quieren tener relaciones sexuales y evitar el embarazo, los días que NO DEBEN tener relaciones sexuales (por el riesgo de embarazo) son: POSTEST PRETEST Si Sue y Pepe, resuelven que QUIEREN TENER UN HIJO, los mejores días para mantener relaciones sexuales (y quedar embarazada) son: POSTEST PRETEST Suponga que los ciclos de Sue son irregulares (unos duran 25 días, otros 35 días) y ella quiere tener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo. Entonces: POSTEST PRETEST Imagínese que Sue y Pepe tuvieron relaciones sexuales cualquiera de estos días (día 13, día 14 ó día 15, a partir del día 1 en que le vino la menstruación). Ellos le preguntan (exactamente 12 horas después) qué deben hacer para evitar el embarazo. Usted les contesta: POSTEST PRETEST La Tabla 2 evidencia los resultados alcanzados con la enseñanza personalizada logrando un incremento de 36,4 % (en promedio) de todas las respuestas acertadas. 6 CARTA COMUNITARIA DISCUSION A pesar de realizar la intervención en una población en su mayoría menor de edad, no se tuvo en cuenta el consentimiento de los padres, limitación que se respaldó con la aprobación de las directivas de los colegios, ya que el tema de educación sexual está incluido en el currículo académico (11). Se aplicó un instrumento no validado por ser un caso simulado de la vida real. Hay una variación en la frecuencia de la población entre el pretest y el postest porque algunas veces se iban incluyendo adolescentes durante el desarrollo del taller y otras porque no contestaban. Dado que no se trabajó con una muestra representativa los resultados obtenidos no se pueden generalizar a todos los jóvenes. En esta intervención por cada respuesta acertada en el pretest hubo dos en el postest (IC 95% OR 2) resultado similar al encontrado por Castellanos (12) y Riera (13) en relación con los conocimientos sobre sexualidad y métodos anticonceptivos utilizando modelo “antes” y “después” en un grupo de promedio de edad similar al de este estudio. En la presente intervención se pudo observar un bajo conocimiento sobre ciclo menstrual lo que puede incidir en el aumento de embarazos en adolescentes, coincidiendo con la intervención sobre Salud Sexual y Reproductiva en Municipios Saludables de Argentina (15) lo que nos anima a continuar difundiendo el conocimiento en nuestros adolescentes. Son escasos los artículos encontrados con modelos de intervención en ciclo menstrual con medición de los conocimientos antes y después de la educación, algunos autores que intervienen en educación sexual enfatizan sobre métodos de planificación familiar como Cruz (14) mostrando un aumento significativo de conocimiento terminada la intervención. El impacto de este trabajo no se puede precisar porque no es una intervención de cambio de actitudes sino de conocimientos lo que no garantiza la disminución en la incidencia de embarazos en los adolescentes, sin embargo, se considera este trabajo como un aporte protector en el futuro de los jóvenes que participaron. AGRADECIMIENTOS A la Fundación Universitaria Juan N Corpas por la oportunidad que brinda para formar integralmente a sus estudiantes y afianzar la proyección social de sus programas educativos. Al grupo de estudiantes de Medicina Comunitaria por su dedicación y desempeño en el trabajo de campo realizado en los colegios. A Diana González Quiñones por su labor comprometida en el RAAS coordinando la suscripción de colegios al programa. A la Fundación Familia Salud Familia y Comunidad por el apoyo con el material didáctico. A las orientadoras de los Colegios Distritales de la localidad de Suba quienes con su voluntad, compromiso y calidez humana, nos permitieron llegar con conocimientos en ciclo menstrual y planificación familiar a los adolescentes de sus instituciones. A las instituciones educativas que nos abrieron sus puertas con amabilidad y la mejor disposición posible para llevar a cabo el programa educativo. Nota: Este artículo está en proceso de publicación en la revista ANEC, publicación oficial de la Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia. REFERENCIAS 1. 2. Carta Comunitaria N° 91. Junio-julio 2008. Fundación Universitaria Juan N Corpas Estudio de investigación año 2006. PIPSA Programa Integral de Promoción de salud del adolescente. Disponible en: Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá, Colombia 7 CARTA COMUNITARIA 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Año 2005. Estadísticas sobre embarazo en adolescentes. Ministerio de Educación. Plan Decenal de Educación 2006.2016. Educación Sexual desde preescolar. 11.10.2007 Red de gestores Sociales. Universidad para los más pobres, por acuerdo entre Secretaría de Educación y centros técnicos. Disponible en: http://www.rgs.gov.co/noticias.shtml?x=14607 . Consultado Abril de 2009 Profamilia. Educación Sexual y Reproductiva. Disponible en : http://www.profamilia.org.co/jovenes/doc_print.php?cod=223 Consultado Marzo de 2009 Fortalecer el sistema educativo distrital. Disponible en : http://www.google.com.co/search?hl=es&q=Laboratorios+Shering+de+Colombia.+Apoyo+en++Educación+Sexual+y+ reproductiva+a+Colegios+Distritales&btnG=Buscar&meta Consultado Marzo de 2009 Proyecto Municipal de Educación Sexual. Disponible en: http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Cali/03EducacionSexual.htm Consultado Abril de 2009 Lineamientos curriculares para la Educación sexual integral. Disponible en: http://www.me.gov.ar/consejo/resoluciones/res08/45-08-anexo.pdf Consultado Marzo de 2009 Ministerio de Educación Nacional. Altablero. No. 2. Marzo del 2001 Educación sexual, responsabilidad de todos. Disponible en: http://www.mineducacion.gov.co/1621/article-87151.html Consultado Marzo de 2009 Ministerio de protección social. Programa de Educación para la Sexualidad y construcción Ciudadana. Redacción vivir. El Espectador.30.09.2008 Ministerio de Educación. Ley 15/1994. Disponible en: http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-85906_archivo_pdf.pdf Consultado Febrero de 2009 Castellanos Oñate Carlos Manuel, Educación sexual en un grupo de estudiantes secundarios. Riera Melian Yaneth. Modificación de conocimientos sobre educación sexual. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol11_4_07/san07407.htm Consultado Marzo de 2009 Cruz Romero, Francisco Adelquis; Álvarez Sintes, Roberto; Masssó Borboña, Virginia; Brook Fabre, Irene. Información sexual en jóvenes de zona rural. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=11 2102&indexSearch=ID Consultado Marzo de 2009 Red Argentina de Municipios y comunidades saludables. Salud Sexual y Reproductiva. Disponible en: http://municipios.msal.gov.ar/upload/experiencias/experiencias_112.pdf Consultado Marzo de 2009 ENUESTA UTILIZADA EN EL PRETEST Y EL POSTEST Sue es una joven de 15 años que tuvo su primera menstruación a los 12 años. Desde entonces sus ciclos son regulares y le duran 28 días exactos. Ella está muy enamorada de Pepe y han hablado de iniciar relaciones sexuales, pero tienen mucho susto, pues creen que la posibilidad del embarazo es alta (por que a varios amigos les ha pasado) y definitivamente no quieren que como resultado del “inicio” de la vida sexual, un embarazo les cambie los sueños que ambos tienen. Ella y él quieren estudiar en la universidad y saben que sus padres los pueden ayudar. Ahora usted va a contestar unas preguntas, teniendo la certeza que las respuestas son anónimas y que nadie va a intentar descubrir quien las contesta (secreto profesional) 1. 2. Qué es más probable para usted si Sue queda embarazada: a. Que estudie en la universidad. b. Que no estudie en la universidad. c. No cree que el embarazo influya mucho en ello. d. No sabe. Usted cree que conocer el ciclo menstrual puede ser útil para evitar el embarazo: a. Si lo cree. b. No lo cree. c. No sabe. A continuación se le harán unas preguntas para saber cuanto sabe acerca del ciclo menstrual: 3. Si a Sue la menstruación le vino el primero de abril, ¿el día más probable de la ovulación es? a. El día 10 contando a partir del primer día de la menstruación. b. El día 14 contando a partir de la menstruación. c. El día 28 contando a partir de la menstruación. d. No sabe. 8 CARTA COMUNITARIA 4. El tener relaciones sexuales alrededor del día de la ovulación: a. Hace más probable el embarazo. b. Lo hace menos probable. c. No influye sobre el embarazo. d. No sabe. 5. Si Sue y Pepe quieren tener relaciones sexuales y evitar el embarazo, los días que NO DEBEN tener relaciones sexuales (por el riesgo de embarazo) son: a. Los primeros 10 días por ser los de más riesgo. b. Del día 11 al día 20 por ser ahí más probable el embarazo. c. Del día al 20 al 28 por ser ahí cuando puede quedar en embarazo. d. No sabe. 6. Si Sue y Pepe, resuelven que QUIEREN TENER UN HIJO, los mejores días para mantener relaciones sexuales (y quedar embarazada) son: a. Los primeros 10 días por ser los de más riesgo de embarazo. b. Del día 11 al día 20 por ser ahí más probable el embarazo. c. Del día al 20 al 28 por ser ahí cuando puede quedar en embarazo. d. No sabe. 7. Suponga que los ciclos de Sue son irregulares (unos duran 25 días, otros 35 días) y ella quiere tener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo. Entonces: a. No vale la pena hacer las “cuentas”, por que no se puede calcular. b. Si se puede calcular que días, con el último ciclo menstrual. c. No sabe. 8. Imagínese que Sue y Pepe tuvieron relaciones sexuales cualquiera de estos días (día 13, día 14 o día 15 a partir del día 1 en que le vino la menstruación). Ellos le preguntan (exactamente 12 horas después), qué deben hacer para evitar el embarazo: Usted les contesta: a. Frescos…es poco probable que quede en embarazo. b. Pilas…nada se puede hacer de seguro va a quedar embarazada. c. Si acuden al médico este les puede formular la píldora de “emergencia” y así evitar la altísima posibilidad de embarazo. d. No sabe. 9. De los siguientes métodos de planificación, cuál protege contra las enfermedades de transmisión sexual: a. La píldora de emergencia. b. Los anticonceptivos orales. c. El condón. d. El dispositivo intrauterino. e. No sabe. 10. Cuál cree usted que es el mejor método de planificación para Sue y Pepe: a. El condón. b. La píldora de emergencia. c. Los anticonceptivos orales. d. La inyección mensual para Sue. e. El implante. CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICA DE LOS ADOLESCENTES EN TORNO A LOS SERVICIOS DE SALUD DE UN COLEGIO PÚBLICO DE SUBA EN EL 2009 Achury V, Alayón V, Angarita E, Arias E, Barragán C♦ RESUMEN Objetivo: Identificar percepciones de los adolescentes hacia los servicios de salud. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal descriptivo entre 917 adolescentes (10 a 19 años de edad) de un colegio público de la localidad de Suba. Se utilizó como instrumento una encuesta de 32 preguntas, donde se interrogó el conocimiento, acceso, uso y grado de satisfacción de los servicios de salud. Resultados: 69 % ha asistido al servicio de salud en los últimos 12 meses y 31 % no; el 55 % prefieren buscar ayuda con los profesionales de la salud ante cualquier enfermedad y un 27 % no asisten porque piensan que no es necesario consultar. El 58 % sabe qué es EPS, 19 % qué es ARS, 11 % qué es IPS y 58 % qué es SISBEN. ♦ Estudiantes tercer año investigadores de campo del programa de la FUJNC, 2009. 9 CARTA COMUNITARIA Conclusiones: Cuando presentan alguna enfermedad los adolescentes deciden usar los servicios de salud de manera satisfactoria, sin embargo, para las actividades preventivas el 78 % no hacen uso de los mismos. Palabras Clave: Adolescente, Servicios de Salud, Utilización, Accesibilidad a los Servicios de Salud, Evaluación de la Calidad de Atención de Salud (fuente: DeCs, BIREME). ABSTRACT Objective: To identify adolescent’s perceptions beyond health services. Methods: Cross-sectional research was carried out on a population of 917 adolescents (ages ranging from 10 to 19) attending a public school from the conurbation of Suba. A survey with 32 questions was applied focusing on knowledge, access, use and level of health services satisfaction. Results: 69 % attended at health services and 31 % not did it in the last 12 months; 55 % of adolescents prefer to seek help with a health professional in case of feeling sick and 27 % don’t assist because they think that it is not necessary to consult. 58 % know what an EPS is, 19 % what an ARS is, 11 % what an IPS is, and 58 % what SISBEN is. Conclusions: When the adolescents feel sick, they decide to use health services in satisfactory way; whereas 78 % don’t seek help in a preventive way. Key Words: Adolescent, Adolescent Health Services, Health Services, Quality of Health Care, Access and Evaluation, Health Services Accessibility (source: MesH, NML). INTRODUCCIÓN Según la OMS, la adolescencia abarca el período de desarrollo comprendido entre los 10 y los 19 años, es decir, la etapa entre la infancia y la edad adulta. Durante este proceso el individuo define pautas de conducta que tendrán gran influencia en el grado de salud de su vida adulta. Se hace necesaria una medicina más comunicativa dirigida a detectar riesgos de salud que serán causas de patologías futuras (1). Por ello, conocer cómo son percibidos y utilizados los servicios de atención primaria en esta población se convierte en un paso necesario para el abordaje integral de su cuidado; así mismo, saber cómo se expresan de la ayuda médica, la atención recibida y aspectos socio familiares son referentes importantes de conocer. El propósito de esta investigación es conocer cómo perciben los adolescentes los servicios de salud; estimar qué ayuda reciben en torno a temas relevantes en salud (ejemplo, sobre su sexualidad y su reproducción) y describir si los servicios de salud dan prioridad a la satisfacción de sus necesidades (2). La importancia de la misma radica en que con base en los resultados se puede obtener una aproximación de lo que hace falta para implementar las metas de la propuesta de “Servicios de salud amigable para adolescentes” (3) del Ministerio de Protección Social de Colombia. MATERIAL Y MÉTODO Tipo de estudio: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal en adolescentes de un colegio de la localidad de Suba (ciudad de Bogotá). Población de estudio: Fueron seleccionados jóvenes entre los 10 y los 19 años vinculados a un colegio distrital de la localidad de Suba. Criterios de inclusión: Para la ejecución de este proyecto, se invitó a participar a un colegio distrital, a través de las orientadoras. Aceptado el estudio por las directivas del colegio se acudió a los salones de bachillerato y se explicó la investigación, así como la libertad para participar en ella y el manejo confidencial del cuestionario. El criterio de inclusión fue el pertenecer al colegio, estar en alguno de los cursos y querer participar en el estudio. Variables de estudio: Se emplearon variables sociodemográficas, se verificó estructura y función familiar, percepción de ánimo (feliz, normal o triste), de salud (excelente normal o mala). Respecto a los servicios de salud se indagó con base en estudios (4) y con variables diseñadas para el trabajo, lo siguiente: conocimientos respecto a la seguridad social (identificación de términos, de 10 CARTA COMUNITARIA SISBEN) estado de afiliación, acceso a servicios (tiempo que se toma en ir a un servicio de salud), transporte utilizado para asistir, profesional de salud con mayor contacto, uso de Internet como fuente de información en salud, usos del servicio de salud (uso en último año, recibir tratamiento en la actualidad, acceso a promoción y prevención -crecimiento y desarrollo, vacunas, planificación, manejo de acné, asesorías- y hospitalización, grados de satisfacción, percepción de atención y de horarios, libertad para seleccionar el profesional que lo atienda, percepción del manejo del tiempo de dedicación en la consulta, explicación recibida, cortesía del profesional, garantía de confidencialidad, con quién entró a la consulta, y en los que no asisten, se indagó por qué). Recolección de la información: Se realizó una prueba piloto en el Colegio Distrital de la localidad de Barrios Unidos de la cual se originó la encuesta general autodiligenciable que tomó en promedio 20 minutos para el estudiante. Las encuestas se llevaron a cabo el mes de febrero de 2009. Para poder ingresar a los colegios se capacitó y autorizó a un grupo de cinco estudiantes de investigación de la Fundación Universitaria Juan N Corpas de quinto semestre, se garantizó la confidencialidad pidiendo a los maestros que salieran del salón en el momento de la encuesta para no coaccionar a los encuestados y, así mismo, se dio a los estudiantes la total libertad de contestar o no la prueba. Manejo de la información: Una vez se recibió la encuesta, se construyó una base de datos y se tabuló en el programa EXCEL alternado con EPI INFO. Se seleccionaron las preguntas acerca de comportamientos de riesgo, las que fueron sometidas al proceso del análisis con EPI INFO. Se obtuvieron las frecuencias de los mencionados comportamientos de manera consolidada. RESULTADOS Tabla 1. Características sociodemográficas, estructura familiar, percepción de ánimo y percepción de salud de una población adolescente de un colegio público de la localidad de Suba en el año 2009. VARIABLE N° % Edad De 10 a12 años De 13 a 14 años 298 307 33 34 De 15 a 16 años De 17 a 19 años 237 69 26 7 Sexo Femenino 448 50 Familia completa (papá y mamá) Familia incompleta ( sólo papá) 533 19 58 2 Familia incompleta (sólo mamá) Familia extensa (papá, mamá, hermanos y otros) 78 86 8 9 38 6 4 0.6 290 587 34 32 64 4 305 566 38 33 62 4 Sociodemográficas Estructura familiar Familia con abuelos, tíos, primos u otros Familia con hermanos Percepción de animo Feliz Normal Triste Percepción de salud Excelente Normal Malo 11 CARTA COMUNITARIA La Tabla 1 indica que la edad prevalerte está entre los 13 a 14 años (34 %), que las familias nucleares completas alcanzan el 58 %; el 64 % manifiesta un estado de ánimo normal y con un estado de salud normal 62 %. Tabla 2. Frecuencias de conocimientos, acceso y asistencia al servicio de salud de una población adolescente de un colegio publico de la localidad de suba en el año 2009. VARIABLE Sabe qué es EPS No sabe qué es ARS No sabe qué es IPS Sabe qué es SISBEN En este momento está afiliado a EPS ARS SISBEN Acceso al servicio Tiempo que necesita para llegar al puesto de salud Menos de 30 minutos Más de 30 minutos Más de una hora Transporte que usa para llegar al puesto de salud Bus Transmilenio Taxi Carro Caminando Es fácil de ubicar la institución de salud Sí A quién acude para resolver su problema de salud Médico Temas relacionados con salud que busca en Internet Ejercicio Nutrición Drogas Problemas alimenticios Sexualidad Crecimiento y desarrollo Cuidados de la piel Asistencia al servicio de salud Ha asistido en los últimos 12 meses No está recibiendo algún tratamiento No está recibiendo manejo en crecimiento y desarrollo No está recibiendo información y atención sobre planificación No está recibiendo atención en vacunación No está recibiendo tratamiento para el acné No recibe asesoría sobre salud sexual y reproductiva No ha sido hospitalizado en los últimos 12 meses N° 494 533 608 489 % 58 63 73 58 523 52 164 59 6 18 271 301 139 30 33 15 517 59 168 64 283 56 6 18 7 31 726 80 756 82 198 152 128 101 107 107 128 21 16 14 11 12 12 14 628 752 544 697 515 799 553 826 69 83 60 78 57 88 61 91 Respecto a los conocimientos sobre seguridad social el 26 % no sabe qué es EPS, el 19 % sabe qué es ARS, el 11 % sabe qué es una IPS y el 26% no sabe qué es SISBEN. Un 84% de la población encuestada está afiliada en este momento a algún régimen de seguridad social. El 11 % de los jóvenes encuestados acuden a una enfermera para resolver problemas de salud, el 95 % prefiere acudir al servicio de salud para buscar respuestas relacionadas con la salud contra el 5 % que opta por buscar en Internet. 12 CARTA COMUNITARIA Tabla 3. Frecuencias de satisfacción y no asistencia al servicio de salud de una población adolescente de un colegio publico de la localidad de suba en el año 2009 VARIABLE Grado de satisfacción con el servicio se salud Satisfecho Normal Percepción de atención y de horarios Considera normal la atención brindada cuando asistió a la consulta Considera normal el tiempo que fue dedicado por el médico para la atención Considera normal la explicación dada por el médico en la consulta Considera normal el trato dado por el médico al utilizar los servicios de salud El médico no asegura que no contará nada a sus padres y/o acudiente de lo hablado en la consulta Le dan la opción de ser atendido en compañía sus padres No tiene la necesidad de asistir al servicio de salud en forma preventiva Los horario de atención se adaptan a sus horarios No puede escoger el profesional de salud No asistencia al servicio de salud Siempre busca ayuda No confía en los médicos No pensó que fuera necesario consultar Los trámites son muy complicados La consulta es muy cara/no tiene plata El seguro no cubría la consulta N° % 277 518 30 57 556 507 526 517 507 777 606 601 503 61 56 58 57 56 86 67 67 56 462 79 222 34 24 18 55 9 27 4 3 2 Se encontró que los adolescentes no acuden en forma regular al servicio de salud ya que carecen de información completa acerca de los derechos y usos que les brindan el servicio de salud, demostrado esto por las frecuencias encontradas: 58 % sabe qué es EPS, 58 % sabe qué es SISBEN y 26 % no sabe qué es EPS, 63 % no sabe qué es ARS, 73 % no sabe qué es IPS y 28 % no sabe qué es SISBEN. La información obtenida revela que el 27 % no asiste porque piensan que no es necesario consultar, no confía en los médicos o los trámites son muy complicados. DISCUSIÓN La tabla 1 permite apreciar cómo tan solo un 4 % de los adolescentes encuestados se perciben con un mal estado de salud. Se considera que eso es lo frecuente, que los jóvenes se enfermen poco (de lo biológico) y, por tanto, la demanda del servicio tal y como se concibe será escasa. Pero el Ministerio de Protección Social ha declarado que existe un importante “problema” de salud (5) en torno a los adolescentes; se trata de la toma de decisiones y los riesgos que ello implica (tener o no relaciones sexuales, fumar o no, comer o no). Por ello ha concebido un servicio de salud que no sólo atiende sino que asesora. Esta investigación siendo de una muestra no representativa, pone en evidencia lo lejos que estamos de ello (al menos en la población estudiada). La tabla 2 indica lo poco que saben acerca del Sistema General de Seguridad Social y que el acceso geográfico no parece ser un problema al momento de requerir una consulta. Para consultar acerca de algo, los adolescentes de esta investigación usan más a las personas que el Internet, situación distinta en Brasil (6), tal vez por el mayor acceso allí al Internet. Al respecto, es interesante encontrar cómo otro estudio revela que los jóvenes reconocen las ventajas de confidencialidad y personalización que ofrece Internet como fuente de información sobre salud pero su confianza en la información disponible es variable (7). La tabla 2 también pone de manifiesto que 2 de cada 3 jóvenes asistieron a los servicios de salud, que el 83% de los que asistieron no están recibiendo tratamiento específico y que la mayoría no están recibiendo las atenciones derivadas de los programas descritos en las normas de atención de los jóvenes. Se hace evidente que los servicios de salud no han asumido un rol más protagónico en cuanto a la orientación de los jóvenes. Sin embargo, un 57 % de los atendidos están satisfechos con la atención, evento que no sorprende pues creemos que no saben a qué tienen derecho. De 13 CARTA COMUNITARIA hecho, 2 de tres jóvenes no consideran que el servicio de salud actual los vaya ayudar en asesoría. No existe libre escogencia (y no creemos que la reclamen) y no se garantiza la confidencialidad. Todos estos resultados sorprenden con la respuesta de ‘siempre buscar ayuda médica cuando la necesita’ (55 %), porcentaje importante, pero, que sin embargo, nos hace sospechar que los jóvenes no saben cómo se les debe atender. Con el fin de aumentar la visita de los adolescentes a consulta médica se propone incentivar al personal de salud, instituciones educativas, padres de familia y a nuestros jóvenes a través del modelo “Salud Amigable para Jóvenes y Adolescentes”, dado por el Ministerio de Protección Social de Colombia, así como también integrarlos con gran motivación a utilizar la propuesta denominada Programa Integral de Prevención en Salud para el Adolescente (PIPSA) que ofrecen los servicios de salud de la Fundación Universitaria Juan N Corpas al menos en la localidad de Suba. REFERENCIAS (1) Peñuelas M, González M, Suárez C, Zarzosa l, Izquierdo J, Martínez F, Problemas de salud de adolescentes en un centro de salud urbano, Semergen 23 (11): 694-696. (2) Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vBecontent/NewsDetail.asp?ID=17253&IDCompany=3 Consultado en Febrero de 2009. (3) Ministerio de protección social, servicio de salud amigable para jóvenes y adolescentes, 177-178 (4) Universidad de Antioquia. facultad Nacional de salud pública. "Héctor abad Gomes". grupo de investigación. demografía y salud. (5) Ministerio de Protección Social de Colombia. Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años año 2000. (6) Santos L, Béria J, Tomasi T, Adolescentes que utilizan servicios de atención primaria: ¿Cómo viven? ¿Por qué buscan ayuda y cómo se expresan?, Cad. Saúde pública = Rep. Public health 2003; 19(6):1655-1665. (7) Jiménez JF, Salcedo MC, García IF, necesidades y expectativas de información sobre salud en Internet para adolescentes: una prueba piloto 3, 2007 II trimestre; 3(10). Editores: Departamento de Medicina Comunitaria Fundación Universitaria Juan N. Corpas Juan Carlos González Q. Carlo Rizzi José Gabriel Bustillo P. Diseño: Jenny Alexandra Pinzón R. Biblioteca: Luis Arturo López E. Elizabeth Medina Mendoza Marcela Pulido Nelson Arturo Sosa C. Publicaciones Fundación Universitaria Juan N. Corpas Impresión: Ernesto Morales 14