ANEXO I MODELO DE SOLICITUD DATOS DE LA PERSONA O

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ANEXO I
MODELO DE SOLICITUD
DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE:
Nombre y apellidos
/
Razón social
DNI / CIF
Domicilio
Municipio
CP
Teléfono
Fax
Correo electrónico
Nombre de la
persona de contacto
Teléfono de la
persona de contacto
Denominación del
proyecto/memorial
Inversión
Denominación del
objeto de la
subvención
solicitada
Importe
INVERSIÓN DESTINADA A:
— Equipos productivos
— Modernización procesos: maquinaria, herramientas, equipo y sistemas gestión, etc.
SOLICITA:
La concesión de subvención con cargo a la Convocatoria de Subvenciones destinadas al impulso del sector
empresarial agroalimentario y ganadero para promover el desarrollo económico de la provincia de Málaga,
acompañando la documentación recogida en la Base 5ª de la Convocatoria.
En caso de concesión, solicito que el importe de la subvención sea ingresado en la cuenta núm. (completar
código IBAN) ____________________________________________________del Banco ____________________
___________________________con domicilio en ________________________, calle _______________________
_________________________.
En ______________ a _____ de ______ 2016
Fdo._________________________________
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA
ANEXO II
MEMORIA DESCRIPTIVA
1.- IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA / ENTIDAD PROMOTORA.
1.1.
PERSONA O ENTIDAD_________________________________________
1.2.
N.I.F. / C.I.F. _________________________
1.3.
LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO:
DOMICILIO_____________________________________________________
MUNICIPIO____________________________C.P.______________________
2.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO/MEMORIA.
2.1 Memoria explicativa, en base a los criterios de valoración recogidos en el punto 8 de esta convocatoria, de
los elementos de la inversión, justificación de la necesidad de adquisición de los equipos propuestos,
características y precios de los mismos
(Inversión en equipos productivos y/o modernización de procesos: maquinaria, herramientas, equipos y
sistemas de gestión, equipos auxiliares etc. Debe coincidir con los datos suministrados en el apartado 4
relativo a la información presupuestaria).
2.2 Objetivos que se pretenden alcanzar que deberán de quedar necesariamente englobados en el objetivo
previsto por la presente convocatoria (mejora del producto y/o de su programa de comercialización).
3.- FORMA Y FASES DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO.
(Indicar la programación y las fases de la ejecución de la inversión y, la forma de adjudicación de las obras, así como
el plazo de ejecución).
4.- PRESUPUESTO TOTAL DEL PROYECTO/MEMORIA: _______________ Euros.(sin IVA)
4.1. APORTACIÓN DEL/DE LA SOLICITANTE DE LA SUBVENCIÓN: _____________ Euros.
4.2. EN CASO DE FINANCIACIÓN POR PARTE DE OTRAS ENTIDADES:
Aportación/es Concedidas/Solicitadas(€)
Junta de Andalucía
Ayuntamiento de……………………..….
Diputación de ……………………………..
Otras (especificar) ………………………
ANEXO III
DECLARACIÓN RESPONSABLE
D.ª/D.…………………………………....................................................................................., con domicilio en
..............................................................................................................................................................., n.º de teléfono
........................................, con DNI ............................................, en nombre propio o en representación
de…………………………………………………………………………………………………………………........
DECLARO no estar incursa/o en ninguna de las siguientes circunstancias:
a) Haber sido condenada/o mediante sentencia firme a la pena de pérdida de la posibilidad de obtener
subvenciones o ayudas públicas.
b) Haber solicitado la declaración de concurso, haber sido declarada/o insolvente en cualquier
procedimiento, hallarse declarada/o en concurso, estar sujeta/o a intervención judicial o haber sido
inhabilitada/o conforme a la Ley Concursal sin que haya concluido el periodo de inhabilitación fijado
en la sentencia de calificación del concurso.
c) Haber dado lugar, por causa de la que hubiese sido declarada/o culpable, a la resolución firme de
cualquier contrato celebrado con la Administración.
d) Estar incursa/o, en alguno de los supuestos de la Ley 12/1995, de 11 de mayo, de Incompatibilidades de
los Miembros del Gobierno de la Nación y de los Altos Cargos de la Administración General del
Estado, de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de Incompatibilidades del Personal al Servicio de las
Administraciones Públicas, o tratarse de cualquiera de los cargos electivos regulados en la Ley
Orgánica 5/1985, de 19 de junio, del Régimen Electoral General, en los términos establecidos en la
misma o en la normativa autonómica que regule estas materias.
e) No hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias, impuestas por las
disposiciones vigentes, en relación con el Estado y la Diputación Provincial de Málaga, o frente a la
Seguridad Social.
f) Tener la residencia fiscal en un país o territorio calificado reglamentariamente como paraíso fiscal.
g) No hallarse al corriente de pago de obligaciones por reintegro de subvenciones concedidas por la
Diputación Provincial de Málaga.
h) Haber sido sancionada/o mediante resolución firme con la pérdida de la posibilidad de obtener
subvenciones según esta ley o la Ley General Tributaria.
En..........................., a............. de......................... de 20……..
Fdo.:
ANEXO IV
AUTORIZACIÓN
AUTORIZACIÓN PARA LA CESIÓN DE INFORMACIÓN RELATIVAA OBLIGACIONES CON LA
DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA EN PROCEDIMIENTOS DE CONCESIÓN DE SUBVENCIONES
Y AYUDAS PÚBLICAS
D.ª/D.......................................................................................................................................................
........................................................., en nombre propio/en representación de……………………
.............................................................. con el CIF ............................... (cumplimentar lo que proceda).
con
DNI
AUTORIZA
A la Diputación Provincial de Málaga a solicitar la cesión de información, por medios informáticos o telemáticos,
sobre la circunstancia de estar o no al corriente de sus obligaciones tributarias y seguridad social, así como sobre la
circunstancia de ser o no deudor/a de la misma por cualquier otro ingreso de Derecho Público a efectos de cobro de
la
subvención
o
ayuda
pública
concedida
para
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
La presente autorización se otorga a los efectos del reconocimiento, seguimiento, y control de las subvenciones
solicitadas, y en aplicación de lo dispuesto en la disposición adicional cuarta de la Ley 40/1998, de 9 de diciembre,
por la que se permite, previa autorización de la/del interesada/o, la cesión de los datos tributarios que precisa las
ayudas públicas para el desarrollo de sus funciones y en Real Decreto 209/2003, de 21 de febrero por el que se regula
los registros y las notificaciones telemáticas, así como la utilización de medios telemáticos para la sustitución de la
aportación de certificados por la ciudadanía.
En..........................., a............. de......................... de 20……..
Fdo.
(Sello de la empresa, en su caso)
ANEXO V
ALTA A TERCEROS
ALTA
TERCEROS
BAJA
MODIFICACIÓN
SE DEBERÁ ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL CIF/NIF
DATOS GENERALES
CIF/NIF _____________________
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL ___________________________________________________________________
DOMICILIO _________________________________________________________________________________
MUNICIPIO ________________________________________ PROVINCIA/PAÍS ___________________
CÓDIGO POSTAL ________
EMAIL ____________________________________ FAX __________
DATOS BANCARIOS
(PARA EL PAGO MEDIANTE TRANSFERENCIA)
*El titular de la c/c abajo expresada coincide con el NOMBRE/RAZÓN SOCIAL figurado en los DATOS GENERALES.
BANCO/CAJA_____________________________
DOMICILIO OFICINA _______________________________
______________________________
IBAN ______
CÓDIGO ______ SUCURSAL ______
DC __ CUENTA ____________________
DILIGENCIA: El abajo firmante se responsabiliza de los datos detallados anteriormente, tanto generales como
bancarios, que identifican la cuenta y la ENTIDAD FINANCIERA a través de las cuales se desean recibir los pagos que
puedan corresponder, quedando la EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA exonerada de cualquier
responsabilidad derivada de errores u omisiones de los mismos.
_________________, _____ de _____________________ de _____
A) Personas Físicas
B) Personas Jurídicas (a cumplimentar por persona
responsable de la empresa o asociación ostentando el
poder suficiente para ello).
FIRMADO ____________________________
FIRMADO _________________________________
D.N.I. ________________________
CARGO ____________________________________
CERTIFICADO DE LA ENTIDAD FINANCIERA, indicando la conformidad de los datos del Titular de la cuenta
arriba indicada.
_________________, _____ de ____________________ de _______
(SELLO Y FIRMA)
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Diputación de Málaga se informa que los datos personales
obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado. Asimismo, se le
informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la tramitación de las solicitudes a que hace referencia el presente documento. De acuerdo con lo previsto en la citada
Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito ante el Registro General de la Diputación de Málaga o a través de la Oficina de
Atención a la Ciudadanía, C/ Pacífico, 54, 29004 – MÁLAGA.