Cobertura de riesgos profesionales.

COBERTURA DE RIESGOS
PROFESIONALES
COBERTURA DE LOS RIESGOS PROFESIONALES DEL TRABAJO
Manual con Experiencias Actuales y Alternativas
Alfredo H. Conte Grand - Carlos A. Rodríguez
93
FINANCIACIÓN DE LA COBERTURA DE LOS RIESGOS DEL
La naturaleza del régimen de cobertura
contingencias
determinará la fuente y el nivel de la
protegido.
financiación. En caso de estructurarse un
Por estas razones, en el caso de los
régimen
la
regímenes de cobertura de los riesgos del
responsabilidad que se atribuye a la empresa
trabajo se recurre frecuentemente a dos
por los riesgos que origine en su actividad,
sistemas financieros: el reparto con reservas
puede pensarse en la financiación tradicional
de contingencia para las prestaciones a corto
a cargo del empleador. Pero si se agregan
plazo y en especie y el sistema de capitales
otros componentes que hacen "al interés
constitutivos para las prestaciones en dinero
social", incidiendo en beneficios para la
a largo plazo.
sociedad, su medio ambiente colectivo y la
En el caso de las prestaciones a corto plazo
salud general, será necesario recurrir a
se utiliza el sistema de reparto, en el cual las
fuentes mixtas. La naturaleza del régimen
contribuciones deben ser de un nivel tal que
condicionará la distribución de la carga de la
anualmente permita asumir los gastos por
financiación, ya que puede pensarse en
prestaciones
prestaciones condicionadas al origen del
administración. Para mantener la mayor
daño o definir que lo importante es la
estabilidad
consecuencia social del riesgo y no su
contribuciones, se prevé una reserva de
origen.
contingencia
Otros aspectos que inciden en la financiación
diferencias coyunturales. Obviamente, para
son las características de las prestaciones,
realizar adecuadas previsiones de base
que pueden ser de corto o largo plazo y
actuarial se requiere contar con información
hacerse
Su
de buena calidad sobre la población expuesta
tratamiento tiene que ser diferente, aunque
al riesgo, morbimortalidad o frecuencia de
siempre deben ser estructuradas con la idea
accidentes
de la seguridad y continuidad que se
desagregados y en general de todos los
obtienen a partir de un sistema financiero
factores que inciden en el desenvolvimiento
apropiado,
del régimen.
que
en
solamente
especie
para
y
cubra
en
lograr
dinero.
un
equilibrio
cubiertas
más
posible
que
y
y
del
los
en
universo
costos
las
permite
de
tasas
de
compensar
enfermedades,
costos
permanente sobre la base de en adecuado
Por ello hay que remarcar la importancia del
cálculo
sistema de comunicación y registro de los
actuarial
de
los
compromisos,
reservas y recursos. El equilibrio actuarial
accidentes,
que
tiene
que
estar
surge
deMunicipal
una continua
evaluación
de las
(1) Instituto
de Investigación
Médica
convenientemente estructurado y con normas
(2) Universidad Pompeu Fabra
proyecciones
(3) Universidad de demográficas
Oviedo
y financieras que
claras que determinen la responsabilidad de
brindan orientaciones para adoptar medidas
cada uno de los actores. La OIT trabaja
basadas en la evolución más probable de las
permanentemente en este sentido y se
94
sugiere
consultar
su
Repertorio
de
ganados y de ellas se debitará el importe
recomendaciones prácticas (OIT, 1996).
pagado a los beneficiarios de pensión; por
Para las prestaciones a largo plazo el sistema
sus características pueden ser invertidas a
de capitales constitutivos requiere cálculos de
largo
la capitalización de los beneficios a pagar en
determinan al comienzo o al final del año y en
el futuro. Es decir, se calcula el Valor Actual
todo caso se deben ajustar a las experiencias
de cada pensión otorgada por riesgos del
del
trabajo con el objeto de constituir las reservas
importantes se constituyen, como ya se
técnicas
mencionó,
pertinentes.
Las
mismas
se
incrementarán cada año con los intereses
plazo.
Las
régimen.
contribuciones
Para
otras
evitar
reservas
se
variaciones
para
cubrir
contingencias.
LAS CONTRIBUCIONES
Para determinar las tasas de cotización se
riesgo.
pueden aplicar, entre otros, los siguientes
incentivos por el lado de las tasas de
criterios:
contribución, los empleadores simplemente
-
Tasas
uniformes
para
todos
los
Pero
cuando
desaparecen
los
ya no ven ninguna ventaja adicional en la
empleadores, sin distinción de actividad
intensificación de las medidas preventivas.
económica ni riesgos. Este método tiene la
- Tasas fijadas o ajustadas para cada
ventaja de facilitar la administración, pero la
empresa
desventaja de que no brinda incentivos para
ocurridos en las mismas. Dado que es muy
la prevención. Los empleadores previsores y
difícil aplicar este método en todas las
los no previsores pagarían lo mismo. Los
empresas, se debe recurrir a sistemas mixtos
empleadores con una buena experiencia en
donde las empresas más pequeñas tengan
materia de siniestros pagarían igualmente lo
un tratamiento colectivo.
mismo que aquellos que tienen una mala
Para relacionar las tasas de cotización con
experiencia.
cada clase de riesgo en un nivel que
- Tasas diferenciadas según grupos de
corresponda
actividad
económica
y
sus
respectivos
presumiblemente ocasionarán los futuros
riesgos,
aplicables
a
las
empresas
siniestros, es necesario contar con un
clasificadas en cada grupo. Este tipo de tasa
sistema estadístico confiable que refleje
promueve incentivos limitados dentro de una
variables
misma clase de riesgo. De esta manera los
accidentes, su gravedad -siniestralidad- y su
empresarios pueden intensificar sus medidas
costo.
preventivas, en tanto la "inversión" que hagan
considerar los resultados como probabilidad
en ellas sea menor que la "pena" de pagar
debe contarse con universos suficientemente
las cuotas correspondientes a su clase de
grandes
considerando
a
como
Entre
y
los
la
otras
los
siniestros
gastos
frecuencia
que
de
condiciones
experiencias
los
para
históricas
95
importantes. Debido a limitaciones en estos
entre los sectores productivos modernos y los
aspectos, muchas veces hay que recurrir a
llamados tradicionales y los artesanales.
promedios y ponderaciones que sobrepasan
Hay que considerar que las enfermedades
las características de los grupos o categorías.
profesionales además plantean temas como
Por otra parte, no basta con clasificar a las
la incidencia que ha tenido la exposición de
empresas según el grado de riesgo o
un trabajador realizando tareas peligrosas en
peligrosidad
mismo
la última empresa en que trabajó, e incluso
depende de factores como la tecnología
en otros empleos pasados. De ahí la
utilizada,
procesos
necesidad de determinar la carga del costo
productivos e incluso el tipo de máquinas que
de ese factor entre las empresas en que haya
se emplee.
prestado servicios.
La tecnología introduce dinamismo en la
Además, en la determinación de las tasas
actividad económica y en los riesgos que se
hay que tener en cuenta no solamente el
corren. Ello obliga al sistema de riesgos del
costo estimado de las prestaciones en
trabajo a ser flexible para poder funcionar
atención médica y las indemnizaciones en
adecuadamente en un entorno tecnológico
dinero, sino también si están a cargo del
dinámico
régimen los gastos por conceptos como
el
y
objetiva,
diseño
con
porque
de
riesgos
el
los
variables.
En
particular, los países en vías de desarrollo
rehabilitación,
han tenido que asimilar nuevas tecnologías
profesional, costos de administración y, lo
con
que es aún más complicado, el reajuste
mayor
desarrollados.
rapidez
que
Por
tanto,
lo
los
si
países
no
las
prevención,
readaptación
futuro de las pensiones. En muchos países
acompañan con medidas preventivas y un
se
agregan
previsiones
para
el
seguro de riesgos del trabajo dinámico, se
financiamiento de actividades en materia de
puede crear un desequilibrio. Por otro lado,
seguridad e higiene, como es el caso de
en los países en vías de desarrollo existe una
FUNDACENTRO en Brasil.
gran diversidad en materia de tecnología
PREMIOS Y CASTIGOS RELACIONADOS CON LA PREVENCIÓN
Cuando se comprueban incumplimientos en
Este método, que puede aplicarse ya sea que
materia de acciones preventivas o en la
se utilice una tasa uniforme o variable, en
puesta en marcha de mecanismos que
teoría tiene claras ventajas pero muchas
aseguren mejores condiciones de trabajo, se
veces es difícil ponerlo en práctica. Esto se
suelen utilizar medidas para estimular la
debe a que el mismo presupone un proceso
instrumentación de la prevención mediante el
sistemático y permanente de verificación,
aumento o disminución de las tasas de
tanto por parte de la administración del
cotizaciones.
régimen como de sectores responsables de
la prevención o la misma inspección del
96
trabajo, lo que en muchos países no es muy
importantes para lograr el cumplimiento de
fácil de lograr.
las normas legales y una conducta favorable
Otra práctica que puede tener vigencia es la
al trabajo seguro. Se suele establecer la
aplicación de sanciones especiales en caso
obligación de pagar los gastos que se
de falta grave o negligencia imputable a una
generen, incluyendo el capital constitutivo
falta inexcusable del empleador, las que
para la pensión, en caso de culpa o dolo del
pueden consistir en un aumento de los
empleador al no aplicar medidas preventivas
aportes o el pago total o parcial de las
que le hubieran sido puntualizadas por la
prestaciones debidas al beneficiario.
inspección,
Es evidente que estas medidas tienen que
Comisiones de seguridad, o por la falta de
constituir un incentivo para que se realicen
inscripción del trabajador o su inscripción
las acciones preventivas adecuadas, pero en
posterior al siniestro.
la práctica las opiniones están divididas. Hay
Sin embargo, tal como ocurre en el caso de
quien piensa que las empresas serias, con
los regímenes de pensiones, sería un error
una "cultura empresarial" moderna por medio
considerar que en los países en vías de
de la cual aspiran a lograr la calidad,
desarrollo, donde el sector informal crea 8 de
aplicarán procesos productivos dotados con
cada 10 empleos, todas las empresas son de
medidas preventivas, mientras que por otro
mediano y gran tamaño, tienen un gerente de
lado siempre existirán aquellas empresas que
personal y un ingeniero que está a cargo de
estiman su costo calculando esos aumentos
los riesgos del trabajo, apoyado por un
de las tasas de contribuciones sin mirar el
equipo especializado en medicina del trabajo.
bienestar de sus trabajadores. Es decir,
Teniendo en cuenta lo importante que son
aquellos que consideran que es menos
para ellos la prevención y el seguro, todos los
oneroso pagar cotizaciones más elevadas a
programas de creación de empresas o
la seguridad social que financiar medidas de
fomento del empleo deberían tener una parte
seguridad.
muy importante de prevención de riesgos del
Además del aumento de las tasas de
trabajo y de aseguramiento de salud contra
contribuciones
para
estos riesgos, incluyendo, de ser posible, los
impulsar las medidas de prevención en las
riesgos de salud distintos de los riesgos
empresas, se suele recurrir a sanciones más
profesionales.
como
herramienta
el
mismo
trabajador
o
las
97
ADMINISTRACIÓN DE LOS REGÍMENES DE COBERTURA
Los diferentes tipos de regímenes pueden
exclusivo y la superintendencia del Estado, y
clasificarse de la manera siguiente:
de Colombia, donde se crearon este tipo de
- Regímenes basados en la responsabilidad
entidades
individual del empleador, donde la solución
organismos no lucrativos, dentro de los
tiene carácter individual para cada empresa:
cuales
1. no hay obligación de asegurarse, aunque
constituyó la Administradora más importante.
se deja la opción de hacerlo;
Obviamente,
2. se impone la obligación de asegurarse en
revisar las ventajas e inconvenientes de cada
una empresa pública o privada con fines
opción, por cuanto su eficiencia dependerá
sociales o comerciales;
del medio en que se desarrolle y de muchos
3. la responsabilidad del empleador se cubre
otros aspectos que no es posible considerar
bajo normas que lo obligan a constituir
en este trabajo. Por lo tanto, la elección
reservas contables o financieras especiales.
dependerá de las circunstancias que se
dejando
el
la
Instituto
no
se
del
posibilidad
Seguro
estima
a
Social
conveniente
determinen en cada caso. En todo caso, el
- Regímenes basados en la utilización de
diseño del sistema financiero tendrá relación
seguros
directa con las características del órgano de
sociales,
es
decir,
cobertura
colectiva de riesgos de carácter obligatorio y
administración.
regulada por normas y reglamentos:
Si la responsabilidad se mantiene en el
1. Regímenes organizados como ramas
enfoque individual y con opciones de cada
independientes
de
social,
empleador, el Estado tiene que regular tanto
administrados
por
públicas
la obligación de autoasegurarse o tomar los
la
seguridad
entidades
especializadas;
seguros como el mercado asegurador, para
2. regímenes que forman parte de un sistema
que
público general de seguridad social con el
contratadas. Todo esto en el entendido de
que se comparten algunos servicios (médicos
que el carácter social y de interés general de
o de administración);
este tema no pueda quedar fuera de control o
3. regímenes regulados por el Estado pero
expuesto al juego de intereses individuales
administrados
que por naturaleza son de niveles diferentes.
por
los
empleadores
se
cumpla
con
las
obligaciones
responsables, con o sin participación de los
Si la responsabilidad se delega en el sistema
trabajadores (entes públicos no estatales),
de seguridad social, el Estado siempre será
usando las técnicas del seguro social.
responsable del equilibrio de éste y las
Pero con esto no se cubren todas las
regulaciones serán de diferente carácter si la
posibilidades, ya que quedarían afuera, por
administración
ejemplo,
los
casos
organizó
un
régimen
entidades
privadas
de
la
asume
un
ente
Argentina,
que
gubernamental o si ella se delega en
administrado
por
entidades de carácter no gubernamental, con
giro
o sin fines de lucro. En este último caso se
lucrativas
de
98
requiere
un
mecanismo
supervisión
involucrados en el tema de la salud y
permanente que asegure que las reservas
seguridad, como son los fabricantes de
son las necesarias, su inversión es la
maquinarias, herramientas y equipos de
pertinente y, en general, que el equilibrio está
protección incorporados a las mismas o de
garantizado
tipo personal.
para
de
responder
a
las
prestaciones prescritas.
La sociedad en su conjunto debe involucrarse
En la administración de un moderno régimen
en las estrategias de reducción o eliminación
de cobertura de los riesgos del trabajo no
de los accidentes, debido a que los riesgos
puede dejar de mencionarse la importancia
del trabajo tienen consecuencias económicas
de los sectores responsables dentro de las
y sociales en la comunidad en que está
mismas
que
ubicada la empresa que los sufre. Los
debieran trabajar mancomunados con el
efectos negativos son los desequilibrios
régimen para lograr las metas de prevención
familiares que origina el deterioro de la salud
de accidentes, que son una prioridad para
del trabajador, la interrupción de la cadena
estos regímenes. Los Departamentos de
productiva -que muchas veces afecta también
Prevención, las Comisiones Paritarias (o los
a otras empresas vinculadas a aquella donde
Promotores de Prevención en las pequeñas
ocurre el accidente- y los gastos que
empresas) son factores importantes en el
frecuentemente
cumplimiento
organismos
unidades
de
productivas,
los
objetivos
los
en
esta
tienen
locales
que
como
asumir
bomberos
o
materia. La gestión moderna es un empeño
servicios públicos como la protección civil.
cooperativo que exige mucho de los que
Por tales motivos, el diseño del régimen en lo
participan en él; también hay que contemplar
que
a los sectores responsables del diseño y
responsabilidades es muy importante, está
mantenimiento de los procesos productivos.
relacionado con la situación en cada país y
Finalmente, cabe mencionar la necesidad de
hay
avanzar
atribuciones de cada uno de los actores,
en
la
determinación
de
las
se
que
refiere
a
la
determinar
las
de
funciones
previendo
sectores
correspondientes y los recursos financieros.
están
directamente
bases
y
responsabilidades que pueden caber a otros
que
las
distribución
jurídicas
EL PAPEL DE LOS INCENTIVOS ECONÓMICOS EN LA
PREVENCIÓN
Este tema ha sido motivo de muchas
caminos a explorar. En efecto, Kenneth M.
controversias, aun en la propia OIT. Tal vez
Dye,
la exposición de un caso reciente pueda
Compensación
servir
Provincia de Columbia Británica, en Canadá
para
ilustrarlo
y
sugerir
algunos
Presidente
de
de
la
Junta
Trabajadores
de
de
la
99
(Dye, 1994), analiza en un interesante
divididas.
artículo la discusión que tiene lugar en ese
consideran que este sistema de premios y
país
castigos
acerca
de
los
resultados
de
los
En
es
general,
justo;
los
algunos
empleadores
grupos
de
programas para reducir la siniestralidad
empleadores piensan que el 33.3% de
laboral en base a estímulos y penalidades
premio o castigo máximo no es un incentivo
económicas.
suficiente
La
descripción
de
Canadá es la siguiente: los empleadores de
general, los sindicatos se oponen a este
cada provincia pagan las primas a las Juntas
procedimiento, pues consideran que lleva al
territoriales, los trabajadores no tienen que
empleador a tratar de evitar las denuncias o a
contribuir económicamente y tampoco se
impugnar denuncias legítimas.
utilizan fondos públicos para subsidiar el
Terence Ison, expresidente de la Junta de
sistema.
Compensación de la Columbia Británica,
Las Juntas clasifican a las industrias en
opina que el procedimiento en vigencia
varios grupos, según el grado de riesgo. Para
conduce a las empresas a ocuparse sobre
cada grupo se establece una cuota que se
todo de reducir las denuncias, en vez de
actualiza cada año. La cuota para cada clase
tratar de reducir los accidentes, recurriendo a
varía según su registro de accidentabilidad,
los siguientes mecanismos:
siendo menor para industrias con menos
-
accidentes o con accidentes menos graves.
trabajador para que no presente denuncias
Dentro de cada grupo de industrias se avalúa
por accidentes.
cada
sus
- Al trabajador accidentado que no presenta
antecedentes en cuanto a demandas por
denuncia se le asignan tareas más livianas
accidentes, para determinar el monto de su
que pueden ser inapropiadas.
cuota. Así, por ejemplo, en la Columbia
- Se estimula la subcontratación de los
Británica se estableció en 1986 un máximo
trabajos más riesgosos.
de premio y castigo de un 33.3% por debajo y
El autor del trabajo señala otros problemas
por encima del promedio, respectivamente.
del actual procedimiento: dado que la cuota
De esta manera, la empresa con peores
se establece en función de los costos
antecedentes paga el doble de lo que paga la
ocasionados
mejor.
accidentes y no se basa en inspecciones de
La base de este sistema reposa en una
seguridad, ocurre que un lugar de trabajo en
cadena lógica: las denuncias corresponden a
malas condiciones de seguridad donde se
accidentes, los accidentes son evitables y el
produzcan
incremento de la cuota llevará al empleador a
perdido puede resultar premiado. Además,
implementar actividades de prevención.
señala que otra característica negativa es
Pero
que el procedimiento es reactivo, es decir,
realmente
autor
así?
en
se
función
pregunta:
Las
vigente
medidas
prevención y son partidarios de un 50%. En
el
sistema
adoptar
en
empresa
del
para
de
¿funciona
opiniones
están
Se
busca
desalentar
por
las
accidentes
o
intimidar
denuncias
con
poco
al
por
tiempo
que los premios y castigos se basan en las
100
demandas históricas y no en las prácticas
consideraron como de peligro inminente para
actuales tendientes a la prevención.
la salud y seguridad de los trabajadores o por
Existe
un
problema
adicional
las
incumplimiento reiterado de las regulaciones;
empresas con poco personal, donde una sola
estas multas ascendieron a 2 100 000
demanda puede hacer que se pase de una
dólares.
situación de premio a una de castigo. Dado
Las conclusiones a las que se arriba son que
que el 75% de las empresas registradas en la
la Junta de Compensaciones considera que
Columbia Británica tiene cinco trabajadores o
ningún
menos, este argumento resulta significativo.
económicos puede reducir por sí solo los
El autor cita un estudio realizado por la
accidentes de trabajo y las enfermedades
División de Salud y Seguridad Ocupacional
laborales y que por ello debe ser considerado
de la Junta de Compensaciones de la
exclusivamente
Columbia Británica. En primer lugar, destaca
utilizada junto con otras, tales como el
que esta Junta es una de las pocas de
compromiso
América del Norte que además de tratar los
desarrollo de una actitud preventiva:
temas económicos de las indemnizaciones
- La Junta está incrementando las actividades
realiza tareas de inspección en los centros de
de asistencia educacional que presta a
trabajo y establece regulaciones. Esa División
empleadores
emplea a 350 personas, 170 de las cuales
conciencia de los riesgos en el trabajo. En el
son funcionarios calificados en seguridad e
último año, la Junta ha realizado más de 3
higiene.
700
En el mismo estudio se plantean, entre otras,
riesgos laborales. Los planes para el futuro
las siguientes alternativas para mejorar el
incluyen el incremento de las mismas.
procedimiento actual:
- La Junta produce también publicaciones y
- Fijar las penalidades en las primas a una
videos educativos; este organismo es el
empresa teniendo en cuenta la falta de un
mayor proveedor en América del Norte de
programa adecuado de salud y seguridad y
materiales sobre salud y seguridad laboral,
de un comité de salud y seguridad activo.
incluyendo publicaciones y videos, todos los
- A la inversa, considerar la existencia de
cuales se suministran a empleadores y
programas y comités de salud y seguridad
trabajadores en forma gratuita o a un costo
efectivos como elementos para establecer
mínimo.
premios en las primas.
- La Junta también asesora a las empresas,
En la Columbia Británica, el sistema también
ya que reconoce que los empleadores y los
contempla un procedimiento de castigos
trabajadores necesitan asistencia técnica
económicos
para identificar los riesgos con el fin de
adicionales
por
para
falta
de
sistema
de premios
una
para
y
la
de
castigos
herramienta
capacitación
trabajadores
actividades
y
para
capacitación
a
ser
y
el
crear
sobre
cumplimiento de las regulaciones de salud y
prevenir los daños.
seguridad. En 1991 se aplicaron 468 multas
- La Junta se ha comprometido a prestar
por
ayuda a 111 000 empleadores y 1 300 000
situaciones
que
los
inspectores
101
trabajadores para promover un proceso de
castigos económicos al fijar las primas, las
cambio hacia la prevención. Para ello se
multas por incumplimiento y las tareas
seguirá utilizando el sistema de premios y
educativas
EL PAPEL DE LAS ENTIDADES GESTORAS DE LAS
PRESTACIONES
En el punto anterior ilustramos la discusión
Las
con respecto a la utilidad de los estímulos
entidades son de distinta complejidad; entre
económicos
ellas figuran las siguientes:
positivos
y
negativos
para
tareas
que
pueden
realizar
promover la prevención. También hemos
- asesoramiento
visto que hay una serie de tareas promotoras
- asistencia técnica
de la prevención que pueden y deben ser
- provisión de servicios de seguridad e
encaradas
higiene y/o medicina del trabajo
para
apoyar
las
que
debe
estas
desarrollar el empleador.
- desarrollo de algunas de las funciones
Los aportes de las entidades gestoras del
requeridas de estos servicios; por ejemplo:
sistema, sea éste público, privado, o de
medición de contaminantes, diseño de
cualquier otro tipo, son indispensables por
aspiraciones, exámenes médicos
razones técnicas (por ejemplo, de esta forma
preocupacionales y/o periódicos
un sistema de vigilancia epidemiológica rinde
- tareas de capacitación
más frutos) e incluso por razones económicas
- diagnósticos de situación
(el manejo de grandes volúmenes puede
- capacitación
mejorar los costos).
- investigación
- apoyo a las campañas de salud pública
102
LA LABOR DE CONTRALOR
Como habrán notado, a las entidades
actuar
gestoras de las prestaciones no se les
clientes". En el caso de las entidades
asigna la labor de inspección de las normas
privadas se corre un peligro mayor: que se
de salud y seguridad en el trabajo y mucho
utilice la capacidad de inspección y de
menos la de hacer denuncias a la autoridad
denuncia como un medio para expulsar "los
competente. Entre ellas hay entidades de
malos riesgos".
seguridad pública y otras que son agentes
En principio, entonces, la tarea debería
privados a los que la ley encarga estos
ejercerse en los términos del Convenio 81 de
cometidos. En general, esta tarea se cumple
la OIT relativo a la inspección del trabajo en
muy ocasionalmente. La explicación más
la
en
contra
industria
de
nuestros
y
el
propios
comercio.
recurrente en este sentido es: "No vamos
LA GESTACION DE POLITICAS NACIONALES
Al Estado no sólo le corresponde cumplir con
organismos
su rol de fiscalizador de las normas. Los
empleadores y trabajadores.
gobiernos deberían adoptar políticas de
Para caracterizar los contenidos de las
mejoramiento de la salud y seguridad que
políticas es recomendable tener en cuenta
orientaran el trabajo del resto de los actores
las líneas generales, ya enumeradas, que se
en esta materia. Desde el punto de vista de la
adoptan en el Convenio 155 de la OIT.
OIT, estas políticas debieran ser:
Los Consejos Nacionales Tripartitos
- Coherentes, en el sentido de que el
Con este u otro nombre, distintos países de
discurso sea sólo el prólogo de la acción y
la región han formado grupos tripartitos -y en
que haya relación entre lo que se promete,
ocasiones tripartitos e interinstitucionales-
los recursos disponibles y lo que se hace.
para lograr un consenso acerca de las
- Coordinadas, de forma tal de aprovechar
políticas y normas que se impulsan. Estos
todos los recursos con que cuenta el Estado.
equipos de trabajo están en consonancia con
Lamentablemente, es común ver discusiones
lo prescrito en el Convenio 155 y pueden
o confrontaciones por "competencias" entre
resultar
distintos organismos del Estado, cuando ni
preceptos recomendables
siquiera unidos tendrían recursos suficientes
"Consejos" tengan una secretaría técnica
para hacer frente a todo lo que queda por
muy fuerte, capaz de alimentar sus análisis y
hacer.
tareas
de
representativos
gran
utilidad.
de
Uno
es
los
de
que
los
estos
- Consensuales, en el sentido de que sean
el
resultado
de
la
consulta
con
los
103
LA NEGOCIACIÓN COLECTIVA Y EL MEJORAMIENTO DE LA
SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
"En esferas como la seguridad e higiene en el
en situaciones de riesgo, peligrosidad o
trabajo,
las
insalubridad. Esta "monetización" del riesgo
remuneraciones y los servicios sociales y los
es éticamente inadmisible, aun con acuerdo
convenios
de partes.
la
duración
del
colectivos
considerablemente
a
un
trabajo,
contribuyen
mejoramiento
La negociación colectiva es particularmente
realista y concreto de la situación de los
productiva en el ámbito de la empresa, ya
trabajadores" (OIT, 1987).
que a través de ella se pueden resolver
Pese a sus posibilidades, la negociación
problemas específicos de condiciones de
colectiva no siempre ha sido utilizada para
trabajo
mejorar las condiciones de trabajo. En ciertas
Cuando se aborda a nivel de rama de la
oportunidades hasta se ha usado malamente.
producción, se trata de acordar medidas de
Por ejemplo, hay convenios colectivos de
mejoramiento que graviten sobre todas las
trabajo, aun en países desarrollados, que
empresas para evitar la competencia desleal
admiten el pago de adicionales por trabajar
(Ermida, 1994).
que
no
resulten
satisfactorias.
ACTIVIDAD
1. Comente de manera reflexiva sobre la importancia y beneficios de
la cobertura de riesgos profesionales.
104
ANEXO
CÁNCER LABORAL EN ESPAÑA
Informe preparado por:
Manolis Kogevinas (1)
Marta M. Rodríguez Suárez (2)
Adonina Tardón (3)
Consol Serra (2)
(1)
Institut Municipal d‟Investigació Médica
(2) Universitat Pompeu Fabra
(3) Universidad de Oviedo
Noviembre 2005
Contacto:
Dr. Manolis Kogevinas
Instituto Municipal Investigación Médica
Unidad de Investigación Respiratoria y Ambiental
Dr. Aiguader, 80
08003 Barcelona
e-mail: kogevinas@imim.es
105
INDICE
Página.
Resumen ........................................................................................................................................................................... 102
1. Introducción..................................................................................................................................................................... 109
2. Cáncer en España .......................................................................................................................................................... 110
3. Cancerígenos Laborales. Las evaluaciones de la IARC ................................................................................................. 113
3.1. Dificultades en la definición de una lista de cancerígenos laborales ....................................................................... 113
3.2. Las monografías de la IARC ................................................................................................................................... 113
3.3. Cancerígenos laborales evaluados por la IARC...................................................................................................... 115
3.4. Exposiciones evaluadas por la IARC, asociadas con cánceres específicos ........................................................... 118
4. Estimaciones existentes de la incidencia del cáncer laboral ........................................................................................... 120
5. Estimación de la incidencia del cáncer laboral en la población española ....................................................................... 126
5.1. Todos los cánceres ................................................................................................................................................. 126
5.2. Cánceres específicos .............................................................................................................................................. 127
5.2.1. Cáncer de pulmón....................................................................................................................................... 127
5.2.2. Cáncer de vejiga urinaria ............................................................................................................................ 125
5.2.3. Mesotelioma................................................................................................................................................ 130
5.2.4. Leucemia .................................................................................................................................................... 131
5.2.5. Cáncer de laringe........................................................................................................................................ 132
6. (INFRA) Declaración de cánceres laborales ................................................................................................................... 133
.
7. Conclusiones.................................................................................................................................................................. 135.
Agradecimientos ................................................................................................................................................................ 136.
Bibliografía ......................................................................................................................................................................... 138.
106
Cáncer laboral en España
Resumen
Los cancerígenos laborales ocupan un lugar especial en la identificación y prevención de todos los
cancerígenos en humanos, por haber sido los primeros en identificarse, por representar actualmente una
proporción elevada del total de cancerígenos y por ser todos ellos prevenibles. Su identificación, sin
embargo, tiene limitaciones inherentes por el hecho de compartirse con otros entornos ambientales y poder
por tanto afectar también a la población general (por ejemplo, benceno, amianto o humos de escape de
motores diesel), y la controversia existente sobre el porcentaje de todos los cánceres atribuibles a
exposiciones laborales.
En este informe revisamos la información disponible sobre cáncer laboral y estimamos el número de casos y
muertes por cáncer en España que se pueden atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo, comparándolo
con los casos y muertes notificadas oficialmente en los últimos años.
Los datos sobre la incidencia y mortalidad por cáncer en España ilustran su frecuencia en nuestro país,
similar a la de otros países industrializados de nuestro entorno. Así, en 2002 se registraron casi 100.000
muertes por cáncer en la población española, lo que supone un tercio de todas las muertes, y se registraron
más de 160.000 nuevos casos de cáncer.
Basándonos en datos de la OMS, y concretamente de la IARC (Agencia Internacional para la Investigación
del Cáncer), presentamos las causas conocidas actualmente del cáncer laboral. Desde el año 1972 hasta el
año 2004 la IARC ha publicado 88 volúmenes y se han hecho evaluaciones de aproximadamente 900
agentes, mezclas o situaciones de riesgo. De estos, se han clasificado como cancerígenos en humanos 91
(Grupo 1 de la IARC), 66 se han clasificado como probablemente cancerígenos (Grupo 2A) y 241 como
posiblemente cancerígenos (Grupo 2B). La IARC no indica si un agente es principalmente laboral, ni siquiera
propone un listado de tumores asociados con cada cancerígeno, por lo que para definir un agente como
cancerígeno laboral y los cánceres específicos asociados con cada exposición hay que recorrer al texto
literal de estas evaluaciones y utilizar determinados criterios, como por ejemplo el número de trabajadores
expuestos, considerándose laboral cuando se estiman más de 10.000 trabajadores expuestos en el mundo o
más de 1.000 trabajadores en cualquier país. Entre todos los 900 agentes, mezclas o situaciones de riesgo
evaluados entre 1972 y 2004 son cancerígenos laborales:
• 30 agentes químicos o físicos como cancerígenos humanos (Grupo 1 de la IARC)
• 29 agentes como probables cancerígenos (Grupo 2A de la IARC)
• 114 agentes como posibles cancerígenos (Grupo 2B de la IARC)
• 18 ocupaciones o industrias que posiblemente, probablemente o definitivamente están asocia-dos con un
aumento del riesgo de cáncer entre sus trabajadores (Grupo 1, 2A o 2B de la IARC).
Se presenta en el informe un listado de los cancerígenos del grupo 1 y 2A, y también se presentan para cada
cáncer específico los cancerígenos que se han asociado a un aumento del riesgo según esta agencia.
Para estimar el porcentaje de casos que se pueden atribuir a la exposición, para todos los cánceres y cada
una de las localizaciones, hemos utilizado las estimaciones existentes, concretamente las de Doll y Peto
107
para la población de EEUU, las de la Universidad de Harvard y otra estimación más reciente para la misma
población (Steenland); la estimación de los países nórdicos (Dreyer), y para la población finlandesa
(Nurminen y Karjailainen); y también las de cánceres concretos para los países de la UE (Kogevinas).
Aplicamos dichas estimaciones al número de muertes por cáncer del año 2002 (INE) y al número de casos
nuevos de cáncer (GLOBOCAN-IARC) en la población española y presentamos el número de cánceres en
España atribuidos a exposiciones laborales según cada una de las estimaciones. El número de muertes en
la población española en ambos sexos varía de menos de 2.000 muertes, siguiendo las estimaciones de los
países nórdicos, a aproximadamente 4.000 por año siguiendo las estimaciones de Doll y Peto, y más de
8.000 por año siguiendo las estimaciones finlandesas. El número de cánceres incidentes (nuevos casos de
cáncer) varía de menos de 3.000 por año, siguiendo las estimaciones nórdicas, hasta aproximadamente
6.500 siguiendo las de Doll y Peto, y 13.500 siguiendo las estimaciones finlandesas. La mayoría de los
investigadores estarían más de acuerdo con las estimaciones de Doll y Peto, que indican que alrededor del
4% de todos los cánceres se pueden atribuir a exposiciones laborales. Las estimaciones existentes indican
también que la mayoría de cánceres atribuidos a exposiciones laborales aparecerán entre hombres. En
relación a cánceres específicos, el mayor número de casos atribuidos a exposiciones laborales es para el
cáncer de pulmón y el cáncer de vejiga urinaria, con estimaciones que varían de unos centenares a unos
miles de muertes para cada tumor. Hay multitud de agentes asociados con estos dos cánceres, incluyendo
fibras y polvos, metales, radiaciones, productos de combustión o aminas aromáticas. Otros cánceres
laborales importantes son el mesotelioma, atribuido casi únicamente a la exposición al amianto, los cánceres
de las fosas nasales, atribuidos a polvo de madera, metales y formaldehido, y las leucemias y linfomas,
atribuidos a disolventes, insecticidas y otros.
Finalmente, hay que resaltar que en España la declaración de cánceres de origen laboral es sólo anecdótica.
Por ejemplo, en 2003 se identificaron 6 casos de cáncer de pulmón asociados a la exposición a amianto y 5
casos en 2004, dos de ellos mortales, y un caso más de cáncer (no se indica la localización) en ambos años
por exposición a radiaciones ionizantes Estos números contrastan de forma extraordinaria incluso con las
estimaciones más conservadoras de cáncer de pulmón atribuidos a exposiciones laborales que serían de
1.261 casos anuales (límite inferior de la estimación de Steenland). Ello dificulta enormemente la prevención
del cáncer laboral en nuestro país dado que uno de los elementos esenciales es su reconocimiento.
108
1. Introducción
Los cancerígenos laborales ocupan un puesto especial en la identificación y prevención de todos los tipos de
cancerígenos humanos (Boffetta et al 1998, Tomatis 1990). Los cancerígenos laborales han sido de los primeros
cancerígenos humanos identificados y aún actualmente una proporción importante del total de cancerígenos
identificados son cancerígenos laborales. Todos estos cancerígenos laborales se tienen que considerar como
prevenibles. Es importante identificar y prevenir los cancerígenos que ocurren en el lugar de trabajo, pero los beneficios
de la identificación y actuación sobre dichos cancerígenos no se limitan al ambiente laboral, ya que la población general
está igualmente expuesta a estas sustancias (p.e. benceno, amianto, escapes de motores diesel, etc.), al igual que a
muchos otros contaminantes de origen laboral.
El cáncer es una enfermedad común en las sociedades de países industrializados como España. Los diferentes tipos de
cánceres provocan un tercio de todas las muertes en la población Española. Hay una cierta controversia en relación al
porcentaje de todos los cánceres que se pueden atribuir a exposiciones laborales. La gran mayoría de los investigadores
y agencias evaluadoras consideran que un porcentaje de alrededor del 5% de todos los cánceres se puede atribuir
directamente a exposiciones que se consideran laborales. Otros investigadores consideran que dicha proporción es más
alta. Técnicamente estas evaluaciones no son fáciles y las diferencias en los métodos utilizados pueden explicar, en
parte, las diferencias en las estimaciones. Sin embargo, en dichas evaluaciones, que tienen un componente técnico
importante, no hay duda de que parte de las discrepancias son resultado de diferencias en posiciones políticas o
ideológicas, pero también (y de forma importante) de la prevalencia de procesos industriales y fuentes de carcinógenos
en el lugar de trabajo. Es importante basar estas estimaciones en datos reales, y describir claramente las asunciones y
métodos utilizados para hacer las estimaciones y también explicar las posibles incertidumbres en dichas evaluaciones.
En este informe presentamos estimaciones del número de cánceres en España que se pueden atribuir a exposiciones
laborales. Presentaremos primero unos datos generales sobre el cáncer en España. Seguidamente, presentaremos las
causas conocidas de cáncer laboral basándonos en datos de la OMS, concretamente de la IARC. Después,
presentaremos las estimaciones existentes en relación al porcentaje de cada cáncer específico y de todos los cánceres
que se pueden atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo. Finalmente presentaremos cómo se pueden aplicar dichas
estimaciones en la población española. Una segunda parte del informe, acompañada por una aplicación informática, se
dedicará a la estimación de la prevalencia de exposición a cancerígenos en el lugar de trabajo en España en la
actualidad.
109
2. Cáncer en España
El desarrollo industrial ha ido acompañado por una disminución de las enfermedades infecciosas
con un alargamiento de la esperanza de vida de la población, pero a la vez un incremento de las
enfermedades crónicas y degenerativas, entre las que se encuentra el cáncer. Este fenómeno también
se ha producido en España a lo largo de este último siglo, de manera que una de cada cuatro
personas fallece actualmente por cáncer, que se constituye así en la segunda causa de muerte,
después de las enfermedades cardiovasculares. La incidencia de cáncer en España en 2002 era de
502 nuevos casos por 100.000 habitantes/año en hombres y 315 en mujeres (Ferlay 2004-Globocan
2002). En el mismo año la tasa de mortalidad era de 301 muertes por 100.000 habitantes en hombres
y 170 en mujeres (INE 2002).
A lo largo de este siglo también hemos asistido a un cambio en la mortalidad de la enfermedad en
cuanto a su presentación por sexos, de tal forma que mientras a comienzos de siglo la relación
hombre/mujer era igual a 0,8, en la actualidad la mortalidad grava más al sexo masculino. La
probabilidad de tener cáncer no sólo ha aumentado con el paso del tiempo, sino que ha habido un
aumento considerable del cáncer de pulmón en hombres y del cáncer de mama en mujeres.
En comparación con otros países de la UE, España ocupa un lugar intermedio en cuanto a incidencia de tumores
malignos. Nuestro país presenta la tasa más alta de Europa para hombres en el caso de cáncer de laringe y desde hace
pocos años, también de cáncer de vejiga (Lopez-Abente et al. 2003).
En hombres la mayor incidencia y mortalidad aparece en los cánceres de pulmón, colorectal, próstata y vejiga urinaria.
En mujeres, el más frecuente es el de mama seguido del colorectal (Grafica 1). La Grafica 2 presenta las tasas de
incidencia y mortalidad ajustadas por 100.000 personas.
Grafica 1. Casos de cáncer en hombres y mujeres por localización. España 2002 (GLOBOCAN).
110
Grafica 2. Incidencia y mortalidad por cáncer en España 2002 (GLOBOCAN). Tasas ajustadas por 100.000 personas.
El 27% de las defunciones que ocurren en España son debidas al cáncer (en el año 2001
fallecieron más de 97.000 personas por esta causa). En España en el año 2000 el cáncer
ha sido la causa del 30% de todas las muertes en hombres y del 21% de toda la
mortalidad en mujeres. En el grupo de edad de 45 a 64 años, la mitad aproximadamente
de las muertes en los hombres y las mujeres en el año 2000 en nuestro país se produjeron
por cánceres (Tabla 1).
Tabla 1.Proporción de muertes por cáncer por sexo y edad, España 2000.
Edades
Hombres
Mujeres
1-14 años
21 %
18 %
15-44 años
15 %
36 %
45-64 años
44 %
51 %
65 y +
Todas las edades
28 %
30 %
16 %
21 %
111
El 70% de la mortalidad por cáncer en España es debida tan sólo a 10 localizaciones tumorales: pulmón, mama, colonrectal, estómago, próstata, vejiga, hígado, páncreas, leucemias y linfomas. En hombres, el tumor que más mortalidad
causa es el cáncer de pulmón con una tasa de 81,6 fallecimientos por 100.000 varones, seguido
por el cáncer de próstata y el colon-recto con tasas de 28,4 y 25 por 100.000, respectivamente. En
el periodo 1980 – 2000 la evolución de la mortalidad por estos tumores se ha ido incrementando
progresivamente. Sin embargo, en los últimos 5 años de este periodo, la tasa de mortalidad por
cáncer de pulmón en varones ha comenzado a disminuir ligeramente. En mujeres, el cáncer de
mama y el de colon-recto son los tumores malignos con una tasa mayor de mortalidad (28,5 y 20
/100.000 respectivamente). En tercer lugar se sitúa el cáncer gástrico (11,3/100.000). Se observa
que la evolución de la tasa de mortalidad en el periodo 1980 - 2000 del cáncer de mama, colonrectal, ovario y páncreas se ha incrementado, mientras que la del cáncer de estómago, útero e
hígado ha descendido. La tasa de mortalidad del cáncer de mama ha descendido en los últimos 5
años un 1,4% anualmente. Probablemente esto sea debido a la generalización de las campañas
de diagnóstico precoz y mejor tratamiento de este tumor.
Un 44% de los hombres, un 56,4% de las mujeres y un 71% de los niños que sufren un cáncer en
España, sobreviven más de 5 años. La supervivencia ha mejorado aproximadamente un 10% entre
la década de los 80 y la de los 90. Se espera que esta tendencia continúe para la mayoría de los
tumores. Dentro del contexto europeo, la supervivencia de pacientes con cáncer en España es
comparable a la de los países más desarrollados, situándose en casi todas las localizaciones por
encima de la media europea.
112
3. Cancerígenos laborales. Las evaluaciones de la IARC
La presentación de los cancerígenos laborales hace referencia a las evaluaciones de la IARC, que son las más
conocidas a nivel internacional (IARC 1972-2005, Turuguet et al 2002). Las evaluaciones de cancerígenos en los países
de la UE y en otros países están basadas en dichas evaluaciones.
3.1. Dificultades en la definición de una lista de cancerígenos laborales
Existen varias dificultades cuando se define un listado de cancerígenos laborales. Primero de todo
no esta claro cómo se tiene que definir un cancerígeno laboral. Muchas exposiciones laborales
también se encuentran en otros ambientes y no solamente en el lugar de trabajo, y muchas
exposiciones ambientales también se encuentran en el lugar de trabajo. La distinción entre una
exposición laboral o ambiental puede ser arbitraria. Por ejemplo, la exposición a radiaciones
ultravioletas o a fármacos (p.e., inmunosupresores) no se consideran laborales, pero es indudable
que hay ocupaciones que están más expuestas a dichas radiaciones o a fármacos. La exposición
a amianto o a benceno se considera laboral, pero es indudable que sectores amplios de la
población general están expuestos también a dichos cancerígenos. Es incluso posible, que más
personas de la población general estén expuestas a algunos cancerígenos ―laborales‖ en
comparación a las personas expuestas en el lugar de trabajo.
Un segundo problema para la definición de un cancerígeno como laboral o no, se refiere al tipo de
evidencias científicas disponibles. Hay ejemplos donde conocemos bien la causa del aumento del
riesgo de cáncer entre los trabajadores expuestos, p.e. el mesotelioma en trabajadores expuestos
a amianto. En otras situaciones sabemos que un grupo de trabajadores tiene más alto riesgo, p.e.
los pintores y el cáncer de vejiga, pero no está claro qué sustancia produce este cáncer. Además,
en el lugar de trabajo se encuentran miles de exposiciones. Para unos centenares de éstas se ha
demostrado, en experimentos con animales o en experimentos de laboratorio, que son
cancerígenos en animales, o que son mutágenos o genotóxicos, pero no existen evidencias en
humanos. Estos problemas dificultan la identificación de un listado completo y no ambiguo de
cancerígenos laborales, fuera de unas decenas de agentes químicos o físicos que están
aceptados de manera generalizada como cancerígenos laborales.
3.2. Las monografías de la IARC (Centro Internacional de Evaluación del Cáncer de la OMS)
El programa de Monografías de la IARC está funcionando desde el año 1971 y tiene como objetivo
hacer evaluaciones de las evidencias epidemiológicas y experimentales sobre la carcinogenicidad
de agentes químicos, físicos y biológicos, y también de situaciones concretas de exposición, como
pueden ser ocupaciones e industrias específicas o exposiciones ambientales como la
113
contaminación atmosférica. La IARC selecciona los agentes para evaluar si existen evidencias que
hay humanos expuestos, y si hay sospecha de que dicha exposición puede causar cáncer. Las
evidencias que se utilizan en las monografías de la IARC proceden de datos sobre exposición,
datos epidemiológicos, experimentos en animales y datos adicionales sobre absorción,
metabolismo, mutagenicidad, citotoxicología y otros. Las categorías que se utilizan en las
valuaciones de cancerígenos se pueden ver en la Tabla 2.
Tabla 2 . Clasificación de cancerígenos utilizada por la Agencia Internacional de Investigación del
Cáncer (IARC)
GRUPO 1. El agente (mezcla, actividad laboral) es cancerígeno para los humanos.
GRUPO 2A. El agente (mezcla, actividad laboral) es probablemente cancerígeno para los humanos.
GRUPO 2B. El agente (mezcla, actividad laboral) es posiblemente cancerígeno para los humanos.
GRUPO 3. El agente (mezcla, actividad laboral) no es clasificable como cancerígeno para los humanos.
GRUPO 4. El agente (mezcla, actividad laboral) probablemente no es cancerígeno para los humanos.
Desde el año 1972 hasta el año 2004 la IARC ha publicado 88 volúmenes y se han hecho evaluaciones de aproximadamente unos 900
agentes, mezclas o situaciones de exposición. De éstos se han clasificado como cancerígenos en humanos 91, 66 se han clasificado
como probablemente cancerígenos y 241 como posiblemente cancerígenos.
Tabla 3. Esquema orientativo utilizado por el programa de Monografías de la IARC para la
evaluación de cancerígenos en humanos utilizando evidencias epidemiológicas de experimentos
en animales y otras (genética, biomonitorización etc)
Grupo
IARC
Descripción del grupo
1
El agente (mezcla, actividad laboral) es
cancerígeno para los humanos
2A
2B
3
4
El agente (mezcla, actividad laboral) es
probablemente cancerígeno para los
humanos
El agente (mezcla, actividad laboral) es
posiblemente cancerígeno para los
humanos.
El agente (mezcla, actividad laboral) no
es clasificable como cancerígeno para
los humanos
El agente (mezcla, actividad laboral)
probablemente no es cancerígeno para
los humanos
Combinaciones de evidencias para cada grupo
Evidencias
Evidencias en
Otras
Epidemiológicas
animales
evidencias
Suficiente
Cualquiera
Cualquiera
Menos que
suficiente
Limitada
Suficiente
Fuerte positiva
Suficiente
Menos que fuerte
positiva
Inadecuada o no
disponible
Limitada
Suficiente
Fuerte positiva
Menos que suficiente
Cualquiera
Inadecuada o no
disponible
Inadecuada o no
disponible
Inadecuada o no
disponible
Suficiente
Menos que
fuerte positiva
Fuerte positiva
Limitada
Limitada
Sugiriendo no
cancerigenicidad
No clasificable
(en otras categorías)
Sugiriendo no
cancerigenicidad
Inadecuada o no
disponible
Sugiriendo no
cancerigenicidad
Menos que fuerte
positiva
Cualquiera
Fuerte negativa
114
Los criterios utilizados para las evaluaciones de la IARC por los expertos dejan espacio para la
interpretación de las evidencias y no es una sorpresa que distintos grupos de expertos puedan
interpretar los datos de manera diferente. Las evidencias epidemiológicas tienen un valor alto, y
cuando existen evidencias suficientes en humanos, el agente se clasifica como cancerígeno.
Cuando no existen evidencias suficientes de los estudios epidemiológicos, se utilizan para la
evaluación todas las otras evidencias. La tabla 3 proporciona un esquema de cómo se combina la
información de diferentes estudios para hacer la evaluación final de Grupo 1 (cancerígeno en
humanos) Grupo 2A (probablemente cancerígeno), etc. Se tiene que mencionar que el proceso de
la IARC esta basado el máximo posible en evaluaciones consensuadas. Dichas evaluaciones
están disponibles en la web de IARC (www.iarc.fr) y también en las monografías publicadas por
esta agencia.
3.3. Cancerígenos laborales evaluados por la IARC
Se tiene que mencionar que la IARC no indica en sus evaluaciones si un agente es principalmente
de origen laboral, ni siquiera propone un listado de tumores asociados con cada cancerígeno. Para
definir un agente como cancerígeno laboral y definir los cánceres específicos asociados con cada
exposición, se tiene que recurrir al texto literal de las evaluaciones de la IARC y utilizar criterios de
designación como laboral, tal como se ha comentado anteriormente.
En una reciente revisión Siemiatycki y científicos de la IARC (Siemiatycki et al, 2004; Rousseau et
al, 2005) categorizaron los agentes evaluados por la IARC, en relación a su origen laboral.
Utilizaron varios criterios, pero el más determinante era el número de trabajadores expuestos.
Definieron que un cancerígeno podía ser considerado como laboral si existían estimaciones de
más de 10.000 trabajadores expuestos en el mundo o más de 1.000 trabajadores en cualquier
país. Por las dificultades de hacer una estimación precisa, excluyeron las exposiciones a
medicamentos y a agentes biológicos como el HIV (virus de la inmunodeficiencia humana) o el
VHB o VHC (respectivamente, virus de la hepatitis B y C), aunque está claro que los trabajadores
sanitarios pueden estar expuestos a dichos compuestos o virus.
Utilizando estos criterios se definieron como cancerígenos laborales:
• 30 cancerígenos humanos (Grupo 1 de la IARC; Tabla 3)
• 29 probables cancerígenos (Grupo 2A de la IARC; Tabla 4)
• 114 posibles cancerígenos (Grupo 2B de la IARC)
• 18 ocupaciones o industrias que posiblemente, probablemente o definitivamente están asociados
con un aumento del riesgo de cáncer entre sus trabajadores (Grupo 1, 2A o 2B de la IARC; Tabla
5).
Más de 40 sustancias y procesos laborales son clasificados por la IARC en el grupo I. Existen
otras exposiciones como por ejemplo el VHB (virus de la hepatitis B) que no se consideran
específicos del lugar de trabajo, aunque seguramente provocan una parte de cánceres laborales.
115
La Tabla 4 presenta los cancerígenos evaluados por la IARC en el grupo 1 y la Tabla 5 presenta
los cancerígenos evaluados por la IARC en el grupo 2A.
Tabla 4. Agentes cancerígenos, mezclas y procesos laborales clasificados por la IARC como Grupo 1 (IARC
Monografías Volúmenes 1-88).
Grupo 1: Carcinogénicos para humanos
Agentes o grupos de agentes.

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




Aceite de esquisto.
Aceites minerales no o poco purificados.
Aflatoxina.
Alquitrán y Breas de alquitrán.
Amianto.
4-Aminodifenilo.
Arsénico y sus compuestos.
Benceno.
Bencidina y sus compuestos.
Berilio y sus compuestos.
Bis clorometileter.
Cadmio y sus compuestos.
Cloruro de vinilo.
Cromo hexavalente y sus compuestos.
Erionita.
Formaldehído.
Gallium arsenide.
Gas mostaza.
Hollín.
Humo pasivo.
2-Naftilamina.
Nieblas de ácidos inorgánicos fuertes que contengan ácido sulfúrico.
Níquel y sus compuestos.
Oxido de etileno.
Polvos de maderas.
Radiación ionizante.
Radiación solar.
Sílice cristalina.
Talco con fibras de amianto.
2,3,7,8 -Tetraclorodibenceno-P-dioxina
Industrias, ocupaciones y operaciones carcinógenas para el hombre












Aluminio y sus productos.
Auramina, producción.
Industria y reparación de calzado y cuero.
Carbón gasificado.
Hornos de coke.
Fabricación de muebles.
Hematita , exposición subterránea con exposición a radón.
Hierro, acero y fundiciones.
Isopropanol fabricación por el método ácido fuerte.
Magenta, fabricación.
Pintor.
Industrias de caucho.
116
Tabla 5. Agentes cancerígenos, mezclas y procesos laborales clasificados por la IARC como Grupo 2A
(probables cancerígenos) (IARC Monografías Volúmenes 1-88)
Grupo 2A: Probables cancerígenos para humanos.
Agentes y grupos de agentes
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

Acrilamida.
Benzoantraceno.
Benzopireno.
Bromuro de vinilo.
1,3-Butadieno.
Captafol.
Cloruro dimetilcarbamoil.
Cobalto con tungsteno.
Creosotos.
Dibenzoantraceno.
Dibromuro de etileno.
Difenilos policlorados.
Epiclorihidrina.
Escapes de motores diesel.
Fluoruro de vinilo.
Indio fosfato.
Insecticidas no arsenicales.
4,4´-Metileno bis(2-cloroanilina).
Orto-touidina.
7,8-óxido de estireno.
P- cloro-o toluidina.
Plomo inorgánico y sus compuestos.
Radiaciones ultravioletas A, B y C artificiales.
Sulfato de dietil.
Tetracloroetileno.
Tintes basados en bencidina.
Toluenos alfa-clorados.
Tricloroetileno.
Tris (2,3- dibromopropil ) fosfato.
Operaciones e industrias probablemente carcinógenas para el hombre
 Barberos y peluqueros.
 Fabricación de vidrio (artístico, recipientes y tensado).
 Refinado de petróleo.
117
3.4 Exposiciones evaluadas por la IARC, asociadas con cánceres
específicos
Los cancerígenos asociados por la IARC con cánceres específicos están presentados en la Tabla
6. Dicha tabla indica solo los cancerígenos clasificados como Grupo 1 o 2A por la IARC e indica,
en cursiva, los cancerígenos para los cuales las evidencias son solamente sugestivas, pero no
concluyentes.
Tabla 6. Cánceres asociados con cancerígenos laborales clasificados por la IARC en el Grupo 1 y
2A, de acuerdo al grado de evidencia sobre su relación con la localización en cuestión.
Tipo de Cáncer
Carcinógeno laboral:
Carcinógeno laboral: evidencia débil
evidencia fuerte
Oral, faringe
Esófago
 Formaldehído
Estómago
Colon/recto
Páncreas
Hígado
 Radiaciones ionizantes
 Aflatoxinas
Hígado
 Cloruro de vinilo monómero
 Gas mostaza
 PAHs
 Hollín
 Tetracloroetileno
 Pintores
 Industria de caucho
 Plomo
 Amianto
 Acrilamida
 Pesticidas organoclorados
 Disolventes orgánicos
 Amianto
 Tricloroetileno
 Cloruro de vinilo
 PCBs,
 Arsénico y sus compuestos
(angiosarcoma)
Cavidad nasal
Laringe
Pulmón
 Polvo de maderas
 Níquel y sus compuestos
 Industria y reparación de calzado y
zapatos
 Fabricación de muebles
 Cromo y sus compuestos
 Niebla de ácidos orgánicos fuertes
que contiene ácido sulfúrico
 Arsénico
 Amianto
 Berilio y sus compuestos
 Cadmio y derivados
 Cromo hexavalente y derivados
 Níquel y sus derivados
 Hollín
 Aluminio y sus compuestos
 Hematites
 Minería subterránea con exposición al
radón
 Humo pasivo del tabaco
 Hierro y acero, fundiciones
 Pintores
 Sílice cristalina
 Carbón gasificado
 Hornos de coke
 Formaldehído
 Aceites minerales poco o no purificados
 Cromo
 Industria de caucho, amianto















Benzopireno
Alquitrán y breas de alquitrán
Industria del caucho
Escapes de motores diesel
Barberos y peluqueros
Fabricación de vidrio (artístico, recipientes
y tensado)
Dioxinas
Gas mostaza
Insecticidas no arsenicales
Nieblas de ácidos inorgánicos
Isopropanol fabricación por el método ácido
fuerte
Aceites minerales poco o no purificados
Epiclorihidrina
Toluenos alfa-clorados
Cobalto
118
 Radiaciones ionizantes
 Talco con fibras de amianto.
Mesotelioma
Piel (no melanoma)











Amianto
Heroinita
Talco con fibras de amianto
Radiación solar
Arsénico
Alquitrán y breas de alquitrán
Aceites minerales, poco o no
refinados
Hollín
Carbón gasificado.
Hornos de coke
Aceite de esquisto
Melanoma piel
Sarcoma
Cuello Uterino
Ovario
 Radiación solar
Vejiga urinaria











Hueso
Riñón
4-aminodifenilo
Aluminio y sus compuestos
Auramina
Bencidina
beta-naftilamina
Alquitrán
Magenta
Pintores
Industria del caucho
Carbón gasificado
Radiaciones ionizantes
Cerebro
Sistema nervioso
central
Tiroides
Linfoma no Hodgkin
Mieloma múltiple
Otras neoplasias
linfopoiéticas
Leucemia
Todos los canceres
 Plomo
 Benzopireno
 Creosoto
 Radiaciones ultravioletas artificiales
 Dioxinas
 Tetracloroetileno
 Peluqueras
 Esteticiens
 Tintes basados en bencidina
 Benzopireno
 Industria y reparación de calzado y cuero
 4-clor-orto-toluidina
 Hornos de coke
 Alquitrán y breas de alquitrán
 4,4´-Metileno bis(2-cloroanilina)
 Escapes de motores diesel
 Barberos y peluqueros






Hornos de coke
Limpieza en seco
Tricloroetileno
Refinado de petróleo
Insecticidas no arsenicales
Epicloridrina







Insecticidas no arsenicales
Dioxinas
Barberos y peluqueros
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Insecticidas no arsenicales
1,3-butadieno




Industria del caucho
Formaldehído
Insecticidas no arsenicales
Refinado de petróleo
 Radiaciones ionizantes
Benceno
Radiaciones ionizantes
Oxido de etileno
Industria y reparación de calzado y
zapatos.
 Dioxinas




La interpretación de esta lista de cánceres y cancerígenos se tiene que hacer con cuidado. Aunque para reguladores es frecuentemente útil caracterizar
un agente o una industria como cancerígena o no, se tiene que tener constancia de que dichas evaluaciones pueden variar con el tiempo y también con
el lugar. Por ejemplo, la indicación de la industria de caucho como una industria que significa un aumento del riesgo, seguramente no se puede aplicar
a todas las industrias de caucho, todos los países y todos los tiempos. Igualmente las evaluaciones de agentes específicos y el cáncer asociado puede
variar dependiendo del nivel de exposición, las medidas de protección, etc.
Las categorías utilizadas por la IARC no son las mismas que utilizan otrs organismos pero son parecidas.
119
4. Estimaciones existentes de la incidencia del cáncer laboral.
Los tumores que han sido asociados más frecuentemente con exposiciones laborales
(mayoritariamente industrial) han sido los de pulmón, vejiga urinaria, cavidad nasal, hígado
(angiosarcoma), mesotelioma, leucemia, linfomas y cánceres de piel no melanocíticos (Boffetta et
al 1998, Demers et al 1995, Doll & Peto 1981, Steenland 2003, Nurminen & Karjalainem 2001,
Garcia-Gomez et al 1996, Gonzalez et al 1999, Imbernon 2003, Ojajärvi et al 2001, Peto et al
1995, Schulte 2005, Vineis et al 1991). Se ha descrito asociación entre exposiciones industriales y
otros cánceres como por ejemplo páncreas, cerebro, laringe, próstata, colon, riñón, así como
sarcomas de tejidos blandos, mielomas y otros, pero las evidencias no son tan claras como las del
primer grupo mencionado.
Presentación de estimaciones existentes
Se han hecho varias estimaciones de la proporción de cánceres atribuidos al trabajo para todos los
cánceres y para cánceres específicos.
Las más conocidas son las estimaciones de Doll y Peto para población en USA en 1981 (Gráfica
3) y que concluyeron que un 4% de todas las muertes por cáncer podían ser debidas al trabajo
(Doll y Peto, 1981). Dicha proporción es un promedio que puede variar en el tiempo, en diferentes
poblaciones y para diferentes tipos de cáncer. En base de las estimaciones de Doll y Peto, el
porcentaje de cánceres atribuidos a exposiciones laborales es más alta para hombres que para
mujeres, y también para trabajadores manuales que para trabajadores en oficinas (no manuales).
Además se ha indicado que incluso este porcentaje del 4% de todos los cánceres se traduce en un
porcentaje mucho más alto cuando se evalúan solamente los cánceres prevenibles. Se acepta que
un 100% de los cánceres laborales son prevenibles. Se tiene que indicar que la fiabilidad de las
estimaciones de Doll y Peto es más alta para algunos factores de riesgo (p.e. tabaco) y menos
para otras (p.e. alimentación).
La proporción de cánceres atribuibles a exposiciones laborales depende de la variabilidad en la
exposición en diferentes áreas, del sexo, del nivel socioeconómico y también de la presencia o
ausencia de otros importantes factores de riesgo, como es el tabaco, que puede tener un rol
sinérgico con la exposición de cancerígenos laborales como el amianto. También el efecto de
varios cancerígenos como son las aminas aromáticas (p.e. 2-naftilamina) o los hidrocarburos
poliaromáticos, puede ser determinado por factores genéticos. Polimorfismos (variabilidad
genética) en genes específicos como es el gen NAT2 o GSTM1 pueden afectar el riesgo de
padecer cáncer en personas expuestas. Estas consideraciones se pueden aplicar a todas las
estimaciones del riesgo de cáncer atribuible a exposiciones laborales y no solamente a las
estimaciones de Doll y Peto.
120
Grafica 3. Estimaciones de Doll y Peto del riesgo de cáncer atribuido a diferentes factores de
riesgo, para población de EE.UU., 1981
Mortalidad atribuible por Cáncer por Factores de Riesgo
Radiac iones I y UV
F ár mac os
2%
Alc ohol
2%
O c upac ional
3%
4%
G enétic o
10%
Alimentac ión
34%
Infec c iones
15%
T abac o
30%
Otras estimaciones incluyen la de la Universidad de Harvard (Colditz et al 1997, Harvard 1996), que es muy parecida a
las estimaciones de Doll y Peto, y que utiliza la misma metodología que éstos. Concluyen que un 5% de todos los
cánceres se pueden atribuir a exposiciones laborales. La evaluación de Dreyer et al. en 1997 en los países nórdicos es
una revisión parecida a la que hicieron Doll y Peto, y publica un porcentaje inferior para los países nórdicos que estos
autores. Se calcula que un 3% de los tumores en hombres y mucho menos que un 1% de los tumores en mujeres se
pueden atribuir a exposiciones laborales. Kogevinas et al. (1998) reanalizaron los estudios epidemiológicos realizados
en UE para cuatro tipos de cáncer (pulmón, vejiga, laringe y senos nasales) y llegan a estimaciones parecidas a Doll y
Peto. Este análisis incluye decenas de estudios epidemiológicos y miles de sujetos estudiados. La evaluación de
Nurminen y Karjailainen de Finlandia (2001) es una de las más completas. Evalúa estudios publicados y calcula un
porcentaje más elevado que el propuesto por Doll y Peto, estimando que el 8% de todos los cánceres se puede atribuir a
exposiciones al trabajo. Ellen Imbernon en Francia (2003) hace una evaluación de cánceres seleccionados utilizando
datos internacionales y algunos datos franceses y da un rango de estimaciones. También hay un gran número de
trabajos que se refieren a cánceres específicos, p.e. Steenland (2003) para cáncer de pulmón y otros. También existen
trabajos que no hacen una estimación cuantitativa, pero hacen una evaluación general (p.e. Clapp et al, 2005).
121
La Tabla 7 presenta la proporción de cánceres específicos evaluados por Doll y Peto que
podrían ser de origen laboral, por sexo.
Tabla 7. Doll y Peto (1981): proporciones de cánceres de origen laboral según localizaciones y sexo,
EEUU 1981.
Cánceres asociados
definitivamente al trabajo.
Mesenterio y peritoneo (incluyendo
mesotelioma)
Hígado y conductos intrahepáticos (incluyendo
angiosarcoma).
Laringe
Pulmón
Senos nasales
Huesos
Piel (no melanoma)
Próstata
Vejiga urinaria
Leucemia
Otros cánceres
Sexo
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Porcentaje atribuido a la
ocupación (%)
15
5
4
1
2
1
15
5
25
5
4
1
10
2
1
10
5
10
5
6,8
1,2
122
La Tabla 8 presenta la proporción de cánceres específicos evaluados por el grupo de trabajo de los
países nórdicos que podrían ser de origen laboral, por sexo. Reflexiona la situación laboral de estos
países, que probablemente es muy diferente a las condiciones de trabajo del sur de Europa.
Tabla 8. Proporción de cánceres evitables en los países nórdicos en el año 2000 si las exposiciones
carcinogénicas en el lugar de trabajo fueran eliminadas (riesgo atribuible poblacional o PAR). Dreyer et al,
1997.
Cáncer
Pulmón
Vejiga urinaria
Laringe
Mesotelioma
Cavidad nasal
Riñón
Leucemia
Otros cánceres
Otros
neoplasmas
Ambos sexos
PAR %
Hombres
PAR%
Mujeres
PAR %
12
2
5
71
20
1
1
7
18
2
6
83
30
2
1
11
3
<1
<1
<1
<1
<2
<1
<1
<1
<<1
123
La evaluación de Nurminen y Karjailainen de Finlandia (2001) es una de las más completas y está
presentada en la Tabla 9. Está basada en una revisión extensa de la literatura científica
internacional y sus estimaciones están aplicadas a la población finlandesa. En Finlandia tienen los
mejores registros de exposición laboral y registros de enfermedades laborales.
Tabla 9. Proporción de cánceres evitables en la población de Finlandia si las exposiciones carcinogénicas
en el lugar de trabajo fueran eliminadas (riesgo atribuible poblacional o PAR). Nurminem y Karjalainen,
2001.
Causa de la Muerte
PAR
Total (%)
PAR
Hombres (%)
PAR
Mujeres (%)
Todos los cánceres
8,4
13,8
2,2
0,8
1,2
0,3
3,6
6,4
0,2
2,5
5,6
0,0
4,3
3,5
5,3
8,0
13,5
3,5
12,5
24,0
6,7
24
29
5,3
71,3
90
25
10,3
14,2
0,7
2,2
3,9
0
4,7
13,5
3,1
10,9
18,5
2,5
9,1
9,3
0,5
Cavidad oral
Esófago
Colon
Hígado
Páncreas
Senos nasales
Bronquio y Pulmón
Mesotelioma
Vejiga urinaria
Hodgkin
No-Hodgkin
Leucemia
Laringe
Próstata
6
Agentes y
exposiciones
laborales
relacionadas
PAH, solventes.
PAH, solventes.
PAHhumos
de
soldar-, amianto.
Sílice,
aflatoxina,
cloruros.
Jardineros, PAH,
caucho, sílice,
niquel, pesticidas,
rad. Ionizantes.
Polvo de madera,
soldar-Cr-Ni
PAHhumos
de
soldar-, amianto
Amianto
PAH, textil, cuero, Pb,
solventes
Pesticidas
Herbecidas,
H,halogenados
Benceno, electricidad.
PAHhumos
de
soldar-, amianto.
Herbicidas, cadmio
124
La siguiente tabla (Tabla 10) presenta una comparación de 4 estimaciones del riesgo atribuible poblacional para el
cáncer de origen laboral.
Tabla 10. Comparación de riesgo atribuible del cáncer asociado a exposición laboral según diferentes
estudios.
Cáncer
Doll y Peto
1981
Países nórdicos
Dreyer et al,
1997
Europea
Kogevinas et
al, 1998
Pulmón, hombre
15%
18%
13%
29%
Pulmón, mujer
5%
<1%
3%
5%
Vejiga, hombre
10%
2%
4%
14%
Vejiga, mujer
5%
<1%
0
0,7%
Laringe, hombre
2%
6%
8%
9%
Laringe, mujer
1%
<1%
0
0,5%
Cavidad nasal, hombre
25%
30%
39%
24%
Cavidad nasal, mujer
5%
<2%
11%
7%
Finlandia
Nurminen y
Karjalainen,
2001
125
5. Estimación de la incidencia del cáncer laboral en la población española
Existen muchos estudios epidemiológicos que evalúan la población española en relación al cáncer
laboral y también se han publicado revisiones sobre cáncer laboral en España (Kogevinas et al 2000,
Tardon 2003). Los estudios epidemiológicos evalúan cáncer de vejiga (Bravo et al 1988, Fortuny et
al 1999, Gonzalez et al 1989, Gonzalez et al 1988, Kogevinas et al 2003, Mannetje et al 1999,
Pelaez et al 2004, Serra et al 2000), mesotelioma (Agudo et al 2000, Lopez-Abente et al 2005,
Magnani et al 2000), cáncer de pulmón (Badorrey et al 2001, Barrenechea et al 2002, Rodríguez et
al 2000), cáncer de laringe (Bravo et al 1990, Pollan et al 1995), cáncer de la piel (Suarez-Varela et
al 1996), melanoma (Espinosa et al 1999, Rodenas et al 1996), cáncer de páncreas (Alguacil et al
2000), cáncer gástrico (Gonzalez et al 1991), linfomas (Kogevinas et al 2004) y también una
variedad de cánceres evaluados en estudios de cohorte de trabajadores en la industria del papel
(Sala-Serra et al 1996), centrales nucleares (Rodríguez-Artalejo et al 1997), trabajadores de minas de
mercurio (Boffetta et al 1998) o minas de carbón (Isidro-Montes et al 2004) trabajadores del metal
(Urbaneja et al 1995) y otros. La bibliografía indicada no es completa pero recoge las publicaciones
más importantes de equipos españoles. Sin embargo, es difícil estimar directamente de dichos
estudios los cánceres atribuibles a exposiciones en el trabajo. Igual que en estimaciones de otros
países (por ejemplo Imbernon 2003 para la población de Francia) tenemos que hacer las
estimaciones españolas utilizando mayoritariamente estudios hechos en otros países industrializados.
A continuación se presentan los casos de cáncer y de muertes por cáncer en España que se puedan atribuir a
exposiciones laborales, aplicando diferentes estimaciones. Se presentan los casos y muertes de todos los cánceres, y
después para algunos cánceres importantes que se han asociado con exposiciones laborales.
Se utilizaron datos de incidencia por tipo de cáncer en nuestro país estimados para el año 2002 por la IARC (IARCGlobocan 2002- http://www-dep.iarc.fr). La mortalidad por tipo de cáncer se ha tomado de los registros de mortalidad
del INE (www.ine.es) para el año 2002.
5.1 Todos los cánceres.
En la Tabla 11 se presentan el número de cánceres atribuidos a exposiciones laborales utilizando
diferentes estimaciones. Se utiliza el número de muertes por cáncer del año 2002 según datos del
INE, y el número estimado de cánceres utilizando datos del GLOBOCAN (IARC 2002). Se puede
ver que el número de muertes en ambos sexos varía desde menos de 2.000 muertes anuales
siguiendo las estimaciones de los países nórdicos, a aproximadamente 4.000 muertes por año
siguiendo las estimaciones de Doll y Peto, hasta más de 9.000 muertes anuales siguiendo las
estimaciones finlandesas. El número de cánceres incidentes (nuevos casos de cáncer) varía entre
126
aproximadamente 3.000 por año siguiendo las estimaciones nórdicas, a aproximadamente 6.500
siguiendo las estimaciones Doll y Peto, y 15.000 siguiendo las estimaciones finlandesas.
Tabla 11. Número de todos los cánceres y muertes por cáncer anuales en España en 2002, atribuidos a
exposiciones laborales siguiendo diferentes estimaciones.
Sexo
Casos
Muertes
Doll y Peto
(EE.UU)
Ambos
6.470
3.911
Dreyer et al.
(Países nórdicos)
Hombres
Mujeres
2.933
64
1.833
4
Nurminen y Karjalainen
(Finlandia)
Hombres
Mujeres
13.492
1.408
8.433
807
Harvard Report
(EE.UU.)
Ambos
8.087
4.889
5.2 Cánceres específicos.
5.2.1. CÁNCER DE PULMÓN
Para el cáncer de pulmón el número de nuevos casos sigue creciendo un 2,6% cada año desde
1975 en el caso de los hombres (un 0,8% entre las mujeres). Se trata del tumor más frecuente
entre los hombres en España. En el cáncer de pulmón se destaca su variabilidad geográfica
(Gráfica 4), que refleja la distinta distribución de los factores de riesgo que lo provocan,
fundamentalmente el tabaco, pero también la exposición ocupacional. Se estima que en el año
2002 aparecieron en España unos 17.983 casos de cáncer de vejiga en hombres y 2.038 en
mujeres (Globocan 2002) y se registraron 15.995 muertes en hombres y 2.119 en mujeres (INE
2002).
127
Gráfica 4. Incidencia de cáncer de pulmón en España
♂
♀
El número de cánceres de pulmón (casos incidentes y muertes) en España en 2002
atribuidos a exposiciones laborales según las estimaciones publicadas se presenta en la
Tabla 12. Las estimaciones varían entre 1.261 casos (límite inferior de estimación
Steenland) a 5.317 (estimación finlandesa). Las estimaciones de número de muertes
varían entre 1.141 muertes (límite inferior de estimación Steenland) a 4.745
(estimación finlandesa). En todas las estimaciones el número de casos es bastante más
inferior en mujeres que en hombres.
128
Tabla 12. Número de cánceres de pulmón en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las
estimaciones publicadas.
Estimaciones del porcentaje de
canceres atribuidos a exposiciones
laborales
Numero
de casos
Casos
atribuidos a
exposiciones
laborales
Numero
de
muertes
Muertes
atribuidos a
exposiciones
laborales
Doll y Peto, hombres
15%
17.983
2.697
15.995
2.399
Doll y Peto, mujeres
5%
2.038
102
2.119
106
Países Nórdicos, hombres
18%
17.983
3.237
15.995
2.879
Países Nórdicos, mujeres
1%
2.038
2
2.119
2
Kogevinas, hombres
13%
17.983
2.338
15.995
2.079
Kogevinas, mujeres
3%
2.038
61
2.119
64
29%
17.983
5.215
15.995
4.639
5,3%
2.038
102
2.119
106
6,3-13%
20.021
1.261-2.603
18.114
1.141-2.355
Nurminen y Karjailainen,
Hombres
Nurminen y Karjailainen,
mujeres
Steenland,
ambos sexos
5.2.2. CÁNCER DE VEJIGA URINARIA
Un 6% de las defunciones por tumores en hombres y un 2% en el caso de las mujeres en el año 2000
son debidas al cáncer de vejiga. Se estima que en el año 2002 aparecieron en España unos 10.705
casos de cáncer de vejiga en hombres y 1.510 en mujeres (Globocan 2002) y se registraron 3.493
muertes en hombres y 704 en mujeres (INE 2002).
El número de cánceres de vejiga (casos incidentes y muertes) en España en 2002
atribuidos a exposiciones laborales según las estimaciones publicadas se presenta en la
Tabla 13. Las estimaciones varían entre 216 casos (estimación países nórdicos) a 2.321
casos (límite superior de estimación Steenland). Las estimaciones de número de
muertes varían de 71 muertes (estimación países nórdicos) a 798 muertes (límite
superior de estimación Steenland). En todas las estimaciones el número de casos es
bastante más inferior en mujeres que en hombres.
129
Tabla 13. Número de cánceres de vejiga urinaria en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las
estimaciones publicadas.
Estimaciones del porcentaje de
canceres atribuidos a exposiciones
laborales
Numero
de casos
Casos
atribuidos a
exposiciones
laborales
Numero
de
muertes
Muertes
atribuidos a
exposiciones
laborales
Doll y Peto, hombres
10%
10.705
1.071
3.493
349
Doll y Peto, mujeres
5%
1.510
76
704
35
Países Nórdicos, hombres
2%
10.705
214
3.493
70
Países Nórdicos, mujeres
1%
1.510
2
704
1
Kogevinas, hombres
4%
10.705
428
3.493
140
Kogevinas, mujeres
0%
1.510
0
704
0
14,2%
10.705
1.499
3.493
489
0,7%
1.510
11
704
5
Steenland, hombres
7%-19%
10.705
749-2.034
3.493
245-664
Steenland, mujeres
3%-19%
1.510
45-287
704
21-134
Nurminen y Karjailainen,
Hombres
Nurminen y Karjailainen,
mujeres
5.2.3. MESOTELIOMA
De 1989 a 1998, se registraron 1.647 cánceres pleurales en España (López-Abente, et al. 2005).
El número más elevado de casos se registró en la provincia de Barcelona, con el riesgo más alto
de toda España registrado en la ciudad de Cerdanyola (Vallés Occidental) donde funcionaba una
fábrica de asbesto-cemento. En la provincia de Barcelona la tasa de mortalidad por 100.000
habitantes desde 1983-1990 fue de 0,83 para hombres y 0,47 para mujeres (Anónimo 1993). En
EE.UU. la tasa de incidencia (que es muy parecida a la tasa de mortalidad en este tumor) fue de
1,7/100.000 para hombres blancos y de 0,4/100.000 en mujeres blancas (Ries et al 1996) .
Existen varias estimaciones del porcentaje de mesoteliomas atribuidos a exposiciones laborales y
especialmente a amianto. En un estudio en Barcelona y Cádiz (Agudo y cols, 2000) de 132 casos
de mesotelioma y 257 controles se calculó que el 62% de los casos se pueden atribuir a
exposición laboral a amianto, mientras era probable que otro porcentaje considerable se podía
atribuir a exposición ambiental al amianto. Estudios en otros países encuentran porcentajes
atribuibles más altos. En hombres en EE.UU. el 88% de los mesoteliomas pleurales y el 58% de
los peritoneales (85% en total) son atribuibles a la exposición al amianto (Spirtas et al., 1994).
Steenland (2004) calculó que entre el 85% y el 90% de los mesoteliomas en hombres en EE.UU.
se pueden atribuir a exposición laboral a amianto. El porcentaje correspondiente a mujeres varía
entre el 23% y el 90%. En Francia en un estudio reciente de 375 mesoteliomas y 714 controles en
19 departamentos (Rolland y cols 2005) se calculó que el 80% de los casos se pueden atribuir a
exposición laboral a amianto.
130
5.2.4. LEUCEMIA.
Existen diversos tipos de leucemias con grandes diferencias entre ellas, pero la más frecuente en
los adultos es la leucemia mieloide aguda que representa el 35% de los casos y cuya tasa de
curación es del 60%. En el caso de los niños, la más habitual es la leucemia linfoide aguda, con un
28% de los casos y un 90% de curaciones definitivas. Se estima que en el año 2002 aparecieron
en España unos 2.446 casos en hombres y 1.916 en mujeres (Globocan 2002) y se registraron
1.636 muertes en hombres y 1.279 en mujeres de leucemia (INE 2002).
El número de leucemias (casos incidentes y muertes) en España en 2002 atribuidos a
exposiciones laborales según las estimaciones publicadas se presenta en la Tabla 14. Las
estimaciones varían entre 26 casos (estimación países nórdicos) a 501 casos (estimación
finlandesa). Las estimaciones de número de muertes varían de 17 muertes (estimación países
nórdicos) a 335 muertes (estimación finlandesa).
Tabla 14. Número de leucemias en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las estimaciones
publicadas.
Estimaciones del porcentaje de
canceres atribuidos a exposiciones
laborales
Numero
de
casos
Casos
atribuidos a
exposiciones
laborales
Numero
de
muertes
Muertes
atribuidos a
exposiciones
laborales
Doll y Peto, hombres
10%
2.446
245
1.636
164
Doll y Peto, mujeres
5%
1.916
96
1.279
64
Países Nórdicos, hombres
1%
2.446
24
1.636
16
Países Nórdicos, mujeres
0,1%
1.916
2
1.279
1
18,5%
2.446
453
1.636
303
2,5%
1.916
48
1.279
32
0,8-2,8%
4.362
35-122
2.915
23-82
Nurminen y Karjailainen,
Hombres
Nurminen y Karjailainen,
mujeres
Steenland,
ambos sexos
131
5.2.5. CÁNCER DE LARINGE
La laringe es el segundo sitio más frecuente de cáncer del tracto aero digestivo superior después
de la cavidad oral. El cáncer de laringe más común es el carcinoma escamocelular (95% de todos
los casos). Este es más frecuente en hombres entre los 60 y 70 años de edad, con factores de
riesgo como el antecedente de consumo de cigarrillo y/o alcohol, cuya combinación se ha
demostrado aumenta el riesgo, o trabajadores expuestos a sustancias como pinturas, metales,
plásticos, combustibles, etc. Se estima que en el año 2002 aparecieron en España unos 3.765
casos en hombres y 147 en mujeres (Globocan 2002) y se registraron 1.667 muertes en hombres y
77 en mujeres de tumor maligno de laringe (INE 2002).
El número de cánceres de laringe (casos incidentes y muertes) en España en 2002 atribuidos a
exposiciones laborales según las estimaciones publicadas se presenta en la Tabla 15. Las
estimaciones varían de 39 casos (límite inferior de estimación Steenland) a 340 casos (estimación
finlandesa). Las estimaciones de número de muertes varían de 17 muertes (límite inferior de
estimación Steenland) a 150 muertes (estimación finlandesa). En todas las estimaciones el
número de casos es bastante más inferior en mujeres que en hombres.
Tabla 15. Número de cánceres de laringe en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las
estimaciones publicadas.
Estimaciones del porcentaje de
canceres atribuidos a exposiciones
laborales
Numero
de casos
Casos
atribuidos a
exposiciones
laborales
Numero
de
muertes
Muertes
atribuidos a
exposiciones
laborales
Doll y Peto, hombres
2%
3.765
75
1.667
33
Doll y Peto, mujeres
1%
147
1
77
1
Países Nórdicos, hombres
6%
3.765
226
1.667
100
Países Nórdicos, mujeres
0,1%
147
1
77
0
Kogevinas, hombres
8%
3.765
301
1.667
147
Kogevinas, mujeres
0%
147
0
77
0
9%
3.765
339
1.667
150
0,5%
147
1
77
0
1%-20%
3.912
39-782
1.744
17-349
Nurminen y Karjailainen,
Hombres
Nurminen y Karjailainen,
mujeres
Steenland,
ambos sexos
132
6. (INFRA) Declaración de cánceres laborales
Las enfermedades profesionales apenas aparecen en los registros de mortalidad. El 83% de las
enfermedades profesionales no son reconocidas como tales (García y Gadea, 2004). En una
estimación de las muertes atribuibles a exposiciones laborales en España en 1999, de las 15.264
muertes de origen laboral estimadas en nuestro país, 7.615 fueron por tumores malignos (49,9%).
Para estas estimaciones se aplicaron a la población española las evaluaciones hechas para la
población finlandesa por Nurminen y Karjalainen (2001).
En el borrador del nuevo listado de enfermedades profesionales de nuestro país elaborado en el
2003, se incluyen específicamente 15 agentes que están relacionados con determinados tipos de
cáncer (http://www.msc.es/Diseno/medioAmbient/ambiente_salud_laboral.htm). Estos agentes son:
amianto, aminas aromáticas, arsénico y sus compuestos, benceno, berilio, bis-(cloro-metil) éter,
cadmio, cloruro de vinilo, cromo VI y compuesto de cromo VI, hidrocarburos aromáticos policíclicos
(PAH) y productos de destilación de la hulla y del carbón (hollín, alquitrán, betún, breas, antraceno,
aceites minerales, parafina bruta, los compuestos o productos o residuos de éstas sustancias),
níquel y compuestos de níquel, polvo de madera, sílice, radón y radiación ionizante.
Según Naud, y Brugère, (Tabla 16) en el ámbito de la UE los porcentajes de cáncer ocupacional
1999-2000 siguen la tendencia de infradeclaración existente en las enfermedades profesionales.
En España la declaración de cánceres de origen laboral es sólo anecdótica. Por ejemplo, en 2003
se identificaron 6 casos de cáncer del pulmón asociados a la exposición a amianto y 5 casos en
2004, dos de ellos mortales, y uno más cada año por exposición a radiaciones ionizantes. Estos
números contrastan de forma extraordinaria incluso con las estimaciones más conservadoras de
cáncer de pulmón atribuidos a exposiciones laborales (ver tabla 12) que serían de 1.261 casos
anuales (límite inferior de la estimación de Steenland).
133
Tabla 16. Nuevos casos de cáncer, cánceres profesionales y cánceres reconocidos en diferentes países de Europa,
1999-2000 (adaptado de Naud y Brugere 2003).
Francia
Reino Unido
Alemania
Bélgica
Dinamarca
Finlandia
España *
Población
(millones)
Nuevos
cánceres/año
57,3
57,5
79,1
10,2
5,1
5,2
41,8
250.000
241.875
367.641
46.339
29.657
22.201
161.748
Cánceres
profesionales
estimados
10.000
9.670
14.700
1.850
1.180
890
6.470-13.587
Cánceres reconocidos
como enfermedad
profesional
900
9,00%
806
8,34%
1.889
12,85%
149
8,05%
79
6,69%
110
12,36%
6
0,04-0,09%
* Datos población, total de nuevos cánceres estimados para 2002, número de casos de cáncer laboral calculado a
partir de las estimaciones existentes (este informe), y cánceres laborales reconocidos oficialmente en 2004
(Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales).
134
7. Conclusiones
Los cancerígenos laborales ocupan un puesto especial en la identificación y prevención de todos los
cancerígenos en humanos, dado que han sido de los primeros cancerígenos identificados y aún
actualmente una proporción importante del total de cancerígenos son de origen laboral. En 2002 se
registraron casi 100.000 defunciones por cáncer en la población española y más de 160.000 nuevos
casos de cáncer. En base de las evaluaciones de la IARC (Agencia Internacional de Investigación
sobre el Cáncer) se pueden considerar como cancerígenos laborales en humanos 30 agentes
químicos o físicos (Grupo 1 de la IARC), 29 agentes como probables cancerígenos (Grupo 2A de la
IARC), 114 como posibles cancerígenos (Grupo 2B de la IARC) y 18 ocupaciones o industrias que
posiblemente, probablemente o definitivamente están asociados a un aumento del riesgo de cáncer
entre sus trabajadores (Grupo 1, 2A o 2B de la IARC). Hay una cierta controversia en relación al
porcentaje de todos los cánceres que se pueden atribuir a exposiciones laborales. Utilizando varias
estimaciones propuestas en la literatura internacional, algunas utilizando información de España, se
puede calcular que en España se pueden atribuir a exposiciones laborales entre 2.000 muertes
anuales, siguiendo las estimaciones de los países nórdicos, y 4.000 muertes, siguiendo las
estimaciones de Doll y Peto, incluso hasta más de 8.000 por año, de acuerdo a las estimaciones
finlandesas. El número de cánceres incidentes (nuevos casos de cáncer) varía entre menos de 3.000
por año, siguiendo las estimaciones nórdicas, y aproximadamente 6.500, siguiendo las estimaciones
Doll y Peto, incluso hasta 13.500, de acuerdo a las estimaciones finlandesas. Las estimaciones
existentes indican que la mayoría de cánceres atribuidos a exposiciones laborales aparecen entre
hombres. La mayoría de casos de cáncer laboral son cánceres de pulmón y de vejiga urinaria, con
estimaciones que varían entre unos centenares a unos miles de muertes para cada tumor. Se conocen
multitud de agentes asociados con estos dos cánceres, incluyendo fibras y polvos, metales,
radiaciones, productos de combustión, y aminas aromáticas. Otros cánceres importantes para las
135
exposiciones laborales son el mesotelioma, atribuido casi únicamente a la exposición a amianto, los
cánceres de las fosas nasales, atribuidos a la exposición al polvo de madera, metales y formaldehído,
y las leucemias y linfomas, atribuidos a disolventes, insecticidas y otros. Hay que resaltar que los
cánceres laborales reconocidos como tales en España son una fracción mínima (menos de 0,1%) de
los cánceres que se estima se producen por dichas exposiciones en la población española. Aunque
las estimaciones del número de cánceres atribuibles a las exposiciones en el lugar de trabajo varían,
incluso las estimaciones más conservadoras indican que algunos miles de cánceres que aparecen
cada año en la población de España se pueden atribuir a exposiciones laborales, todos ellos
susceptibles de ser prevenidos.
136
Agradecimientos
Queremos agradecer la ayuda técnica de María del Mar Ferrer (IMIM) para la preparación
del informe y Ana García (Univ. De Valencia) y Dolores Romano (ISTAS) por sus
comentarios
137
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