Designación de Responsable Técnico de Campaña

Tribunal Electoral de la Provincia
Santa Fe
Designación de Responsable Técnico de Campaña
DECRETO 1997/13 - Resolución N° 0487/13 del Ministerio de Gobierno y Reforma de Estado.
ELECCIONES GENERALES del AÑO 2013
(Presentar por duplicado y adjuntar copia certificada de D.N.I. del responsable)
Santa Fe, …………………………………………
PARTIDO
RESPONSABLE TÉCNICO
APELLIDO Y NOMBRE
D.N.I. N°
DOMICILIO
LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
TEL. PARTICULAR
TEL. MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
Los que suscriben declaran bajo juramento, en carácter de Responsable Técnico de Campaña y Apoderado,
que los datos consignados en este formulario son completos y correctos y que se han confeccionado sin omitir
ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad, comprometiendo a comunicar
cualquier modificación que se produzca.
Los firmantes autorizan: SI o NO (tachar lo que no corresponde) la utilización de los correos electrónicos
consignados anteriormente como comunicación oficial con este Tribunal.
Firma y Aclaración
Resp. Técnico de Campaña
Firma y Aclaración
Apoderado