Hemangioma de la fosa nasal en la infancia

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(5):384–386
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Hemangioma de la fosa nasal en la infancia
Javier Cervera Escarioa,, Javier Enrı́quez de Salamancab y Margarita Bartolomé Benitoa
a
Servicio de Otorrinolaringologı́a, Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid, España
Servicio de Cirugı́a Plástica, Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid, España
b
Recibido el 19 de abril de 2009; aceptado el 27 de agosto de 2009
Disponible en Internet el 21 de octubre de 2009
PALABRAS CLAVE
Hemangioma nasal;
Láser CO2;
Fosa nasal;
Nasal
KEYWORDS
Nasal hemangioma;
CO2 laser;
Nasal fossa;
Nasal
Resumen
Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos más frecuentes de cabeza y
cuello en los niños. La localización intranasal es muy rara. Al obstruir toda la fosa nasal,
produce un cuadro de dificultad respiratoria en el perı́odo neonatal que obliga a tomar
medidas terapéuticas en los primeros meses de vida.
Se presenta un paciente que nació con un hemangioma intranasal, se analizan las
diferentes opciones terapéuticas y se expone la resolución final del caso, mediante
vaporización con láser CO2.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Hemangioma of the nasal fossa in infants
Abstract
Hemangiomas in infancy are the most frequent benign tumors of the head and neck in
children. However, intranasal location is very rare. By obstructing the entire nasal fossa, it
produces a problem of breathing difficulty in the neonatal period, which leads to
therapeutic measures being taken in the first months of life.
We present a patient who was born with intranasal hemangioma, we study the various
therapeutic options and we expose the final resolution of the case, which was vaporization
using CO2 laser.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jcerveraescario@seorl.net
(J. Cervera Escario).
Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos
más frecuentes de cabeza y cuello en los niños1. La
localización intranasal es muy rara; al obstruir toda la fosa
nasal, produce un cuadro de dificultad respiratoria en el
perı́odo neonatal que obliga a tomar medidas terapéuticas
0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.08.005
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Hemangioma de la fosa nasal en la infancia
de forma precoz para evitar posibles complicaciones,
fundamentalmente del tipo aspiratorias. Por otra parte, la
zona afectada tiene un fácil abordaje quirúrgico, lo que
facilita el tratamiento precoz.
Caso clı́nico
Niño que nació con un hemangioma en la región parietal
derecha, además presentaba una insuficiencia respiratoria
nasal que le dificultaba la deglución; dado que los lactantes
son respiradores nasales obligados, ante una obstrucción
nasal tienen dificultades en coordinar la respiración y la
deglución.
En la exploración ORL a simple vista se apreció la
existencia de una lesión de aspecto angiomatoso en el
vestı́bulo nasal que ocupaba toda la luz endonasal (fig. 1),
con base de implantación muy extensa en la pared lateral de
la fosa nasal, a nivel del cornete inferior.
Figura 1 Angioma que ocupa toda la fosa nasal.
Figura 2 Resonancia magnética en la que se observa el
angioma localizado en la parte anterior de la fosa nasal
derecha.
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La resonancia magnética en secuencia T1 con gadolinio
mostró la existencia de una lesión localizada en la parte
anterior de la fosa nasal, sin infiltración de planos profundos
ni extensión a la zona posterior de la fosa nasal (fig. 2). Se
planteó el abordaje terapéutico de dichos angiomas. A la
vista de la localización del angioma intranasal, se decidió
realizar una vaporización con láser CO2, modelo Sharplan,
con superpulsos de 4 vatios, con micromanipulador,
mediante el uso del microscopio quirúrgico.
La cirugı́a fue limpia, no sangrante, pudiéndose eliminar
la masa angiomatosa que obstruı́a la fosa nasal; no precisó
taponamiento nasal.
El resultado postoperatorio fue muy favorable, consiguiéndose una fosa nasal permeable, libre de patologı́a.
Discusión
La historia natural de los hemangiomas es muy caracterı́stica, habitualmente se manifiestan en las primeras semanas
de vida; la fase proliferativa se produce entre los 6 y los 18
meses de término medio. Es seguida de una fase de
involución lenta que puede requerir varios años hasta su
desaparición2. Desde el punto de vista epidemiológico, este
tumor afecta más al sexo femenino, tiene una predisposición
en pieles más claras y una mayor incidencia en prematuros
de menos de 1.500 g.
Histológicamente se caracterizan por ser una proliferación de células endoteliales y por eso son
lesiones dinámicas. Son histológicamente y clı́nicamente
diferentes de las malformaciones vasculares, las cuales
están presentes desde el nacimiento, a menudo tienen una
expansión lenta con el tiempo y generalmente no regresan.
La clasificación de estas anomalı́as se basa en la apariencia
clı́nica e histológica de los canales sanguı́neos. Es útil
clı́nicamente separar las malformaciones vasculares en
anomalı́as de bajo flujo (capilares, venosas, linfáticas o
combinadas) y de alto flujo (fı́stula arteriovenosa y
malformación arteriovenosa)3. En nuestro caso no se pudo
hacer estudio anatomopatológico, ya que al vaporizar con
láser no se puede obtener muestra para biopsia.
Más de la mitad de los hemangiomas de la infancia se
producen en la cabeza y el cuello, la localización muestra
una preferencia por lugares de una zona de la parte central
de la cara, en particular la mejilla, la parte lateral del labio
superior y el párpado superior.
El aspecto clı́nico de los hemangiomas depende del grado
de afectación de la piel. Los superficiales tienen aspecto
rojo brillante, mientras que los profundos afectan a la
dermis profunda y al tejido celular subcutáneo, produciendo
un tumor de aspecto más azulado.
El sı́ndrome PHACE representa el ejemplo más conocido
de la variedad de complicaciones que pueden ocurrir en
asociación a los hemangiomas segmentarios de la infancia.
PHACE es acrónimo de Posterior fossa brain malformations,
segmental cervicofacial Hemangiomas, Arterial anomalies,
cardiac defects and Coartation of the aorta, and Eye
anomalies4.
La localización intranasal es muy poco frecuente,
encontrándose apenas en la literatura médica bibliografı́a
con esta localización5.
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Las opciones de tratamiento de los hemangiomas, según
refiere la literatura médica, son muy amplias, no existiendo
en la actualidad unas guı́as de actuación al respecto que
estén consensuadas.
Las diferentes modalidades del tratamiento son las
siguientes6:
Conservador: actitud expectante, dependiendo de la
evolución y las complicaciones que presente el niño. En el
caso de localización en la fosa nasal, dada la posible
aspiración y el fácil abordaje quirúrgico, se recomienda
actuar de forma precoz.
Láser CO2: en las lesiones localizadas y accesibles al
abordaje del láser, es una buena opción. Se puede
conseguir una reducción del tamaño de la lesión aunque
a veces no su desaparición completa. Tiene pocos efectos
secundarios, cuando se aplican potencias bajas la
incidencia de hemorragia es escasa.
Corticoterapia, sistémica o local. La sistémica consigue
controlar el crecimiento a largo plazo, pero tiene el
inconveniente de los posibles efectos secundarios.
Corticoides con infiltración intralesional: de dudosa
eficacia.
Otras formas de tratamiento. Interferon, vincristina: son
medicamentos con posibles efectos secundarios importantes y su eficacia no está probada. Crioterapia,
embolizaciones: tampoco aportan ninguna ventaja y no
están exentas de efectos secundarios7.
En este niño se optó por el tratamiento con láser CO2 dado
su fácil abordaje, al estar el angioma localizado en el
extremo intranasal de la fosa nasal y no comprometer
estructuras importantes, la vaporización del angioma podrı́a
ser sencilla y sin complicaciones.
Los resultados fueron muy buenos, pudiéndose eliminar
todo el angioma nasal con la repermeabilización de la vı́a
aérea nasal.
J. Cervera Escario et al
Conclusiones
Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos
más frecuentes de cabeza y cuello en los niños, siendo muy
rara la localización intranasal. En la literatura médica se
recomienda la actitud expectante, siempre que no exista
compromiso respiratorio. En nuestro caso, al provocar un
cuadro de dificultad respiratoria alta, por ser un lactante,
obligó a tomar medidas terapéuticas de forma precoz. Se
decidió la vaporización con láser CO2 de la masa angiomatosa intranasal, con restauración de la permeabilidad nasal,
sin ningún tipo de complicaciones.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Bibliografı́a
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