Datos especialmente protegidos. Historia clínica

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Datos especialmente protegidos.
Historia clínica
María José Blanco Antón
Secretaria General
Agencia Española de Protección de Datos
Impulso al desarrollo normativo de la protección de datos personales en Centroamérica y el Caribe. Guatemala. 11-14 febrero 2014
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Datos especialmente protegidos
DATOS DE CARÁCTER PERSONAL:
• ORDINARIOS O CORRIENTES
• ESPECIALMENTE PROTEGIDOS (ARTÍCULO 7
LOPD)
• SUPERSENSIBLES
• SENSIBLES
• FICHEROS DE INFRACCIONES PENALES Y
ADMINISTRATIVAS
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Datos especialmente protegidos
•
SUPERSENSIBLES:
‰ CONSENTIMIENTO EXPRESO
TRATAMIENTO DE DATOS
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Y
POR
ESCRITO
PARA
EL
IDEOLOGÍA
AFILIACIÓN SINDICAL
RELIGIÓN
CREENCIAS
‰ EXCEPCIONES: FICHEROS MANTENIDOS POR PARTIDOS
POLÍTICOS,
SINDICATOS,
IGLESIA,
CONFESIONES
O
COMUNIDADES RELIGIOSAS Y ASOCIACIONES, FUNDACIONES
Y OTRAS ENTIDADES SIN ÁNIMO DE LUCRO, EN LO RELATIVO A
SUS ASOCIADOS O MIEMBROS.
‰ SE EXIGE PREVIO CONSENTIMIENTO PARA LA CESIÓN.
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Datos especialmente protegidos
•
SENSIBLES
‰ LEY O CONSENTIMIENTO EXPRESO (claro, patente,
especificado) PARA EL TRATAMIENTO, LA RECOGIDA Y
LA CESIÓN DE DATOS
ƒ ORIGEN RACIAL
ƒ SALUD
ƒ VIDA SEXUAL
‰ Quedan prohibidos los ficheros creados con la finalidad
exclusiva de almacenar datos que revelen ideología,
afiliación sindical, religión, creencias, origen racial o étnico,
o vida sexual.
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Datos especialmente protegidos
EXCEPCIONES DEL CONSENTIMIENTO:
ƒ Profesional sanitario sujeto al secreto profesional o
persona sujeta a obligación equivalente de secreto, con la
finalidad:
ƒ tratamiento necesario para prevención o diagnóstico
médico.
ƒ prestación de asistencia sanitaria o tratamientos
médicos.
ƒ gestión de servicios sanitarios.
ƒ salvaguardar el interés vital del afectado o de otra
persona, si el afectado está física o jurídicamente
incapacitado para dar su consentimiento.
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Datos especialmente protegidos
ARTÍCULO 8 DE LA LOPD. Datos relativos a la salud
‰ Las instituciones y los centros sanitarios
públicos y privados y los profesionales podrán
proceder al tratamiento de datos de salud de las
personas que acudan a ellos o hayan de ser
tratados en los mismos, de acuerdo con la
legislación estatal o autonómica sobre sanidad.
‰ LAP 41/2002 uso de la hª clínica.
‰ RLOPD: no consentimiento entre Sistema
Nacional Salud para atención sanitaria.
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Datos de salud
™ El conocimiento de los datos de salud por terceras
personas puede tener consecuencias perjudiciales para el
afectado.
¾ Punto de partida: ni la LOPD ni la Directiva 95/46/CE
establecen un concepto de dato de salud.
¾ Semántica: salud es el estado en que el ser orgánico ejerce
normalmente todas sus funciones o las condiciones físicas
en que se encuentra un organismo en un momento
determinado.
¾ OMS: el estado de completo bienestar físico, mental o
social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
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Datos de salud
¾ Consejo de Europa. Memoria Convenio 108: “Datos de
carácter personal relativos a la salud” informaciones
concernientes a la salud pasada, presente y futura, física o
mental, de un individuo, pudiendo tratarse de
informaciones sobre un individuo de buena salud, enfermo
o fallecido. Igualmente comprenden las informaciones
relativas al abuso del alcohol o al consumo de drogas.
¾ Recomendación nº R (97) 5: “Datos médicos” hacen
referencia a todos los datos de carácter personal relativos
a la salud de una persona, afectando a los datos manifiesta
y estrechamente relacionados con la salud así como a las
informaciones genéticas.
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Datos de salud
¾ Reglamento de desarrollo de la LOPD. Datos de
carácter personal relacionados con la salud: Las
informaciones concernientes a la salud pasada,
presente y futura, física o mental, de un
individuo. En particular, se consideran datos
relacionados con la salud de las personas los
referidos a su porcentaje de discapacidad y a su
información genética.
¾ (no solo enfermedades o problemas de salud, sino datos que indiquen un
buen nivel de salud, también datos de carácter personal).
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Datos genéticos
¾ Recomendación nº R (97) 5: “Datos genéticos”
todos los datos, de cualquier tipo, relacionados
con los caracteres hereditarios de un individuo o
que, vinculados a dichos caracteres, compongan
el patrimonio de un grupo de individuos
emparentados. Hace referencia de la misma
manera a todos los datos que afecten a
intercambios de información genética (genes) de
un individuo o línea genética, con relación a
cualquier aspecto de la salud o de una
enfermedad, constituya o no un carácter
identificable.
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Protección de datos clínicos
•
La historia clínica: ¿un conflicto de derechos?
– El debate sobre la titularidad de la historia clínica:
• El derecho del paciente (derechos de autonomía del
paciente / derechos de protección de datos /
derechos a la tutela judicial efectiva).
• El derecho del profesional sanitario (la asistencia
sanitaria al paciente / derechos de propiedad
intelectual).
• La legitimación de la Administración Sanitaria (la
historia clínica como fuente de información sanitaria:
Epidemiología / Investigación / Docencia / Inspección
/ Evaluación de la Calidad.
• La legitimación de otras Instituciones (Jueces y
Tribunales / Fiscalía / Defensoría del Pueblo / Policía
judicial en investigaciones criminales).
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Protección de datos clínicos
• Cont.
– La concurrencia de derechos y legitimaciones
sobre la historia clínica.
– La necesidad de un equilibrio delimitado por el
legislador.
• La utilidad de los principios de protección
de datos personales (consentimiento /
excepción legal – información – finalidad-y
proporcionalidad – calidad de datos –
seguridad y secreto).
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Protección de datos clínicos
• RÉGIMEN JURÍDICO
– Convenio 108 del Consejo de Europa (1981)
– Directiva 95/46/CE, de 24 de octubre
– Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre
(LOPD)
– Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de
Autonomía del Paciente y Derechos y
Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica (LAP)
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Protección de datos clínicos
•
LOS DATOS DE SALUD COMO DATOS ESPECIALMENTE
PROTEGIDOS
– Art. 8 DPD, Art. 6 Convenio 108 del Consejo de Europa y Art. 7 LOPD.
•
CONCEPTO DE DATO DE SALUD
•
STJCE 06-11-2003, Linqvist, Asunto C-101/01
– Es preciso dar una interpretación amplia a la expresión “datos
relativos a la salud” empleada en su Art. 8 (1) , de modo que
comprenda la información relativa a todos los aspectos tanto fíisicos
como psíquicos de la salud de las personas.
– La indicación de que una persona se haya lesionado un pie y está en
situación de baja parcial constituye un dato personal relativo a la salud
en el sentido del Artículo 8 (1) DPD.
– Reglamento de desarrollo de la LOPD (RD 17/2007).
Datos de carácter personal relacionados con la salud: las
informaciones concernientes a la salud pasada, presente y futura,
física o mental, de un individuo. En particular, se consideran datos
relacionados con la salud de las personas los referidos a su porcentaje
de discapacidad y a su información genética.
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Protección de datos clínicos
• CONCLUSIÓN
– Concepto amplio
– Interpretación expansiva no restrictiva
– Interpretación restrictiva de las excepciones
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Protección de datos clínicos
•
INFORMACIÓN CLÍNICA E HISTORIA CLÍNICA (LAP)
– INFORMACIÓN CLÍNICA “Todo dato, cualquiera que sea su
forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado físico y la salud de una
persona o sobre la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla
o recuperarla”
– HISTORIA CLÍNICA “Conjunto de documentos que
contienen los datos, valoraciones e informaciones de
cualquier índole sobre la situación y evolución clínica de un
paciente a lo largo del proceso asistencial”
• ELEMENTOS ADICIONALES:
– Identificación médicos y profesionales que intervienen
– Documentación clínica ordenada y secuencial
– Máxima integración posible, al menos en cada centro
– Contenido mínimo (anotaciones subjetivas)
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Protección de datos clínicos
LEGITIMACIÓN PARA EL TRATAMIENTO (ART. 8 D. 95/46/CE
Y ART. 7 LOPD)
• Consentimiento explícito.
• Interés vital.
• Prevención o diagnóstico médicos, protección asistencia
sanitaria o gestión de servicios sanitarios.
– Profesional sanitario sujeto a secreto profesional o
persona sujeta a obligación equivalente.
• Otras excepciones (EEMM):
– Motivos de interés público importantes.
– Legislación nacional o decisión autoridad de control.
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Protección de datos clínicos
- FINALIDADES
• Principal. Facilitar la asistencia sanitaria. Instrumento
destinado a garantizar asistencia adecuada (obligaciones
del paciente y del profesional sanitario).
• Otros fines:
– Epidemiológicos
– Salud pública
– Docencia e investigación
– Inspección, evaluación, acreditación y planificación de
la calidad de la asistencia sanitaria
– Administración y gestión sanitaria (acceso limitado:
vinculado a sus funciones / baremos o parámetros para
evaluación de costes)
– Investigación judicial
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Protección de datos clínicos
•
ACCESOS A LA HISTORIA CLÍNICA (LOPD Y LAP)
– LOPD y Normas de desarrollo:
• Reconocimiento del derecho (personalísimo)
• Prioridad en su ejercicio (opción del paciente)
• Modalidades de acceso (opción del paciente)
– Visualización en pantalla, escrito, copia o
fotocopia por correo, telecopia o cualquier otro
procedimiento adecuado a la configuración e
implantación del fichero
– Acceso incompleto
• Plazos (un mes para resolver y 10 días para el
ejercicio efectivo)
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Protección de datos clínicos
•
LAP
– Paciente:
• Directa o por representación
• Conocer y obtener copia de los datos
• Contenido mínimo de la historia clínica y datos adicionales
(documentación original, copias de las pruebas e informes)
• Limitaciones:
– Perjuicio de terceros cuyos datos consten en interés del
paciente
– Reserva de los profesionales a sus anotaciones
subjetivas:
• Derecho reconocido normativamente
• Interpretación restrictiva
• Derecho de los profesionales que la elaboran, no de
los centros
• Excluye contenido mínimo
• Protocolos y estandares
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Protección de datos clínicos
– Profesionales:
• Que realicen el diagnóstico o tratamiento del
paciente
• Finalidad: Garantizar su adecuada asistencia
sanitaria
– Terceros:
• Reconocimiento normativo por razones de interés
general
• Respeto al principio de finalidad que legitima el
acceso
• Supuestos (epidemiológicos, salud pública,
judiciales, etc.)
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Protección de datos clínicos
– Modalidades de acceso
• Regla general: Anonimato
• Excepciones:
– Consentimiento
– Investigación judicial (la proporcionalidad).
– Otros (epidemiología …)
• Proporcionalidad
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Protección de datos clínicos
– Fallecidos:
• Personas vinculadas por razones familiares
o de hecho
• Proporcionalidad: Acceso a los datos
pertinentes
• Limitaciones:
– Prohibición expresa del paciente
– Respeto intimidad del fallecido
– Reserva anotaciones subjetivas
– Perjuicio de terceros (datos que consten
en la historia clínica)
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Protección de datos clínicos
-
-
DERECHO DE RECTIFICACIÓN (LOPD)
- Modificación del diagnóstico (contrainforme)
- Procedimientos específicos (seguridad social, etc.)
- Denegación motivada
DERECHO DE CANCELACIÓN (LOPD y LAP)
- Denegación motivada
- Obligaciones de conservación
- Tiempo necesario para la asistencia sanitaria
- Necesidades epidemiológicas, investigación u
organización y funcionamiento del Sistema Nacional
de Salud
- Mínimo 5 años (legislación autonómica)
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Protección de datos clínicos
– SEGURIDAD
• Integridad y recuperación de la información
• Accesos no autorizados
• Medidas de seguridad según normativa de
protección de datos (Documento de seguridad.
Funciones y obligaciones del personal. Registro de
incidencias. Control de acceso. Gestión de soportes
o documentos. Identificación y autenticación. Copias
de respaldo y recuperación. Transmisión de datos)
• Informe sobre hospitales
– SECRETO
• Profesional sanitario o equivalente
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Protección de datos clínicos
• Prestaciones de servicios (custodia documentación
clínica) (encargado de tratamiento).
– Contrato escrito.
– Instrucciones del responsable.
– Advertencia sobre prohibición de usos distintos.
– Devolución al término de la prestación.
– Modalidad de seguridad.
– Diligencia.
– RLOPD (Subcontratación. Cambio de prestador
de servicio).
– Cloud computing: Guía y orientaciones AEPD
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Protección de datos clínicos
•
CENTRALIZACIÓN E INTERCAMBIO DE LA INFORMACIÓN
SANITARIA (DERECHO A LA MOVILIDAD) (Historia clínica
electrónica).
– Habilitación legal (Ley 16/2003, de 28 de mayo,
de cohesión y calidad del SNS)
• Previsiones:
– Sistema de Información Sanitario del SNS
– Intercambio de información de salud entre
los servicios del SNS
– Red de Comunicaciones del SNS (art. 54)
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Protección de datos clínicos
– Intercambio de información (art. 56)
• Finalidad:
– Permitir al interesado y a los profesionales que
participen en la asistencia el acceso a la historia
clínica
– Limitación a datos estrictamente necesarios para
garantizar:
• Calidad asistencial
• Confidencialidad e integridad de la información
• Intercambio electrónico de información clínica
• RLOPD (art. 10.2.c)
Cesión entre AAPP del SNS
• Atención sanitaria conforme a Ley 16/2003.
• Garantías: Sujeción a LOPD y LAP
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Protección de datos clínicos
– Red de Comunicaciones del SNS (art. 54)
– Certificación electrónica, firma electrónica
y cifrado
– Datos:
• Código identificación personal único
• Información clínica y registros
sanitarios
• Receta electrónica
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MUCHAS GRACIAS
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