26/11/2011 ASIMETRIAS DE LA MOTILIDAD: DEL SNC AL SNP Helena Alarcón Martínez. Sección Neuropediatría. HUVA SISTEMA MOTOR A través del sistema motor movilizamos nuestro cuerpo en el espacio y sus diferentes partes entre sí Organización compleja SISTEMA MOTOR Aferencias otras regiones corticales Aferencias sensitivas CORTEZA MOTORA TÁLAMO CEREBELO G. GRISES TRONCO ENCÉFALO Vía piramidal Aferencias sensitivas ASTA ANTERIOR MÉDULA Aferencias vestibulares y sensitivosensoriales Vía vestibuloespinal, reticuloespinal y rubroespinal Vía terminal común MÚSCULO 1 26/11/2011 SISTEMA MOTOR Jerarquía de niveles en la actividad nerviosa (Jackson) Nivel Superior: Piramidal o corticomedular Nivel Inferior: Médulo-muscular (vía terminal común) Programación movimiento involuntario y control tono musc: Sistema extrapiramidal Coordinador: Sistema cerebeloso VÍA PIRAMIDAL MOTONEURONA SUPERIOR ÁREA MOTORA SOMÁTICA PRIMARIA CÁPSULA INTERNA PROTUBERANCIA-BULBO RAQUÍDEO DECUSACIÓN VÍA PIRAMIDAL MÉDULA HAZ CORTICOESPINAL LATERAL HAZ CORTICOESPINAL ANTERIOR VÍA TERMINAL COMÚN ASTA ANTERIOR MEDULAR-RAÍCES-PLEXOS-NERVIOS PLEXO BRAQUIAL PLEXO LUMBOSACRO 2 26/11/2011 DÉFICIT SISTEMA MOTOR Parálisis: Abolición total de la motilidad voluntaria Paresia: Abolición parcial de la motilidad voluntaria Clasificación: Parálisis/paresia Troncular: afectados músculos tronco nervioso determinado Hemiplejía/hemiparesia: afectadas las dos extremidades de un mismo lado Paraplejía/paraparesia: afectadas las dos extremidades inferiores Tetraplejía/tetraparesia: afectadas las cuatro extremidades Monoplejía/monoparesia: afectada una sola extremidad SD. PIRAMIDAL: LOCALIZACIÓN LESIÓN Corteza cerebral: Monoplejía (paresia) contralateral Cápsula interna: Hemiplejía (paresia)+afectación facial inf. contralateral Tronco encéfalo: Lesión por encima del bulbo: Hemiplejía (paresia) contralateral Lesiones por debajo del bulbo: Hemiplejía (paresia) homolateral Afectación bilateral de la vía piramidal: Tetraplejía (paresia) Médula: Lesión unilateral: Por encima abultamiento cervical: Hemiplejía (paresia) homolateral Por debajo abultamiento cervical: Monoplejía (paresia) homolateral extremidad inf. Lesión bilateral: Por encima abultamiento cervical: Tetraplejía Por debajo abultamiento cervical: Paraplejía LOCALIZACIÓN LESIÓN MOTONEURONA SUPERIOR MONOPLEJÍA/HEMIPLEJÍA(PARESIA) CONTRALATERAL CÁPSULA INTERNA HEMIPLEJÍA(PARESIA) CONTRALATERAL PROTUBERANCIA-BULBO RAQUÍDEO TETRAPLEJÍA (TETRAPARESIA) DECUSACIÓN VÍA PIRAMIDAL MÉDULA CERVICAL HEMIPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL MÉDULA DORSAL MONOPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL MÉDULA LUMBAR PARAPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL 3 26/11/2011 SD. 2ª NEURONA: LOCALIZACIÓN LESIÓN Asta anterior: Paresia/parálisis músculos inervados pares craneales y segmentos medulares lesionados Raíces anteriores: Distribución radicular de la paresia/parálisis Plexos: Paresia/parálisis con distribución peculiar Troncos nerviosos: Paresia/parálisis músculos inervados por cada nervio TONO MUSCULAR Y REFLEJOS MANTENIMIENTO TONO MUSCULAR: ARCO REFLEJO MIOTÁTICO Influencia centros superiores Huso muscular (receptor sensible a distensión) Fibra aferente Fibra eferente Neurona motora γ Neurona motora α Placa motora 4 26/11/2011 MANTENIMIENTO TONO MUSCULAR: ARCO REFLEJO MIOTÁTICO INFLUENCIA CENTROS SUPERIORES POSITIVAS: • Cerebelo y N. vestibulares • Formación reticular • N. de la base NEGATIVAS: • Córtex (vía piramidal) • Formación reticular • N. de la base Huso muscular Motoneurona γ Motoneurona α ROT NORMALES = INTEGRIDAD ARCO REFLEJO MIOTÁTICO Influencia centros superiores Huso muscular (receptor sensible a distensión) Fibra aferente Fibra eferente Neurona motora γ Neurona motora α Placa motora REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO PATOLÓGICOS • HIPO/ARREFLEXIA: Lesión arco reflejo miotático • HIPERREFLEXIA/CLONUS: Lesión vía parapiramidal Influencia centros superiores 5 26/11/2011 REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO PATOLÓGICOS • HIPO/ARREFLEXIA: Lesión arco reflejo miotático • HIPERREFLEXIA/CLONUS: Lesión vía parapiramidal Influencia centros superiores SD. PIRAMIDAL Y DE SEGUNDA NEURONA SD Piramidal Tono muscular ↑ (espasticidad) ROT ↑↑ Reflejos patológicos (Clonus, Babinski) ++ Atrofia muscular Discreta (por desuso) SD Segunda neurona ↓ ↓ o abolidos −− Intensa 6