2 ANATOMÍA MÉDICO

BASES ANATÓMICA
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ANATOMÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA
INTRODUCCIÓN
La anatomía médico-quirúrgica es esencial para entender exactamente el nivel de tratamiento y los riesgos asociados a las
inyecciones. El éxito de cualquier tratamiento se basa en sólidos fundamentos:
— el conocimiento perfecto de la anatomía con todas las estructuras anatómicas que potencialmente pueden causar efectos secundarios;
— el conocimiento perfecto de todas las reglas estéticas, desde las proporciones áureas hasta el conocimiento que nuestros
profesores nos han transmitido para poder diagnosticar exactamente el defecto y ofrecer la mejor corrección;
— la confianza absoluta en los materiales que utilizamos;
— la cantidad correcta de “talento” que debe tener cada uno.
Comenzamos este capítulo con un cuidadoso estudio de las estructuras anatómicas que constituyen la nariz.
Fig. 2.1: La nariz ocupa el tercio medio de la cara (a y b). La cara, como se sabe, se divide en tres tercios horizontalmente desde el
Triquion hasta el Pogonion y verticalmente en 5/5 desde el trago hasta el contralateral. Las proporciones áureas indican generalmente que estas áreas deben tener las mismas medidas.
Desde un punto de vista anatómico distinguimos las estructuras superficiales de recubrimiento y las estructuras profundas
de soporte, llámese esqueleto óseo-cartilaginoso. Las estructuras neurovasculares, que hacen que la nariz sea un órgano maravilloso que todos poseemos, tienen también una gran importancia.
La nariz tiene la forma de una pirámide triangular con una estructura interna aireada, una estructura osteocartilaginosa
cuya parte alta corresponda a la raíz nasal y una base donde se localizan los orificios de las fosas nasales. En esta armadura osteocartilaginosa yace una cubierta de pericondrio-periostio, una superficie muscular y la piel. No hay duda que la nariz da a cada
individuo un rasgo anatómico que es determinante para la belleza y la armonía de la cara. Podemos reconocer: una porción fija
formada por la sutura frontal, las ramas verticales de los huesos maxilares, los huesos nasales, los cartílagos triangulares laterales
superiores, el tabique y una porción móvil, que esencialmente corresponde a los cartílagos laterales inferiores (alares) y también
corresponde a los cartílagos laterales superiores en su porción inferior. Los cartílagos nasales desempeñan un papel esencial en
el mecanismo de la válvula nasal. Las relaciones entre los elementos fijos y móviles de la nariz son fundamentales en el análisis
estético de la nariz misma y ciertamente son importantes en el diseño de una rinoplastia médico-quirúrgica. Las aplicaciones
derivadas de todas estas interrelaciones hacen referencia a los conceptos de la anatomía morfo-dinámica. Antes de hacer un tratamiento de rinoplastia médica con una combinación de técnicas es fundamental saber y entender las estructuras de la pirámide
nasal y los detalles funcionales para predecir cualquier cambio eventual.
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ALGUNOS EJEMPLOS PRÁCTICOS DE UNA PROYECCIÓN NASAL DIFERENTE
EJEMPLO 1
Fig. 2.2: Una paciente de 73 años de edad. Nariz regular con huesos nasales regulares y bien definidos. Hipertrofia moderada
de los cartílagos alares principales con una punta nasal ligeramente caída. No hay asimetría significativa. La distancia nasolabial
aumentada ligeramente pero no es excesiva considerando la edad. Esta nariz no requiere correcciones.
EJEMPLO 2
Fig. 2.3: Paciente de 62 años de edad. Esta nariz está bastante caída para la edad. El ángulo nasolabial está a menos de 90°. Tiene
una modesta, aunque evidente, giba. Hay una leve asimetría en la punta nasal y el cartílago alar mayor izquierdo es mucho más
prominente que el derecho; hay una buena visibilidad del surco intercartilaginoso central. Podemos ver un modesto alargamiento
de la distancia espina nasal - labio superior. Buena indicación médica clásica para la rinoplastia.
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EL ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO
La nariz, como hemos dicho varias veces, está apoyada en un esqueleto osteocartilaginoso complejo que consiste en una parte
ósea y una parte cartilaginosa, teniendo una parte móvil.
a
b
Fig. 2.4 a-f: la parte ósea consiste en los huesos nasales (a) relacionados en el límite superior con el frontal y lateralmente con el
maxilar, que rodea totalmente la nariz hasta la espina nasal en el área inferior. Centralmente, tenemos al etmoides (b) y el vómer
que divide las dos coanas nasales y sobre el cual se inserta al cartílago septal, que contribuye en parte a la proyección de la punta
nasal.
Hueso frontal (proceso nasal)
Hueso nasal
Hueso maxilar
(proceso frontal)
Cartílago lateral (o triangular)
Cartílago septal
Cartílagos alares menores (1 ó 2)
Cartílago accesorio
Cartílago alar mayor
Pilar Lateral
c
Hueso maxilar (maxila)
En (c) podemos ver un perfil de los huesos y de los cartílagos nasales.
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Justo debajo de los huesos nasales encontramos los cartílagos
laterales o superiores y abajo encontramos lateralmente el cartílago alar lateral menor y medialmente el pilar lateral del cartílago alar mayor, que contribuye a la estética de la punta nasal.
En la preparación anatómica (d) pueden verse y comprenderse
las relaciones mutuas de los huesos nasales (flecha superior) y
los cartílagos inferiores (flecha inferior). Podemos ver también
el espesor del subcutáneo que es significativamente mayor que
la punta nasal. El cartílago alar mayor consiste en tres partes,
llamadas pilares (e), el pilar medial, intermedio y lateral. El pilar intermedio forma la punta nasal que se define en lo que se
llama “Puntos de Definición” que caracterizan una sola punta
nasal central, o dos puntas unidas, que determinan la estética.
Debemos considerarlo cuidadosamente antes de nuestros tratamientos.
Pilar intermedio
Pilar lateral
Pilar lateral
Pilar medial
e
Lo que acabamos de decir que es extremadamente importante
en la estética nasal y veremos cuántas veces vamos a corregir
los pequeños detalles con respecto a los cartílagos alares mayores. Antes de una rinoplastia médica siempre es de importancia capital tomar una fotografía que represente una proyección
inferior (f) para evaluar la estética de la base nasal completa,
las asimetrías en los pilares, los cuales son muy frecuentes, todo el área cigomático-malar y los pliegues naso-labiales.
* Por Saban Y. and Braccini F. Rhinoplasties, les monographies du
cca groupe.
N° 32, Ed.2002
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