alteraciones del equilibrio en el adulto mayor

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR Dra. Tamara Carrasco Muñoz Medico Internista y Geriatra Universidad de Chile Marcha §  Es una serie de movimientos rítmicos del tronco y extremidades que determinan un desplazamiento hacia adelante. §  Posee 2 componentes ú  EQUILIBRIO ú  LOCOMOCION 60% fase Apoyo 40% fase balanceo 20% fase de doble apoyo Marcha “senil” §  Postura con proyección § 
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anterior de cabeza, flexión tronco, caderas y rodillas. Desplaza hacia anterior el centro de gravedad. < balanceo EESS Longitud del paso disminuye La velocidad de la marcha disminuye en función al aumento de la fase de doble apoyo 35% Equilibriocepción Estatocisto Equilibrio vertebrados Equilibrio Compleja respuesta motora que involucra la integración de variada información sensorial, elaboración y ejecución de patrones de movimiento que tiene como objeto mantener una postura estable y correcta (Horak 1997) Debido que la postura es inherentemente inestable, debemos vencer constantemente la fuerza de gravedad (FG) y evitar la caída Tipos de Equilibrio Estático Se utiliza para mantener la postura estática en el espacio, manteniendo el centro de gravedad dentro de la base de sustentación ya sea de pie o sentado Dinámico Implica movimiento, ya sea con desplazamiento o realización de actividades en el espacio intentando mantener igualmente el centro de gravedad dentro de la base de sustentación. Aparato Vestibular Estereocilios Propiocepción §  Variación especializada del tacto que involucra la capacidad de identificar la posición de las articulaciones y la capacidad de identificar el movimiento (cinestesia). §  La información propioceptiva se logra a través de diferentes receptores (musculo, articulaciones y piel) Alteración recepción (Visión o reflejo vestibular) Alteración de la ejecución motora ALTERACION DEL EQUILIBRIO ES MULTIFACTORIAL Alteración del procesamiento de la información sensorial Déficit cognitivo Fármacos Patología Neurológica ALTERACIONES RECEPTORIALES
Visión: La agudeza visual tiende a
declinar, varios de los componentes del
receptor ocular sufren cambios.
ú  Córnea: Modificación cél. epiteliales.
ú  Cristalino: + denso, < elástico, <
capacidad de acomodación.
CATARATAS
ú  Vítreo: condensarse y colapsarse.
ú  Retina: < cél por apoptosis
DR. HAMLET SUAREZ. Et al, LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-­‐ Uruguay
Visión Normal
Catarata
Receptores Vestibulares:
El vértigo postural paroxístico benigno del anciano: A
nivel máculas otolíticas:
ú  Apoptosis de cél. Ciliadas y cambios estructurales en
el recubrimiento mucoproteico de las máculas que se
vuelven frágiles.
ú  Déficit en la absorción de Ca o en osteoporosis, las
otoconias ↓ su concentración de Ca y en mov.
bruscos > posibilidad de desprenderse y migrar de
mácula a canales semicirculares .
Receptores Vestibulares:
El déficit crónico del reflejo vestíbulo
oculomotor:
cél. Ciliadas de las crestas x
apoptosis altera la información de los canales
semicirculares a los mov. cefálicos hay
inestabilidad de la imagen de la retina.
DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-­‐ Uruguay
Inestabilidad y sistema cognitivo §  Acción simultánea de tener que resolver
el control de postura o de marcha y una
actividad cognitiva puede generar errores
en la ejecución motora
§  Esta alteración se ha evaluado exponiendo
al paciente a ejercicios de memoria verbal
y se produce incremento de la oscilación
del eje corporal (Postural sway)
Característico en el AM.
Inestabilidad y fármacos §  Drogas ototóxicas pueden provocar alteraciones del equilibrio severas. §  Uso de fármacos psicoactiva en AM empeoran los déficit atencionales y por lo tanto generan o magnifican los desórdenes del sistema del equilibrio. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-­‐ Uruguay Frente a un desequilibrio Cuando una persona se desestabiliza, la fuerza muscular, experiencia previa y el tamaño de la base de soporte determinan las estrategias que usa el individuo para mover el CG devuelta a una posición estable. ú  Estrategia de Tobillo ú  Estrategia de cadera ú  Estrategia de suspensores ú  Estrategia del paso Estrategia de Tobillo §  Efectuado cuando el § 
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desbalance es: lento y de poca amplitud Cabeza se moviliza junto a las caderas. Los pies se mantienen firmes Actúan los flexores plantares como dorsales de tobillo Se estabiliza de distal a proximal Estrategia de caderas §  Efectuado cuando el desbalance es : rápido y gran amplitud §  En este caso la secuencia de activación es de proximal a distal §  Cabeza se moviliza fuera de las caderas. §  La superficie es inestable. Estrategia de suspensores §  El tronco se inclina hacia adelante con flexión de cadera y rodillas §  Puede progresar y encuclillarse el individuo. Estrategia del paso §  Usado para prevenir caídas §  Usado cuando el desequilibrio es: rápido, gran amplitud o cuando otras estrategias han fallado. Evaluación del equilibrio Anamnesis §  Inestabilidad en cambios de posición de § 
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cabeza o cuerpo. Síndrome del mall. Evaluar síntomas asociados. Fármacos usados Abuso de OH Antecedentes cardiovasculares o metabolicos. Examen físico general §  Examen musculo esquelético: se centra columna y músculos de EEII, rango de movimientos activos y pasivos) Evaluar musculos antigravitatorios, tales como gluteos, cuadriceps, triceps sural. §  Examen Neurológico: pruebas cerebelosas, propiocepcion y estado cognitivo. §  Evaluación sensorial. Examen físico otoneurologico 1.  Pruebas del reflejo vestíbulo espinales (Pruebas de Romberg o el Fukuda stepping test) 2.  Pruebas vestíbulo oculomotoras Test de Romberg Progresivo §  Se solicita paciente que se mantenga parado con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados, se repite con los pies en semitandem y tandem Apoyo Monopodal §  Tiempo que el pacte se mantiene en 1 solo pie. §  Buen predictor de caídas si es < 5 seg. Test de alcance funcional §  Mide la distancia que un pacte puede alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies. §  Predice caídas cuando es < 10 cm. Timed up and go (TUG) §  El pacte debe levantarse de una silla , camine velocidad normal para el una distancia de 3 mtrs en linea recta, girar, regresar y sentarse en la silla. §  Riesgo alto caidas > 20 segundos Test de Tinetti §  Escala observacional de la marcha y equilibrio. §  Debe realizarlo personal de salud entrenado. (10—20 min) §  Puntaje maximo 28 ptos, riesgo caida < 20 ptos. Posturografía §  Test evalúa objetivamente la inestabilidad en el anciano. §  Existen ≠ tipos, según aferencias. §  Compuesto por una plataforma y software. §  Componentes básicos: ú  Centro de masa corporal (COP) ú  Velocidad de oscilación ( SV o sway velocity) ú  Limite es estabilidad (LOS) : máxima excursión del cuerpo en el sentido AP y lateral sin despegar los pies del suelo , utilizando solo estrategia tobillo. ú  Reserva funcional Posturografía Finalmente que hacemos… 1.  Identificar que las alteraciones del equilibrio pueden ser variadas. 2.  Se debe identificar los diferentes niveles alterados (aferencias, procesamiento y efectores) 3.  Realizar pruebas fácil aplicabilidad como screening (equilibrio estático y dinámico) 4.  Confeccionar un protocolo terapéutico basado en distintas intervenciones Muchas gracias…