Características clínicas del cáncer de colon.

MEDISAN 2003;7(3):4-9
ARTÍCULOS ORIGINALES
Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL CÁNCER DE COLON. ESTUDIO DE 57
PACIENTES
1
Dr. Pedro M. Hechavarría Borrero, Dra. Tamara Meriño Hechavarría,
3
4
Dr. Yoel A. Fernández Moreno y Dr. CM Arístides Pérez Pérez
2
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 57 pacientes con cáncer de colon
en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”de Santiago
de Cuba durante el trienio 2000 - 2003, a fin de identificar las características de la
enfermedad según variables seleccionadas. La mayor parte de los integrantes de la
casuística eran blancos y mayores de 55 años, pero sin diferencias en cuanto a la
distribución por sexo. El colon izquierdo resultó ser el más afectado (54,4 %) y
entre las afecciones más comúnmente asociadas figuraron la colitis ulcerativa
idiopática y la diverticulosis del colon. El adenocarcinoma bien diferenciado fue el
tipo histológico más frecuente (61,4 %). La mayoría de los pacientes fueron
diagnosticados en los estadios de Dukes B, C y D, por lo cual se recomienda
determinar los factores que influyen sobre el diagnóstico tardío.
Descriptores: NEOPLASMAS DE COLON/ diagnóstico; COLITIS ULCERATIVA;
DIVERTICULITIS DEL COLON; ESTADIFICACIÓN DE NEOPLASMAS;
ATENCIÓN SECUNDARIA DE SALUD
Límites: HUMANO-ADULTO
En nuestro país, el cáncer colorrectal es la
que sin duda alguna repercuten en su apari1-5
segunda neoplasia más frecuente en los dos
ción.
sexos, solo antecedida por la de pulmón y
El mayor conocimiento de los antecedentes
mama. Asimismo, y a pesar del avance expey factores patogenéticos que intervienen en
rimentado en los últimos años en relación con
este proceso neoplásico, permitirá la
su tratamiento, constituye también la segunda
instauración de programas dirigidos a evitar su
causa más común de muerte por neoplasocurrencia,
detectarlo
precozmente
o
mas. 1
minimizar su impacto en el pronóstico del
paciente. En tal contexto se impone precisar
Múltiples evidencias apoyan la participación
las manifestaciones clínicas fundamentales y
de factores genéticos y ambientales en la pala utilidad de cada medio de diagnóstico
togenia del cáncer colorrectal, pero la influendisponible, en interés de lograr su
cia de estos últimos en la producción de dicha
identificación histológica.
entidad no está bien esclarecida, aunque se
han reconocido condiciones predisponentes
-------------------------1
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor.
2
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
3
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente.
4
Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular
Anatomía Patológica. Las variables investigadas fueron: edad, sexo, síntomas y signos, localización, enfermedades asociadas y estadio.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado se decidió exponer esta modesta experiencia al respecto, con vista a facilitar los elementos característicos de la enfermedad en el
territorio.
RESULTADOS
MÉTODOS
La neoplasia de colon se presentó más
comúnmente en el sexo femenino (52,5 %),
aunque la diferencia no resultó significativa con
respecto al masculino. Asimismo, antes de los
55 años se encontró solamente en 22,8 %, con
primacía en el grupo de 55 a 64 (tabla 1).
Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre la evolución clínica del cáncer de
colon en 57 pacientes ingresados en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín
Castillo Duany” de Santiago de Cuba, durante
el período comprendido de enero del 2000 a
diciembre del 2002.
El dato primario se obtuvo de la revisión de
las historias clínicas y protocolos de necropsia
en el caso de los fallecidos, previa coordinación con los departamentos de Estadísticas y
Si bien se halló un predominio del cáncer
de colon izquierdo (54,4 %) sobre el derecho
(33,3 %), pero la localización del tumor no se
asoció significativamente con el sexo (tabla 2).
Tabla 1. Pacientes según edad y sexo
Grupos de edades
(en años)
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85 ó mas
Total
Femenino
No.
%
2
3,5
4
7,0
9
15,8
7
12,3
7
12,3
1
1,8
30
56,6
Masculino
No.
%
3
5,3
4
7,0
6
10,5
5
8,8
6
10,5
3
5,3
27
47,4
Total
No.
5
8
15
12
13
4
57
%
8,8
14,0
26,3
21,1
22,8
7,0
100,0
Fuente: Historias clínicas
Tabla 2. Pacientes según localización y sexo
Localización
Derecho
Izquierdo
Recto
Total
Femenino
No.
%
11
19,3
15
26,3
4
7,0
30
52,6
En este estudio se pudo comprobar que el
dolor abdominal , la constipación, la diarrea
crónica y la oclusión intestinal fueron síntomas
muy frecuentes en la afección de colon izquierdo y poco observadas en la de colon derecho y recto; mientras que el tumor palpable y
los síntomas dispépticos prevalecieron en el
colon derecho y el dolor y tenesmo rectal en el
recto, si bien se consideró llamativo que la
rectorragia y los cambios en el ritmo deposicional no se detectaron con la frecuencia esperada en el colon izquierdo. Los síntomas ge-
Masculino
No.
%
8
14,0
16
28,1
3
5,3
27
47,7
Total
No.
19
31
7
57
%
33,3
54,4
12,3
100,0
nerales como astenia, anorexia y pérdida de
peso preponderaron en la casuística, independientemente de su localización (tabla 3).
El análisis del cáncer colorrectal según localización y enfermedades asociadas (tabla 4)
reveló que la colitis ulcerativa idiopática
(17,5 %) y la diverticulosis del colon (8,8 %)
predominaron en el colon izquierdo, mientras
que la poliposis familiar y el pólipo velloso
fueron infrecuentes y aparecieron en el lado
derecho. En 54,4 % de los pacientes no hubo
enfermedades asociadas.
Tabla 3. Pacientes según síntomas, signos y localización del cáncer colorrectal
Derecho
No.
%
Dolor Abdominal
6
10,5
Constipación
4
7,0
Diarreas crónicas
1
1,8
Palidez cutánea
13
22,8
Heces con sangre
7
12,3
Oclusión
Náuseas y vómitos
6
10,5
Tumor palpable
9
15,7
Dolor rectal
Tenesmo rectal
Astenia
15
26,3
Pérdida de peso
13
22,8
Anorexia
13
22,8
Fuente: Historias clínicas
Síntomas y signos
Izquierdo
No.
%
17
29,8
17
29,8
7
12,3
13
22,8
4
7,0
5
8,8
1
1,8
3
5,3
13
22,8
19
33,3
14
24,6
Recto
No.
%
2
3,5
1
1,8
2
3,5
3
5,3
2
3,5
4
7,0
3
5,3
3
5,3
Total
No.
%
23
40,4
21
26,8
10
17,6
27
47,4
13
22,8
5
8,8
7
12,3
12
21,1
3
5,3
2
6,5
32
56,1
35
61,4
30
52,6
Tabla 4. Pacientes según localización y enfermedades asociadas
Enfermedades asociadas
Con enfermedades asociadas
• Colitis ulcerativa
• Diverticulosis de colon
• Pólipo velloso
• Poliposis familiar
• Hemorroides internas
Sin enfermedades asociadas
Total
Fuente: Historias clínicas
Derecho
No.
%
3
5,3
2
3,5
2
3,5
1
1,8
1
1,8
10
17,5
19
33,3
El diagnóstico de cáncer colorrectal se
estableció tardíamente (tabla 5) si se tiene en
cuenta el grado de invasión según los parámetros de Dukes modificados, pues la mayoría
de los pacientes se hallaban en estadios B, C y
D de la enfermedad y ninguno en el A.
Tabla 5. Pacientes según estadios
de Dukes
Estadios clínicos
A
B1
B2
C1
C2
D
Desconocido
Total
Fuente: Historias clínicas
Pacientes (%)
12,3
17,5
21,1
28,1
17,5
3,5
100,0
Izquierdo
No.
%
7
12,3
3
5,3
1
1,8
1
1,8
19
33,3
31
54,4
Recto
No.
%
2
3,5
5
8,8
7
12,3
Total
No.
10
5
3
2
1
2
34
57
%
17,5
8,8
5,3
3,5
1,8
3,5
59,6
100,0
DISCUSIÓN
El cáncer colorrectal constituye una de las
neoplasias más diagnosticadas en los países
occidentales. En nuestro país, su incidencia es
de 31 casos por cada 100 000 hombres y 21
por cada 100,000 mujeres, lo cual hace que
sea considerada la segunda neoplasia más
común en ambos sexos, como también infor1
2
man Fath y Winawer y Díaz Placencia ; sin
embargo, en este estudio prevaleció en el femenino (52,5 %), aunque la diferencia no fue
significativa con respecto al masculino, Asimismo, a pesar del avance experimentado en
los últimos años en relación con su tratamiento, es la segunda causa más frecuente de
muerte por cáncer.
En Estados Unidos de Norteamérica,
5
Crawford encontró la máxima incidencia de
la afección entre los 60 - 79 años de edad y
menos de 20 % en menores de 50; planteamiento avalado por los hallazgos de otros auto-
1, 4 - 6
res.
Este tumor suele presentarse entre
la quinta y séptima décadas de la vida, pues
solo en un pequeño porcentaje se detecta antes de la cuarta, habitualmente en el contexto
de formas hereditarias; afirmación que fue
comprobada en el presente trabajo, toda vez
que por debajo de los 55 años resultó infrecuente (apenas en 13 pacientes), con un aumento progresivo después de esa edad.
La participación específica de los factores
ambientales en la aparición del cáncer
colorrectal no está bien definida aún. En sen3 - 7
tido general, numerosos estudios
señalan
la intervención de diversos factores dietéticos,
especialmente de los macronutrientes (grasas
de origen animal, fibra vegetal, alcohol) y micronutrientes (calcio, selenio, vitamina C), así
como también se ha hallado una positiva
correlación entre la incidencia de dicho neoplasma y el consumo de carne. Ese aumento
en el consumo de grasa de procedencia animal suele acompañarse de un descenso en la
ingestión de fibra vegetal (la importancia de
esta última radicaría en su capacidad para fijar
los ácidos biliares y diversos carcinógenos en
la luz del intestino, así como en sus efectos
modificadores de la flora fecal y aceleradores
del tránsito intestinal).
Con referencia a su localización, 23 % de
estas neoplasias afectan el recto, 10 % la
unión rectosigmoidea, 25 % el sigma, 6 % el
colon descendente, 13 % el colon transverso, 8
% el colon ascendente y 15 % el ciego. El cáncer de recto predomina en los varones y el de
colon derecho en las féminas. Es conocida la
asociación de la neoplasia de colon con la enfermedad inflamatoria intestinal, en virtud de lo
cual se plantea que su incidencia se eleva
bruscamente a los 10 años de haberse presentado y se incrementa alrededor de 20 % en
cada década que pasa; por otra parte, 10-15 %
de tales neoplasmas aparecen al cabo de 5 a
8
10 años del diagnóstico de la afección.
Nuestros resultados se corresponden con
3
los obtenidos por Steele en un estudio realizado en 1996, donde primaron las neoplasias
del colon izquierdo (45 %) y luego las del derecho y recto (39 y 16 %, respectivamente).
Aproximadamente 95 % de los cánceres
colorrectales son adenocarcinomas. Desde el
punto de vista macroscópico puede distinguirse entre los adenocarcinomas de forma
polipoide, más comunes en el colon ascendente, y los de figura anular o estenosante,
que preponderan en el colon izquierdo. 9 En
nuestra casuística prevaleció igualmente el
adenocarcinoma localizado en el colon iz-
quierdo sobre los que afectaban el colon derecho y el recto, sin asociación directa en relación con el sexo.
La forma de presentación varía en función
del lugar donde asienta la masa tumoral, de
modo que la del colon izquierdo tiende a manifestarse como una rectorragia o mediante
cambios en el ritmo deposicional (estreñimiento o falsa diarrea), o de ambas maneras,
condicionada por la reducción de la luz del co7
lon.
El crecimiento del tumor, que va ocluyendo la luz intestinal, puede provocar un cuadro agudo de obstrucción intestinal con dolor
cólico, distensión abdominal, vómitos y cierre
intestinal; pero además de los síntomas locales, el cáncer colorrectal origina a menudo as10
tenia, anorexia, pérdida de peso o fiebre.
. Los neoplasmas del colon derecho suelen
causar hemorragia oculta y los síntomas referidos por el paciente son los atribuibles a la
anemia crónica secundaria; pero salvo cuando
se afecta la válvula ileocecal, los ubicados en
esta localización no generan obstrucción intestinal. En la exploración del cuadrante inferior
derecho del abdomen no es infrecuente que se
detecte una neoplasia.
En esta investigación se puso de relieve
que el dolor abdominal, la constipación, la
diarrea crónica y la oclusión intestinal fueron
manifestaciones muy frecuentes en la afección
del colon izquierdo y poco comunes en la del
colon derecho y recto, en tanto el tumor palpable y los síntomas dispépticos predominaron
en el derecho y el dolor y tenesmo rectal en el
recto. Esta variabilidad de los síntomas según
la localización es perfectamente comprensible,
dado que el colon derecho tiene mayor diámetro, distensibilidad y un contenido líquido,
mientras que en el izquierdo y en el recto las
dos primeras condiciones son menores y el
6, 11, 12
contenido es sólido.
En los países occidentales, el riesgo global
de que aparezca un cáncer colorrectal a lo
largo de la vida es de 5 %; sin embargo, existen algunos grupos con un riesgo incrementado de padecerlo, debido a características
epidemiológicas y patogénicas propias, a saber: poliposis colónica familiar, antecedentes
familiares de adenoma colónico y personales
de cáncer colorrectal y adenoma colónico, así
como enfermedad inflamatoria del intestino. En
nuestra serie, el cáncer colorrectal se encontró preponderantemente asociado a colitis ul13
cerativa idiopática y diverticulosis del colon.
La extensión del tumor a través de la pared
intestinal y a órganos vecinos, de interés pro-
nóstico evidente, fue clasificada en diversos
estadios por Dukes y posteriormente modificada por Astler y Coller. Las vías de diseminación más frecuentes del cáncer colorrectal
son: linfática, sanguínea y por contigüidad; y la
4
menos común, la siembra peritoneal.
El diagnóstico de esta entidad es tardío en
nuestro medio, lo cual se explica por el hecho
de que en su etapa inicial resulta asintomática
14
o apenas se piensa en ella ante cuadros clínicos que puedan indicar precozmente su presencia.
ABSTRACT
Clinical Characteristics of the Colon Cancer. Study of 57 Patients
A descriptive and cross-sectional study was carried out in 57 patients with colon cancer at the
"Dr. Joaquín Castillo Duany" Clinical Surgical Teaching Hospital of Santiago de Cuba during
the triennium 2000 - 2003, in order to identify the characteristics of the disease according to
selected variables. Most of the patients of the casework were of the white race and over 55
years of age but without differences regarding distribution by sex. The left colon was the most
affected one (54,4%) and the idiopathic ulcerative colitis and colon diverticulosis were among
the more commonly associated conditions. The well-differentiated adenocarcinoma was the
more frequent histologic type (61.4%). Most of the patients were diagnosed in the B, C and D
Dukes stages, thereby it is recommended to determine the factors influencing the late
diagnosis.
Subject headings: COLONIC NEOPLASMS; COLITIS, ULCERATIVE; DIVERTICULITIS, COLONIC;
NEOPLASM STAGING; SECONDARY HEALTH CARE
Limits: HUMAN-ADULT
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rectosigmoidadenomas. N Engl J Med 1992;326:658-64.
Dr. Pedro Manuel Hechavarría Borrero. Edificio 26, Apartamento 7, Bloque 1, Reparto Rajayoga,
Santiago de Cuba.
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Hechavarría Borrero PM, Meriño Hechavarría T, Fernández Moreno YA, Pérez Pérez A.
Características clínicas del cáncer de colon. Estudio de 57 pacientes [artículo en línea]. MEDISAN
2003;7(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_3_03/san02303.htm> [consulta: fecha de acceso].