PCO y valOres CalCuladOs Para HCO , exCesO de bases

PCO2 y valores calculados para
HCO3, exceso de bases e intervalo
aniónico
La PCO2 se mide mediante potenciometría directa. En el cálculo de los resultados de la PCO2, la concentración
está relacionada con el potencial por medio de la ecuación de Nernst. Los resultados se miden a 37 °C cuando
se utilizan cartuchos que necesitan control térmico y se corrigen a 37 °C cuando se utilizan cartuchos que no lo
necesitan.
Valores calculados
Cuando un cartucho incluye sensores para pH y PCO2, se calculan los valores de bicarbonato (HCO3), dióxido de
1
carbono total (TCO2) y exceso de bases (BE).
registro de HCO3 = pH + registro de PCO2 - 7,608
BEecf = HCO3 - 24,8 + 16,2 (pH - 7,4)
BEb = (1 - 0,014*Hb) * [ HCO3 -24,8 + (1,43 * Hb + 7,7) * (pH - 7,4) ]
El intervalo aniónico (AnGap) se calcula en los cartuchos EC8+ y CHEM8+ de la siguiente manera:
Intervalo aniónico (EC8+) = (Na + K) – (Cl + HCO3)
Intervalo aniónico (CHEM8+) = (Na + K) – (Cl + (TCO2 –1))
Consulte más adelante la información sobre los factores que afectan a los resultados. Ciertas sustancias,
2
como los fármacos, pueden afectar a los niveles in vivo de la sustancia de análisis. Si los resultados no
parecen coincidir con la evaluación clínica, deberá analizarse de nuevo la muestra del paciente utilizando otro
cartucho.
Uso previsto
El análisis de PCO2, como parte del Sistema i-STAT, está pensado para utilizarse en la cuantificación in vitro
de la presión parcial de dióxido en la sangre entera arterial, venosa o capilar.
Contenido
Cada cartucho i-STAT contiene un electrodo de referencia (cuando se incluyen sensores potenciométricos
en la configuración del cartucho), sensores para la medición de sustancias específicas de análisis, y una
solución de calibrado acuosa amortiguada que contiene concentraciones conocidas de sustancias de
análisis y conservantes. Para los cartuchos que contienen un sensor para la medición de PCO2, se incluye a
continuación una lista de ingredientes reactivos:
Ingrediente Reactivo
Dióxido de carbono (CO2)
Rev. Date: 02/12/07
Art: 714182-04M
Trazabilidad metrológica
El análisis de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) del Sistema i-STAT mide la presión parcial de
dióxido de carbono en la sangre entera arterial, venosa o capilar (dimensión: kPa) para su uso en diagnóstico
in vitro. Los valores de PCO2 asignados a los controles y materiales de verificación del calibrado de i-STAT
pueden encontrarse en los documentos de referencia normalizados del U.S. National Institute of Standards
and Technology (NIST) por medio de normas especializadas certificadas para gases médicos disponibles
comercialmente. Los controles y materiales de verificación del calibrado del Sistema i-STAT sólo están validados
para su uso con el Sistema i-STAT, y los valores asignados pueden no ser conmutables con otros métodos.
Puede solicitar más información sobre la trazabilidad metrológica a Abbott Point of Care Inc..
Valores previstos
Análisis/Abreviatura
Unidades*
Rango de informe
Rango de referencia
(arterial)
(venoso)
3
Presión parcial de dióxido de
carbono/PCO2
mmHg
kPa
5 - 130
0,67 - 17,33
4,67 - 6,00
41 - 51
5,47 - 6,80
Bicarbonato/HCO3
mmol/L
1,0 - 85,0
22 - 26**
23 - 28**
3
(-2) - (+3)
35 - 45
Exceso de base/BE
mmol/L
(-30) - (+30)
(-2) - (+3)
Intervalo aniónico/AnGap
mmol/L
(-10) - (+99)
10 - 20
3
3
3
10 - 20
*Se puede configurar el Sistema i-STAT con las unidades de preferencia.
**Calculado a partir del nomograma de Siggaard-Andersen.4
Para convertir los resultados de PCO2 de mmHg a kPa, multiplique el valor de mmHg por 0,133.
Los rangos de referencia programados en el analizador y mostrados anteriormente están pensados para
servir de guía para la interpretación de los resultados. Como los rangos de referencia pueden variar en
función de factores demográficos como la edad, el sexo y la herencia, se recomienda determinar los
rangos de referencia de la población que se está analizando.
Importancia clínica
La PCO2, junto con el pH, se utiliza para valorar el equilibrio ácido-base. La PCO2 (presión parcial del dióxido
de carbono), el componente respiratorio del equilibrio ácido-base, es una medida de la tensión o la presión del
dióxido de carbono disuelto en la sangre. La PCO2 representa el equilibrio entre la producción celular de CO2 y
la eliminación ventiladora de CO2 y un cambio en la PCO2 indica una alteración de dicho equilibrio. Las causas
de la principal acidosis respiratoria (aumento de PCO2) son la obstrucción de las vías respiratorias, sedantes
y anestésicos, síndrome de dificultades respiratorias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las causas
de la principal alcalosis respiratoria (reducción de PCO2) son la hipoxia (que produce hiperventilación) debida
a insuficiencias cardíacas crónicas, edemas y trastornos neurológicos e hiperventilación mecánica.
El HCO 3 (bicarbonato), el amortiguador más abundante en el plasma sanguíneo, es un indicador de
la capacidad de amortiguación de la sangre. Regulado principalmente por los riñones, el HCO3 es el
componente metabólico del equilibrio ácido-base. Las causas de la principal acidosis metabólica (reducción
de HCO3) son la cetoacidosis, la acidosis de lactato (hipoxia) y las diarreas. Las causas de la principal
alcalosis metabólica (aumento de HCO3) son los vómitos y el tratamiento antiácido.
El exceso de base del fluido extracelular o el exceso de bases estándar se define como la concentración
de la base valorable menos la concentración del ácido valorable cuando se administra el fluido intracelular
promedio (plasma más fluido intersticial) con un pH de plasma arterial de 7,40 a una PCO2 de 40 mm Hg, a
37ºC. El exceso de concentración de base en el LEC promedio permanece prácticamente constante durante
los cambios agudos en la PCO2 y sólo refleja el componente no respiratorio de las perturbaciones del pH.
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Rev. Date: 02/12/07
El intervalo aniónico (AnGap) se indica como la diferencia entre los cationes de sodio y potasio medidos
habitualmente y los aniones de cloruro y bicarbonato medidos habitualmente. El tamaño del intervalo refleja
los cationes y aniones no medidos y, por tanto, se trata de un intervalo analítico. Fisiológicamente, no puede
existir un déficit de aniones. Aunque es relativamente poco específico, el intervalo aniónico (AnGap) resulta
útil para detectar acidosis orgánicas provocadas por un aumento de aniones que resultan difíciles de medir.
El intervalo aniónico (AnGap) se puede utilizar para clasificar las acidosis metabólicas en tipos de intervalos
aniónicos altos y normales. El intervalo aniónico (AnGap) puede aumentar sólo ligeramente en las diarreas
y los fallos renales, pero puede elevarse (a menudo >25) debido a un aumento de los aniones orgánicos en
la acidosis láctica, la cetoacidosis (alcohólica, diabética o por inanición) y la uremia, un incremento de los
aniones inorgánicos en la uremia y un aumento de los aniones procedentes de fármacos como el salicilato y
la carbenicilina o toxinas como el metanol y el etanol.
Algoritmo de “Corrección” de Temperatura
PCO2 es un valor que depende de la temperatura y se mide a 37°C. La lectura de PCO2 a una temperatura
corporal que no sea 37°C puede ‘corregirse’ introduciendo la temperatura del paciente en la página de la gráfica
del analizador. Consulte la sección 12 ‘Procedimiento de analítica mediante cartuchos’ del Manual del Sistema
i-STAT 1 o la sección 11 ‘Análisis de muestras de control y del paciente’ del Manual del Sistema i-STAT para
obtener información detallada. En este caso, los resultados de gases sanguíneos se mostrarán tanto a 37°C
como a la temperatura del paciente. La PCO2 a la temperatura del paciente (Tp) se calcula del siguiente modo1:
Nota:
Los resultados corregidos en función de la temperatura del paciente sólo están disponibles en
los cartuchos que incluyan sensores de pH, PCO2 y PO2.
Características de rendimiento
Las características de rendimiento de los sensores son equivalentes en todas las configuraciones del cartucho.
Los datos del rendimiento habitual resumidos a continuación han sido recopilados en una instalación sanitaria por
profesionales médicos con la debida formación en la utilización del Sistema i-STAT y los métodos comparativos.
Los datos de precisión se han recopilado en varias ubicaciones: los duplicados de cada líquido de control
se analizan por la mañana y por la tarde durante cinco días para un total de 20 repeticiones. Las estadísticas
promediadas se presentan a continuación.
5
Los datos de comparación metodológica se obtuvieron utilizando la directriz EP9-A CLSI . Las muestras de
sangre venosa se recogieron en jeringas de gas sanguíneo. Se analizaron todas las muestras por duplicado en
el Sistema i-STAT y en los métodos comparativos con un plazo de 10 minutos de diferencia entre cada una. Las
muestras de sangre arterial se recogieron de pacientes del hospital en jeringas de gas sanguíneo de 3cc y
se analizaron por duplicado en el Sistema i-STAT y el método de comparación con un plazo de 5 minutos
entre cada una.
6
El análisis de la regresión Deming se realizó en la primera repetición de cada muestra. En la tabla de
comparación de métodos, n es el número de especímenes en el conjunto de datos, Sxx y Syy se refieren
a los cálculos de imprecisión basados en los duplicados del método comparativo y en los métodos i-STAT,
respectivamente, Sy.x es el error de cálculo estándar y r es el coeficiente de correlación.*
Las comparaciones metodológicas variarán de una ubicación a otra en función de las diferencias en el manejo
de las muestras, calibrado del método comparativo y otras variables específicas de cada ubicación.
* El aviso habitual relacionado con la utilización del análisis de regresión se resume aquí para que sirva de recordatorio: Para cualquier analito, “si los
datos se recogen dentro de unos límites reducidos, el cálculo de los parámetros de regresión es relativamente impreciso y puede estar sesgado. Por
6
tanto, las predicciones realizadas basándose en dichos cálculos pueden no ser válidas”. Puede utilizarse el coeficiente de correlación, r, como guía
para evaluar la idoneidad de los límites del método comparativo para solucionar este problema. Como guía, puede considerarse adecuado el rango
de datos si r>0,975.
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PCO2 - Datos de precisión (mmHg)
Control acuoso
Media
SD
%CV
Nivel 1
63,8
1,57
2,5
Nivel 3
19,6
0,40
2,0
Comparación de métodos (mmHg)
PCO2
PCO2
IL BGE
Radiometer ABL500
62
29
Sxx
0.69
0,74
Syy
1,24
0,53
Pendiente
1,003
1,016
Intcpt
-0.8
1,1
Sy.x
1,65
0,32
Xmín
30,4
28
Xmáx
99,0
91
r
0,989
0,999
n
Factores que afectan a los resultados*
La exposición al aire de la muestra permite que el CO2 escape, lo que provoca que descienda la PCO2 y
aumente el pH y que se produzca un cálculo demasiado bajo del HCO3 y del TCO2. No se recomienda el uso
de tubos de extracción parcial (tubos de vacío que se ajustan a una extracción inferior al volumen del tubo,
por ejemplo, un tubo de 5 mL con suficiente vacío para extraer únicamente 3 mL) con el Sistema i-STAT,
debido a una posible reducción en la medición de los resultados de PCO2 y los valores calculados de HCO3
y TCO2. El hecho de no llenar en su totalidad los tubos de recogida de sangre también puede dar lugar a
una reducción en los resultados de PCO2. Además, deberá tenerse cuidado de eliminar las “burbujas” de la
muestra con una pipeta cuando se rellene un cartucho, con el fin de evitar la pérdida de CO2 en la sangre.
Dejar reposar la sangre (sin exponerla al aire) antes de realizar el análisis permite que aumente la PCO2 y
descienda el pH, lo que provocará un cálculo demasiado alto del HCO3 y el TCO2, debido a los procesos
metabólicos.
En el caso de pacientes a los que se administre propofol (Diprivan®) o tiopental sódico (sin. tiomebumal sódico,
pentiobarbital sódico, tiopentona sódica, tionembutal, Pentothal Sodium®, Nesdonal Sodium®, Intraval Sodium®,
Trapanal® y Thiothal Sodium7), i-STAT recomienda el uso de cartuchos G3+, CG4+, CG8+, EG6+ y EG7+, que se
encuentran libres de interferencias clínicamente significativas en todas las dosis terapéuticas relevantes. i-STAT
no recomienda el uso de cartuchos EC8+ para pacientes que estén recibiendo propofol (Diprivan®) o tiopental
sódico.
*Es posible que se encuentren otras sustancias que interfieran. Estos resultados son representativos y sus resultados pueden ser ligeramente
diferentes debido a las variaciones que se produzcan entre uno y otro análisis. El grado de interferencia en otras concentraciones que no sean las
indicadas puede no ser predecible.
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Rev. Date: 02/12/07
Referencias
1. CLSI. Blood Gas and pH Analysis and Related Measurements; Approved Guideline. CLSI document
C46-A [ISBN 1-56238-444-9]. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 190871898, USA 2001.
2. D.S. Young, Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests, 3rd ed. (Washington, DC: American
Association of Clinical Chemistry, 1990).
3. P.C. Painter, J.Y. Cope, J.L. Smith, “Reference Ranges, Table 41–20” in Tietz Textbook of Clinical
Chemistry—Second Edition, C.A. Burtis and E.R. Ashwood, eds. (Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1994).
4. E.L. Pruden, O. Siggaard-Andersen, and N.W. Tietz, Blood Gases and pH, in Tietz Textbook of
Clinical Chemistry, Second Edition, ed. C.A. Burtis and E.R. Ashwood. (Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1994).
5. CLSI. Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples; Approved Guideline.
CLSI document EP9-A [ISBN 1-56238-283-7]. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898, USA 1995.
6. P.J. Cornbleet and N. Gochman, “Incorrect Least-Squares Regression Coefficients in MethodComparison Analysis,” Clinical Chemistry 25:3, 432 (1979).
7. The Merck Index, Eleventh Edition, Merck & Co., Inc., NJ 1989.
i-STAT es una marca comercial registrada de Abbott Laboratories, East Windsor (NJ, EE.UU.). Diprivan es una marca comercial registrada del grupo
de empresas AstraZeneca. Pentothal Sodium es una marca comercial registrada de Abbott Labs. (EE.UU.). Nesdonal Sodium es una marca comercial
registrada de Specia (Francia). Intraval Sodium es una marca comercial registrada de May and Baker, Ltd., (Inglaterra). Trapanal es una marca
comercial registrada de Chemische Fabrik Promonta (Alemania). ABL es una marca comercial registrada de Radiometer Medical A/S, Copenhague
(Dinamarca). BGE es una marca comercial registrada de Instrumentation Laboratory, Lexington (MA, EE.UU.).
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