MUSCULOS DEL ABDOMEN

“Músculos anterolaterales y
posteriores del abdomen”
DRA NIRIA GARCÍA JIMÉNEZ
1
“Músculos anterolaterales del
abdomen”
1. M. Rectos anteriores del
abdomen.
2. M. Piramidales del abdomen
3. M. Oblicuos mayores o
externos del abdomen
Fuente: taringa.net
4. M. Oblicuos menores o
internos del abdomen
5. M. Transversos del abdomen
2
Región anterolateral del
abdomen
3
M. Recto anterior del
abdomen.
Situación: hay un músculo a
cada lado de la línea media
anterior.
Inserción: va de los cartílagos
costales 5o, 6o y 7o (1) y
apéndice xifoides (2),
desciende mostrando una
serie de tres a cuatro
intersecciones tendinosas (3)
(poligástrico) para terminar en
la cara superior del cuerpo del
pubis (4).
(1)
(2)
(3)
(4)
4
Relaciones: las
intersecciones
tendinosas se fusionan
con la hoja anterior de la
envoltura llamada vaina
del recto (1). La vaina
del recto es una
envoltura aponeurótica
que rodea al músculo
recto (2) y al músculo
piramidal (3), y a los
vasos epigástricos
superior (4) y
epigástricos inferior (5)
de cada lado y que tiene
como función la de
evitar las distensiones
(2)
(4)
(1)
(5)
(3)
5
Está formada por dos hojas: Hoja
(3) (1)
anterior (1): se extiende desde la línea
semilunar o de Spiegel (2), hasta la línea
alba (3). Por arriba de la línea arqueada
(6)
o de Douglas (4), la hoja anterior está
(4)
constituida por la aponeurosis del
oblicuo mayor y la lámina anterior del
oblicuo menor (1). Por debajo de la línea
arqueada la forman las aponeurosis de
los tres músculos oblicuos mayor y
menor, y transverso (5). Hoja posterior
(6): formada por la aponeurosis del m.
Transverso y la lámina posterior del m.
Oblicuo menor. En la zona infraumbilical (7)
esta lámina se pasa a la parte anterior,
dejando sin cubierta la parte inferior del
recto (7); este cambio de ubicación deja
una formación llamada línea arqueada.
(2)
(5)
6
Línea alba
Vientres musculares
Intersecciones tendinosas
7
M. Piramidal del abdomen.
Situación: se localiza en la parte
inferior del abdomen (1), a cada
lado de la línea alba, por arriba del
pubis.
Inserción: tiene forma triangular
con su vértice superomedial y se
extiende del borde superior del
cuerpo del pubis a la línea alba.
Relaciones: ambos músculos
están contenidos dentro de la
vaina del recto de cada lado (2). Es
(2)
considerado como un músculo
(3)
vestigial, que en otras especies
representa el marsupio o bolsa de
crianza (3). Función: pone en
tensión a la línea alba o blanca.
(1)
8
M. Oblicuo mayor o externo del
abdomen.
Situación: es el músculo del primer
plano muscular. Sus fibras se orientan
hacia abajo y medialmente (1).
Inserción: va de la cara externa de las
ocho últimas costillas y músculos
intercostales, cuyas digitaciones se
entrecruzan con las homónimas del m.
Serrato mayor anterior (2); sus fibras
descienden para terminar en la cresta
ilíaca, ligamento inguinal (3), pubis (4)
y las fibras más horizontales llegan al
borde lateral del recto anterior, forma
la línea semilunar (5) y termina en la
línea alba, luego de formar la hoja
anterior de la vaina del recto.
(1)
(2)
(5)
(3)
(4)
9
Relaciones: Forma el límite anterior
del triángulo lumbar o de Petit (1), que
está formado por el borde superior de
la cresta iliaca (límite inferior), borde
posterior del oblicuo mayor (límite
anterior) y borde inferior del dorsal
ancho (límite posterior). El fondo o
piso lo forma el m. Oblicuo interno o
menor. Forma el triángulo de Grynfeldt
junto con el dorsal ancho y cuadrado
lumbar. Forma la pared anterior del
ducto inguinal (2) y el ligamento
(3)
inguinal (3). Forma los pilares del
anillo inguinal superficial (4). Se
prolonga en el cordón espermático
como fascia espermática externa (5).
Forma la hoja anterior de la vaina del
recto.
(1)
(2)
(4)
(5)
10
M. Oblicuo menor (interno) del
abdomen.
Situación: en el segundo
plano muscular, entre el
Oblicuo mayor y Transverso.
Inserción: Se extiende desde
la fascia toracolumbar (1),
cresta ilíaca (2) y apófisis
(3)
espinosas lumbares, para (1) (2)
terminar en el borde inferior
de los 4 últimos cartílagos
costales (3), vaina del recto
(4) y por medio del tendón
conjunto en el pubis (5). La
dirección de sus fibras se
continúan con las fibras del
oblicuo mayor contralateral
(6).
(4)
(6)
(5)
11
Relaciones: En la mayor parte sus fibras se
dirigen superomedialmente para terminar
dividiéndose en sus ¾ superiores, en hojas
posterior y anterior, al nivel de la línea
semilunar para formar la vaina del recto, y
llegar así a la línea alba donde se
entrecruzan con las opuestas. En el ¼
inferior no se divide, pasando
completamente por la hoja anterior. Forma
el piso del triángulo lumbar o de Petit (1).
Forma el techo (fibras arciformes) y pared
posterior del conducto inguinal (2). Se
(2)
prolonga inferiormente en el cordón
espermático como fascia cremástérica (3).
Al dividir su aponeurosis, en las dos láminas
anterior y posterior, forma la línea semilunar
de Spiegel (4), la cual se extiende desde el
9o cartílago costal hasta la unión de los ¾
superiores con el ¼ inferior.
(1)
(4)
(3)
12
M. Transverso del abdomen.
Situación: se ubica en el tercer
plano muscular por dentro del
oblicuo menor.
Inserción: Va de la fascia ilíaca y (3)
toracolumbar (1), cresta ilíaca (2)
y caras internas de los cartílagos
a,
costales 7o, 8o y 9o, y costillas 10(1)
11a y 12ª, (3) sus fibras se dirigen
horizontalmente para terminar en
la línea alba y en el pubis por
medio del tendón conjunto (4).
(2)
Relaciones: Forma la hoja
posterior de la vaina del recto (5).
Forma la pared posterior del
(4)
conducto inguinal como tendón
conjunto o de Henle (4). A su cara
profunda se le une la fascia
transversalis (6).
(6)
(5)
13
Inervación conjunta.
Reciben ramas de los
nervios:
•Toracoabdominales T7
a T11(1)
•Subcostal T12 (2)
•Iliohipogástrico o
abdominogenital mayor
(3)
•Ilioinguinal o
abdominogenital menor
(4)
•Genitofemoral (5) (m.
Del cremáster).
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
14
Acciones conjuntas:
Ponen tensa la línea alba
(piramidales). Intervienen en la
postura y la flexión anterior, flexión
lateral y rotación del tronco.
Protección de los órganos
abdominales. Músculos de la
“prensa abdominal”, que
aumentan la presión
intraabdominal para los esfuerzos
de expulsión:
•Aire: espiración forzada, tos,
estornudo, risa y llanto.
•Defecación: expulsión de heces
fecales.
•Micción: expulsión de orina.
•Parto: expulsión del producto.
15
“Músculos de la región posterior
del abdomen”
1. M. Psoas mayores
2. M. Ilíacos
3. M. Psoas menores
4. M. Cuadrados lumbares
16
Pared posterior del abdomen.
(1)
Componentes:
Huesos: vértebras lumbares y costillas
11a y 12a. (1)
Músculos: psoas mayores (2), psoas
menores (3), cuadrados lumbares (4) e
ilíacos (5).
Vasos: arteria aorta abdominal, vena
cava inferior y linfáticos lumbares y
preaórticos.
Órganos retroperitoneales
(extraperitoneales).
Recubre el peritoneo parietal, que
muestra algunas reflexiones de
importancia tales como el mesocolon
transverso (6), la raíz del mesenterio (7),
y mesocolon sigmoideo.
Nervios: troncos simpáticos lumbares y
plexos simpáticos abdominales.
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
17
M. Psoas mayor.
Situación: es un músculo fusiforme que
en cada lado, se sitúa lateralmente a la
columna lumbar y el anillo pélvico,
llegando hasta el muslo.
Inserción. Va de la cara anterior y borde
inferior de las apófisis costiformes de L1 a L-5, y por medio de arcos
aponeuróticos (5 digitaciones) en los
bordes vecinos y discos intervertebrales
de T-12 a L-5 (1). Baja por el estrecho
pélvico superior y se junta al m. Ilíaco,
junto con el n. Femoral, pasan inferior al
ligamento inguinal (2), llegan al muslo,
pasando anterior a la art. coxofemoral y
lateral a los vasos femorales para
terminar por medio de un tendón
común en el trocánter menor.(3)
(1)
(2)
(3)
18
Relaciones. Porción abdominal:
(1)
•Anterior: arco lumbocostal interno
(1) , peritoneo, riñón (2), uréter y
vasos gonadales (3) (Otros: fascia del (4)
psoas, tejido extraperitoneal, pedículo
renal, n. Genitofemoral, vena cava
inferior, final del íleon y colon
(5)
descendente). Posterior: tronco
simpático, plexo lumbar e inicio de las
venas ácigos y hemiácigos.
•Lateral: m. Cuadrado lumbar (4),
formando juntos el llamado “lecho
renal”. Medial: columna lumbar,
vasos lumbares, vena cava inferior (5)
(derecho), aorta (6) (izquierdo),
linfáticos lumbares, m. Psoas menor y
vasos ilíacos primitivos y externos.
(2)
(3)
(6)
19
Porción femoral:
Anterior: entre ambos músculos,
psoas e ilíaco se ubica el n. Femoral
(1). Forma la parte externa del piso
del triángulo femoral (2).
Posterior: bolsa serosa y
articulación coxofemoral.
Medial: arteria circunfleja femoral,
m. Pectíneo (3), vena femoral (4)y
arteria femoral (5).
Lateral: músculo ilíaco y nervio
femoral. El músculo psoas es uno de
los pocos músculos que se pueden
apreciar en las radiografías (simples)
del abdomen (6), y sus perfiles
laterales son tomados en cuenta
para la elaboración de diagnósticos.
(2)
(1)
(3)
(5)
(4)
(6)
20
Inervación: ramas directas de
L1, 2 y 3. (1)
Acción.
Un solo músculo: flexión lateral
del tronco.
Ambos músculos: flexión del
tronco sobre el muslo y la
postura erecta (2).
En el muslo interviene en la
flexión y rotación externa de la
articulación coxofemoral. (3)
(1)
21
M. Ilíacos (Iliacus).
Situación: músculos
triangulares y aplanados que se
ubican en las fosas ilíacas
internas y en el muslo, lateral al
psoas mayor.
Inserción.
Va
de la fosa ilíaca interna (1),
cresta ilíaca, ligamento
iliolumbar, lig . sacroilíaco
anterior, ala del sacro, EIAS y
EIAI, y cápsula articular
coxofemoral, se une al psoas
mayor (2) para terminar por un
tendón común en el trocánter
menor del fémur (3).
(1)
(2)
(3)
22
Relaciones.
(1)
Abdominal:
•Anterior: fascia ilíaca, t.c.
extraperitoneal, peritoneo,
ciego y apéndice (1),
•colon descendente (2) y nervio
femorocutáneo anterior.
•Posterior: fosa ilíaca interna.
•Medial: m. Psoas mayor y nervio
femoral.
En muslo (3):
•Anterior: fascia lata, recto
anterior, sartorio y arteria femoral
profunda.
•Posterior: bolsa serosa y
articulación coxofemoral.
Inervación: nervios L2 y L3. Acción:
(2)
(3)
23
M. Cuadrado lumbar.
Situación:
músculos cuadriláteros, más
anchos inferiormente y
localizado en posición lateral
a los psoas mayores.
Inserción.
Va
de la mitad interna de la 12a
costilla y apófisis costiformes
de L-1 a L-4, (1) desciende
verticalmente para terminar
en el ligamento iliolumbar y la
cresta ilíaca (2).
(1)
(2)
24
Relaciones.
Anterior: nervio T12,
iliohipogástrico e ilioinguinal, colon (2)
ascendente y descendente, riñón
(1) y arco lumbocostal lateral. (2).
Forma parte del lecho muscular
renal. Triángulo de Grynfeldt (3),
junto con oblicuo mayor y dorsal
(3)
ancho, que se utiliza para llegar al
borde externo del riñón. Posterior:
fascia toracolumbar y masa común.
Inervación: nervios T12, L1, 2 y 3.
Acción: fija la 12a costilla en la
inspiración, fija al diafragma y la
contracción de uno solo flexiona
lateralmente el tronco, pero los dos
juntos producen erección del
(1)
(3)
25
M. Psoas menor.
Situación: ocupa una posición
anteromedial respecto al psoas
mayor, pero está ausente en un
40 % de las personas. Inserción:
va de los discos intervertebrales
y en las caras laterales de T-12
y L-1 (1), se continúa por un
tendón plano para terminar en
la cresta pubiana y eminencia
iliopectínea (2). Relaciones: son
idénticas a la porción
abdominal del psoas mayor.
Inervación: nervio L1. Acción:
interviene levemente en la
flexión del tronco.
(1)
(2)
26
“Anatomía clínica”
27
Imagen de diástasis de los músculos trectos.
Fuente:
cuidandotusuelopelvico.blogspot.com
28
Pentalogía de Cantrell. Caso de un
paciente masculino de 7 años de
edad, con cianosis y deterioro de su
clase funcional por disnea,
saturación del 66%, que presenta
ausencia de la porción inferior del
esternón, del diafragma anterior y de
pericardio diafragmático, con
corazón univentricular de morfología
izquierda, estenosis pulmonar e
hipoplasia de tronco y ramas, situs
solitus auricular, diástasis de rectos,
la presencia de bazo y en quien se
realizó fístula sistémico pulmonar
Blalock–Taussig clásica con mejoría
en su clase funcional y saturación
actual del 80%.
Fuente: scielo.org.mx
29
Fuente del caso clínico: Arch. Cardiol.
Méx. v.76 n.2 México abr./jun. 2006
30
Obesidad mórbida: caso
excepcional
de reconstrucción de pared
abdominal. Cir. Plást.
Iberlatinamer. v.32 n.3 Madrid j
ul.-sep. 2006. Mujer de 54
años, tras haber sido sometida
a tratamiento dietético y haber
pasado de 165 Kg. de peso a
152 Kg. (Fig. 1), sufre una
diástasis de músculos rectos de
su pared abdominal por la que
se produce una evisceración
intestinal que al alojarse en el
faldón abdominal y añadirse un
proceso de acumulación de
líquidos en el intersticio
Fig. 1. Aspecto clínico preoperatorio
de la paciente, tras adelgazamiento
sin cirugía previa, mostrando el
faldón.
31
Se trató con una resección
superior a los 60 Kg. y una
reconstrucción del defecto de la
pared abdominal Fig. 2.
Colocación de los sistemas
estribo-clavo en el faldón para su
manejo con las grúas.
Fig. 2.
32
Comparativa entre el pre y
postoperatorio en el
momento del alta
hospitalaria.
Visión frontal.
33
1. Procedimiento de Judd.
A. Indicación ideal en caso
de orificio situado en una
diastasis de los músculos
rectos. B. Sutura en planos
superpuestos de los dos
bordes aponeuróticos.
Diástasis de rectos en
niño de 3 meses.
Fuente: en.wikipedia.org
Ésta es una eventración (protrusión del
contenido abdominal a través de un orificio
generalmente originado por una cirugía
previa), siempre hay una cicatriz .En la
diastásis de los rectos no hay operación que
la cause (ver entrada de arriba).
Fuente: quevihoy.blogspot.com
34
Apendicitis:
“borramiento” del
psoas
Coprolitos
35
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38