Texto Completo

)UHFXHQFLD GHO PDQHMR TXLU~UJLFR FRQ PDOOD GH OD ,QFRQWLQHQFLD
Urinaria de Esfuerzo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Alicia Marleny Valderrama Palomino¹, Diego Iván Valdivia Estrada¹, María Francesca Valdivia Francia¹, Carlos Francisco Vargas
López¹, Mijail Enrique Vargas Torrejón¹, Diana Lucy Vásquez Agurto¹, Alex Alberto Guibovich Mesinas²
RESUMEN
2EMHWLYR'HWHUPLQDUODIUHFXHQFLDGHOPDQHMRTXLU~UJLFRFRQPDOODGHODLQFRQWLQHQFLDXULQDULDGHHVIXHU]RHQHO+1$/
durante el año 2012.
Material y Metodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La población incluyó todas las mujeres diagnosticadas
FRQ ,8( \ TXH UHFLELHURQ WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR HQ HO 6HUYLFLR GH *LQHFRORJtD GHO +1$ /RD\]D FRQ UHJLVWUR RSHUDWRULR
FRPSOHWRHQHOOLEURGH6DODGH2SHUDFLRQHV6HOOHQyXQDÀFKDGHUHFROHFFLyQGHGDWRVVHFUHyXQDEDVHGHGDWRV\VH
realizó el análisis con el programa estadístico Excel.
Resultados:SDFLHQWHVIXHURQVRPHWLGDVDFLUXJtDSRU,8(FRQRVLQGLVWRSLDJHQLWDODJUHJDGD\FRQSDWRORJtDVVXE\DFHQWHV
(OSURPHGLRGHHGDGGHODVSDFLHQWHVIXHGHDxRV(OXVRGHPDOODVIXHGHOGHORVSURFHGLPLHQWRVUHDOL]DGRV
Conclusiones: La técnicas de suspensión uretral sin tensión con abordaje por vía vaginal fue la de mayor uso en el Hospital
Loayza, con la ventaja que se puede combinar con otras cirugías del tracto genital como histerectomía abdominal o vaginal
\FXUDTXLU~UJLFDGHFLVWRFHOH+RUL]0HG
Palabras clave:LQFRQWLQHQFLDXULQDULDFLUXJtDFRQPDOOD)XHQWH'H&6%,5(0(
)UHTXHQF\ 0HVK 6XUJLFDO 0DQDJHPHQW RI 8ULQDU\ ,QFRQWLQHQFH LQ WKH $U]RELVSR /RD\]D
1DWLRQDO+RVSLWDO
ABSTRACT
2EMHFWLYH'HWHUPLQHWKHIUHTXHQF\RI0HVK6XUJLFDO0DQDJHPHQWRI8ULQDU\,QFRQWLQHQFHLQWKH+1$/GXULQJ
Material and Methods: observational, descriptive and retrospective study. The population includes all women diagnosed with
68,DQGXQGHUZHQWVXUJHU\LQWKH'HSDUWPHQWRI*\QHFRORJ\$/RD\]D1+IXOORSHUDWLYHUHJLVWUDWLRQERRN2SHUDWLQJ5RRP
$IRUPRIGDWDFROOHFWLRQZDVÀOOHGFUHDWHGDGDWDEDVHDQGVWDWLVWLFDODQDO\VLVZLWKWKH([FHOSURJUDPZDVSHUIRUPHG
Results:SDWLHQWVXQGHUZHQWVXUJHU\IRU68,ZLWKRUZLWKRXWJHQLWDOG\VWRSLDDJJUHJDWHDQGXQGHUO\LQJSDWKRORJLHV7KH
DYHUDJHSDWLHQWDJHZDV\HDUV7KHXVHRI0HVKZDVRIWKHSURFHGXUHVSHUIRUPHG
Conclusions: The techniques tension-free urethral suspension vaginal approach was the most used in the Loayza Hospital,
with the advantage that can be combined with other genital tract surgeries like abdominal or vaginal hysterectomy and
VXUJLFDOFXUHRIF\VWRFHOH+RUL]0HG
Keys words:PHVKVXUJLFDOXULQDU\LQFRQWLQHQFH6RXUFH0H6+1/0
ï$OXPQRVGH6H[WRDxRGHOD)0+8603
ð3URIHVRUGH*LQHFRORJtD\2EVWHWULFLDGHOD)0+8603
+RUL]0HG
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Frecuencia del manejo quirúrgico con malla de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
/D LQFRQWLQHQFLD XULQDULD GH HVIXHU]R ,8( HV XQ
problema de salud importante para la población
general y aunque no afecta en forma directa la
mortalidad, sí es una patología que genera gran
compromiso de la calidad de vida de los pacientes
DIHFWDGRV 2FXUUH HQ D GH ODV PXMHUHV
después de los 30 años, por lo que es una causa
frecuente de consulta ginecológica (1).
Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
La población incluyó todas las mujeres diagnosticadas
FRQ,8(\TXHUHFLELHURQWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFRHQ
HO 6HUYLFLR GH *LQHFRORJtD GHO +RVSLWDO 1DFLRQDO
$U]RELVSR/RD\]DGXUDQWHHOTXHWXYLHURQVX
historia clínica completa.
(Q OD ,8( ORV P~VFXORV SpOYLFRV GHO HVItQWHU TXH
sostienen la vejiga y uretra, están debilitados. El
HVItQWHUQRSXHGHLPSHGLUHOÁXMRGHRULQDFXDQGR
se ejerce presión sobre el abdomen (como cuando
uno tose, se ríe o levanta algo pesado) (2,3).
Puede presentarse por debilitamiento de los
músculos pélvicos que sostienen la vejiga y la uretra
o debido a que el esfínter uretral no está funcionando
correctamente. El debilitamiento puede ser causado
por: parto, lesión en el área uretral, medicamentos
RFLUXJtDGHOiUHDSpOYLFD
/D ,8( HV HO WLSR PiV FRP~Q GH LQFRQWLQHQFLD
XULQDULDHQODVPXMHUHV
Esta patología, genera un dilema en su manejo, ya
que se han probado distintas técnicas quirúrgicas
tanto por vía abdominal como vaginal con variados
resultados. Las de mejor resultado a corto y largo
SOD]R KDQ VLGR OD FROSRVXVSHQVLyQ GH %XUFK SRU
vía abdominal y la malla vaginal libre de tensión
797 SRU YtD YDJLQDO6HJ~Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR
en el Hospital Fuenlabrada de Madrid-España,
OD FRUUHFFLyQ GH OD ,8( PHGLDQWH PDOODV OLEUHV GH
tensión en régimen de cirugía mayor ambulatoria
&0$ HV XQD RSFLyQ YLDEOH TXH VXSRQH XQ DKRUUR
substancial de recursos. Este tratamiento presenta
XQ tQGLFH GH FXUDFLyQ GHO $GHPiV OD
incidencia de complicaciones con las técnicas de
malla vaginal libre de tensión es baja (3, 7).
Debido a la alta incidencia de mujeres adultas
PD\RUHVFRQ,8(\DODYDQFHGHOPDQHMRTXLU~UJLFR
de la misma con el uso de malla, el objetivo de este
trabajo es determinar la frecuencia del manejo
quirúrgico con malla de la incontinencia urinaria de
HVIXHU]RHQHO+1$/GXUDQWHHODxR
La recolección de datos de los pacientes operados
SRU,8(VHUHDOL]yPHGLDQWHODUHYLVLyQGHOOLEURGH
5HJLVWURGHOD6DODGH2SHUDFLRQHVGHO6HUYLFLRGH
*LQHFRORJtD
/DLQIRUPDFLyQUHFRJLGDIXHLQJUHVDGDHQXQDÀFKD
GHUHFROHFFLyQGHGDWRVHVSHFtÀFDTXHVHHODERUy
El procesamiento y análisis estadístico de los datos
se realizó en el programa Excel.
RESULTADOS
SDFLHQWHV IXHURQ VRPHWLGDV D FLUXJtD SRU ,8(
con o sin distopia genital agregada y con patologías
subyacentes. El promedio de edad de las pacientes
RSHUDGDVGHHVWDSDWRORJtDIXHGHDxRV
En cuanto al diagnóstico preoperatorio, todas
ODV SDFLHQWHV PXMHUHV SUHVHQWDURQ ,8(
Sólo dos de ellas, acudieron exclusivamente con
HVH SUREOHPD D FRQVXOWRULR (Q SDFLHQWHV VH
DVRFLy HO GLDJQyVWLFR GH GLVWRSLD JHQLWDO '*
cuatro pacientes ingresaron con el diagnóstico
GH WXPRUDFLyQ SpOYLFR ² DEGRPLQDO 73$ SRU
miomatosis uterina, cinco pacientes acudieron
FRQ KHPRUUDJLD XWHULQD DQRUPDO +8$ \ XQD FRQ
endometriosis. Tabla 1.
Tabla 1. Diagnóstico preoperatorio
DIAGNÓSTICO
PREOPERATORIO
NÚMERO DE
PACIENTES
IUE
Distopia Genital
Miomatosis
HUA
Endometriosis
Obesidad (tipo 1)
Sobrepeso
60
53
4
5
1
2
1
(QHUR0DU]R
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Alicia Marleny Valderrama Palomino, Diego Iván Valdivia Estrada, María Francesca Valdivia Francia, Carlos Francisco Vargas López,
Mijail Enrique Vargas Torrejón, Diana Lucy Vásquez Agurto, Alex Alberto Guibovich Mesinas
/D PD\RUtD SUHVHQWy '* GH ,,, \ ,9 *UDGR SDFLHQWHVFRQVWLWX\HQGRHO1LQJXQDSUHVHQWy
*UDGR,7DEOD
Tabla 2. *UDGRGHGLVWRSLDJHQLWDO
GRADO DE
DISTOPIA GENITAL
NÚMERO DE
PACIENTES
I
0
II
17
III
26
IV
10
Con respecto a la hemorragia uterina anormal,
SDFLHQWHV WXYLHURQ GLFKR DQWHFHGHQWH &XDWUR
GH HOODV SUHVHQWDURQ SDWRORJtD WXPRUDO
(pólipo y mioma submucoso). La otra paciente tuvo
hiperplasia endometrial benigna. Tabla 3.
Tabla 3. +8$
TIPOS DE HUA
NÚMERO DE
PACIENTES
Pólipos
2
Miomatosis
2
Posmenopausica
1
incisiones abdominales, la disminución del riesgo de
lesión vesical e intestinal al no pasar la aguja por
el espacio retropúbico y, que no requiere cistoscopia
En el presente estudio, encontramos que el promedio
GH HGDG GH ODV SDFLHQWHV RSHUDGDV GH ,8( IXH GH
DxRV HGDG TXH FRQFXHUGD FRQ DOJXQRV HVWXGLRV
GRQGHPHQFLRQDQTXHOD,8(HVPX\SUHYDOHQWH
en las mujeres de edad avanzada y supone también
ODIRUPDPiVFRP~QGH,8HQODVPXMHUHVPHQRUHVGH
DxRV\DTXHDIHFWDDFDVLXQGHHOODV
Hallamos que el tratamiento mayormente utilizado
IXHHOTXLU~UJLFR\GHQWURGHHVWHODWpFQLFDGHO727
con un 73.33%, algo que concuerda con la literatura
donde encontramos que las técnicas de suspensión
uretral sin tensión (técnicas mínimamente invasivas
GHWLSR797R727VHKDQFRQYHUWLGRHQODVSUXHEDV
de referencia y han desplazado a las técnicas de
FROSRVXVSHQVLyQFRPRODGH%XUFKTXHGXUDQWHDxRV
IXHODWpFQLFDPiVXWLOL]DGD
En conclusión, las técnicas de suspensión uretral sin
tensión con abordaje por vía vaginal son las técnicas
de mayor uso hoy en día, en hospitales de alta
complejidad, como el Hospital Loayza.
)XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR
En cuanto a los procedimientos realizados, la
+LVWHUHFWRPtD YDJLQDO FRQ FROSRUUDÀD DQWHUR
SRVWHULRU PDV OD PDOOD 727 FRQ IXH OD TXH
SUHGRPLQy6HJXLGDSRUODFROSRUUDÀDDQWHULRUPiV
727 VROR PDOOD 727 H KLVWHUHFWRPtD YDJLQDO PiV
FROSRUUDÀDDQWHULRUPiV727FRQFDGDXQR
DISCUSIÓN
Se han descrito una gran variedad de técnicas
quirúrgicas en el tratamiento de la incontinencia
XULQDULD(QVHSURGXMRXQDUHYROXFLyQHQHO
WUDWDPLHQWRGHOD,8(FXDQGRVHLQWURGXMROD797
%XVFDQGR DOWHUQDWLYDV VXUJLy OD WpFQLFD GH OD 727
(10). La que tenía como principales ventajas: la
posición más anatómica de la cinta, la ausencia de
40
/RVDXWRUHVKDQDXWRÀQDQFLDGRHOSUHVHQWHDUWtFXOR
&RQÁLFWRVGHLQWHUpV
/RVDXWRUHVGHFODUDQ QRWHQHUQLQJ~Q FRQÁLFWRGH
interés.
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Frecuencia del manejo quirúrgico con malla de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
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estrogen preparations (a combined contraceptive
pill
versus
conjugated
estrogen
cream)
intravaginally to treat urogenital symptoms in
postmenopausal Thai women: a comparative
VWXG\&OLQ3KDUPDFRO7KHU
=DSDUGLHO , GH OD )XHQWH9DOHUR - %RWLMD -
3pUH]0HGLQD 7 'tH] 0 %DMR -0 9DORUDFLyQ GH
OD HÀFDFLD GH ODV PDOODV OLEUHV GH WHQVLyQ \
satisfacción de 241 pacientes en la corrección de
OD LQFRQWLQHQFLD XULQDULD $FWDV 8URO (VS
9HORVR ' 6DHQV 3 $LQDUGL 0 2OLYDUHV $ HW DO
Cinta
suburetral
transobturatriz
libre
de
tensión para el tratamiento de la incontinencia
de orina de esfuerzo: 3 años de seguimiento.
5HY FKLO REVWHW JLQHFRO >HQ ,QWHUQHW@ >FLWDGR 0DU @ 'LVSRQLEOH
HQ KWWSZZZVFLHOR FOVFLHORSKS"VFULSW VFLB
DUWWH[WSLG 6OQJ HV
.DQJ0\XQJ%.LP+\HRQJ*3DLFN6XQJ+/KR<RQJ
6 3DUN +\RXQJ . ,QWUDRSHUDWLYH PD[LPDO XUHWKUDO
closing pressure measurement: a new technique of
tape tension adjustment in transobturator sling
VXUJHU\",QWEUD]MXURO
>RQ ,QWHUQHW@ 'HF >FLWHG 0D\ @ $YDLODEOH
IURPKWWSZZZVFLHOREUVFLHORSKS"VFULSW VFLB
DUWWH[WSLG 6OQJ HQ
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LQYDVLYDHQLQFRQWLQHQFLDXULQDULDIHPHQLQD7972$FWDV
8URO (VS >HQ ,QWHUQHW@ (QH >FLWDGR
0DU @ 'LVSRQLEOHKWWSVFLHOR
HVVFLHORSKS"VFULSW VFLBDUWWH[WSLG 6
OQJ HV
'XJDQ ( 5REHUWV & 3 &RKHQ - HW DO :K\ ROGHU
community-dwelling adults do not discuss urinary
LQFRQWLQHQFHZLWKWKHLUSULPDU\FDUHSK\VLFLDQV-$P
*HULDWU6RF
/RVH * 7KH EXUGHQ RI VWUHVV XULQDU\ LQFRQWLQHQFH
(XU8URO6XSSOHPHQWV
3HWURV 3( 8OPVWHQ 8, $Q LQWHJUDO WKHRU\ RI
female urinary incontinence. Experimental and
FOLQLFDO FRQVLGHUDWLRQV $FWD 2EVWHW *\QHFRO 6FDQG
6XSSO
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UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO 2EVWHW *\QHFRO
&RUUHVSRQGHQFLD
$OH[$OEHUWR*XLERYLFK0HVLQDV
'LUHFFLyQ$Y$OIRQVR8JDUWHVQ/LPD3HU~
7HOpIRQR
Correo electrónico: alexguibovichmesinas@yahoo.es
Recibido: 03 de Diciembre de 2013
$SUREDGRGH)HEUHURGH
Enero - Marzo 2014
REVISTA HOR MEDIC MARZO.indd 41
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