Dolor en el Recién Nacido Balcazar- Nevarez D 0DQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGR 'XOFH%DOFD]DU1HYDUH]a,b 0%DUUD]D&iUGHQDV,c Clara Uzeta-Figueroad,e +RVSLWDO*HQHUDOGH*XDVDYH66$*XDVDYH6LQDORD0p[LFR ,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO*XDVDYH6LQDORD0p[LFR c +RVSLWDO3HGLiWULFRGH6LQDORD&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR d +RVSLWDO*HQHUDOGH&XOLDFiQ66$&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR e 8QLGDG$FDGpPLFD(VFXHOD6XSHULRUGH(QIHUPHUtD8$6&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR a b 5HFLELGRIHEUHURGHDFHSWDGRPD\RGH Resumen: HOSUHVHQWHDUWtFXORHVXQDUHYLVLyQELEOLRJUiÀFDVREUHHOPDQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGRODVLQYHVWLJDFLRQHVTXHVHKDQ KHFKRVREUHHOXVRGHJOXFRVD\ODÀVLRORJtDGHOGRORUDVtFRPRWDPELpQODVSULQFLSDOHVHVFDODVGLDJQyVWLFDVSDUDHOQHRQDWR Palabras clave:PDQHMRGRORUHVFDODVGLDJQyVWLFDVJOXFRVDUHFLpQQDFLGRQHRQDWR Abstract:WKLVDUWLFOHUHYLHZVWKHOLWHUDWXUHRQSDLQPDQDJHPHQWLQQHZERUQVWKHLQYHVWLJDWLRQVKDYHEHHQPDGHDERXWWKHXVHRI JOXFRVHDQGSK\VLRORJ\RI SDLQDVZHOODVWKHPDLQGLDJQRVWLFVFDOHVIRUWKHQHRQDWH Key words:KDQGOLQJSDLQGLDJQRVWLFVFDOHVJOXFRVHQHZERUQQHRQDWH 1. Introducción 'XUDQWH VX HVWDQFLD KRVSLWDODULD ORV UHFLHQ QDFLGRV 51VHHQFXHQWUDQH[SXHVWRVUHSHWLGDPHQWHDH[SHULPHQWDUGRORUFRQP~OWLSOHVSURFHGLPLHQWRVLQYDVLYRVQHFHVDULRVSDUDVXGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRWDOHVFRPRWRPDVGHPXHVWUDVVDQJXtQHDVFRORFDFLyQ GHFDWpWHUHVYHQRVRVFHQWUDOHV\SHULIpULFRVSXQFLRQHV HQWUH RWURV /D YDORUDFLyQ \ HO PDQHMR GHO GRORUHVPXOWLGLVFLSOLQDULRSRUPpGLFRVHQIHUPHUDV\ IDPLOLDTXHVHHQFXHQWUDHQFRQWDFWRFRQHOQHRQDWR SDUDTXLHQHVQRHVIiFLOLGHQWLÀFDUHOGRORUHQHOORV GDGRDTXHHQHVWHJUXSRGHSDFLHQWHVODFRPXQLFDción verbal aun no se desarrolla. (QODDFWXDOLGDGHOGRORUHQORVUHFLpQQDFLGRVVHKD FRQVLGHUDGRHQORVSURWRFRORVGHDWHQFLyQ/D120 GHO,13HUFRQVLGHUDTXHVLXQSURFHGLPLHQWRHVGRloroso en el adulto, debe ser considerado doloroso en el recién nacido. 2. Antecedentes 'XUDQWHODV~OWLPDVGRVGpFDGDVHVHYLGHQWHHOLQWHLic. Dulce Ma. Balcazar Nevares. /LF(Q(QIHUPHUtD(( &RUUHRHGXOFHBPDUJDULWDBEQ#KRWPDLOFRP UpVGHORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGKDFLDHOGRORUTXH H[SHULPHQWDQ ORV UHFLpQ QDFLGRV 7RGRV ORV QLxRV KRVSLWDOL]DGRVHQXQLGDGHVGHQHRQDWRORJtDHVWiQH[SXHVWRVDP~OWLSOHVSURFHGLPLHQWRVGRORURVRV\QR WRGDVODVLQVWLWXFLRQHVKDQHVWDEOHFLGRXQWUDWDPLHQWRDGHFXDGRSDUDVXPDQHMR (QODPDGUHGH-HIIUH\/DZVRQSDFLHQWHUHFLpQ QDFLGR 51 VRPHWLGR D FLUXJtD FRUUHFWLYD GH FRQGXFWR DUWHULRVR \ TXH IDOOHFLy XQ PHV GHVSXpV PDUFyODSDXWDHQFXDQWRDODERUGDMHGHOGRORUHQHO 51 (OODGHPDQGyOHJDOPHQWHDOHTXLSRWUDWDQWHGHVX KLMR DO GDUVH FXHQWD TXH GXUDQWH HO SURFHGLPLHQWR TXLU~UJLFR~QLFDPHQWHUHFLELyUHODMDQWHVPXVFXODUHV \PtQLPRPDQHMRDQHVWpVLFRVLQWUDWDPLHQWRDQDOJpsico durante el postoperatorio. A la luz de las escasas investigaciones acerca del GRORUHQ51TXHSDUDHQWRQFHVKDEtDVHRULJLQyHO LQWHUpVHQODLQYHVWLJDFLyQIRUPDOGHOGRORU$FWXDOPHQWHVHUHFRQRFHODH[LVWHQFLDGHOGRORUHQHO51 \VHKDQLQWHQVLÀFDGRHVIXHU]RVSRUWUDWDUORD~QHQ SURFHGLPLHQWRVPHQRUHV\GHUXWLQDFRPRODVYHQRSXQFLRQHV LQWXEDFLyQ HQGRWUDTXHDO FXUDFLRQHV GH KHULGDVTXLU~UJLFDVSXQFLRQHVSDUDWRPDGHJOXFRVD FDSLODUWRPDVGHPXHVWUDVHQWUHRWURVVLQHPEDUJR Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012 Balcazar- Nevarez D Revista Médica de la UAS QR HV VLQR KDVWD FXDQGR OD $FDGHPLD $PHULFDQD GH 3HGLDWUtD MXQWR FRQ RWUDV DVRFLDFLRQHV TXH SURPXHYHQHOPDQHMRGHOGRORUHQHO513 (QHOODUHYLVWD3HGLDWULFVDQGDGROHVFHQWPHdicine publica la declaración de consenso para la preYHQFLyQ\PDQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGR3DUD HVWD UHYLVLyQ VH UHXQLHURQ H[SHUWRV UHSUHVHQWDQWHV GHYDULRVSDtVHVGLIHUHQWHVGLVFLSOLQDVSURIHVLRQDOHV 6XFRQFOXVLyQIXHTXHHOPDQHMRGHOGRORUGHEHVHU considerado como un importante componente de la asistencia sanitaria dispensada a todos los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional o ODJUDYHGDGGHODHQIHUPHGDG3URSRQHQGLIHUHQWHV PpWRGRVSDUDHOPDQHMRGHOGRORUGHDFXHUGRDORV GLIHUHQWHVSURFHGLPLHQWRVLQYDVLYRV4 (Q HO DEULO VH UHDOL]y XQ HVWXGLR HQ 6XHFLD VREUH OD DOLPHQWDFLyQ \ JOXFRVD RUDO FRPR HIHFWRV DGLWLYRVHQODUHGXFFLyQGHOGRORUHQ51SRU*UDQGLQ6XFRQFOXVLyQIXHTXHODFRPELQDFLyQGHJOXFRVD RUDO\ODFWDQFLDPXHVWUDODSXQWXDFLyQPiVEDMD\OD GXUDFLyQ GHO GRORU VLJQLÀFDWLYDPHQWH PHQRU (VWH UHVXOWDGRHVFRQÀUPDGRHQHOHQ((88GRQGH DO UHDOL]DUVH XQ HVWXGLR VLPLODU VH FRUURERUD TXH HO XVRGHJOXFRVD\FKXSHWHMXQWRVHMHUFHQPHMRUHIHFWR HQODUHVSXHVWDDOGRORU$UDELD6DXGLWDHQVX HVWXGLR2UDOGH6DFDURVD\XQFKXSHWHSDUDDOLYLRGHO GRORUGXUDQWHORVSURFHGLPLHQWRVVLPSOHVHQORV51 se une a este resultado. La Academia Americana de Pediatría publica un estudio en la revista Pediatrics GHPRVWUDQGRTXHDPEDVHVWUDWHJLDVMXQWDVVRQPiV HIHFWLYDVTXHFDGDXQDSRUVLVRODV 7XUTXtDWDPELpQVHKL]RSDUWtFLSHHVHPLVPRDxR el de partamento de pediatría de Isparta realiza un HVWXGLRVREUHODVROXFLyQIUXFWRVDJOXFRVD\SODFHER DOHDWRUL]DGR(OUHVXOWDGRIXHTXHXQDGRVLVGHPO GHIUXFWRVDFDXVDHOPLVPRHIHFWRTXHJOXFRVD PODGLIHUHQFLDGHOSODFHER$OPLVPRWLHPpo con otro grupo estudiaron si causaba en mismo HIHFWRODJOXFRVDHQIRUPDGHVSUD\ORFXDOWXYRHO mismo resultado.8,9 (QHOODGRFWRUD0XQJXtDGHO+RVSLWDO,QIDQWLO GH0p[LFR)HGHULFR*RPH]SXEOLFDXQEROHWtQVREUH YDORUDFLyQ \ PDQHMR GHO GRORU HQ QHRQDWRV GRQGH VXREMHWLYRHUDDXPHQWDUODVHQVLELOLGDGGHOPpGLFR DQWHHOVXIULPLHQWRGHOQHRQDWRDKtHOODSUHVHQWDODV SULQFLSDOHVHVFDODVGHYDORUDFLyQGHOGRORU\SURSRQH HVTXHPDVSDUDVXWUDWDPLHQWR $EULOGHOXQHVWXGLRUHDOL]DGRHQ6XHFLDVREUH el papel de los opioides endógenos en la medicación de la reducción del dolor por la glucosa administrada SRUYtDRUDOHQWUHORV51GRQGHIXHDSOLFDGRXQDQWDJRQLVWDGHRSLDFLRVQDOR[RQDDXQJUXSR(OHVWXGLRGHPRVWUyTXHODDGPLQLVWUDFLyQGHODQWDJRQLVPR QRGLVPLQX\yHOHIHFWRDQDOJpVLFRGHODJOXFRVDSRU vía oral administrada antes de las punciones. 3RVWHULRUPHQWH8UXJXD\HQHOUHDOL]DXQHVWXGLRVREUHODHÀFDFLDGHODVDFDURVDRUDHQODDQDOJHVLD donde los recién nacidos muestran una disminución VLJQLÀFDWLYDGHOPHQRVGRORUFXDQGRVHXWLOL]y la sacarosa. La revista Cubana de Pediatría publica una reviVLyQELEOLRJUiÀFDVREUHODYDORUDFLyQ\HVWUDWHJLDVQR IDUPDFROyJLFDVHQHOWUDWDPLHQWRGHOGRORUQHRQDWDO \ KDFH pQIDVLV HQ VX SUiFWLFD FRPR SUHYHQFLyQ GHO dolor. /DGLUHFFLyQJHQHUDOGHIDUPDFLD\SURGXFFLyQVDnitarios de la comunidad de Madrid a través de los GRFWRUHV GHO 6HUYLFLR GH 1HRQDWRORJtD \ 0HGLFLQD Preventiva del Hospital Clínico San Carlos realizaURQ XQD UHYLVLyQ ELEOLRJUiÀFD VREUH OD HIHFWLYLGDG GH PHGLFDPHQWRV HQ QHRQDWRORJtD \ 6HGRDQDOJHVLD HQHO51\SUHVHQWDXQDVHULHGHLQWHUYHQFLRQHVQR IDUPDFROyJLFDV \ IDUPDFROyJLFDV &RQFOX\HQ GDQGR UHFRPHQGDFLRQHV GH WUDWDPLHQWR HQ ORV GLIHUHQWHVprocedimientos dolorosos. /D6RFLHGDG(VSDxRODGH(QIHUPHUtD1HRQDWDOSXEOLFDHQHOHODUWtFXOR1RQSKDUPDFRORJLFDOSDLQ UHOLHI DOLYLRQRIDUPDFROyJLFRGHOGRORUSXEOLFDGR HQHOHQ6HPLQDUVLQIDWDODQG1HRQDWDO0HGLFLQHSRU$/HVOLH\10DUORQ&RQFOX\HQFRQTXH ODVLQWHUYHQFLRQHVQRIDUPDFROyJLFDVVHQFLOODVWLHQHQ ODSRVLELOLGDGGHUHGXFLUODUHVSXHVWDDQWHHOGRORU\ VHKDGHPRVWUDGRVXHÀFDFLDFXDQGRKDVLGRSRVLEOH DSOLFDUODV (VWDV LQWHUYHQFLRQHV VRQ VLQFURQL]DFLyQ GH ODV LQWHUYHQFLRQHV DJUXSDGRV HQ SHULRGRV DPELHQWHUHDOL]DQGRSURFHGLPLHQWRVFRQFRQWDFWRSLHO Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012 Dolor en el Recién Nacido DSLHOGDQGRSHFKRRFRQFRQWHQFLyQXVRGHFKXSHWH\ODDGPLQLVWUDFLyQGHVDFDURVDPLQXWRVDQWHV del procedimiento doloroso. (Q 7RURQWR &DQDGi VH UHDOL]y XQD UHYLVLyQ SDUD evaluar la lactancia materna suplementaria en la reducción de los procedimientos dolorosos en neoQDWRV OD FRQFOXVLyQ GH ORV UHYLVRUHV HV TXH VL HVWi disponible la lactancia materna debe ser la elección, \ TXH OD DGPLQLVWUDFLyQ GH JOXFRVD WLHQH XQ HIHFWR similar. -$0$HQHOGDDFRQRFHUGDWRVHSLGHPLROyJLFRV\WUDWDPLHQWRGHORVSURFHGLPLHQWRVGRORURVRV HQ 51 HQ ODV XQLGDGHV GH FXLGDGRV LQWHQVLYRV DKt HYLGHQFLDQTXHODPD\RUtDGHORVSURFHGLPLHQWRVQR IXHURQDFRPSDxDGRVGHDQDOJHVLD /D UHYLVWD GH (QIHUPHUtD &OtQLFD GH (VSDxD HQ HO SXEOLFDHOHVWXGLR(IHFWLYLGDGGHOXVRGHODVDcarosa en la prevención del dolor durante la punción YHQRVDHQQHRQDWRVGRQGHODFRQFOXVLyQIXHTXHHO JUXSRTXHUHFLELyVDFDURVDDQWHVGHODYHQRSXQFLyQ WXYR XQD SXQWXDFLyQ PHGLD PiV EDMD TXH HO JUXSR controlado con placebo. -XQLRGHHOGHSDUWDPHQWRGH(QIHUPHUtDGH 7DLSHL7DLZDQ&KLQDSXEOLFDXQHQVD\RFRQWURODGR DOHDWRULRVREUHHOXVRGHODVXFFLyQQRQXWULWLYD\OD glucosa oral con recién nacidos para aliviar el dolor, WDQWRODVXFFLyQQRQXWULWLYD\HOJUXSRGHVROXFLyQ JOXFRVDIXHURQPXFKRPiVEDMDVODVSXQWXDFLRQHVGH GRORUTXHHOJUXSRFRQWUROGXUDQWHODSXQFLyQYHQRVD\ODVIDVHVGHUHFXSHUDFLyQ 3. Epidemiología (Q ORV (VWDGRV 8QLGRV GH 1RUWHDPpULFD (81$ FRQDOUHGHGRUGHPLOORQHVGHKDELWDQWHVKD\FDGD DxR PLOORQHV GH QDFLPLHQWRV HQ DSUR[LPDGDPHQWHKRVSLWDOHVTXHFXHQWDQFRQVHUYLFLRGH 2EVWHWULFLD (Q 0p[LFR FRQ XQD SREODFLyQ DSUR[LPDGD GH PLOORQHV GH KDELWDQWHV FDGD DxR KD\ QDFLPLHQWRVHQDOUHGHGRUGHKRVSLWDOHVTXHFXHQWDQFRQ6HUYLFLRGH0DWHUQLGDG\ORV TXHVRQDWHQGLGRVHQHOKRJDUTXHVREUHWRGRHQHO medio rural todavía es una proporción importante. Balcazar- Nevarez D (O GRORU HQ HO QHRQDWR VH FRQVLGHUD XQ IHQyPHQR IUHFXHQWH\DTXHKDELWXDOPHQWHGHVGHHOLQLFLRGHOD YLGDH[WUDXWHULQDHOUHFLpQQDFLGRQRUPDOHVVRPHWLdo a procedimientos dolorosos como es la aplicación ,0GHYLWDPLQD.\ODWRPDGHPXHVWUDSDUDHOHVFUXtinio metabólico. Otros procedimientos como la circunsición, con un PLOOyQGRVFLHQWRVPLOSURFHGLPLHQWRV\GH RWURVSURFHGLPLHQWRVTXLU~UJLFRVHQORV(81$FDGD año en menores de un año de edad. Los neonatos TXHUHTXLHUHQGHFXLGDGRV,QWHQVLYRVXQSRFRPHQRVGHOGHOWRWDOGHQDFLPLHQWRVVHHVWLPDTXH VXIUHQ FDGD GtD GH SURFHGLPLHQWRV GRORURVRV (QORV(81$FDGDDxRDOUHGHGRUGHSUHPDWXURV\QHRQDWRVGHWpUPLQRVRQVRPHWLGRV D YHQWLODFLyQ PHFiQLFD 6H HVWLPD TXH GH ORV QHRQDWRV PHQRUHV GH J VRQ LQWXEDGRV HQ OD 6DODGH5HDQLPDFLyQ\GHHOORVVRQVRPHWLGRV DYHQWLODFLyQPHFiQLFD6HFRQVLGHUDTXHGHORV PHQRUHVGHVHPDQDVUHFLEHQXQSURPHGLRGH GtDVGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDGXUDQWHVXHVWDQFLDKRVSLWDODULD(Q0p[LFRVHHVWLPDTXHGHORVQHRQDWRVSUHVHQWDQDVÀ[LDGHORVFXDOHVHVOHYHHQ PRGHUDGDHQ\VHYHUDHQXQ6HHVWLPDHQ ORVQDFLPLHQWRVDQXDOHVFRQSHVRVXEQRUPDO J\HQFDVRVDQXDOHVORVPHQRUHVGH J Fisiología del Dolor La asociación internacional para el estudio del doORUKDGHÀQLGRDOGRORUFRPRXQDH[SHULHQFLD VHQVRULDO\HPRFLRQDOGHVDJUDGDEOHDVRFLDGDDGDxR WLVXODUUHDORSRWHQFLDOHQDOJ~QVLWLRGHORUJDQLVPR (OGRORUWLHQHFRPRREMHWLYRSULQFLSDOHOGHSURWHJHU\RFXUUHFXDQGRH[LVWHXQDOHVLyQWLVXODU/DV WHUPLQDFLRQHVQHUYLRVDVOLEUHVTXHVHHQFXHQWUDQHQ ODSLHO\HQRWURVWHMLGRVSRVHHQUHFHSWRUHVGHGRORU ORFDOL]DGRVHQODVFDSDVVXSHUÀFLDOHVGHODSLHO\HQ ciertas estructuras del periostio, las paredes arteriales \ODVVXSHUÀFLHVDUWLFXODUHV $XQDQWHVGHOQDFLPLHQWRHOIHWRHVFDSD]GHSHUFLELU\GHSURFHVDUHVWtPXORV$OUHGHGRUODVVHPDQDV Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012 Balcazar- Nevarez D Revista Médica de la UAS GHJHVWDFLyQDODODVVLQDSVLVQHUYLRVDV\DHVWiQ completas para la percepción del dolor. (VDWUDYpVGHOVLVWHPDQHUYLRVRSHULIpULFRTXHHOHVWtPXORGRORURVRHVSHUFLELGR\FDSWDGR/RVQHUYLRV VHQVLWLYRV\PRWRUHVGHODPpGXODHVSLQDOFRQHFWDQ ORVWHMLGRV\yUJDQRVFRQHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO completando así el circuito del dolor. Receptores nerviosos sensitivos /RVUHFHSWRUHVQHUYLRVRVSDUDHOGRORUVHHQFXHQWUDQDORODUJRGHORVWHMLGRVGHOFXHUSR\HVWiQGLYLGLGRVHQFLQFRFDWHJRUtDVTXHUHFLEHQ\WUDVPLWHQHO GRORU 5HFHSWRUHVPHFiQLFRVFDSWDQLQIRUPDFLRQHVWiFWLOHVSUHVLyQFRQWDFWRYLEUDFLyQ 5HFHSWRUHVWpUPLFRVGHWHFWDQLQIRUPDFLRQHVWpUmicas. 5HFHSWRUHVTXtPLFRVGHWHFWDQODVTXtPLFDVGHORUJDQLVPRFRPRHOROIDWRHOJXVWR\ODVDOWHUDFLRQHV ELRTXtPLFDV GH OD VDQJUH S+ WHQVLyQ GH R[tJHQR HWF 5HFHSWRUHVHOHFWURPDJQpWLFRVGHWHFWDQLQIRUPDFLyQWUDVPLWLGDSRUODOX]UHWLQD\SRUHOVRQLGR 5HFHSWRUHVGHGRORURWHUPLQDFLRQHVQHUYLRVDVOLEUHVGHWHFWDQOHVLRQHVItVLFDV\TXtPLFDVDQLYHOGH ORVWHMLGRV Fibras sensitivas (nocicepción Los nociceptores (terminaciones nerviosas libres en HOVLWLRGHOHVLyQKtVWLFDWUDVPLWHQLQIRUPDFLyQDWUDYpVGHODVÀEUDVQHUYLRVDVHVSHFLDOL]DGDVGHQRPLQDGDVÀEUDV$GHOWDTXHVRQPLHOtQLFDV\FRQGXFHQHO HVWtPXORGRORURVRFRQUDSLGH]HQWUH\PHWURV segundo, trasmiten el dolor agudo, punzante, bien ORFDOL]DGR/DVÀEUDV&VRQDPLHOLQLFDV\FRQGXFHQ HO LPSXOVR PiV OHQWDPHQWH HQWUH \ PHWURV VHJXQGR (VWDV ÀEUDV WUDVPLWHQ ORV GRORUHV PHQRV DJXGRVODVHQVDFLyQGHTXHPD]yQ\HOGRORU 1RFLFHSFLyQHVHOWpUPLQRTXHVHXWLOL]DSDUDGHVFULELU ORV HIHFWRV PHWDEyOLFRV QHXUROyJLFRV \ GHO FRPSRUWDPLHQWRTXHJHQHUDXQHVWtPXORQRFLYRLQ- GHSHQGLHQWHPHQWHGHFXDOTXLHUMXLFLRGHFRQFLHQFLD PHPRULDHPRFLyQ\RVXIULPLHQWR El circuito del dolor (VWH VH LQLFLD HQ ORV QRFLFHSWRUHV \ SURVLJXH D WUDYpVGHODVÀEUDV$GHOWD\GHODVÀEUDV&(OGRORU es transmitido entonces por la médula espinal, recorriendo su parte dorsal. $SDUWLUGHDOOtHOGRORUSXHGHVHUPRGLÀFDGRGHbido a la presencia de otros estímulos del cerebro PLVPRRGHHVWtPXORVSHULIpULFRV/DVHxDOGHOGRORU HV WUDQVPLWLGD OXHJR KDFLD HO FHUHEUR D WUDYpV GH OD YtDGHORVQHUYLRVHVSLQRWDOiPLFRV\UHWLFXORHVSLQDles, donde ocurre la percepción del dolor. Una vez TXHODVHQVDFLyQOOHJDKDVWDHOFHUHEURODVUHVSXHVWDV emocionales pueden aumentar o disminuir la intensidad dolorosa percibida. Efectos inmediatos del dolor (VWRVHIHFWRVLQFOX\HQ 5HGXFFLyQGHYROXPHQPLQXWR\GHODFDSDFLGDG YLWDOGHORVSXOPRQHVFRQDXPHQWRGHO&2\GHODV QHFHVLGDGHVGH2 $XPHQWRGHODVGHPDQGDVGHOVLVWHPDFDUGLRYDVFXODUDXPHQWRGHSUHVLyQDUWHULDO3$\IUHFXHQFLD FDUGLDFD)& $XPHQWRGHOPHWDEROLVPRTXHOOHYDDXQGHVHTXLlibrio del sistema endocrino, como aumento o la disminución de la glucosa en sangre 5HVSXHVWD GHO VLVWHPD QHUYLRVR VLPSiWLFR TXH FRQGXFHDKLSRWHQVLyQRKLSHUWHQVLyQDUWHULDOFDPELRVHQODSHUIXVLyQVDQJXtQHDSHULIpULFDDXPHQWRR disminución de la temperatura corporal. /DOLEHUDFLyQGHHQGRUÀQDVGXUDQWHHVWHSURFHVR Cuadro clínico del dolor Uno de los parámetros más importantes de dolor más conocido es el llanto, sin embargo, su ausencia QRLQGLFDIDOWDGHpVWH/DPRQLWRUL]DFLyQFRQWLQXD GHORVQHRQDWRVH[SXHVWRVDHVWtPXORVQRFLFHSWLYRV Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012 Dolor en el Recién Nacido KD GHPRVWUDGR DOWHUDFLRQHV GH ODV FRQVWDQWHV YLWDles TXH QR QHFHVDULDPHQWH VRQ SURGXFLGDV SRU OD HQIHUPHGDGEDVHORTXHKDGDGRIXQGDPHQWRVSDUD HQWHQGHU ODV PDQLIHVWDFLRQHV GHO GRORU HQ HVWD SRblación. /RVFDPELRVRPDQLIHVWDFLRQHVGHGRORUHQORV51 SUHWpUPLQR\GHWpUPLQRVRQ /ODQWR ([SUHVLyQIDFLDOJHVWLFXODFLRQHVFRQWUDFFLyQGH FHMDVSiUSDGRViUHDJHQRODELDO\DSHUWXUDGHODERFD 0RYLPLHQWRVFRUSRUDOHV 0pWRGRVSDUDLGHQWLÀFDUHOGRORUHQHGDGHVSHdiátricas (escalas) /DVHVFDODVFRQYDOLGDFLyQ\ODVPiVHPSOHDGDVHQHO 51VRQ3,33&5,(6\1,36ODVFXDOHVDFRQWLQXDción se describen. 33,3HVXQDPHGLGDPXOWLGLPHQVLRQDOTXHVHFRPSRQHGHVLHWHSDUiPHWURVYDORUDGRVGHDHQWUH ORVTXHVHLQFOX\HODHGDGJHVWDFLRQDOPRWLYRSRUHO FXDOHVPX\DFHSWDGD /DHVFDOD&5,(6YDORUDSDUiPHWURVÀVLROyJLFR\ de comportamiento, siendo igualmente válida para PHGLUHOGRORUSRVWRSHUDWRULRHQHO51(VFDOD1,36 1HRQDWDO,QIDQWV3DLQ6FDOH6HXVDSDUDYDORUDUHO GRORU VHFXQGDULR D SURFHGLPLHQWRV 1R KD\ DMXVWH GHDFXHUGRDHGDGJHVWDFLRQDO\WDPSRFRYDORUDVHGDFLyQ6HXVDHQQHRQDWRVGHDVHPDQDVGH gestación. 4. Conclusiones Las escalas para evaluar el dolor del neonato son para XWLOL]DUVHGHIRUPDFRQWLQ~DGXUDQWHVXHVWDQFLDKRVSLWDODULDQR~QLFDPHQWHGXUDQWHORVSURFHGLPLHQWRV FRPRORPHQFLRQD7DPH]\3DQWRMDHQVXOLWHUDWXUDTXLHQSURSRQHTXHHOGRORUGHEHVHUFRQVLGHUDGR FRPRHOTXLQWRVLJQRYLWDO (VGHFLUTXHWLHQHTXHLQFRUSRUDUVHODHYDOXDFLyQ GHOGRORUHQFDGDREWHQFLyQGHORVVLJQRVYLWDOHV'H HVWDPDQHUDHOSDFLHQWHVHUiHYDOXDGRFRQIUHFXHQFLD\VHOHDSOLFDUiQVLHPSUHTXHVHDQQHFHVDULDVODV Balcazar- Nevarez D LQWHUYHQFLRQHV DGHFXDGDV SDUD HO PDQHMR \ FRQWURO del dolor. Referencias 1RUPDV \ SURFHGLPLHQWRV GH QHRQDWRORJtD ,03(5,(5 0p[LFR ') &DStWXOR 0DQHMR GHO GRORUHQHOUHFLp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ÀHUVLQWHUPQHRQDWHV%0- (OVHUDI\)$$OVDHGL6$/RXZUHQV-%LQ%0HUVDO $<2UDOVXFURVHDQGDSDFLÀHUIRUSDLQUHOLHI GXULQJ VLPSOHSURFHGXUHVLQSUHWHUPLQIDQWVDUDQGRPL]HG FRQWUROOHGWULDO$QQ6DXGL0HG $NFDP02UDOIUXFWRVHVROXWLRQDVDQDQDOJHVLF LQ WKH QHZERUQ D UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG DQGPDVNHGVWXG\3HGLDWU,QW Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012 Balcazar- Nevarez D Revista Médica de la UAS $NFDP02UPHFL$52UDOK\SHUWRQLFJOXFRVH VSUD\DSUDFWLFDODOWHUQDWLYHIRUDQDOJHVLDLQWKHQHZERUQ$FWD3DHGLDWU +HUQDQGH](9D]TXH](-XiUH]$9LOODQXHYD 00XQJXtDGH6LHUUD79DORUDFLyQ\PDQHMRGHOGRORUHQQHRQDWRV%RO0HG+RVS,QIDQW0H[ *UDQGLQ06FKROOLQ-7KHUROHRI HQGRJHQRXV RSLRLGVLQPHGLDWLQJSDLQUHGXFWLRQE\RUDOO\DGPLQLVWHUHG JOXFRVH DPRQJ QHZERUQV 3HGLDWULFV (WWOLQ*/DLQ$$OGDR-%XVWRV5(ÀFDFLDGH la sacarosa oral en la analgesia para procedimientos GRORURVRV KDELWXDOHV HQ QHRQDWRORJtD $UFK 3HGLDWU 8UXJ 3HUH]9LOOHJDV59LOODORERV$ODUFyQ($JXD\R *DUFtD.*XHUUHUR)DTXLH]09DORUDFLyQ\HVWUDWHJLDVQRIDUPDFROyJLFDVHQHOWUDWDPLHQWRGHOGRORU QHRQDWDO5HY&XEDQD3HGLDWURQOLQH $FFHVDGRHOPD\RGH /HVOLH$0DUORZ11RQ3KDUPDFRORJLFDOSDLQ UHOLHI6HPLQ)HWDO1HRQDWDO0HG 6KDK36$OLZDODV/,6KDK9%UHDVWIHHGLQJRU EUHDVWPLONIRUSURFHGXUDOSDLQLQQHRQDWHV&RFKUDQH6\VW5HY&' &DUYDMDO55RXVVHW$'DQDQ&&RTXHU\61ROHQW3'XFURFT6HWDO(SLGHPLRORJ\DQGWUHDWPHQW RI SDLQIXOSURFHGXUHVLQQHRQDWHVLQLQWHQVLYHFDUH XQLWV-$0$ *X\WRQ$&7UDWDGRGHÀVLRORJtDPpGLFDWDHGLFLyQ5LRGH-DQHLUR,QWHUDPHULFDQDSDUWH,; $PHULFDQ $FDGHP\ RI 3HGLDWULFV 3UHYHQWLRQ DQGPDQDJHPHQWRI SDLQDQGVWUHVVLQWKHQHRQDWH 3HGLDWULFV 6WHYHQV%-RKQVWRQ&3HWU\VKHQ3DQG7DGGLR $3UHPDWXUHLQIDQWSDLQSURÀOH'HYRORSPHQWDQG LQLWLDOYDOLGDWLRQ&OLQ-3DLQ 9LOODU*)HUQiQGH]&0RUR0(IHFWLYLGDGGH medicamentos en neonatología. Sedoanalgesia en el UHFLpQQDFLGR'LUHFFLyQ*HQHUDOGH)DUPDFLD\3URGXFWRV6DQLWDULRV&RQVHMHUtDGH6DQLGDG\&RQVXPR &RPXQLGDGGH0DGULG0DU]R1 Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012