ECTROPION DE URETRA

Bh!^
d e
P o r los D o c t o r e s
R. D E SURRA CANARD
y A. B E R T O L A S S I
ECTROPION DE
URETRA
PROLAPSO
J~^ETKRM1NA
la p r e s e n t a c i ó n
DE
I.A U R E T R A
de este caso a i s l a d o
FEMENINA
de
prolapso
de la m u c o s a de la uretra en m u j e r , el h e c h o de ser u n a lesión
poco frecuente.
En la p a t o l o g í a u r e t r a l f e m e n i n a , d e n t r o de las e n f e e m a s vistas en la M a t e r n i d a d
observación.
sobreviene
Sarda,
no
hemos recogido sino
L a b i b l i o g r a f í a refiere q u e esta lesión
a todas
las edades,
pero
principalmente
la
presente
de lJ
en
mucosa
l;,s
niñas,
h a b i é n d o s e m e n c i o n a d o u n caso en un bebé de cinco di a S ! CXIStC
u n a tendencia a c o n s i d e r a r el e s t a d o de d e b i l i d a d
como
condición
etiológica.
Kelly hace u n d i s t i n g o m a n i f i e s t o e n t r e los p r o l a p s o s
que
s o b r e v i e n e n en la m u j e r , p a s a d o s los 5 0 a ñ o s , y los q u e se o b s e r v a n
en los n i ñ o s .
Nuestra
cnfe'rma, ele "59 a ñ o s ,
c o n c u r r e a la sección
ginecología
de la
Ma-
t e r n i d a d Sarda p o r t r a s t o r n o s en los g e n u a l e s e x t e r n o s , s e n s i b i l i d a d , p i c a z ó n , y u n
exudado
persistente
a r a í z de un
examinada.
uretral
esfuerzo defecatorio
Se c o m p r u e b a
de la. v u l v a .
redondeado
violáceo,
se ró- M n g.u i n ole n ( q .
del
con
Su
tamaño
enfermedad
l constipada
crónica)
la existencia de u n a
examen
de
equimosis
Su
una
pone
de
guinda,
superficiales,
instala
bruscamente
pocos días antes
implantada
en
la
m a n i f i e s t o la presencia
de
un
algo
centrado
lesión
sé
aplanado,
por
una
en
su
ranura
centro
a
de
ser
porción
tumor
de
través
color
de
la
cual pasa con facilidad un i n s t r u m e n t o c a t c t e r i z a d o r que llega a la v e j i g a .
Como
tratamiento
realizamos
ansa y c o r r i e n t e c o r t a n t e :
la
amputación
electro c o a g u l a c i ó n
en
de un
su
base
capilar
con
electrodo
sangrante;
como
espesor de los t e j i d o s e n t r e m u c o s a y la piel era escaso, se lo deja c i c a t r i z a r
s e g u n d a , sin s u t u r a .
A las c u a t r o s e m a n a s r e p a r a c i ó n
en
el
por
excelente.
El D r . San/, nos remite el s i g u i e n t e i n l o r m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o :
" S e obser-
va un epitelio de r e v e s t i m i e n t o p a v i m e n t ó l o e s t r a t i f i c a d o , ( i p o de m u c o s a
uretral;
: i •.r¡.i
i
l'.piuii i vecino
normal
a
lo
Ny-.r.iv. 4. -.—- ['olículü l i n f á t i c o i n f l a m a t o r i o no específico
evisía
de
Jirgenfina
aJr0[09ia
Figura
282
6. —
Zona
telangiectásica
en
algunas
partes
de
células,
en
insinúan
corion
en
el
está
corion,
infiltrado
palmente
este e p i t e l i o
otras
a nivel
por
de
llegando
elementos
las
falta,
engrosado,
en
o t r a s está
enviando
algunas
a
perder
inflamatorios
p a r t e s ulceradas,
reducido
a
prolongaciones
contacto
con
a predominio
muestra
además
una
o
dos
papilares
el
filas
que
epitelio.
polinuclear,
se
El
princi-
folículos linfáticos
n u m e r o s o s vasos v e n o s o s de g r a n calibre y arteriales de p e q u e ñ a l u z , t o d o s
y
ingur-
g i t a d o s de sangre, d a n d o la i m p r e s i ó n de un t e j i d o c a v e r n o s o " .
N . E. Berrg y H . Greene, en el J o u r n a l of U r o l o g y , a raíz
de u n a observación de p r o l a p s o en u n a n i ñ a de 10 años, hacen u n a
revisión bibliográfica cuya síntesis a g r e g a m o s a c o n t i n u a c i ó n .
ET1QEOGIA
El p r o l a p s o m ínstala en f o r m a brusca o en f o r m a lenta y
progresiva o adquiere el tipo reductible a m e n o s que se estrangule.
E n t r e las m ú l t i p l e s causas relacionadas con el desarrollo brusco del p r o l a p s o se m e n c i o n a n t o d a s aquellas q u e p r o d u c e n u n a presión intensa, violenta y repentina del periné c o m o ser un acceso de
tos. esfuerzos defecatorios del c o n s t i p a d o , t e n e s m o del diarreico o
u n a lesión vesical que exige esfuerzos miccionales, disuria y tenesm o ; en este sentido la lesión de la mucosa sería s i m p l e m e n t e
s í n t o m a de u n a seria afección
un
(Chute).
E n oposición se ha t e o r i z a d o m u c h o en lo que se refiere a la
predisposición de ciertas mucosas para p r o l a p s a r s e ; las explicaciones
d a d a s son en su m a y o r í a mediocres.
El c o n c e p t o de E m m e t ve en el
p a r t o el t r a u m a necesario,: p o s t u l a d o este que contradice la observación frecuente en n i ñ o s y n u l í p a r a s .
Keefe l o a t r i b u y e a u n a lesión n e u r o m u s c u l a r con u n a excesiva contracción del d e t r u s o r que s u f r i r í a la m e m b r a n a mucosa anorm a l m e n t e i m p l a n t a d a en la uretra en f o r m a l a x a .
H e p b u r n a t r i b u y e ja lesión a u n a m a r c a d a relajación de tejídos a nivel del cuello de vejiga, a d q u i r i d a en las m u l t í p a r a s , congénitas en las niñas.
SINTOMAS
S i n t o m a t o l o g í a variable.
Y
DIAGNOSTICO
A veces p e q u e ñ a pérdida
sanguínea
a l a r m a a la madre, quien observa la lesión y c o n s u l t a al
P i c a z ó n , sensación de q u e m a z ó n
vesicales.
en la vulva con o sin
médico.
síntomas
A l e x a m e n se c o m p r u e b a en la v u l v a a nivel de la uretra
284
un t u m o r p e q u e ñ o , r e d o n d e a d o de color r o j o v i v o o v i o U c e o con
superficie lisa con
falsas m e m b r a n a s
o ulcerado centrado por
p e q u e ñ o i n f u n d i b u l u n a nivel del cual la i n t r o d u c c i ó n
un
de un
ins-
t r u m e n t o p e r m i t e l l e v a r l o h a s t a la v e j i g a .
El d i a g n ó s t i c o debe realizarse con los p ó l i p o s q u e se ex te rio
rizan
en
el m e a t o ,
pero éstos están
r o d e a d o s en
realidad
por
el
m e a t o u r e t r a l m i s m o d i l a t a d o , y la c a r ú n c u l a se d i s t i n g u e p o r ser
u n t u m o r s i e m p r e i m p l a n t a d o en u n o de los b o r d e s del
meato.
TRATAMIENTO
Varios
procedimientos
han
sido
propuestos
para
su
tra^
i amiento:
1"
E x t i r p a c i ó n de la m u c o s a p r o l a p s a d a con b i s t u r í y recons-
t r u c c i ó n del m e a t o con s u t u r a .
2*«Electrocoagulacíón
en los c u a t r o p u n t o s
cardinales
del
prolapso.
3"
A c t o s q u i r ú r g i c o s i m p o r t a n t e s en f u n c i ó n de los concep-
tos p a t o g é n i c o s m e n c i o n a d o s m á s a r r i b a
musculares
Dic
( r e f u e r z o s de los s í n t o m a s
debilitados).
¡939.
Examinada
la e n f e r m a n u e v a m e n t e se c o m p r u e b a .
d o excelente; m e a t o i n c l i n a d o algo hacia la v a g i n a sin su reborde h a b i t u a l .
v a g i n a l : n i n g ú n s i g n o de lasión de u r e t r a .
ResultaTacto