Solicitud Institucional - Atlantic University College

ATLANTIC UNIVERSITY COLLEGE
Guaynabo, PR.
Oficina de Asistencia Económica
2014-2015
SOLICITUD INSTITUCIONAL
INFORMACION SOBRE EL ESTUDIANTE
1. Nombre del Estudiante:
Apellido Paterno
Apellido Materno
2. Seguro Social:
Nombre
Inicial
3. Núm. Licencia de Conducir:
4. Estatus de solicitud: [ ] Readmisión
[ ] Nuevo Ingreso
5. Fecha de Nacimiento: _____/_____/______
MES DIA
AÑO
[ ] Continuación
6. Lugar de Nacimiento:
,
PUEBLO -
PAIS
7. Estado Civil del Solicitante: [ ] Soltero(a) [ ] Casado(a) [ ] Separado(a) [ ] Divorciado(a) [ ] Viudo(a)
8. Dirección Postal Permanente:
9. Correo Electrónico (E-Mail):
10. Teléfono Residencial:
Teléfono Trabajo:
Teléfono Celular:
11. Ciudadanía:
[ ]
a.
[ ]
b.
Ciudadano/a de los EE.UU.
Residente Permanente: Número de la Visa Residente:
12. Programa Académico (Año Académico 2014-2015)
[ ] Certificado
[ ] Grado Asociado
[ ] Bachillerato [ ] Maestría
Concentración:
13. Tipo(s) de Ayuda Económica que solicita: [ ] Beca
[ ] Estudio y Trabajo [ ] FSEOG
[ ] Fondos Educacionales [ ] Préstamos Estudiantiles
14. ¿Estudió usted en otra institución Universitaria? Si [ ] No [ ] De contestar SI, indique el año:
Nombre de la universidad:
15. Se hospedara mientras estudia:
De contestar SI, indique el pueblo:
Sí
No
DECLARACION DE PROPOSITOS EDUCACIONALES
a. Certifico que utilizaré cualquier dinero que reciba de los fondos de Asistencia Económica del
Título IV exclusivamente para mis gastos en Atlantic University College.
b. Certifico que no estoy en incumplimiento de pagos con ninguna institución sobre ayudas
federales.
c. Entiendo que es mi responsabilidad cumplir con la deuda que he contraído con Atlantic
University College.
d. Entiendo que para recibir ayuda económica debo mantener un “PROGRESO ACADEMICO
SATISFACTORIO” en mis estudios, según lo define el catálogo de la Institución.
e. Entiendo, además, que deberé reembolsar cualquier dinero que reciba en exceso a la cantidad que
me corresponde, o que haya obtenido mediante información fraudulenta y engañosa.
CERTIFICACIÓN EN CONTRA DEL USO Y ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL
Yo
, estudiante de Atlantic University College, certifico que
no he estado involucrado/a en la manufactura, distribución, posesión, venta o uso ilegal de sustancias
controladas ni en el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
Para que así conste, firmo hoy día,
como requisito para participar de los
programas de Asistencia Económica de Título IV.
FIRMA DEL/DE LA ESTUDIANTE
CERTIFICACIÓN
Yo certifico (certificamos) que esta solicitud ha sido examinada por mi (nosotros) y que según mi (nuestra)
mejor información y creencia, es cierta, correcta y completa. No tengo (tenemos) objeción alguna a que se
hagan investigaciones tendientes a verificarla y acepto (aceptamos) la(s) sanción (es) que Atlantic University
College estime pertinente imponerme (imponernos) si se descubriera que la misma es falsa. Acuerdo
(acordamos) proporcionar toda la documentación personal (de ser solicitada) como apoyo a la información
sometida en esta solicitud.
Firma del/de la Estudiante
Firma del Padre, Madre o Cónyuge
Fecha
Esta declaración debe ser complementada por todo estudiante que interese recibir asistencia económica de
los programas Titulo IV tales como: Pell Grant, SEOG, FWSP, Fondos Educacionales y préstamo de
Direct Loan. (No se requiere que la misma sea notariada)
EL PROGRAMA DE ASISTENCIA ECONÓMICA NO DISCRIMINA POR RAZONES DE RAZA,
RELIGION, SEXO, EDAD, IDEAS POLITICAS, ORIGEN ETNICO O IMPEDIMENTOS
FISICOS O MENTALES.