REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Soporte Vital Básico Guías 2010

CLÍNICA
CLÍNICAMAISON
MAISONDE
DESANTE
SANTEDE
DELIMA
LIMA
Departamento
Departamentode
deEmergencia
Emergencia
Sociedad
SociedadFrancesa
Francesade
deBeneficencia
Beneficencia
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Soporte Vital Básico
INSTRUCTORES:
Dr. Miguel Mieses Ravines
Dr. José Chauca Retuerto
Dr. Edwin Vizcarra Nieto
Dr. Carlos Santiago Leiva
Guías 2010
Objetivos
Objetivos
➊ Impedir la muerte de la víctima gracias a su
pronto reconocimiento y a una rápida
intervención
➋ Proveer el soporte circulatorio y ventilatorio
necesario a la víctima de paro cardio
respiratorio
Reanimación
Reanimación Cardiopulmonar
Cardiopulmonar
FASES DE LA REANIMACIÓN
➊ Soporte Básico de Vida
•
Debe ser realizado por todas las personas
•
Se utiliza el conocimiento, las manos y boca
➋ Soporte Avanzado de Vida
•
•
Implica personal entrenado y calificado
Requiere equipos, drogas e instrumentos
Soporte
Soporte Vital
Vital Básico
Básico
•
•
El Soporte Vital Básico lo deben aprender todas las personas.
Su objetivo es mantener con vida a la víctima hasta que llegue el equipo de
reanimadores.
¿QUIÉN LO REALIZA?
• Personal médico y paramédico
• Familiares de víctima
• Miembros de la comunidad
Soporte
Soporte Vital
Vital Básico
Básico
¿CUÁNDO NO REALIZARLO?
• Signos de muerte biológica
•
Enfermedad terminal comprobada
•
Traumatismo severo
¿CUÁNDO SUSPENDERLO?
• Cuando llega personal adiestrado
en soporte avanzado de vida
• La víctima se recupera
• Por agotamiento del reanimador
• A criterio del jefe de reanimadores
Muerte
Muerte Súbita
Súbita
PCR:
• Detención súbita de la actividad
miocárdica y ventilatoria que
determina una caída del transporte
de oxígeno a los tejidos, por
debajo de los niveles compatibles
con la vida.
FISIOPATOLOGÍA PCR
• El
colapso
circulatorio
reduce
dramáticamente el transporte de oxígeno a
las células (no hay nutrientes).
• En un metabolismo aeróbico se produce 38
ATP (energía que nos permite seguir
funcionando).
• En un metabolismo anaeróbico se produce
sólo 2 moléculas de ATP.
FISIOPATOLOGÍA DEL PCR
•
•
•
•
•
•
•
5-7”
:
10 ”
:
14 ”
:
20 ”
:
30 – 40 ” :
4–6’
:
Mayor 7 ’ :
Pérdida de conciencia.
Agotamiento en la reserva de oxígeno.
Agotamiento de la reserva de glucosa.
EEG plano.
Agotamiento del ATP.
Acidosis metabólica.
Daño estructural irreversible.
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
• Muerte clínica: Ocurre cuando el paciente deja de
respirar y su corazón deja de latir, es decir ocurre al
momento en que se presenta el paro
cardiorespiratorio (Minuto 0)
• Muerte biológica: Se caracteriza por la muerte
celular. Inicia con muerte neuronal a los 4-6
minutos después del paro cardiorespiratorio y
ocurre muerte masiva de neuronas después de 10
minutos
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
LA MUERTE CLÍNICA PUEDE
SER REVERSIBLE PERO LA
MUERTE BIOLÓGICA NO.
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
EL RELOJ
BIOLÓGICO
Minuto cero
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
EL RELOJ
BIOLÓGICO
Minutos 4-6
Inicia muerte neuronal
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
EL RELOJ
BIOLOGICO
Minutos 6-10
Muerte neuronal
MUERTE CLÍNICA
Y MUERTE BIOLÓGICA
EL RELOJ
BIOLOGICO
Más allá del
minuto 10
Muerte neuronal
masiva
Cadena
Cadena de
de Vida
Vida
NUEVOS LINEAMIENTOS RCP 2010
• 18 de octubre del 2010
Evidencia
Facilidad
GUÍA 2010
• Optimización de las guías anteriores
ABC
C AB
LINEAMIENTOS
•
•
•
•
AHA: 1968 - Reanimación
ERC: 1992 – Soporte Vital
Consejos de otras latitudes
ILCOR regula normas mundiales
1º guía
internacional
SVB Básico
C1: CONTEXTO
C2: CONCIENCIA
• Palmear o sacudir
suavemente a la
víctima y gritar
“¿está Ud. bien?”
• Observar la
respiración.
C3: COMUNICAR
Pedir ayuda
C4:
C4: CORREGIR
CORREGIR POSICIÓN
POSICIÓN
Posición de Rescate
De cubito dorsal
Superficie lisa
C5: CHEQUEAR PULSO
No más de 10 segundos
Adultos
Pulso carotídeo
Niños (1 a 8 años)
Pulso carotídeo
C5: CHEQUEAR PULSO
No más de 10 segundos
Lactantes
Pulso braquial o femoral
C Circulación (Soporte Circulatorio)
Compresión Torácica
Entrelazar los dedos de las
manos.
Comprimir el esternón: 5cm
en adultos, niños; 4cm en
lactantes.
C Circulación (Soporte Circulatorio)
Compresión Torácica
ADULTOS
Frecuencia
NIÑOS: 1 A 8 AÑOS
:
Al menos 100 x´
C Circulación (Soporte Circulatorio)
Infantes < 1 año
COMPRESIÓN DIGITAL
Frecuencia
:
COMPRESIÓN BIMANUAL
Al menos 100 x´
Trás aplicar 30 compresiones el
reanimador único abre la vía
aérea de la víctima y aplica 2
ventilaciones.
ventilaciones
A
Apertura de la Vía Aérea
Posición Neutra
Maniobra Frente - Mentón
Maniobra de Tracción Mandibular
A
Apertura de la Vía Aérea
➊
➋
La lengua de la víctima
puede causar obstrucción de
la vía aérea superior.
Recuerde que siempre hay
que considerar la posibilidad
de cuerpo extraño en la
boca y que se debe hacer el
barrido digital en personas
mayores de 8 años.
A
Apertura de la Vía Aérea
Maniobra Frente Mentón
Para realizar esta maniobra se
coloca una mano sobre la frente de
la víctima, inclinando la cabeza
hacia atrás, luego se colocan los
dedos de la otra mano debajo de la
parte ósea de la mandíbula cerca
del mentón, alzándola para traer el
mentón
hacia
delante,
casi
ocluyendo los dientes, lo cual
sostiene la mandíbula y ayuda a
inclinar la cabeza hacia atrás.
NO DEBE UTILIZARSE EL PULGAR PARA
ELEVAR EL MENTÓN Y NO DEBE
CERRARSE LA BOCA POR COMPLETO.
B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio)
Tipos de Respiración Asistida
Boca - Nariz
Boca - Boca
Boca – Boca-Nariz
Boca - Ostoma
B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio)
Dispositivos de barrera
B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio)
Bolsa-máscara-reservorio (AMBU)
Resumen SVB
ADULTO
(Mayor o igual a 8
años)
NIÑO
(De 1 a 8 años)
LACTANTE
(Menor de 1 año)
PULSO A
CHEQUEAR
Carotídeo
Carotídeo
Braquial o Femoral
SEÑAL DE SITIO
DE
COMPRESIÓN
Mitad inferior del
esternón
Mitad inferior del
esternón
1 ancho de dedo por
debajo de la línea
Inter mamaria
Talón de una mano, la
otra encima
Talón de una mano
2 o 3 dedos, o 2
pulgares y manos
circundado el tórax
1 ½ a 2 pulgadas
1 a 1 ½ pulgadas o
aproximadamente
1/3 – 1/2 de
profundidad del tórax
Aproximadamente
100/minuto
Aproximadamente
100/minuto
30:2
(1 o 2 reanimadores)
30:2
(1 reanimador)
15:2
(2 reanimadores)
MÉTODO DE
COMPRESIÓN
PROFUNDIDAD
DE
COMPRESIÓN
FRECUENCIA DE
COMPRESIÓN
(RITMO)
RELACIÓN
COMPRESIÓN Y
VENTILACIÓN
1/3 - 1/2 de
profundidad del tórax
Aproximadamente
100/minuto
30:2
(1 reanimador)
15:2
(2 reanimadores)
LA POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
La posición de recuperación es empleada en personas inconscientes pero que tienen
respiración y signos de circulación.
➊ La víctima debe estar muy próxima a una posición lateral verdadera, tanto como sea
posible, con la cabeza despejada para permitir el drenaje de fluidos.
➋
La posición debe ser estable.
➌
Evitar cualquier presión en el pecho que impida la respiración.
➍ Debe poderse voltear a la víctima sobre su costado y regresar a la posición de espaldas
fácil y seguramente, considerando la posibilidad de lesión de columna cervical.
➎
Se debe de tener un buen acceso y observación de la vía aérea.
➏
La posición no debe de causar por si misma lesiones a la víctima.
PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DEATENCIÓN
ATENCIÓNDE
DEPARO
PAROCARDIORESPIRATORIO
CARDIORESPIRATORIO
P.C.R.
P.C.R.
Pisos
Pisosde
deHospitalización
Hospitalización
ACTIVACIÓN DE CLAVE 1

• Llamar por teléfono
Emergencia 1111
Central
9
UCI
1148
• Informar y perifonear:
CLAVE 1
Piso........ Hab...........
• Transportar el coche de RCP
al lugar de la ocurrencia
POSICIÓN DEL PACIENTE
* Despejar área
* De cubito dorsal
* Superficie dura (tabla de reanimación)
REANIMACIÓN
REANIMACIÓN EN
ENPISO
PISO
Distribución
Distribucióndel
delEquipo
Equipode
deReanimación
Reanimación
MÉDICO 1
JEFE DEL EQUIPO
➊ Distribución de órdenes
➋ Manejo de la vía aérea
ENFERMERA
ENFERMERA REANIMADORA
➊ Colocación vía EV
➋ Administración de drogas
➌ Signos vitales
➍ Muestras para exámenes
MÉDICO 2
MÉDICO REANIMADOR
➊ Masaje Cardíaco Externo
➋ Desfibrilación
AUXILIAR
AUXILIAR REANIMADOR
➊ EKG
➋ Logística
➌ Apoyo
MEDICAMENTOS
Adrenalina
(1mg/1ml 1:1000)
10 ampollas
Atropina
(0,5 y 1 mg/1ml)
08 ampollas
Antiarrítmicos:
Amiodarona (150mg/3ml)
03 ampollas
Atenolol (5mg/10ml)
02 ampollas
Lanatosido-C (0,4mg/2ml)
03 ampollas
Lidocaina 2% (20ml)
04 ampollas
Verapamilo (5mg/2ml)
03 ampollas
Midazolan (5mg/5ml)
03 ampollas
Vecuronio (4mg/ml)
02 ampollas
Fentanilo (500mcg/10ml)
02 ampollas
Dobutamina (250mg/20ml)
04 ampollas
Dopamina (200mg/5ml)
04 ampollas
Bicarbonato de sodio
8,4% (20mEq/20ml)
06 ampollas
Gluconato de calcio 10%
10ml
02 ampollas
Dextrosa 33% 20ml
06 ampollas
Furosemida (20mg/2ml)
08 ampollas
Sulfato de Magnesio 2g
02 ampollas
Cloruro de Sodio 0,9%
1000cc
02 frascos
Dextrosa 5% AD 1000 cc
02 frascos
Dextrosa 5% AD 500 cc
02 frascos
EQUIPOS, INSTRUMENOS Y MATERIALES
Jeringa de 20 cc
05 unidades
Jeringa de 10 cc
05 unidades
Jeringa de 5 cc
05 unidades
Jeringa para toma de AGA
05 unidades
Tabla de Paro
Equipo de Aspiración
Laringoscopio (hojas recta y curva 3-4-5)
Pinza de Magill
Sonda de aspiración rígida
Sonda de aspiración flexible
Bolsa-máscara-reservorio (AMBU)
Estetoscopio
Tensiómetro
Guantes descartables
Pocket Mask
Guía para tubo endotraqueal
Tubo Endotraqueal
(4,5-5,0-5,5-6,0-6,5-7,0-,7,5-8,0-8,5-9,0)
Cánula orotraqueal
(0-1-2-3-4-5)
SVB EN ADULTOS
PARO
PARO CARDÍACO
CARDÍACO ASOCIADO
ASOCIADOCON
CONEMBARAZO
EMBARAZO
BLS modificaciones
Posicionamiento del paciente
• La posición del paciente ha surgido como una
importante estrategia para mejorar la calidad de la
fuerza de compresión y RCP. El útero grávido puede
comprimir la vena cava inferior, impedir el retorno
venoso y reducir así el volumen sistólico y gasto
cardíaco.
• Si esta técnica no es satisfactoria, y un cuña apropiada
está fácilmente disponible, entonces los proveedores
pueden considerar colocar al paciente en una
inclinación lateral izquierda de 27 ° a 30 °, utilizando una
cuña firme para soportar la pelvis y el tórax (Clase IIb,
Nivel de evidencia C).
PARO
PARO CARDIACO
CARDIACO ASOCIADO
ASOCIADOCON
CONEMBARAZO
EMBARAZO
• Por lo tanto, para aliviar la compresión aorto-cava
en el pecho y optimizar la calidad de la RCP, es
razonable llevar a cabo las instrucciones de
desplazamiento uterino izquierdo en la posición
supina primera posición (Clase IIa, Nivel de
evidencia C). El desplazamiento uterino izquierdo
puede realizarse desde cualquier lado izquierdo del
paciente con el 2-mano, o en el costado derecho del
paciente con el 1-mano, en función del
posicionamiento del equipo de resucitación.
PARO
PARO CARDIACO
CARDIACO ASOCIADO
ASOCIADOCON
CONEMBARAZO
EMBARAZO
• Si esta técnica no es satisfactoria y un cuña
apropiada está fácilmente disponible, entonces los
proveedores pueden considerar colocar al paciente
en una inclinación lateral izquierda de 27 ° a 30 °,
utilizando una cuña firme para soportar la pelvis y el
tórax (Clase IIb, Nivel de evidencia C).
Left uterine displacement with 2handed technique.
Patient in a 30° left-lateral tilt using a
firm wedge to support pelvis and
thorax.
PARO
PAROCARDIACO
CARDIACOASOCIADO
ASOCIADOCON
CONEMBARAZO
EMBARAZO
• Si las compresiones de pecho siguen siendo
insuficientes después del desplazamiento uterino
lateral o inclinación lateral izquierda, la cesárea de
emergencia inmediata debe ser considerada.
(Consulte la sección "cesárea de emergencia en el
paro cardíaco” a continuación)
Circulación
• Las compresiones torácicas se deben realizar un
poco más alto en el esternón, por lo que
normalmente se recomienda ajustar la elevación del
diafragma y el contenido abdominal causado por el
útero gravido.
Desfibrilación
• El uso de un DEA en una víctima embarazada no ha
sido estudiado pero es razonable.