por que reemplazar su equipo viejo e inseguro?

SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION - SCARE
POR QUE REEMPLAZAR SU EQUIPO
VIEJO E INSEGURO?
Ricardo Carrillo C.
Anestesiólogo, Clínica El Limonar ISS, Seccional Tolima
Miembro del Comité De Seguridad en Anestesia, SCARE
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y se encuentra acogido a leyes de Propiedad Intelectual,
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Sociedad Colombiana de Anestesiología o Reanimación - SCARE
La competencia inducida por la política neoliberal
privatizante, lleva a la necesidad de invertir parte del
capital de las instituciones de salud, en equipo cada
vez más seguro y moderno. Aunque las limitaciones en
inversión son grandes (vemos las acciones del gobierno
para evitar la revaluación del peso, aumentando los
intereses a los créditos), la prioridad hoy en día debe
ser hacia la actualización ya que así no tendrá que
invertirse en más equipos del mismo tipo antes de cinco
años, tiempo durante el cual los equipos modulares se
pueden modernizar, a muy bajos costos, con la nueva
tecnología que va apareciendo.
En Colombia existen alrededor de 4000 máquinas de
anestesia, de las cuales deben ser cambiadas más del
70%. La gran mayoría son de tecnología de los años 50,
Ohio 1000, 2000 y 3000. Otras de los 70, Ohio 5000. Muy
pocas de los 80, Unitrol. Para no hablar de todas aquellas
de otras marcas, Penlon, Boyie, Takaoka, Siemens, Dragger,
etc. en las cuales ha metido, mano el ingenio colombiano
haciéndole "arreglos y adaptaciones (gallitos) para
funcionar en nuestro medio " y de aquellas de los años
30 y 40, reliquias que aún estamos utilizando, hasta en
los hospitales universitarios. Para la gran mayoría de
estos equipos se fabricaron repuestos hasta el año
1985, pero en la actualidad no existen. Para los
importados por el Fondo Nacional Hospitalario, no se
conocen datos, Lo que si se sabe es que los repuestos
disponibles en el comercio, son sacados de otros equipos
igualmente viejos. Vale decir, es sacar una bomba de
frenos de un carro modelo 1954, para reparar otro de la
misma época, ¿cuánto tiempo de vida adecuada se nos
asegura?. A las puertas del siglo XXI estamos utilizando
tecnología del inicio, léase bien, del inicio de la segunda
mitad del siglo XX.!
Se ha creado una nueva empresa, la de equipos
repotenciados, Qué es? En qué consiste?. En recoger todos
los equipos desechados por obsoletos e inseguros en los
EEUU y en Colombia y sacando lo bueno de varias máquinas,
armar dos o tres máquinas, pero no con repuestos nuevos.
NO! de esos ya no hay, utilizando lo mejor de cada
vejestorio Que peligro! Pero es para los colombianos!
Qué interesa! Estos se están importando y en clínicas
nuevecitas. Tienen, los anestesiólogos, que utilizar flujos
hasta de 8 L/min para compensar la cantidad de fugas
que presentan. Cuántos remiendos con esparadrapo? Lo
que no arregla el esparadrapo, no lo arregla nada! No
es así?
el paso rápido de oxígeno como cuando las máquinas
tienen escapes, por ejemplo, se llegan a concentraciones
inspiradas del 5%, Qué horror!.
De 1985 a la fecha, las Narcomed 2, 3 y 4 de Northamerican
Dragger, Modulus y Excel de la Ohmeda, son quienes
comandan el progreso, con diversos diseños de seguridad,
algunos exclusivos, que no buscan nada diferente que
proteger y brindar una excelente calidad de atención a
nuestros pacientes. Sus fabricantes, aceptaron
voluntariamente todas y cada una de las normas de
seguridad propuestas por la ANSÍ y la ASTM de los EEUU.
Estas normas se estructuraron para evitar el error humano
causante del 95 de los accidentes trans-anestésicos. Han
tratado de introducir en nuestro medio máquinas coreanas,
japonesas, inglesas, alemanas, belgas, danesas y brasileras,
pero nosotros, los anestesiólogos, conocedores de los
peligros que esto conlleva, manejamos vidas humanas!,
no lo hemos permitido. ¿Cuántas máquinas de este tipo
han sido relegadas a un pasillo? No muchas, pero los
colegas han impuesto su criterio en Medellín, Neiva,
Manizales, Bogotá, Barranquilla y no las han aceptado
para su uso en humanos. Ah! porque también utilizamos
vaporizadores diseñados para animales que están calibrados
hasta el 7% y son más baratos. Para humanos vienen con
escala hasta el 5%. Quién los compra? Quién da el concepto
técnico?. En cuantos hospitales tenemos de ésos? Revisemos!
La competencia futura llevará a aumentar la inversión en
el reemplazo de equipo, decisión que tendrá que tomarse
teniendo como base consideraciones relacionadas con la
seguridad, calidad y el costo benéfico, sin tener en cuenta
el factor económico.
Pocos hospitales llevan un historial de sus equipos, pero
los anestesiólogos sí podemos dar fe de cuantas veces al
año tiene que ir un equipo a mantenimiento y la
intranquilidad de utilizarlos "porque no hay con que más
administrar anestesia".
Las demandas causadas por accidentes debido al uso de
equipos inseguros han llevado a cancelar sumas enormes,
que no son inversiones sino pérdidas, que si hubiesen sido
utilizadas, con antelación a los hechos, en compra de
equipos seguros, estarían dando dividendos.
Estas máquinas "nuevecitas", recién salidas del salón
de belleza, tienen vaporizadores tipo Vemitrol
(tecnología de los 50s.), sacados del comercio por
peligrosos, por dar concentraciones letales de los
anestésicos y por permitir cuando se dañan los
empaques, la administración no de vapor si no de
anestésico líquido!! Yo lo sufrí en carne propia, con un
paciente en la clínica San Pedro Claver, con una Ohio
2000, hace cinco años. A Dios gracias la rescatamos del
paro cardíaco. Hubo que cambiar de máquina, gracias a
los buenos consejos de mi compañero Enrique reyes,
quien se lo imaginó. Allí ya se actualizó la tecnología. El
susto no se lo deseo a nadie.
En la industria, cualquier compañía que observe que un
equipo es inseguro (a través de la observación personal,
informes en revistas del sector al cual pertenezca la
empresa o por pruebas realizadas directamente por ellas)
lo considera como una justificación automática para dar
prioridad a su reemplazo. Esto implica una disminución
en los costos de los seguros de accidentes, como sucede
con los incendios. Pero en la salud no se piensa de esa
manera. Recordemos que la salud ya se volvió un negocio
para el sector financiero, ya no tenemos pacientes sino
clientes, no hay enfermedades sino siniestros o
reclamaciones. Un piloto no vuela un avión que está
fallando. Por qué permitimos montar a un paciente en
una máquina insegura? Que decidiríamos si nos tocara
montarnos a nosotros también? Que dirían los
administradores si les tocara a ellos?.
En otras partes le han adaptado vaporizadores Tec 3
dentro del circuito. Otro peligro!. Cuánto estamos
vaporizando en cada momento? Midámoslo con un
analizador. Ya lo he practicado. Las cosas que me han
pasado! Cuando por una emergencia necesitamos abrir
En los estudios de aseguramiento de calidad se ha observado
que solo un 5% de los accidentes se deben a mal
funcionamiento de los equipos, el resto a error humano
y problemas inherentes al paciente. Los nuevos aditamentos
de las máquinas van encaminados a detectar en forma
oportuna las fallas y prevenir las complicaciones; a
corregir el error humano. Lógicamente para un equipo
de estos necesitamos de un operador capacitado, que
sepa analizar, actuar, corregir y evitar las complicaciones
posibles. Debe estar actualizado y vigilante, en forma
permanente. Por esto la ley 6 de 1991 insiste en la
obligación del entrenamiento de potsgrado y del
cumplimiento de las normas en forma estricta.
En la gran mayoría de nuestras instituciones de salud,
en los últimos en quienes se piensa es en aquellos que
prestamos la atención al paciente: médicos, enfermeras,
instrumentadoras, auxiliares de enfermería, es decir, en
el personal asistencial. La Salud Ocupacional es obligación
de todas las empresas, excepto de las prestadoras de
servicios de salud. En cuántos y cuáles hospitales del país
existe un programa de salud ocupacional para su personal
asistencial?
Las máquinas antiguas mantienen fallas causadas por
escape de gases anestésicos que impiden dar flujos bajos
o circuito cerrado, produciendo contaminación de los
quirófanos En cuántos hospitales se han realizado
mediciones de agentes anestésicos en el ambiente? En
cuántos de éstos existen sistemas de evacuación de gases
sobrantes, o sistemas de aire acondicionado o de recambio
del aire ambiental? La respuesta es: en muy pocos, casi
en ninguno.
Con este solo argumento de preservar la salud de los
trabajadores, el Ministerio de Salud debería pensar en
renovar los equipos de anestesia. De dónde obtener los
dineros? Muy sencillo, del ahorro. Del ahorro de qué? De
los agentes anestésicos volátiles y de los gases medicinales
utilizados, despilfarrados, en anestesia. Si el volumen
de agente anestésico consumido depende del flujo colocado
en el flujómetro de la máquina de anestesia, del tiempo
y de la concentración colocada en el vaporizador, veamos
el ahorro:
cc / hora = Flujo x % x 3
Si estamos usando 4 Litros de flujo total, 2 de N2O y 2
de Oxígeno, en una hora consumimos 120 litros de cada
gas, colocando una concentración del 2%. de isoflurante,
por ejemplo, consumimos 24 cc/hora. Pero de esta
cantidad solamente son utilizados por un paciente de 70
Kg, 300 cc de 02 min, 3 a 5 cc/hora de isorane y 50 cc/min
de N20 aproximadamente. El ahorro es de 100 litros de
oxígeno por hora, 20 cc de isoflurane por hora y 115 litros
de N2O. Estos cálculos son con 4 litros por minuto, Que
diríamos en aquellas máquinas donde hay que usar 8
litros por minuto? Los administradores que saquen su
calculadora y hagan cuentas. Utilizando sistemas, técnicas
y máquinas seguras, obtendremos ganancias y equipos
nuevos. Son inversiones que fructifican. Preguntémosles
a los administradores de los hospitales cuánto gastan
anualmente en reparar y dar mantenimiento a su equipo
viejo, con repuestos viejos al precio de nuevos? En mano
de obra? En lucro cesante por tener una sala inhabilitada?
Cada cuánto cambian su equipo de oficina? Tapetes,
máquinas de escribir? Hasta computadores tienen! Hay
que estar actualizados! Pero, y las máquinas de anestesia?
Recuerden! Son cinco años sin invertir, ni en mano de
obra, ni en repuestos. Es buen negocio!
Anestesiólogos, con la mano en el corazón! Nos
montaríamos en el bus con el cual administramos nuestras