HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135 Causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico Rare cause of acute abdomen bleeding. Cristian Neira Arreghini*; Leandro Padial*; Edilberto Almanza Castillo*; Laura Quintana**; Gustavo Wasielewsky (MAAC)***; Hugo Daniel Ruiz (MAAC)*** Lugar de trabajo: Servicio de Cirugía General del Policlínico de Osplad. Lavalle 1974. CABA * Residente de cirugía del Policlínico de Osplad. ** Ginecología guardia. *** Cirujano staff del Policlínico de Osplad. Resumen: Abstract: Introducción: La rotura espontanea de vasos uterinos es una Introduction: Spontaneous rupture of uterine vessels is a rare rara causa de abdomen agudo hemorrágico durante el embarazo cause of acute abdomen bleeding during pregnancy and a y una complicación potencialmente mortal. potentially fatal complication. Las manifestaciones clínicas son: dolor abdominal súbito, shock Clinical hipovolémico y caída de hematocrito. hypovolemic shock and fall of hematocrit. Objetivos: Presentación de Objectives: Introducing rare cause of acute abdomen bleeding. causa infrecuente de abdomen manifestations include sudden abdominal pain, agudo hemorrágico. Case Report: We presents case of a woman aged 36 with 27 Reporte de Caso: Se presenta un caso de una mujer de 36 años weeks pregnancy (first one), acute abdomen, without traumatic primigesta, con embarazo de 27 semanas, con abdomen agudo, history WITH signs of hypovolemic shock. Abdominal ultrasound sin antecedentes traumáticos y signos de shock hipovolémico. with free fluid in the cavity. At laparotomy we found laceration of Ecografía abdominal con líquido libre en cavidad. En laparotomía the right uterine vein, performing direct hemostasis and exploradora se halla laceración de vena uterina derecha, se emergency cesarean for severe fetal bradycardia. realiza hemostasia directa y cesárea de urgencia por bradicardia Discussion: We have to make sure of doing a correct differential fetal severa. diagnosis because the treatment of spontaneous rupture of the Discusión: Debe realizarse un correcto diagnóstico diferencial uterine vessels is urgent for management of hypovolemic shock dado que el tratamiento de la rotura espontanea de los vasos and uterinos es el intervención surgery should be performed promptly. manejo urgente del shock hipovolémico y la quirúrgica a la brevedad. Key Words: uterine vassels, spontaneous rupture of the uterine vessels, pregnancy. Palabras clave: vasos uterinos, rotura espontánea, embarazo. Recibido: 7 de junio de 2014. Aceptado: 20 de julio de 2014. Introducción durante el embarazo potencialmente La rotura espontanea de vasos uterinos es una rara causa 132 de abdomen agudo hemorrágico y una mortal. Las complicación manifestaciones clínicas son: dolor abdominal súbito, shock hipovolémico y caída de hematocrito. Neira et.al. HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135 Se presenta un caso de una mujer de 36 años requirió 17 días ARM, transfusiones de sangre, primigesta, con embarazo de 27 semanas, con hidrocefalia con colocación de válvula ventrículo abdomen agudo, sin antecedentes traumáticos y peritoneal. signos de shock hipovolémico. Ecografía abdominal con líquido libre en cavidad. En laparotomía exploradora se halla laceración de vena uterina derecha, se realiza hemostasia directa y cesárea de urgencia por bradicardia fetal severa. Buena evolución materna fetal. Caso Clínico Paciente femenino de 36 años, primigesta, serología negativa para Chagas, VDRL y HIV, con embarazo de 27 semanas, que había realizados controles obstétrico habituales. Fig. 1: Liquido libre en Morrison. Concurre a la guardia con dolor abdominal generalizado, distención, hipotensión arterial de 90 sistólica y 60 de diastólica, FC de 114 por minutos. Al cutaneomucosa examen y en se observa laboratorio palidez se halla hematocrito 23% y hemoglobina de 7,6 grs. Se realiza ecografía abdominal y fetal, que muestra liquido libre en cavidad y ecografía fetal que muestra bradicardia fetal con ausencia de movimientos fetales. Evaluado por cirujano de guardia y obstetricia se decide laparotomía exploradora y cesárea de urgencia. Se inicia transfusión de 3 unidades glóbulos rojos. Fig. 2: Ecografía en región peri-esplénica. La ecografía de abdomen muestra la presencia Se externó a los 84 días con un peso 2635 de líquido libre en cavidad. Fig. 1 (Líquido libre gramos y controles ambulatorios. Fig. 3 se en Morrison) y Fig.2 (Líquido libre en región peri observa útero exteriorizado previo a la cesárea. esplénica). Se realiza hemostasia con puntos transfixiantes En laparotomía hemoperitoneo de exploradora 1500 ml, se halla constatándose de vena uterina derecha Fig. 4. Realiza control postquirúrgico en UTI, por 48 hs y se sangrado de venas uterina derecha realizándose transfundieron en total 5 unidades de glóbulos, hemostasia por compresión directa., cesárea de otorgándose el alta al 5to día postquirúrgico. urgencia con extracción de feto de 1330 gs, que Hospital Aeronáutico Central 133 Causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico La mayor parte de la rotura espontánea ocurre en el tercer trimestre de embarazo, se diagnosticaron el 60% antes del inicio del parto, 20 % durante el puerperio y el 20% paciente en el intraparto. Nuestra ocurrió durante la 27 semana de embarazo y no se realizó diagnóstico pre quirúrgico, diagnosticándose en el intraoperatorio. Debe realizarse diagnóstico diferencial con la rotura traumática de útero, el síndrome HELLP, Fig. 3: Útero exteriorizado previo a cesárea. embarazo abdominal, perforada, ruptura espontánea. 1,2,7 peritonitis esplénica apendicular o hepática En la mitad del siglo pasado la mortalidad era cercana al 50 % y la fetal cercana al 70%, en reportes de fines de los noventa la mortalidad materna bajo al 5% y continua una mortalidad perinatal cercana al 30%. Numerosos autores reportan la elevada morbilidad y secuelas de los niños prematuros nacidos durante este proceso, el feto peso 1330 gramos y a los 84 días de nacido solo pesaba 2635 gramos, con aumento de la morbilidad fetal (prematuro y bajo Fig. 4: Hemostasia de vena uterina derecha. peso). (3,7) La causa de la rotura de los vasos uterinos se sospecha por el aumento de la Discusión tensión venosa en la circulación útero-ovárica La rotura espontánea de los vasos uterinos es durante el aumento de la presión intraabdominal, una rara causa de dolor abdominal durante el así como la defecación o pujos durante la embarazo y una complicación potencialmente segunda fase del trabajo de parto; también mortal, para el feto y la madre. El primer reporte inflamación de los vasos y las adherencias se realizó en 1778, es una complicación muy asociadas poco frecuente y solo hasta 1990 se habían idiopática, la paciente no tenía antecedentes, solo reportados 117 casos. 4,5 con endometriosis, o de la origen que es primigesta de 36 años, considerándose El cuadro clínico de presentación es dolor alto riesgo por la edad. Ha sido descripto también abdominal agudo acompañado de signos de una mayor incidencia en embarazos gemelares o shock hipovolémico, con caída de hematocrito y múltiples y también con el antecedente de hemoglobina, confirmado por la presencia de tratamientos de fertilización. líquido libre en cavidad, la causa más frecuente La ecografía debe realizarse para descartar es el desprendimiento prematuro de placenta desprendimiento prematuro de placenta normo normo inserta. inserta, evaluar vitalidad fetal, detectar liquido 3 libre en cavidad y visualización de órganos sólidos. 134 Neira et.al. HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135 El tratamiento es manejo urgente del shock urgencia y examen físico amnésico, control hipovolémico y la intervención quirúrgica a la continuo y manejo interdisciplinario. brevedad, si presenta bradicardia extrema, debe La hemorragia por sangrado de vasos uterinos es realizarse cesárea de urgencia y reanimación muy poco frecuente, pero debe ser tenida en fetal. La táctica quirúrgica es hemostasia directa, cuenta por el riesgo de vida materno-fetal que con sutura del sitio de sangrado y control del desencadena. compromiso hemodinámico, como se realizó en nuestro paciente. Se ha reportado casos que se realizaron hemostasia y continuo embarazo a Bibliografía 1. Aziz U., Kulkarni A., Lazic D., Cullimore J.E. Spontaneous término por vía vaginal o cesárea. Cuando el rupture of the uterine vessels in pregnancy. Obstet Gynecol sangrado se autolimita y no hay shock puede 2004; 103:1089-1091. realizarse 2.Casaretto etiología angiografía del mismo determinándose y el tratamiento la con 8 embolización. Eduardo, Cardinalli Raúl, Lajas Alicia F. Embarazo abdominal causa de hemorragia digestiva baja masiva. Rev. Argent. Cirug. 1994; 66:195-197 3. Emek Doger, Yigit Cakiroglu, Sule Ropuk, Bertram Akar, Eray Caliskan and Gulseen Yuresoy. Case report spontaneous Conclusiones rupture of uterine vein in twin pregnancy.Hindawi Publishing Corporation.Case El presente caso es una rara causa de abdomen agudo quirúrgico Reports in Obstetrics and Gynecology.Volume 2013, Article ID 596707, 3 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2013/596707. y embarazo, poca veces se presenta con shock Rotura espontánea de los vasos uterinos durante el embarazo: hipovolémico y dolor abdominal. Que aunque se comunicación de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol desconozca la causa, debe ser abordada de Obstet Mex 2008; 76: 221-3. reportada, que urgencia y realizado el tratamiento del shock, ya 4. González Ricardo Rosales, Miguel Cerón Saldaña y col. 5. Monedero Javier Leal . Indicaciones y tratamiento del síndrome de congestión pélvica. Flebología y Linfología – que es la única manera de disminuir la morbi- Lecturas vasculares 2010; 8: 841-7. mortalidad materno fetal. Deben plantearse las 6. Oros Pilar Andrés , Laura Server de Castro, Virginia Roy diferentes Ramos, Ana Vela Lete. Rotura espontánea de variz uterina causas de abdomen agudo hemorrágico y también las de origen séptico que durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex 2010; 78: 128-131. pueden llevar a complicaciones graves. 7. Roger N., Chihit Y., Souhaid A., Rezig K., Saint-Leger S. El tratamiento es la laparotomía con hemostasia Hemopéritone par rupture de vaices utérinas en cours de con puntos transfixiantes, de existir bradicardia grossesse. Cas clinique et revue de la littérature. J. Gynecol. fetal o shock prolongado cesárea de urgencia y Obstet Bio Reprod 2005; 34: 497-500. 8. Zoe Maotti, Tamar Nisner, Ashish Saini, Mahantesth reanimación materno-fetal. Karoshi. Deeloyed postpartum haemorrhage secondary to a El abdomen agudo en la mujer embarazada es de ruptured uterine artery seudo-aneurysma successfully treated difícil manejo y requiere la realización de by transarterial embolization. BMJ Case Reports 2011; laboratorio, ecografía Hospital Aeronáutico Central abdominal y fetal de doi10.1136/bcr.05.2011.4270 135