Discapacitados mentales

Estudio Multicéntrico HACRE.
Objetivos:
a- Identificar las zonas con provisión de agua de bebida con valores mayores a 0.5 mg/L de
arsénico.
b- Calcular la exposición al arsénico a través de la dieta total (agua y alimentos).
c- Confeccionar un mapa de riesgo estableciendo zonas de atención prioritaria según:
1-Los niveles de arsénico en agua de bebida:
* Concentración de arsénico total.
*
Índice de especies químicas del arsénico (AsIII/AsV)
2-El impacto sobre la salud de la población expuesta a través de:
*Biomarcadores de exposición (monometil y dimetilarsénico en orina).
*
Biomarcadores de efecto mutagénico.
*
Presencia de signos dermatológicos de la enfermedad.
d- Implementar técnicas y mecanismos de bajo costo para el abatimiento de arsénico en aguas de
bebida.
e- Realizar actividades de educación para la salud tendientes a informar a la población sobre la
problemática y las alternativas para su solución.
Población, material y métodos
El presente proyecto esta basado en un estudio transversal con cuatro componentes:
- laboratorio analítico de agua y alimentos y toxicológico clínico y genético
- médico clínico toxicológico y dermatológico
- epidemiológico
- abatimiento
El primer paso consiste en la recolección de los datos existentes correspondientes a mediciones de
arsénico en agua de bebida, para la confección de un mapa de zonas de riesgo para el desarrollo
del hidroarsenicismo crónico regional endémico.
Dado que existen escasos datos procedentes de las provincias de Formosa, Mendoza y Catamarca,
se realizarán estudios de agua en dichas provincias para evaluar el riesgo.
Los estudios clínicos y de obtención de muestras biológicas se realizarán en dos poblaciones con
distintas concentraciones de arsénico en aguas de bebida. El criterio para la selección de estas
localidades se ha basado en el conocimiento de que sus comunidades se encuentran expuestas,
según datos históricos, a concentraciones de arsénico en agua de bebida superiores al máximo
recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 0.05 ppm. Sin embargo, se carece
de datos de frecuencia de patologías causadas por el consumo de aguas contaminadas con este
metaloide, de los biomarcadores de exposición, de efecto y de susceptibilidad, así como de la
realización de tareas tendientes a reducir la exposición. Dichas poblaciones serán objeto de
estudios de arsénico en agua de bebida y alimentos, a los efectos de la caracterización de
exposición. Asimismo se les practicará un exhaustivo examen médico, así como mediciones de
especies metiladas de arsénico en orina y marcadores de genotoxicidad en sangre.
El estudio de abatimiento se realizará al menos en una escuela de la provincia de Santiago del
Estero.
Metodología
Población
La población que esta representada en la muestra corresponde a viviendas particulares, hogares y
personas que habitan en localidades rurales de la provincia de Santiago del Estero.
Localidad urbana: conjunto de viviendas concentradas con mas de 2000 habitantes o entre 1 y 2
mil habitantes, con el 50% o mas de su población económicamente activa, dedicada a actividades
secundarias y/o terciarias. Las que no se encuentran en el marco de esta definición son
consideradas rurales (INDEC).
El marco muestral se sustenta en los datos del INDEC basados en el censo 2001.
Tabla 1.
Población (INDEC)
Nº de
Departamento
Localidad
Casas
Total
Varones
Mujeres
Urutaú
35
183
98
85
COPO
La Firmeza
54
134
78
56
San José del Boquerón
61
91
46
45
Total
150
408
222
186
Tipo de muestreo: Muestreo polietápico
1 etapa:
Se seleccionaron las localidades de La Firmeza; Urutau y San José del Boquerón por sus
antecedentes históricos de concentraciones elevadas de arsénico en aguas profundas de las que la
población se abastece para consumo diario.
2 etapa:
Del total de viviendas de cada localidad, se seleccionaran de manera aleatoria el número que se
indica en la tabla 2. Esta selección podrá realizarse numerando las viviendas ocupadas de cada
localidad, y luego por sorteo, se obtendrá el numero deseado.
Ejemplo:
La Firmeza:
Total de casas: 54
Nº de casas a muestrear (agua): 36
Se numeran el total de casa (54) y se sortean 36. Luego se las localiza por el numero designado
anteriormente.
Para signar el numero a cada casa debe recurrirse al conocimiento que tiene los agentes de salud
de cada localidad sobre su comunidad.
Muestra de agua: las muestras de agua se extraerán de los pozos de las viviendas seleccionadas
para cada localidad.
Ejemplo:
La Firmeza: 36 viviendas seleccionadas de donde se extraerá muestra de agua del pozo de
cada una. TOTAL 36 MUESTRAS DE AGUA
Encuesta: en cada vivienda seleccionada, se entrevistara al jefe de familia o la persona (mayor de
18 años) que reconozca tener conocimiento pleno de las actividades de los habitantes de la misma
y acceda a responder el cuestionario. TOTAL 36 ENCUESTAS
Serán excluidos:
Menores de 18 años
Discapacitados mentales
Discapacitados auditivos
Personal de servicio (domestico, o similares)
Personas que están de paso en el domicilio y son de otro lugar.
Personas que se rehúsen a contestar la encuesta.
Es importante contar con viviendas de reemplazo, en el caso de que sus habitantes se rehúsen a
participar o situación similar que impida realizar la encuesta en la vivienda titular. Para ello, podrá
esperarse al final de la jornada para identificar el numero de viviendas donde no pudo realizarse la
encuesta, y sortear nuevamente entre las que quedaron fuera del primer sorteo. Sin embargo, la
situación ideal, es seleccionar viviendas de reemplazo ya en el primer sorteo.
Ejemplo:
La Firmeza: se sortean 36 viviendas “titulares” y 10 mas de reemplazo.
Asimismo, al final de la jornada los investigadores deberán supervisar el contenido de las encuestas
realizadas en el día para detectar dificultades en el cuestionario.
Para evitar diferencias en la interpretación del cuestionario, los entrevistadores (agentes
sanitarios) deben ser entrenados en el contenido del mismo y los detalles del trabajo de campo.
Muestras de orina: podrá requerirse el numero de documento de todos los integrantes de la
vivienda visitada que sean mayores de 18 años y que hayan habitado en el lugar por un tiempo
mayor a 10 años. Luego se sorteara uno titular y uno de reemplazo, para la obtención de la
muestra de orina (previo consentimiento informado).
Ejemplo:
La Firmeza: 36 MUESTRAS DE ORINA
Muestra de sangre: Para establecer relaciones entre los resultados del análisis de la muestra de
orina y sangre, podrá sortearse de entre aquellos de los que se obtuvo orina, el numero necesario
para análisis de sangre.
Ejemplo:
La Firmeza: De los 36 individuos de los que se obtuvo muestra de orina, se sortea por
numero de documento, 14 que serán aquellos de los que extraiga sangre para análisis. TOTAL 14
MUESTRAS DE SANGRE.
Muestras de alimentos de hogares: para obtener el numero necesario, se sorteara nuevamente
de entre las primeras seleccionadas, los hogares de donde se obtendrá la muestra de alimentos.
Ejemplo:
La Firmeza: de las 36 viviendas para encuestar, se sorteara, por numero de vivienda, las
necesarias para obtener 9, de las que se solicitara muestra de alimentos. TOTAL 9 MUESTRAS DE
ALIMENTOS.
Examen medico: Se considera enfermedad marcadora a las lesiones dermatológicas
descriptas para HACRE. El examen medico podrá realizarse a una muestra (tabla 2) o a la totalidad
de los individuos de cada vivienda seleccionada (situación ideal). Debe incluirse en el examen
medico a aquellos individuos de los que se obtuvo muestras de sangre y orina para establecer
relaciones oportunas.
Ejemplo:
La Firmeza: el examen medico se realizara a los 36 individuos de los que obtuvo orina para
análisis, dentro de los cuales están los que cedieron muestras de sangre. Además podrá realizarse
el examen dermatológico a todos los habitantes de las 36 viviendas visitadas.
Tabla 2.
Localidad
Nº de
Casas
Urutaú
La Firmeza
San José del Boquerón
Total
35
54
61
150
Nº de
Nº
Nº
Nº
Nº
individuos
muestras muestras
muestras muestras
para
de
de
de agua de orina examen
sangre alimentos
medico.
23
23
23 (¿?)
9
6
36
36
36 (¿?)
14
9
41
41
41 (¿?)
17
10
100
100
100 (¿?)
40
25
Calculo realizado según lo especificado en cada proyecto de los becarios involucrados.
Los instrumentos para la recolección de datos (encuesta, toma de muestra de agua e historia
clínica se adjuntan.