Tema 65 HIDROCISTOMA APOCRINO Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà CONCEPTO Quiste de retención de glándulas apocrinas simulando clínicamente tumores. ETIOPATOGENIA Dilataciones quísticas de glándulas apocrinas, muchas de ellas probablemente en relación a oclusiones glandulares. DESCRIPCIÓN CLÍNICA Las lesiones habitualmente son solitarias, hemisféricas, de superficie lisa, de aspecto quístico, traslúcidas y, a menudo, de color grisáceo o incluso negro. Habitualmente son lesiones pequeñas, inferiores a 1 cm, pero ocasionalmente pueden ser mayores. La localización más frecuente es en la cara, particularmente en el canto externo del ojo (Figs. 1 y 2). Son asintomáticas. Hay una variante de lesiones múltiples en forma de pequeñas pápulas translúcidas, asintomáticas, que se localizan en la cara. CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS - Lesiones adquiridas. Quistes solitarios translúcidos en la cara. Asintomático. En ocasiones formas múltiples. de un quiste a tensión en ocasiones y de un quiste de bordes irregulares y festoneados en otras (dependiendo de la tensión del líquido acumulado en su interior). Contienen un material acelular discretamente eosinofilico en las tinciones rutinarias y están revestidos por una doble capa celular. En las lesiones que no están a tensión, la capa interna del revestimiento celular del quiste muestra signos de diferenciación apocrina (secreción por decapitación) (Fig. 4). En las lesiones a tensión, el epitelio de revestimiento está aplanado y no presenta características microscópicas de diferenciación apocrina debido precisamente a este aplanamiento secundario a compresión. No es infrecuente encontrar alguna célula mucinosa. La metaplasia mucinosa ha sido interpretada también como criterio de diferenciación apocrina. Ocasionalmente en quistes de localización y revestimiento similar se identifica un componente discretamente proliferativo de la pared con formación de proyecciones papilares hacia la luz del quiste. CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - Quistes dérmicos. - Revestimiento epitelial en doble capa. - En lesiones de epitelio no aplanado, la capa de revestimiento interno muestra características de diferenciación apocrina (secreción por decapitación). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA Los hidrocistomas apocrinos se observan a pequeño aumento como lesiones quísticas localizadas en la dermis reticular (Fig. 3) con la apariencia 268 Otros quistes cutáneos. Los quistes de origen folicular tienen otra localización y están revestidos por epitelio escamoso con queratinización de tipo epidérmico o tricolémica. Los quistes vellosos (eruptivos o solitarios) y los sebocistomas están Hidrocistoma apocrino Figura 1. Hidrocistoma. Lesión solitaria de aspecto quístico en una localización habitual. Figura 2. Lesiones múltiples de aspecto “traslúcido”. revestidos por epitelio estratificado. El quiste del rafe medio del pene es histológicamente similar aunque la localización es distintiva. Los quistes broncogénicos muestran epitelio respiratorio pseudoestratificado ciliado. En algunas ocasiones el componente apocrino de un nevo sebáceo de Jadassohn es lo predominante, con dilataciones quísticas que simulan hidrocistomas. La presencia de cambios hamartomatosos en la epidermis y en el resto de los componentes del folículo permite el diagnóstico diferencial. 269 Dermatología: Correlación clínico-patológica Figura 3. Quiste de contenido líquido y pared delgada en la dermis reticular media. Figura 4. Detalle del epitelio de revestimiento formado por una doble capa celular, la interna con signos de diferenciación apocrina. TRATAMIENTO Son lesiones benignas que no requieren tratamiento si no es por razones cosméticas. La exéresis 270 quirúrgica es la terapia de elección para las lesiones solitarias. En lesiones múltiples se ha empleado atropina tópica o láser.