Utilidad de las técnicas de imagenología nuclear en el algoritmo

Perfusión miocárdica en el paciente
asintomático
DR. MIGUEL KAPITÁN
SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA
-Extensión
severidad.
Criterios dey severidad
- N° de territorios.
- Topografía. (ADA)
- Captación VD,
pulmonar.
- DT y descenso de FEVI
PE.
Estratificación de riesgo y valor pronóstico.
Elevado VPN para eventos (IM y MC)
Bajo riesgo: probabilidad < 1%,
Riesgo moderado: entre 1% y 3%,
Alto riesgo: mayor a 3%.
166 artículos (n= 17,901): 114 SPECT (n= 13,741), 37 CMR (n= 2,841), and 15 PET (n=1,319)
SPECT 0,86, RM 0,90, PET 0,92.
Sens. 88% SPECT, 89% CRM y 84% PET, Esp. 61% SPECT, 76% CRM y 81% PET
Utilization Strata
(per 100,000 of the Population)
≥1,000 MPS / 100,000
250-999 MPS / 100,000
100-249 MPS / 100,000
50-99 MPS / 100,000
1-50 MPS / 100,000
Limited Information
or No MPS
Uso de Cardiología Nuclear en el
Mundo 2006-2007 (OIEA 2008)
SPM
Asintomaticos
C/ECC
14%
77%
S/ECC
Total
Asint.
C/ECC
S/ECC
Servicio de Medicina Nuclear – Hospital Italiano. Montevideo-Uruguay (N=2500 pts)
Motivo del estudio
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Series1
0
ECG
PEG +
PREOP
VID
22
%
EVP
OTROS
ME
N
%
ECG
133
41
PEG +
29
9
PREOP
36
11
VID
25
7
EVP
21
6
OTROS
75
23
Aproximadamente la mitad de los sindromes coronarios
agudos ocurren en pacientes que se mantuvieron
asintomáticos incluso hasta el día del evento.
De estos el 48% tenían solo uno o ningúno de los
factores de riesgo tradicionales. (HTA, TAB, Dislip, DM,
AF)
Number of coronary heart disease risk factors and mortality in patients with first
myocardial infarction.
Canto JG, et al. JAMA 2011;306:2120–7.
FRS: Riesgo 10 años IM y MC
Bajo: < 6%
Intermedio: 6-20%
Alto: > 20%
Mujer, 62 años, HTA, dislipemia, asintomática, ECG: BCRI.
Score de Calcio
Ptes con FRS intermedio pero con Sind. Metabólico o con AF de EC precoz.
Diabetes
-2000- 171 millones se duplica para 2030 (Wild S, et al Diabetes Care 2004)
-Enf. coronaria causa el 75% de las muertes (Bonow R, A J Med 1996)
-Silente > 75% de los > de 65 años. (Goraya, J Am Coll Cardiol 2006)
-SPM anormal 21-59% de los diab. asintomáticos (Bax JJ, J Am Coll Cardiol 2006)
-Indicado ptes asintomáticos con SCA > 100 o evidencia de Enf. Vasc. Perif.
Enfermedad arterial periférica
SPM con isquemia solo 17% tenían angina:
55% AOC
37% A Ao Abd
73% AOC + A Ao Abd
Hirose K, et al. Prevalence of coronary heart disease in patients with aortic aneurysm
and/or peripheral artery disease. Am J Cardiol 2009;103:1215-20.
ERC
• Riesgo eventos cardiacos y ECV principal causa de muerte.
• SPM buena exactitud diagnóstica y valor pronóstico independiente.
(Tonelli M, et al. Chronic kidney disease and mortality risk: A systematic review. J Am Soc Nephrol 2006)
End stage renal disease and myocardial perfusión test.
Assesing results of a cohort candidates to kidney or
simultaneous kidneypancreas transplant.
Kapitan M, Lujambio M, Ferrando R, Langhain M, Gioia A.
• 94 pacientes; 72 candidatos a TR (edad 55,9±12) y 22 a TRP
(edad 34,4±6) p<0,001.
•DM TRP vs TR p<0,001.
•El SPM mostró isquemia en el 29,5% de los pacientes
asintomáticos candidatos a TR y en el 13,6% de los
candidatos a TRP.
Revascularizados
Hombre 56 años, fumador, dislipémico, HTA, angor de esfuerzo de varios meses progresivo.
Valoración pre operatorio: Cirugía no
cardiaca
En cirugías de riesgo intermedio a alto y ptes con
FRCV: Cir. Intraperitoneal, Intratorácica, cabeza y
cuello, próstata, ortopédica, vascular mayor.
Valoración de disfunción Ventricular
Izquierda
SPM indicación Clase IIa en pacientes con insuficiencia cardíaca y ECC
asintomáticos para evaluar isquemia y viabilidad.
(2009 Focused Update Incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the
Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults)
Historia clínica
Hombre, 60 años. FRCV: HT, dislipemia, IMC 38.
ETT: Miocardiopatia dilatada con FEVI de 30%. Insuficiencia Mitral moderada.
ECG basal:
Prueba de estrés
• Se realiza sensibilización
con dipiridamol (0.56
mg/kg) .
• Permaneció asintomático y
sin cambios adicionales en
la repolarización del VI.
• La presión arterial basal de
160/80 mmHg no tuvo
cambios significativos.
ACI
Tronco: sin lesiones.
ADA: Ectásica a nivel proximal.
Lesión 70% a nivel del tercio medio.
Primer ramo Diagonal está ocluido
(100%) ostial.
Cx: no presenta lesiones significativas.
Primer ramo Marginal: lesión severa
(90%) ostial.
Segundo ramo Marginal: lesión severa
(80%) de tercio medio.
ACD
Es dominante. Ectásica a nivel
proximal.
Lesión severa (70%) a nivel del
tercio medio.
Descendente posterior: lesión
severa (90%).
Posterolateral es de fino calibre.