protocolo de bioseguridad ambiental frente a hongos oportunistas

SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD AMBIENTAL
FRENTE A HONGOS OPORTUNISTAS
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
GRANADA 1999
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SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
BIOSEGURIDAD AMBIENTAL FRENTE A HONGOS OPORTUNISTAS
Se entiende como Nivel adecuado de bioseguridad fúngica (BSA) en las
áreas de especial riesgo del medio hospitalario, aquella situación ambiental con
niveles aceptables de contaminación de esporas fúngicas, que hace improbable
que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculizado por el
aire.
Las medidas fundamentales para mantener el nivel de BSA son:
A.
B.
C.
D.
E.
Mantenimiento correcto de la instalación de climatización.
Limpieza.
Circulación y disciplina del personal.
Control Microbiológico.
Aislamiento ante situaciones de remodelación u obras.
Según el nivel de riesgo de las diferentes áreas o servicios del hospital se pueden
distinguir tres zonas hospitalarias, en función de la importancia que tiene el
mantener controlados los niveles de bioseguridad frente a hongos ambientales:
1.
Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo:
Quirófanos de intervenciones de alto riesgo (cirugía con prótesis
cardiaca, neuroquirúrgica y traumatológica).
Áreas de hospitalización donde se atiende a pacientes neutropénicos
(< 1000 neutrófilos/mm3 mantenidos durante dos semanas de duración o
100 neutrófilos /mm3 mantenido durante una semana).
2.
Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio:
Quirófanos donde se realizan el resto de intervenciones quirúrgicas.
Áreas de hospitalización donde se atienden a pacientes críticos (UCI,
Reanimación)
3.
Áreas que habitualmente atienden a pacientes con menos riesgo:
Resto de unidades asistenciales, que no son tratadas en este protocolo
por carecer de peculiaridades.
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A.
RECOMENDACIONES PARA EL MATENIMIENTO CORRECTO DE LA
INSTALACIÓN DE CLIMATIZACIÓN.
1.
Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo.
QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO:
- Condiciones ambientales:
Temperatura de 18- 26ºC
Humedad relativa del aire de 40-60%
Nivel de ruido máximo aceptable de 40dBA.
- Un mínimo de 15- 20 renovaciones del aire /hora.
- Toma del aire exterior (ideal). En caso de recirculación de aire un 20% debe ser
aire exterior. La toma estará alejada de la salida de gases, humos y/o malos
olores.
- Velocidad del aire: 0.20-0.30m/sg no debiendo superarse para evitar la
formación de turbulencias.
- Presión diferencial positiva entre quirófano y áreas adyacentes.
- Aire filtrado: prefiltro (evita la contaminación del climatizador por el aire exterior,
eficacia 25%), filtro de alta eficacia (90%) y filtro absoluto, HEPA (99%).
- El sistema de climatización debe estar funcionando de manera continua.
Verificación y mantenimiento de los sistemas de climatización:
- Sistema de registro diario de temperatura, humedad relativa, presión diferencial.
- Verificación mensual de la renovación del aire, mediante anemómetro.
- Cambio de filtros intermedios cada seis meses.
- Cambio de filtros absolutos cuando se colmaten o existan anomalías en su
funcionamiento (disminución de la presión diferencial antes y después del filtro
absoluto, y/o disminución del número de renovaciones del aire).
ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS:
- Condiciones ambientales: Temperatura de 18- 26ºC. Humedad relativa del aire
de 40-60%
- Un mínimo de 12 renovaciones del aire /hora.
- Toma del aire exterior (ideal). En caso de recirculación de aire un 20% debe ser
aire exterior.
- Las ventanas permanecerán selladas y las puertas cerradas.
- Presión diferencial positiva entre habitación y áreas adyacentes.
- Aire filtrado: prefiltro, filtro de alta eficacia (90%) y filtro absoluto (HEPA).
- El sistema de climatización debe estar funcionando de manera continua.
Verificación y mantenimiento de los sistemas de climatización:
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- Comprobación de temperatura, humedad relativa, presión diferencial y cambios
de aire/hora con una periodicidad semanal.
- Cambio de filtros intermedios cada seis meses.
- Cambio de filtros absolutos cuando se colmaten o existan anomalías en su
funcionamiento.
- Se recomienda la limpieza de conductos entre 1-2 años.
2.
Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio:
QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR.
Lo mismo que para los quirófanos de alto riesgo, excepto que:
- Deberán contar con aire filtrado con una eficiencia de 90-95%.
Mantenimiento de los sistemas de climatización:
- Limpieza/aspiración de conductos del sistema de climatización una vez al año.
- Cambio de filtros intermedios cada seis meses.
ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS.
- Limpieza anual de los conductos del sistema de ventilación.
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B.
1.
LIMPIEZA
Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo.
QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO:
Limpieza diaria:
- Realizar una limpieza que debe estar finalizada media hora antes del comienzo
de la actividad quirúrgica y otra después de finalizar la actividad del día.
- Se comenzará por el quirófano, luego la intermedia y después el resto.
- Para cada quirófano se utilizará agua limpia.
- Entre intervenciones se limpiarán las superficies horizontales del quirófano.
- Las superficies verticales se limpiarán en caso de salpicaduras.
Limpieza semanal:
- Paramentos horizontales altos (techos, repisas, etc.)
- Lámpara (brazo y bóveda), Guillotina.
- Rejillas para exterior (no desmontar)
- Superficies verticales quincenalmente, salvo contaminación macroscópica.
Limpieza semestral:
- Desmontar rejillas para realizar una limpieza completa y posterior desinfección.
Productos: agua, jabón y lejía de 40gr. de cloro libre por litro a una dilución 1:10.
ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS:
Limpieza diaria:
- Dos limpiezas diarias, mañana y tarde, de las superficies horizontales.
- Se debe de realizar de dentro hacia fuera.
- Las superficies verticales se limpiarán en caso de salpicaduras.
Limpieza semanal:
- Paramentos horizontales altos (techos, repisas, etc.).
- Rejillas para exterior (no desmontar)
Limpieza semestral: Desmontar rejillas: limpieza completa, posterior desinfección.
2.
Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio:
QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR.
- Los mismos que para los quirófanos de atención especial.
ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS.
- Limpieza de superficies horizontales dos veces al día (mañana y tarde)
- Limpieza semanal de superficies horizontales altas (techos, etc.)
- Limpieza de salpicaduras de manera inmediata.
- Limpieza de rejillas del sistema de climatización cada 6 meses (sin desmontar).
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C.
CIRCULACIÓN Y DISCIPLINA DEL PERSONAL
1.
Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo.
QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO:
- Disciplina intraquirófano
Vestimenta: bata o pijama quirúrgico, calza o zapato específico de quirófano,
gorro (cubriendo todo el pelo) y mascarilla cubriendo boca y nariz.
Circulación: restricción del número de personas y disminuir los movimientos del
personal.
- Mantener puertas y ventanas cerradas.
ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS:
- Circulación: restricción del número de personas y disminuir los movimientos del
personal.
- El paciente permanecerá el menor tiempo posible fuera de la habitación y
cuando sea preciso trasladarle a otra área del hospital llevará puesta mascarilla
con capacidad de filtración para esporas de Aspergillus spp.
- Mantener puertas y ventanas cerradas.
- Se eliminaran todas las fuentes potenciales de infección por Aspergillus, como
plantas, flores, alfombras, etc.
1.
Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio:
QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR.
- Disciplina intraquirófano: la misma que para los quirófanos de atención especial.
ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS.
- Siempre que sea posible mantener puertas y ventanas cerradas.
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D.
CONTROL MICROBIOLÓGICO
1.
Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo.
QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO:
Controles obligatorios en caso de producirse algunas de las siguientes incidencias
y tras la toma de medidas para su corrección:
- Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización.
- Temperatura superior a 28ºC.
- Humedades o goteras en el techo o paredes.
- Obras dentro del bloque quirúrgico.
- Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación.
- Tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo oportunista.
Controles recomendables con periodicidad máxima mensual, a establecer según
las características propias de nuestro hospital en cada momento.
Métodos de obtención de las muestras: Serán tomadas por personal cualificado
del Servicio de Medicina Preventiva. El método empleado debe ser
preferentemente volumétrico, utilizando un medio de cultivo selectivo para
hongos.
Umbral de bioseguridad para hongos oportunistas (hasta 15).
Valoración de resultados.
CRITERIO
Crecimiento fúngico
por
encima
del
umbral
en
las
muestras a la entrada
del aire.
Crecimiento fúngico
por
encima
del
umbral en muestras
del
entorno
del
paciente.
CAUSA
SOLUCIÓN
RESPONSABLE
•Sistema
Ventilación
•Cambio o ajuste filtros S.
Mantenimiento
(intermedios/HEPA).
•Limpieza de rejillas S. Limpieza
tras su retirada.
•Remoción de
esporas desde las
superficies
horizontales
•Entrada del
exterior por
defectos en la
hermeticidad
•Limpieza
usando
agua +jabón +lejía
S. Limpieza
•
Cierre correcto de
puertas y ventanas
Personal Quirófanos
•Disciplina
intraquirófano
En situación de no bioseguridad en los quirófanos de alto riesgo se recomienda:
- Aplazar la cirugía con prótesis o implantes y trasplantes.
- Se realizará nueva verificación de la bioseguridad tras la aplicación de las medidas
de mejora. Si a las 48 horas el control microbiológico indica bioseguridad, se reanuda
toda la actividad quirúrgica.
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ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS:
Controles obligatorios:
- Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización.
- Humedades o goteras en el techo o paredes.
- Obras anexas a la zona de aislamiento.
- Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación.
- Tras la aparición de un caso de infección nosocomial por Aspergillus.
- Tras la toma de medidas para su corrección.
Controles recomendables: periodicidad mensual, según necesidades y recursos
locales.
Métodos de obtención de las muestras: preferentemente método volumétrico.
Umbral de bioseguridad para hongos oportunistas, se establecerá según la literatura
científica y a propuesta del S. de Microbiología.
Valoración de resultados
CRITERIO
CAUSA
Crecimiento fúngico •Sistema
por encima del Ventilación
umbral
en
las
muestras
a
la
entrada del aire
Crecimiento fúngico
por encima del
umbral
en
las
muestras
del
entorno
del
paciente.
•Remoción
de
esporas desde las
superficies.
horizontales
Entrada del exterior
por defectos en la
hermeticidad
SOLUCIÓN
•Cambio o ajuste
os
filtros
(intermedios/
HEPA).
•Limpieza de rejillas
tras su retirada.
•Limpieza usando
agua +jabón +lejía
•Cierre correcto de
puertas y ventanas
•Disciplina
del
personal sanitario y
visitantes
RESPONSABLE
S.
Mantenimiento
S. Limpieza
S. Limpieza
Personal sanitario
Personal sanitario y
Visitantes
De forma general, no clausurar el área, realizar las propuestas de mejora
inmediatamente y trasladar al paciente a una habitación acondicionada previamente.
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2.
Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio:
QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR.
- Igual que los quirófanos de atención especial.
Umbral de seguridad para hongos oportunistas, se establecerá según la literatura
científica y a propuesta del S. de Microbiología.
Valoración de resultados.
En situación de no bioseguridad en los quirófanos de atención estándar se
recomienda:
- Mantener la cirugía.
- Realizar nueva verificación de la bioseguridad tras la aplicación de las medidas de
mejora.
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E.
AISLAMIENTO ANTE SITUACIONES DE REMODELACIÓN U OBRAS.
- Establecer barreras de plástico lavable que aíslen perfectamente las zonas
de obras de las áreas de asistencia de pacientes.
- Sellar los sistemas de ventilación.
- Establecer un circuito de "CIRCULACIÓN RESERVADA PARA OBRAS" que nunca
podrá pasar por las zonas de asistencia de pacientes.
- Retirar los escombros en contenedores cubiertos por tapadera o funda de
plástico. Deberán eliminarse frecuentemente, evitar la acumulación de
escombros.
- Una vez finalizada la obra y antes de la utilización de la zona remodelada,
REALIZAR LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TODA EL ÁREA (lejía o glutaraldehido
superficies).
- Se realizará control microbiológico de acuerdo con el Servicio de
Microbiología.
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