Sistema Linfático del Tórax

Sistema Linfático
del Tórax
l drenaje linfático periférico a la circulación
venosa se logra vía portales linfovenosos derecho e izquierdo, que están situados cerca de
la unión de las grandes venas yugulares internas
y subclavias. A la derecha, hay tres troncos linfáticos principales; a la izquierda, se identifican cuatro troncos
linfáticos principales: los tres que corresponden a la derecha
y además el conducto torácico, que es el tronco linfático más
grande del cuerpo (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5). La anatomía
de los portales linfovenosos varía. En el 80% de los casos, los
troncos derechos se abren independientemente en la unión yugular-subclavia. En un quinto de los casos, se forma un tronco
linfático derecho corto.
Drenaje linfático torácico
Conducto torácico
Portales linfovenosos
A la derecha
Hay tres troncos linfáticos principales que convergen en la
unión de la vena yugular interna derecha con la vena subclavia derecha: (1) el tronco yugular derecho, que discurre a lo largo de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando
toda la linfa desde la mitad derecha de la cabeza y del cuello;
(2) el tronco subclavio derecho desde los nódulos linfáticos axilares apicales derechos, que discurre a lo largo de la vena axilar
y subclavia, y lleva la linfa desde el miembro superior derecho
y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal
derecha; y (3) el tronco broncomediastinal derecho, que discurre a lo largo de la tráquea, lleva la linfa del pulmón derecho, el
diafragma, los bronquios y la tráquea.
A la izquierda
El portal izquierdo recibe el volumen de linfa de todo el cuerpo, excepto los territorios mencionados para los troncos linfáticos derechos (Figs. 9.6, 9.7, 9.8). Hay cuatro troncos linfáticos
principales que convergen hacia el portal linfovenoso izquierdo: (1) el tronco yugular izquierdo, que discurre a lo largo de la
parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando la linfa de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello; (2) el tronco
subclavio izquierdo, que drena la linfa del miembro superior izquierdo y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal izquierda; (3) el tronco broncomediastinal izquierdo,
que drena más del corazón y del esófago, además del pulmón,
bronquios y tráquea; y (4) el conducto torácico, que drena los
territorios restantes del cuerpo. Está formado por la confluencia
abdominal de los troncos linfáticos hacia la cisterna quilosa.
El conducto torácico mide aproximadamente de 38 a 45 cm de
longitud, en los adultos, extendiéndose desde el abdomen hasta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la derecha del mediastino posterior en la línea media, entre la aorta
torácica descendente y la vena ácigos y anterior a la columna
vertebral. El conducto torácico comienza de manera ancha, formando en algunos casos una bolsa llamada cisterna quilosa, y
disminuye en calibre hasta el cuello, donde se arquea lateralmente a la izquierda y anteriormente, y desciende eventualmente en una dirección hacia la unión de las venas yugular interna
izquierda y subclavia izquierda, abriéndose en el sistema venoso a través de una válvula bicúspide. En la terminación, el conducto torácico puede ser múltiple, y el sitio o la abertura pueden
estar en cualquiera de las grandes venas izquierdas. El origen del
conducto torácico es la confluencia de los cuatro troncos linfáticos abdominales principales (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.5).
Tributarias del conducto torácico
apropiado
Confluencia de los troncos linfáticos
abdominales
Troncos linfáticos lumbares
Troncos linfáticos intestinales
Troncos linfáticos descendentes bilaterales
Troncos linfáticos ascendentes bilaterales
Troncos linfáticos intercostales superiores
Troncos linfáticos mediastinales
Tronco linfático subclavio izquierdo
Tronco linfático yugular izquierdo
Tronco linfático broncomediastinal izquierdo
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Atlas de Anatomía Vascular
Drenaje linfático de la pared torácica
Vasos linfáticos
Los vasos linfáticos superficiales de la pared del pecho convergen hacia los nódulos axilares, nódulos subscapulares, nódulos
pectorales y nódulos paraesternales (Fig. 9.9). Los vasos linfáticos más profundos de las paredes del pecho drenan principalmente hacia los nódulos linfáticos paraesternales, intercostales
y diafragmáticos (Fig. 9.1).
Nódulos linfáticos paraesternales (torácico interno)
Hay cuatro o cinco nódulos en cada lado, en el extremo anterior de los espacios intercostales, siguiendo la trayectoria de las
arterias y de las venas torácicas internas. Drenan lo interno, la
pared torácica anterior y las glándulas mamarias. Sus eferentes
forman el tronco broncomediastinal, junto con los nódulos linfáticos traqueobronquiales y braquiocefálicos (Fig. 9.10).
Nódulos linfáticos intercostales
Los nódulos linfáticos intercostales están situados en las cabezas y cuellos de las costillas y reciben los vasos linfáticos de la
parte posterolateral del pecho y de la glándula mamaria. Los
cuatro inferiores para la unión de los siete espacios intercostales forman el tronco descendente, que se une al conducto torácico o a la confluencia de los troncos linfáticos abdominales
(Figs. 9.1, 9.9).
Nódulos linfáticos diafragmáticos
Hay anteriores, laterales derecho e izquierdo y grupos posteriores de nódulos linfáticos diafragmáticos en la superficie torácica del diafragma.
Drenaje linfático del contenido torácico
La linfa de los órganos torácicos se drena a través de uno de los
tres grupos de nódulos linfáticos en el pecho antes de entrar en
el conducto torácico o en el conducto linfático derecho: el braquiocefálico, el mediastinal posterior o los nódulos linfáticos
traqueobronquiales.
Nódulos linfáticos braquiocefálicos
Los nódulos linfáticos braquiocefálicos están situados en el mediastino superior, anterior a las venas braquiocefálicas y a los
troncos arteriales grandes. Reciben la linfa del timo, de la glándula tiroides, del pericardio, del corazón y de los nódulos diafragmáticos laterales. Drenan a los troncos broncomediastinales
derecho e izquierdo después de unirse a los linfáticos eferentes
de los nódulos traqueobronquiales.
Nódulos linfáticos mediastinales posteriores
Los nódulos linfáticos mediastinales posteriores están situados
detrás del pericardio, cerca del esófago y de la aorta torácica
descendente. Reciben los vasos linfáticos aferentes del esófago, pericardio posterior, diafragma y algunas veces del lóbulo
izquierdo del hígado. Están conectados principalmente con el
conducto torácico.
Nódulos linfáticos traqueobronquiales
(Capítulo 12, véase Fig. 12.3)
Hay cinco primeros grupos de nódulos linfáticos traqueobronquiales.
1. Paratraqueal
2. Traqueobronquial superior
3. Traqueobronquial inferior (nódulos carinados)
4. Broncopulmonar (nódulos hiliares)
5. Pulmonar
Estos grupos son continuos y sin una clara diferenciación.
Los vasos aferentes drenan el parénquima pulmonar, la pleura, los bronquios, la tráquea torácica y el corazón y se conectan
con algunos nódulos del mediastino posterior. Los vasos eferentes ascienden a la tráquea para unirse a los vasos eferentes de los
nódulos paraesternales y braquiocefálicos, formando los troncos
broncomediastinales derecho e izquierdo. En el lado derecho,
el tronco puede unirse a un conducto linfático derecho u otro
tronco linfático. En el lado izquierdo, el tronco puede conectarse con el conducto torácico, pero más a menudo se abre independientemente en la unión yugular-subclavia.
Capítulo 9 Sistema Linfático del Tórax
Conducto linfático
derecho
Grupo intercostal
(grupo parietal posterior)
Conducto torácico
Cisterna quilosa
Figura 9.1. Sistema linfático del mediastino posterior con el conducto torácico, grupo de los nódulos linfáticos intercostales y la cisterna quilosa. Observe el conducto linfático derecho que entra en la vena subclavia derecha.
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