Solicitud para Acreditación de Pagos en Cuenta - Portal e

Gobierno de la Provincia de Córdoba
Ministerio de Salud
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR EL FORMULARIO ANEXO I:
“SOLICITUD PARA ACREDITACIÓN DE PAGOS EN CUENTA BANCARIA”
1) El formulario deberá ser presentado en la Dirección General de Administración que
corresponda.
2) La presentación se realizará por única vez, teniendo validez lo declarado para todas
las transferencias que se realicen a futuro. La actualización de datos será de
exclusiva responsabilidad del proveedor y se llevará a cabo mediante la
presentación del mismo formulario y con las mismas formalidades.
3) Debe contener firma certificada por Escribano Público debidamente legalizada por
el Colegio respectivo, y acreditar personería para cobrar según el siguiente detalle:
a. Para el caso de proveedores Unipersonales, el Escribano Público deberá
certificar identidad del firmante.
b. Para el caso de Sociedades Comerciales o Civiles, Asociaciones y
Cooperativas,
el Escribano Público deberá certificar identidad y
personería del firmante, dejando constancia de los documentos que lo
faculten para actuar en nombre de la empresa en ese acto.
4) Se deberá acompañar constancia de CBU, resumen de cuenta o acreditación del
Banco de Córdoba, donde consten los datos referidos a la Cuenta Bancaria ( Nº de
la Cuenta, Titular, CBU, Sucursal, etc.).
5) Verificada toda la información, el Director General de Administración remitirá la
documentación a la Dirección General de Tesorería y Crédito Público a los fines de
ingresar la cuenta bancaria y asociarla al beneficiario de pago en el SUAF.
Área Tesorería Velez Sarsfield 2311 / Bº Parque Velez Sarsfield / Cordoba Capital (0351) 468-8660 tesoreriadelministeriodesalud@cba.gov.ar
1111
MINISTERIO DE SALUD
Gobierno de la Provincia de Córdoba
Ministerio de Salud
ANEXO I
SOLICITUD PARA ACREDITACIÓN
DE PAGOS EN CUENTA BANCARIA
ALTA
El(los)
que
mi(nuestro)
MODIFICACION
suscribe(n)...................................................................................................................
Carácter..............................................................................................
de
la
en
empresa
...........................................................................................................................................................C.U.I.T.
N°……………........
fijando
domicilio
legal
en
calle
...........................................
.........................................................N° ............. Piso .......... Dpto. / Ofic. / Loc. N° ............ Código
Postal Nº....................de la localidad de ................................................................ Provincia de
...................................................... autoriza(mos) a que todo pago que se deba realizar para
cancelar deudas del Gobierno de la Provincia de Córdoba a mi (nuestro) favor por cualquier
concepto, sea efectuado en la cuenta bancaria que a continuación se detalla :
DATOS DE LA CUENTA BANCARIA
C.B.U.: (22 dígitos)
Cuenta Corriente Nº
Caja de Ahorro Nº
(tache lo que no corresponda)
Denominación de la cuenta:
Banco
Sucursal:
(Nombre, número y domicilio)
Titular(es) de la cuenta:
La transferencia de fondos a la cuenta arriba indicada tendrá plena validez cancelatoria respecto de los
pagos a los que corresponda, prestando plena conformidad para ello como también se deja expresamente
aceptado que a todos los efectos legales será tenida como fecha de pago aquella en que los fondos
ingresen efectivamente en dicha cuenta.Firma Autorizada ________________________________
Aclaración ______________________________________
Lugar: _____________________
Fecha: _____________________
Tipo y N° de Documento___________________________
CERTIFICACIÓN DE FIRMA Y PERSONERÍA:
Área Tesorería Velez Sarsfield 2311 / Bº Parque Velez Sarsfield / Cordoba Capital (0351) 468-8660 tesoreriadelministeriodesalud@cba.gov.ar
2