quiste seroso de riñon - Revista Argentina de Urología

H o s p i t a l P r o v i n c i a l d e R o s a r i o . Servicio d e
Jefe: Prof. Dr. Víctor Goria
Urología
QUISTE SEROSO DE RIÑON
Por los Drea. VICTOR GORIA, HUGO O. GASABONNE y ÍL ALONSO
Con el objeto de agregar a los casos presentados por u n o de nosotros (Dr.
Goria) en su oportunidad (1941), de aumentar casuística y pensando que
sigue siendo aún, una afección renal rara, traemos a colación este trabajo
en donde presentamos cinco casos de quiste seroso de riñon.
El gran quiste seroso simple único es generalmente unilateral, ocupando
de preferencia los polos renales, y es más raro que los quistes seroso múltiples
del riñon; en nuestros casos todos fueron unilaterales, tres únicos y dos múltiples. Según Young en su tratado Urology, citado por Lowsley, no ha encontrado un solo caso en 12.300 casos urológicos de la Fundación Brady hasta 1926.
32 casos entre 1928 y 1938, en u n g r u p o de 11.879 casos urológicos de Fish. La
Fundación Brady de New York Hospital público 18 casos entre 1921 y 1943,
en 4 de ellos había más de un quiste en el riñon. Hepler en 1930, recopiló
jen la Literatura Universal 249 casos y los casos publicados hasta entonces se
elevan a 300 casos. Nosotros desde 1941 hasta la fecha hemos recopilado solo
7 casos.
La Etiología es objeto de controversias y múltiples son las teorías para
explicarla, aceptándose hoy u n origen congénito, nacida de la noción embriológica del dualismo renal, en la unión del brote ureteral del mesonefro con el
metanefro o riñon definitivo.
Con respecto a la Anatomía Patológica seremos muy breve y diremos si, que
el quiste puede asentar en cualquier lugar del riñon especialmente en polo inferior, sigue.luego polo superior y parte media del mismo, uno de nuestros casos
N"? 1 asentaba en borde interno de polo superior en íntimo contacto con el
pedículo renal y pelvis, generalmente con un líquido seroso en su interior, pero
a veces hemorrágicos como la observación nuestra N? 3. Está íntimamente adherido al perénquima renal, por lo cual resulta a veces muy laboriosa su estirpación completa, p u n t o que volveremos a tocar al hablar sobre su tratamiento
quirúrgico.
Su sintomatología es muy compleja y variada dependiendo del asiento del
o de los»quistes en el riñon y su contacto con las vías excretora, algunos asintomáticos o l a t e n t e / c o m o la observación nuestra N<? 3 otros vagos síntomas abdominales con complicaciones gastrointestinales como observación nuestra N<? 2, no
es infrecuente que el enfermo consulte a su médico porque se ha palpado una
tumoración en su abdomen, como la observación N H y en un solo caso de
nuestros enfermos, observación N<? 1, consultó por síntomas úrológicos su
hematuria.
REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
187
El Diagnóstico: en todos nuestros casos fué simple y la clínica, con el examen radiológico, llevan exactamente al diagnóstico de la afección.
La radiografía simple muestra ya el contorno del quiste que aparece como
una sombra lisa, globular, en algunos de los polos o parte media del riñon,
menos densa que la silueta renal o del psoas, pero es el urograma excretor el
mejor medio del diagnóstico. El nefrograma del urograma al impregnarse el
parénquima renal de la sustancia yodada hace una nítida diferenciación de
sombra con respecto al quiste, viéndose éste y a través del mismo, la sombra
más densa del riñon. El pielograma del urograma demuestra alteraciones que
dependen de la localización del o de los quistes, que van desde muy poca diferenciación con lo normal a imágenes de compresión, tracción sobre la pelvis,
cálices y ureter con cambio a veces de posición del riñon como en la observación
N<? 2 y 4. La pielografía ascendente no es necesaria, la hemos hecho en uno de
nuestros enfermos obs. N? 1, para descartar otro proceso por su signo hematuria.
El enfisema perirenal puede ser útil como en el caso N"? 4; a nuestro juicio
no creemos imprescindible practicarla para llegar al diagnóstico de la afección.
Tratamiento:
Es el quirúrgico el indicado y en todos nuestros enfermos
conservador. En los dos casos presentados anteriormente por el Dr. Goria, la
extirpación del quiste ha sido completa, creemos que esto es lo ideal pero en
los casos presentados ahora en este trabajo hemos efectuado la extirpación libre
del o de los quistes hasta el límite renal, lo más cerca posible del mismo. No
fenolizamos ni cauterizamos la superficie quística en contacto con el riñon, hacemos sí, varios puntos del borde libre del quiste a la cápsula del n ñ ó n este procedimiento lo creemos útil con un postoperatorio rápido y sin complicación,
puesto que fué así en nuestras cinco observaciones.
Observación
W 1. — V. Y. 59 años, soltero, j o r n a l e r o , suizo.
Razones que motivan
la consulta: Disuria, p o l a q u i u r i a , a r d o r miccional y h e m a t u r i a . El
tí'cto evidenciaba u n a próstata a u m e n t a d a de t a m a ñ o g r a d o 2. E s t a n d o i n t e r n a d o r e p i t e su
h e m a t u r i a , se le efectúa cistoscopia, c o n s t a n t a n d o q u e ella procede del r i ñ ó n derecho.
Examen
radiográfico:
L a directa sin p a r t i c u l a r i d a d . El u r o g r a m a evidencia d e f o r m a c i ó n
con r e c h a z a m i e n t o d e cálices s u p e r i o r y medio, y la pelvis r e n a l c o m p r i m i d a y d e f o r m a d a por
la t u m o r a c i ó n de polo s u p e r i o r bien separada de la imagen renal. E n este e n f e r m o , único de
nuestras observaciones, le hemos efectuado u n a pielografía ascendente p a r a c o n f i r m a r su diagnóstico, q u e n o f u é de más u t i l i d a d q u e el u r o g r a m a .
Constataciones
operatorias: Llegada a la celda r e n a l con la incisión intercostal del Dr. Goria
(que la hemos efectuada en todos nuestros enfermos) se decola el riñon y a nivel del polo
superior y borde i n t e r n o del m i s m o se observa u n q u i s t e seroso único, del t a m a ñ o de u n a
m a n z a n a , en i n t i m o contacto con p e d í c u l o r e n a l y pelvis. Se e x t i r p a la porción libre del
quiste, y el resto se aplica con p u n t o s a la cápsula fibrosa p r o p i a del r i ñ ó n , de acuerdo a la
explicación d a d a en t r a t a m i e n t o . P o s t o p e r a t o r i o n o r m a l , sin incidencia.
Observación
X'' 2. — T . D. B. 59 años, a r g e n t i n a , casada, quehaceres domésticos.
Razones que motivan
la consulta': Dolores flanco derecho y t r a s t o r n o gastro intestinales.
H a sido estudiada y t r a t a d a d u r a n t e m u c h o t i e m p o p o r afección h e p á t i c a e intestinal. Nos
consulta y constatamos u n a g r a n t u m o r a c i ó n a b d o m i n a l móvil, q u e se desplaza fácilmente
con los movimientos respiratorios, con contacto l u m b a r y peloteo.
Examen
radiográfico:
L a directa evidencia lado derecho u n a silueta r e n a l a g r a n d a d a y
ptosada. U r o g r a m a excretor: evidencia en polo i n f e r i o r u n a t u m o r a c i ó n d e aspecto quístico
a través de la cual se observa m u y bien la silueta renal q u e d e f o r m a y separa el cáliz medio
e inferior y rechaza el u r é t e r hacia la línea m e d i a .
Constataciones
operatoria:
Llegado al r i ñ ó n se lo decola fácilmente, m u y móvil encontrándose en el polo inferior u n g r a n quiste único. Se procede d e acuerdo a técnica e x p l i c a d a
a n t e r i o r m e n t e y se efectúa pexia del r i ñ ó n . P o s t o p e r a t o r i o n o r m a l .
Observación
N? 3. — E. G. 63 años, argentino, casado, rentista.
Razones que motivan la consulta: A raíz de u n cólico renal izquierdo, es l l a m a d o a consulta u n o de nosotros p o r su médico de cabecera. La r a d i o g r a f í a directa y el u r o g r a m a en
188
REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
p l e n o dolor, h e c h o por el colega, m u e s t r a u n a litiasis u r e t e r a l izquierda, e n su porción l u m b a r ,
con exclusión f u n c i o n a l del r i ñ ó n correspondiente. Se efectúa t r a t a m i e n t o médico de su
litiasis y se sigue la evolución d e la misma hasta su eliminación, luego se efectúa su e x a m e n
r a d i o g r á f i c o y nos e n c o n t r a m o s en la r a d i o g r a f í a simple, la imagen r e n a l derecha a u m e n t a d a
d e t a m a ñ o , el u r o g r a m a excretor p o n e de manifiesto alteraciones d e las vías excretoras, con
las características de quistes m ú l t i p l e s en ese r i ñ ó n .
Constataciones
operatorias:
L i b e r a d o el r i ñ ó n nos e n c o n t r a m o s con c u a t r o g r a n d e s quistes,
i,no de los cuales con c o n t e n i d o hemático. Se procede con cada u n o de los quistes según
técnica. P o s t o p e r a t o r i o t a m b i é n n o r m a l , sin incidencia.
Observación
Np 4. — M. G. 54 años, a r g e n t i n o , casado, jubilado.
Razones que motivan la consulta: El mismo e n f e r m o se p a l p a u n a m i n o r a c i ó n en flanco
izquierdo, nos consulta y nosotros t a m b i é n la constatamos con la característica de u n a t u m o ración r e t r o p e r i t o n e a l .
Examen radiográfico:
L a directa sin p a r t i c u l a r i d a d , el u r o g r a m a excretor p o n e d e m a n i fiesto e n el l a d o izquierdo u n a t u m o r a c i ó n r e d o n d e a d a , del t a m a ñ o de u n a m a n z a n a , q u e
decola y lo r o t a al r i ñ ó n , r e c h a z a n d o el u r é t e r hacia la línea media, a través de esta imagen
ttimoral se observa m u y bien el polo i n f e r i o r del r i ñ ó n , e n este e n f e r m o h e m o s e f e c t u a d o
u n enfisema p e r i r r e n a l q u e c o n f i r m a el diagnóstico de t u m o r a c i ó n quística simple de r i ñ ó n .
Constataciones
operatorias:
L i b e r a d o el r i ñ ó n nos e n c o n t r a m o s con u n a t u m o r a c i ó n quística del polo inferior del mismo. Se procede con el quiste según técnica. P o s t o p e r a t o r i o
normal.
Observación
N? 5. — L\ D. A., a r g e n t i n a , casada, 47 años.
Razones que motivan
la consulta:
Es traída p o r u n colega, p u e s en el e x a m e n clínico
p o r i n a p e t e n c i a y t r a s t o r n o gástrico p a l p a u n a t u m o r a c i ó n r e n a l derecha, con la característica
de u n r i ñ ó n ptosado.
Examen radiográfico:
Por razones a j e n a s a n u e s t r a v o l u n t a d n o hemos p o d i d o conseguir
estas radiografías pero la ficha o p e r a t o r i a de la e n f e r m a dice q u e se constató la presencia d e
tíos quistes en polo i n f e r i o r y cara a n t e r i o r del r i ñ ó n derecho y q u e se p r o c e d e a la extirpación
del m i s m o segiin técnica.
DISCUSION
Dr. J. B. Derdoy.
H e m o s t e n i d o o p o r t u n i d a d d e o p e r a r cinco e n f e r m o s con quistes
serosos de r i ñ ó n ; u n o , era s u p u r a d o . E n otro, del t a m a ñ o de u n a n a r a n j a , coexistía con u n
ptosis r e n a l ; o c u p a b a el b o r d e convexo del r i ñ ó n , q u e según Couvelaire, tienen esta ubicación
topográfica el 7 % de los quistes renales. Se hizo u n a pexia a colgajos irregulares, c u r á n d o s e
la e n f e r m a .
Dr. Coria.
Agradezco al Dr. Derdoy su c o n t r i b u c i ó n .