Solicitud permiso vertido - Ajuntament de Sant Joanet

Ajuntament de
SANT JOANET
46669 (València)
Plaça del Progrés nº 16
Tel.: 96 259 10 13
CIF.: P-4622400-B
Fax: 96 297 04 39
Web:www.santjoanet.com
ayuntamiento@santjoanet.com
SOLICITUD PERMISO DE VERTIDO
A. DATOS DEL SOLICITANTE
TITULAR DEL VERTIDO
Nombre del titular:
NIF/CIF
Domicilio social:
Municipio:
Provincia:
C.P.:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
REPRESENTANTE
Nombre y apellidos
Cargo
NIF
Teléfono
Móvil
Correo electrónico
ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL TITULAR DEL VERTIDO
CNAE
Título CNAE
RADICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Dirección:
Nº
Municipio
C.P.
Piso
Escalera
Puerta
Provincia
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Dirección
Nº
Municipio
C.P.
Piso
Escalera
Puerta
Provincia
B. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO PRODUCTIVO QUE GENERA EL VERTIDO:
C. CARACTERÍSTICAS DEL VERTIDO AGUA RESIDUAL:
Tipo de vertido: □ Industrial
□ Comercial □ Doméstico
Suministro de agua:
Tratamiento previo al vertido:
Se generan lodos o residuos en el proceso de depuración de aguas(1):
□Red
□Si
□Si
□Pozo
□No
□No
Volumen de agua consumida:
m³/año
Volumen máximo de agua residual vertida:
m³/mes
Volumen medio de agua residual vertida:
m³/mes
Características de contaminación de las aguas residuales vertidas (2) (3) (si es necesario aportar hoja adjunta)
Variaciones estacionales en el volumen y características de contaminación de las aguas residuales vertidas.
Tratamiento de depuración al que se somete el agua residual generada(4)
D. CARACTERÍSTICAS DEL VERTIDO DE AGUAS DE ESCORRENTÍA PLUVIAL:
Superficie receptora de las aguas pluviales: □ Cubiertas
□ Superficie sin edificar □ Ambas
Vertido por escorrentía a viario o zona verde, de las aguas pluviales procedentes de las cubiertas:
Vertido por escorrentía a viario o zona verde, de las aguas pluviales de las superficies no edificadas.
Vertido por escorrentía a viario o zona verde de aguas pluviales procedentes de cubiertas y/o
superficies no edificadas mezcladas:
Vertido directo a la red de pluviales de las aguas pluviales procedente de las cubiertas:
Vertido directo a la red de pluviales del agua de escorrentía pluvial procedente de superficies no
edificadas
Vertido directo a la red de pluviales de toda el agua de escorrentía pluvial mezclada:
Tratamiento previo del vertido:
Se generan lodos o residuos en el proceso de depuración de aguas(1)
Arqueta de toma de muestras:
□Si
□Si
□Si
□No
□No
□No
□Si
□Si
□Si
□Si
□Si
□Si
□No
□No
□No
□No
□No
□No
Tratamiento de depuración al que se somete el agua de escorrentía pluvial generada(4)
E. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
□ Documentación identificativa del titular (DNI, CIF, Poderes etc..)
□ Plan de muestreo (si procede)
□ Declaración jurada del titular del vertido (Art. 4 de la Ordenanza Municipal sobre Vertidos)
□ Plano de la red de recogida de aguas residuales y pluviales, con la indicación de los puntos de conexión a la red de
alcantarillado y el emplazamiento de las arquetas de tomas de muestras.
□ Analítica del vertido (si procede)
□ Copia del documento de aceptación del residuo de lodo de separador (si procede)
□ Copia de documentación técnica del sistema de depuración empleado para aguas pluviales (si procede)
□ Copia de documentación técnica del sistema de depuración empleado para aguas residuales (si procede)
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 4 de la Ordenanza reguladora sobre vertidos
a la red de alcantarillado del municipio de Sant Joanet, respecto de la actividad descrita y en
función de los datos que anteceden, se SOLICITA que, previos los trámites pertinentes se
conceda el correspondiente permiso de vertido a la red de alcantarillado municipal
En Sant Joanet, a
de
de 20
Fdo.……………………………………………………………
Sr. Alcalde-Presidente del Ajuntament de Sant Joanet
(1) Si la actividad genera lodos, se deberá aportar documento de aceptación de retirada del residuo por parte de un
gestor autorizado y la inscripción de la actividad en el Registro de Pequeños Productores de Residuos Tóxicos y
Peligrosos.
(2) Ver tabla de límites de vertido del artículo 12 de la Ordenanza reguladora sobre vertidos
(3) Las actividades con licencia de apertura anterior a la entrada en vigor de la Ordenanza reguladora de vertidos (31 de
diciembre de 2011) deberán aportar Plan de Muestreo y analítica del vertido actual.
(4) Indicar si la instalación cuenta con algún sistema de depuración de las aguas previo al vertido a la Red General o
dispone de filtros de retención de sólidos, desarenadores, separardores de hidrocarburos, separadores de grasas. En
caso afirmativo aportar documentación técnica del sistema