guia de acogida personal de enfermeria

GUIA DE ACOGIDA
PERSONAL DE ENFERMERIA
Hospital Universitario
Ramón y Cajal
DIRECCION ENFERMERA
INDICE
Esta información consta de los siguientes apartados:
1.- Información General del Hospital
*
*
*
*
*
Ubicación. - 4
Características. - 5
Misión. - 5
Estructura organizativa. - 6
Distribución arquitectónica. - 7
2.- Servicios de Interés del Hospital.
* Recursos Humanos, Registro general, Lencería, Vestuarios,
Salud Laboral, Recursos humanos de Enfermería – 17
* Biblioteca, Docencia Médica y Enfermera, Pabellón Docente, Cafeterías,
Parking, Oficinas Bancarias - 18
3.- Información de Interés.
* Contrato, Tarjeta de Identificación – 19
* Medidas de Higiene y prevención de la contaminación – 20
* Actuación en caso de Accidente Laboral y exposición a fluidos biológicos - 21
4.- División Enfermera.
4.1. Organización. - 22
4.2. Plan de Acción. -23
4.3. Sistemas de Comunicación:
- Com-Center. -24
- Tubo Neumático. – 25
4.4. Medidas de Prevención en caso de Aislamiento - 27
4.5. Manejo de dietas informatizadas – 29
4.6. Manejo de la dispensación informatizada de medicamentos PYXIS – 31
4.7. Altas enfermeras informatizadas - 33
5.- Servicio de Prevención y Riesgos Laborales
* Protección de los trabajadores frente a la exposición a agentes biológicos - 34
* Manual para la manipulación de Citostáticos - 39
6.- Directorio del Hospital - 48
Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006
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Hospital Universitario
Ramón y Cajal
DIRECCION ENFERMERA
BIENVENIDA
La Dirección Enfermera del Hospital Universitario Ramón y Cajal, te da la
bienvenida a nuestro hospital, esperamos que tu trabajo con nosotros culmine
tus expectativas y sea fructífero en tu desarrollo profesional. Deseamos que
esta guía “Incorporación al personal de nuevo ingreso” te aporte una visión
global de nuestra Institución y te ayude a integrarte en nuestra organización, de
la manera más rápida y satisfactoria posible.
Nuestro principal activo son los profesionales que integran el hospital, de los
que formas parte con tu incorporación, por lo que deseamos nos ayudes a
mantener e incrementar el servicio que proporcionamos a la sociedad. Para
facilitar tu incorporación se desarrollaran una serie de actos para que te ayude a
integrarte en los equipos de trabajo.
Como Hospital Universitario que somos, la sensibilización hacia la Docencia y
Formación de nuestros profesionales esta presente en todas nuestras
actividades, haciendo que la actividad investigadora de nuestro hospital tenga
relevancia nacional.
La razón de ser de nuestros profesionales es prestar una atención de calidad a
los usuarios de nuestro Hospital, así como facilitarles la estancia y la utilización
de los recursos que están a nuestro alcance, necesitamos contar con toda tu
experiencia y capacitación para aportar el mejor servicio.
Para la División enfermera es una gran satisfacción contar contigo y te deseo las
mejores experiencias entre nosotros y que tú paso por el hospital colabore en
tu enriquecimiento personal y profesional.
Un Saludo
Charo Vaquero Ruiperez
Directora Enfermera
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PRESENTACION
Esta guía pretende facilitar el conocimiento de nuestro Hospital, su
organización y funcionamiento, de una forma sencilla y práctica, para aquellas
personas que se incorporan por primera vez.
A través de ella podrán encontrar información del Hospital, Servicios de Interés,
Información de Interés, información específica de la División Enfermera,
también contiene información sobre normativas generales y medidas de
prevención y protección para los trabajadores, elaboradas por el Servicio de
Salud Laboral, esperamos que esta información facilite la incorporación y el
desarrollo de la actividad profesional dentro del Hospital.
1. INFORMACION GENERAL DEL HOSPITAL
Ubicación
El Hospital Ramón y Cajal comenzó su actividad en 1977. Es el hospital de referencia
del Área 4 de Atención Especializada, de Madrid,.
Se encuentra situado geográficamente en el cuadrante noroeste del municipio de
Madrid, en el Km. 9,100 de Cta. de Colmenar. La superficie del área que engloba es
de 102 km2, con una población de aproximadamente 550.000 habitantes.
El transporte público permite acceder al
Hospital a través de:
•
Autobús: línea 135 (Plaza de CastillaR y C) y 125 (R y C- Mar de Cristal)
•
Metro: Línea 10, Estación Begoña
•
Tren de cercanías: Parada Ramón y
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Hospital Universitario
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Características
Es un Hospital Universitario, con una superficie de
179.000m2, y un total de 1260 camas, 43 quirófanos,
60 camas de UVIS, (que fluctúan según la temporada),
con el consiguiente apoyo de los Servicios Centrales y
los Centros de Especialidades Periféricas “Pedro
González Bueno” en el distrito de San Blas y
“Emigrantes” en el distrito de Hortaleza.
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Desarrolla su actividad asistencial en el Area 4 de
Atención Especializada de Madrid, que se corresponde
territorialmente con los barrios de: San Blas, Barajas,
Hortaleza y Ciudad Lineal.
En este Hospital se atienden a enfermos con
patologías
tanto médicas como quirúrgicas, en
régimen de hospitalización, ambulatorio, con
excepción de la Obstetricia;
Misión del Hospital Ramón y Cajal
El Hospital “Ramón y Cajal” es un hospital público, líder en el sector, cuyo eje de
actividad es el usuario y que tiene como principal activo a sus profesionales.
La excelencia en el desempeño de sus competencias esenciales y la gestión eficiente de
sus recursos constituyen su norma de actuación.
El Hospital ofrece asistencia especializada a la población del Área 4 de la Comunidad de
Madrid y tiene una función de referencia, nacional e internacional, para determinados
servicios y prestaciones de alta complejidad.
El Hospital Ramón y Cajal desarrolla una intensa actividad docente de
pregrado y postgrado, incluyendo el programa MIR y la formación
continuada de todos sus profesionales, realizando numerosas
actividades docentes de ámbito nacional e internacional, y tiene carácter
de hospital universitario.
La gran actividad investigadora, básica y aplicada, es una de las
funciones que confieren al Hospital el prestigio que le caracteriza. Para
ello cuenta con el apoyo de la Fundación para la Investigación biomédica
Hospital Ramón y Cajal.
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Estructura Organizativa
La estructura organizativa de la Asistencia
Sanitaria del Area 4 está descrita en el Real
Decreto 521/87:
1.
2.
3.
4.
5.
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Gerencia
Sub-Gerencia
División Médica
División de Enfermería
División de Gestión y Servicios Generales
Quedan adscritos a Gerencia:
• La Subdirección de Sistemas de Información
o Control de Gestión
o Admisión
o Archivos
o Documentación Clínica
Quedas adscritos a la Subdirección Gerencia:
• Servicio de Atención al Paciente
• Informática
• Servicio de Prevención y Riesgos Laborales
• Servicio de Relaciones Públicas
Quedan adscritos a la Dirección Enfermera:
• Subdirección de Formación, Investigación y Procesos, Servicios Ambulatorios y
UCIs.
• Subdirección de Recursos Humanos y Servicios de Apoyo
• Subdirección de Hospitalización, Urgencias y Atención al paciente
• Subdirección de Recursos Materiales, Quirófanos, Area Funcional del Corazón, y
Trasplantes
Quedan adscritos a la Dirección Médica:
• Subdirección Médica
• Subdirección Quirúrgica
• Subdirección de Servicios Centrales
• Subdirección de Docencia, Investigación y Calidad
Quedan adscritos a la Dirección de Gestión:
• Subdirección de Recursos Humanos
• Subdirección de Gestión Económica y Suministros
• Subdirección de Servicios Generales
• Subdirección Técnica
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Estructura Arquitectónica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Ambulancias
Pabellón Docente
Consultas Externas
Donantes de Sangre
Rehabilitación
Velatorios
Urgencias
Hospital de día Psiquiátrico
Resonancia Magnética
Zona Comercial
RENFE
Taxis
Bus
Metro
Aparcamiento Público
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En esta imagen puede verse la parcela
del Hospital y los edificios que la
integran con la identificación de cada
uno de ellos a la derecha.
El edificio principal consta de 17 plantas: 11
en altura, la planta baja (planta 0) y 5 plantas
subterráneas, identificadas con números
negativos. Esta conformado por 3 alas:
derecha, centro e izquierda, comunicadas
entre si por la parte anterior (hall principal),
en la parte posterior (carretera de Colmenar)
existe comunicación desde la planta -5 hasta
la planta 2.
Cada
•
•
•
Ala se la puede identificar por un color:
Ala Derecha: Azul
Ala Centro:
Amarillo
Ala Izquierda: Verde
Cada una de las alas está subdividida en
3 controles o unidades de Enfermería,
denominados A, B, y C, correspondiendo
el control A al que está más próximo a la
entrada principal y el control C, al más
próximo a la carretera de Colmenar.
Las U.C.I.s y los QUIROFANOS están situados, generalmente, en los controles C. Las
Unidades de Hospitalización se encuentran en las plantas de altura (desde la 1 hasta
la 11), los Servicios de Laboratorios, en la planta –1 principalmente y la Radiología,
en la planta 0.
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AREA DE URGENCIAS
El actual edificio de Urgencias, es de
nueva construcción, se abrió en Diciembre
de 2001, se accede a él a través de la
planta -3 centro y también por el exterior.
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Consta
de
diferentes
zonas
individualizadas que permite atender a los
pacientes en función de su estado, cuenta
con un servicio de radiología dentro del
mismo área.
También está el servicio de Admisión y el
de informadores que facilitan la espera de
familiares en este servicio
En el exterior del Hospital hay varios edificios conexionados entre sí por túneles:
•
En el apeadero de RENFE:
o Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Centrales Sindicales, Bancos y
Cafeterías.
•
En la Fachada de la Carretera de Colmenar:
o Resonancia Magnética
o Servicio de Urgencias
•
En la
o
o
o
•
En la zona izquierda del edificio
o Central térmica
o Central telefónica
zona derecha del edificio:
Pabellón Docente Universitario
Consultas Externas
Aparcamiento
En la planta 0 se encuentran ubicadas
todos los servicio de administración:
Gerencia, Subgerencia, Dirección Médica,
Dirección
Enfermera,
Dirección
de
Gestión.
También esta el Servicio de
Humanos, Registro General y
Generales, Subdirección de
humanos de Enfermería y
Médica
Subdirección
Enfermera
Hospitalización y Urgencias
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Recursos
Servicios
Recursos
Docencia
S.A.P.,
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2. SERVICIOS DE INTERES DEL HOSPITAL
Recursos Humanos
Esta ubicado en la Planta 0 Izquierda, en este servicio realizará todos los trámites
administrativos en relación con su contrato laboral y su incorporación al Hospital.
Registro General y Servicios Generales
Esta Ubicado en la Planta 0 Izquierda, en este servicio puede realizar los trámites de
solicitud de tarjeta de aparcamiento y también puede realizar los trámites para el
registro de documentación.
Lencería
Esta ubicada en planta – 3 Izquierda, en este servicio le proporcionara los uniformes
para la actividad que va a desempeñar en el hospital.
Vestuarios
Están ubicados en la planta -4, para poder disponer de taquilla, deberá de seguir las
instrucciones que le facilitarán a la firma del contrato el Servicio de Recursos Humanos.
No olvide dejar libre la taquilla asignada al finalizar la relación laboral con el
hospital
Servicio de Prevención de Riesgos (Salud Laboral)
Esta ubicado en el edificio exterior – Apeadero – En este servicio le realizarán el
reconocimiento médico a su incorporación y le atenderán en caso de accidente en el
trabajo (ver paginas 22 y 29 sobre accidente laboral)
Subdirección Enfermera de Recursos Humanos
Esta ubicada en planta 0 Derecha, en esta Subdirección, le informarán de su destino
dentro de la División Enfermera, una vez realizados los trámites en el Servicio de
Recursos Humanos.
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Biblioteca
Está ubicada en la planta – 2 Izquierda, es una unidad de
información y documentación bibliográfica, especializada
en ciencias de la salud, puede consultar libros, revistas,
publicaciones y realizar búsquedas bibliográficas
Docencia Médica
Esta ubicada en planta 0 derecha, en este Servicio puede encontrar toda la información
referente, a la docencia de la División Médica.
Docencia Enfermera
Esta ubicada en la planta 6ª centro, en este departamento puede encontrar toda la
información sobre formación continuada e investigación de la División Enfermera.
Pabellón Docente
Esta ubicado en el edificio exterior – redondo – en la 1ª planta, ahí se encuentran la
aulas para la docencia universitaria, de la Universidad de Alcalá.
Cafeterías para el personal del Hospital
Están ubicadas en la planta 0 hall principal, en el edificio externo, se encuentra el
comedor para el personal del hospital.
Cafetería de uso público
Se encuentra ubicada en el edificio del apeadero
Parking
Se encuentra en el edificio exterior – rotonda – el hospital facilita el acceso al parking a
los trabajadores, mediante una tarjeta específica que deberá solicitarse en Asuntos
Generales.
Oficinas Bancarias
Se encuentran ubicadas en el edificio exterior – Apeadero – y además dispone de cajero
automático en la entrada del hospital.
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3. INFORMACION DE INTERES DEL HOSPITAL
Contrato:
En el Servicio de Recursos Humanos (Planta 0 Izquierda) le darán los siguientes
documentos:
•
•
Hoja de Presentación: que le indica el tipo de contrato y su duración, con esta
hoja de presentación deberá acudir a la Subdirección de Recursos Humanos de
Enfermería (Planta 0 Derecha.)
Impreso para Lencería: (Planta -3 Izquierda.) para que le hagan entrega de la
uniformidad reglamentaria. Al finalizar el contrato deberá devolver el uniforme
cumplimentando un documento en el mismo lugar.
•
Impreso para reconocimiento médico: En el Servicio de Prevención de Riesgos
Laborales, (edificio exterior – apeadero - ), donde le citarán para el reconocimiento
médico.
•
Impreso para solicitud de taquillas: En caso de necesidad de usar los vestuarios
del Hospital (planta – 4).
En caso de producirse variaciones en sus datos personales, cambios de domicilio
con posterioridad a su incorporación deberá notificarlo de inmediato al servicio de
Recursos Humanos.
Tarjeta de Identificación
Le será facilitada en Servicios Generales (Planta 0 Izda) es obligatorio llevarla siempre
prendida al uniforme, para que le puedan identificar en cualquier momento.
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Medidas de Higiene:
El lavado de manos es el medio más eficaz de prevenir las infecciones nosocomiales.
Es la medida más importante para evitar la transmisión de microorganismos.
Las manos del personal son la vía de la mayoría de las infecciones cruzadas y brotes
epidémicos.
El lavado de manos se hará:
• Al iniciar y finalizar la jornada
• Antes y después de utilizar el WC
• Antes y después de realizar cualquier maniobra al paciente (fluidos corporales,
material contaminado...)
• Antes y después de la preparación de alimentos, medicamentos, etc.
• Antes y después del uso de guantes
El procedimiento de lavado de manos consistirá en:
•
•
•
•
Enjabonar (jabón líquido adecuado) con detenimiento, prestando especial atención
en los espacios interdigitales durante 30 segundos.
Aclarado abundante
Secado con toalla de papel. Cerrar el grifo con la toalla seca de papel.
Se puede utilizar como alternativa al lavado de manos la Solución Alcohólica
excepto en presencia de materia orgánica o suciedad visible.
Medidas de Prevención de Contaminación:
•
Usar guantes cuando se trabaje con muestras o se manipulen objetos manchados
de sangre, fluidos corporales, excreciones y secreciones; así como superficies,
materiales y objetos expuestos a ellos.
•
Evitar heridas accidentales con instrumentos contaminados con material
potencialmente infeccioso, así como el contacto de lesiones cutáneas abiertas con
material procedente de los pacientes.
•
Deben extremarse las precauciones para evitar accidentes por pinchazos de
agujas, las agujas nunca se deben encapuchar después de usadas, se introducirán
en los recipientes de material no perforable habilitado a tal efecto. El personal de
Enfermería, Celadores y de Limpieza son el de más riesgo para este tipo de
accidentes.
Medidas de Prevención en Aislamientos:
Las recomendaciones contienen dos grupos de Precauciones:
Precauciones Estándar: Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
hospitalarios.
Precauciones basadas en la transmisión: En pacientes en los que se conoce o
sospecha colonización o infección y que puede ser transmitidas por cualquier vía:
aérea, gotas y contacto.
En los Servicios donde se encuentren pacientes aislados consultar al personal
responsable.
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DIRECCION ENFERMERA
Actuación en caso de accidente laboral:
En el caso de que se produzca un accidente de trabajo, se debe en primer lugar acudir
al servicio asistencial adecuado para recibir atención médica, si sucede en el hospital,
acudirá al Servicio de Urgencias y si es fuera del hospital a un centro sanitario (hospital
o Centro de Salud). En el lugar en que es atendido le proporcionarán un informe de
asistencia.
En el caso de accidentes con baja laboral, está será tramitada por el médico de Atención
Primaria que le corresponda y se notificará al Servicio de Recursos Humanos.
En todos los casos se notificará al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.
Los accidentes con material biológico y las agresiones tienen un protocolo de
actuación específico por lo que el trabajador debe acudir en todos los casos al Servicio
de Prevención de Riesgos Laborales para su registro, evaluación y seguimiento.
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Actuación en caso de exposición ocupacional a fluidos biológicos
1. Retirar y verter al contenedor el objeto con el que se ha producido el accidente.
2. Lavar la parte expuesta con agua y jabón. Si se ha producido salpicadura en nariz
o boca lavar con agua abundante. Si ha ocurrido en ojos, irrigar profusamente con
suero salino o con agua limpia. NO USAR LEJÍA.
3. El personal sanitario responsable aportará al Servicio de Prevención la
información disponible del paciente fuente:
- Identificación del paciente fuente y número de historia
- Pertenencia a grupos de riesgo.
- Infección por patógenos transmisibles por sangre o fluidos (VIH, VHC y VHB)
y en su caso el tratamiento pautado y seguido.
4. Solicitar autorización al paciente fuente para realizarle serología anti-VIH,
Anti-VHC y HBsAg. Si el paciente lo autoriza, se realizará una extracción de
sangre, llenando dos tubos secos identificados. Guardar las muestras en nevera
hasta su entrega en el Servicio de Prevención.
5. Consultar rápidamente con el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
para valorar la necesidad de iniciar inmediatamente una profilaxis (si es posible en
las dos primeras horas).
6. Fuera del horario del Servicio de Prevención, acudir al Servicio de Urgencias
para ser valorado por el médico del Servicio de Infecciosas de guardia (busca 330).
En este caso, independientemente de lo pautado por el Especialista en
Enfermedades Infecciosas, acudirá lo antes posible al Servicio de Prevención de
Riesgos Laborales a comunicar su accidente y efectuar los controles necesarios al
mismo.
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DIRECCION ENFERMERA
4. DIVISION ENFERMERA
4.1 ORGANIZACION
La División Enfermera está estructurada de la siguiente manera:
Dirección Enfermera, Subdirección Enfermera, Supervisión de Area Funcional de
Enfermería, Supervisión de Unidad, Enfermeras, Fisioterapeutas, Auxiliares de
Enfermería, Técnicos Especialistas, Terapeutas Ocupacionales.
DIRECCION ENFERMERA
Charo Vaquero
SUBDIRECCION
FIP, SERVICIOS CRITICOS
Y AMBULATORIOS
Jose Luis García
SUBDIRECCION
RECURSOS MATERIALES,
AREA QUIRURGICA Y AFC
Mercedes González
SUBDIRECCION
SAP Y HOSPITALIZACION
Y URGENCIAS
Isabel Gómez
SUBDIRECCION
RECURSOS HUMANOS
Y SERVICIOS CENTRALES
Laura Ávila
S.A.F.
Formación Investigación
y Procesos
Mª Jesús Muñoz
S.A.F.
Recursos Materiales
Mª José Villarreal
S.A.F.
Hospitalización Médica y
Hospitalización Infantil
Mª José Baquera
S.A.F
Recursos Humanos
Fidel López
S.A.F.
U.C.I, Hospitales Dia y
Consultas
Alberto González
S.A.F.
Quirófanos
Mª Ángeles Valdeón
S.A.F.
Hospitalización
Medico-Quirúrgica
Azucena García
S.A.F.
Laboratorios
Francisco Heredia
S.A.F.
Rehabilitación
Ana Belén Romojaro
S.A.F.
Área Funcional del
Corazón
Rosa Mª Blanco
S.A.F
Hospitalización Quirúrgica
Ascensión Ocaña
COORDINADOR
Radiología
José Villalba
S.A.F.
Centros Especiales
Periféricos
Sonia González
COORDINADORA
Area de Transplantes
Teresa Cano
COORDINADOR
Urgencias
Angel Luis García
Aspectos organizativos generales
Existen para el Personal de Enfermería tres turnos de trabajo: mañana, tarde y noche,
adscribiéndose el Personal únicamente a los turnos de mañana y tarde, de tal manera
que las noches son realizadas de forma alterna y rotatoria, salvo excepciones.
La comunicación y relación para los temas relacionados con la actividad profesional y
laboral, se establece con la Supervisión de la Unidad.
La Supervisión de la Unidad está presente en el Servicio, en el turno de mañana y parte
de tarde. Cuando fuera de este horario surjan temas que requieran una solución urgente
por parte de la Supervisión, se recurrirá a la Supervisión General de tarde de lunes a
viernes; y Supervisión de guardia, en Noches, Sábados, Domingos y Festivos; cuya
localización se hará a través del sistema de “Buscapersonas”, desde la propia Unidad.
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DIRECCION ENFERMERA
4.2 PLAN DE ACCION DE LA DIRECCION ENFERMERA
En la actualidad la Dirección Enfermera esta llevado a cabo un plan de acción (2005 –
2008), que se estructura por 3 Líneas estratégicas:
1. Satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes
2. Garantizar la continuidad de los cuidados
3. Incrementar el desarrollo profesional
Estas líneas conllevan el desarrollo de diferentes objetivos de la División entre ellos
destacan:
•
Implantar el modelo enfermero del Hospital:
El Hospital decidió realizar un modelo enfermero propio, basado en el
autocuidado y estructurado por necesidades, están elaborados los paradigmas
del modelo y 4 de sus 9 necesidades
•
Definir e implantar estándares de práctica enfermera:
Ya están elaborados diferentes planes de cuidados, protocolos, procedimientos,
altas estandarizadas y guías de autocuidado al alta, que se pueden obtener a
través de la Intranet del Hospital.
•
Programa de gestión de la participación:
Se desarrolla a través de diferentes actividades: Grupos de trabajo (17 grupos
de trabajo son los que realizan las aportaciones para el desarrollo de los
objetivos de la división), Sesiones Generales, todos los meses se realiza al
menos una sesión general, sobre aspectos profesionales del cuidado, la gestión
o la Investigación, son abiertas y en ellas participan personal enfermero del
Hospital, en el año al menos se realizan 3 Jornadas científicas abiertos a todos
los profesionales enfermeros del territorio nacional.
•
Desarrollar la Investigación Enfermera:
Se cuenta con una Unidad de Investigación enfermera y desde ella se realizan
diferentes actividades relacionadas con la investigación: Boletín IDEA, lecturas
críticas en unidades, discusión de artículos científicos etc. Estás actividades son
llevadas con la colaboración del grupo GIERYC, dinamizador de la Investigación
Enfermera.
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DIRECCION ENFERMERA
4.3 SISTEMAS DE INTERCOMUNICACION:
Com-Center
Tubo Neumático
“Los sistemas técnicos están para facilitar la asistencia a los pacientes. En su correcta
uso está la eficacia de su funcionamiento y el beneficio para la actuación profesional”
Com-Center
El Com-center es un sistema de intercomunicación del
paciente con el personal enfermero. En un tiempo de 10
segundos el paciente se pone en comunicación con el
personal del Com-center y en 10 segundos obtiene una
respuesta. Es decir en 20 segundos toda persona que
solicite ayuda tendrá respuesta, con la consiguiente
tranquilidad de ser atendida por un profesional enfermero,
dado que este servicio funciona en todos los turnos, todos
los días del año.
¡Error! No se pueden crear
objetos modificando
códigos de campo.
El Servicio de Com-center está ubicada en la planta 0 D. Está atendido por enfermeras
en los 3 turnos, en él se reciben todas las llamadas de enfermos ingresados en las
Unidades de Hospitalización. Las enfermeras del servicio clasifican cada una de las
llamadas y las transmiten a los receptores adecuados (enfermeros, auxiliares de
enfermería), allí donde se encuentren, dentro de la unidad. Es un sistema de
comunicación para todo el Hospital en caso de situación de Emergencia, tanto externa
como interna.
A la cabecera de cada paciente, ubicado en la mesilla existe un sistema emisorreceptor, que se activa pulsando el botón rojo que se encuentra al lado, iluminándose
una luz roja en el exterior de la habitación. Se establecerá la demanda del Servicio por
parte del paciente con las Enfermeras del Com-center; estas, una vez clasificada la
demanda, se pondrán en contacto con el personal enfermero de la Unidad,
transmitiendo el servicio solicitado. La desconexión de la comunicación (desaparición
de la luz roja del exterior de la habitación y del panel de información del Com-center)
no se producirá hasta que el personal enfermero se identifique en la habitación, con la
pulsación de la presencia (amarilla: enfermera, verde: auxiliar de enfermería),
marcándose, del mismo modo, la presencia en el panel de Com-center y en la parte
exterior de la habitación.
Por último, existe una llamada de emergencia en los cuartos de baño, que se activa la
pulsar el timbre situado en la entrada del baño.
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Com-Center: Consideraciones de importancia:
•
Es importante marcar las presencias que identifiquen al profesional enfermero y
el lugar donde se encuentra. Facilitará su localización a los compañeros de la
Unidad, Com-Center y otros profesionales.
•
El Com-Center puede ser utilizado en caso de Urgencia (parada cardiaca, otras
situaciones de gravedad vital) para solicitar ayuda a través de él. Encargándose
las enfermeras que lo atienden de localizar profesionales que puedan cubrir
nuestra demanda, lo que nos permitirá continuar en la habitación atendiendo la
situación.
•
En caso de avería existe un sistema alternativo de luz y sonido que identifica la
habitación que solicita el servicio.
•
Es importante que, cuando salgamos de un lugar, apaguemos las presencias y
nos volvamos a identificar en el nuevo.
El tubo neumático
Es uno de los sistemas de comunicación más valioso del
Hospital para:
•
Transporte de muestras analíticas desde la
Hospitalización a los Laboratorios, a través de la
Sala de Extracciones Centrales.
D.
•
Transporte de bolsas de sangre y hemoderivados
desde Banco de Sangre a Quirófanos.
•
Transporte de resultados analíticos y documentación muy diversa (pedidos a
Farmacia, solicitudes de Partes Interconsulta, partes de reparación del Servicio
Técnico, etc…).
Favorece la disponibilidad de tiempo por el personal enfermero, para invertirlos en
cuidados directos a los pacientes.
Es importante conocer su funcionamiento, para utilizarlo correctamente y mantenerlo
en perfecto uso.
Descripción y funcionamiento:
Consiste en un tubo neumático, que tiene su recorrido desde la planta 11 hasta la
planta –3, instalado en tres alas del Hospital y que funciona con un sistema de vacío.
Existe, además, otra red no menos importante que intercomunica los Quirófanos con
Anatomía Patológica y Banco de Sangre.
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Descripción del cartucho
Es el “contenedor” que circula por el Tubo Neumático. Se
utiliza para:
•
Introducir en su interior muestras analíticas con
bolsa
protectora,
acompañadas
de
sus
correspondientes
volantes,
debidamente
cumplimentados.
•
Enviar bolsas
Quirófanos.
•
Envío de documentación muy diversa.
de
sangre
y
derivados
a
los
Actualmente existen 2 tipos de cartuchos: uno de ellos es de material duro y
plastificado y cierra uno de sus extremos con tapa de plástico y sistema de rosca. El
otro tipo de cartucho se puede abrir y cerrar por ambos extremos, mediante sistema de
cierra hermético.
Descripción del Sistema Plancha-Sistema Disco
El Tubo Neumático tiene dos vías, bien diferenciadas:
•
Sistema plancha: utilizado para el envío de muestras
de laboratorios y diversa documentación.
•
Sistema Disco utilizado para la
resultados analíticos y documentos.
D.
recepción
de
Sistema Plancha
Instalado en las tres alas del Hospital, desde la planta 11 hasta la planta –3 y situado en
el mismo panel de madera, donde se encuentra el sistema disco.
Consiste en una tapa con tirador que posee un piloto-pulsador que se enciende al
levantar la tapa.
Sistema Disco
Al igual que el Sistema Plancha, se encuentra instalado en las tres alas del Hospital,
desde la planta 11 a la planta –3.
Cada estación lleva incorporados varios elementos de control. Los más importantes
son:
•
•
Lámpara roja: indica que el sistema se encuentra bloqueado, por estar
efectuándose un envío. No se puede abrir la puerta mientras permanece la luz
roja encendida.
Lámpara blanca: indica que se ha recibido un cartucho en la estación
correspondiente. Desde la Sala de Extracciones Centrales, se recibe el aviso para
acudir inmediatamente a recogerlo.
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4.4 MEDIDAS DE PREVENCION EN CASO DE AISLAMIENTO:
Para conocer todas las medidas que van dirigidas para la prevención de Ia Infección
Nosocomial, se puede consultar en la Intranet del Hospital la Guía de Prevención y
Control de la Infección Hospitalaria, realizada por el servicio de Medicina Preventiva,
en la dirección: División de Enfermería --- Area de Servicios Centrales y Apoyo.
A continuación se describen las medidas más importantes para prevenir la infección
nosocomial
“Precauciones Standard”
Guantes
Contacto con
fluidos
corporales
MEDIDAS BARRERA
Gafas
Con riesgo de
salpicaduras
LAVADO DE MANOS
Antes y después de cada paciente y uso
de guantes
Bata
Mascarilla
D.
“Precauciones de
transmisión por contacto”
“Precauciones
Standard”
Elementos de uso exclusivo
dentro de la habitación
Traslados estrictamente necesarios.
Restricción de visitas
Guantes
+
Bata
Cuando se prevea contacto con el paciente,
superficies u objetos.
Habitación individual o
agrupamiento de casos
Material de limpieza exclusivo
para cada habitación
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´
“Precauciones
por
transmisión aérea”
Sarampión, Tb, varicela. . .
“Precauciones
Standard”
+
Habitación individual
y presión negativa
Mascarilla alta eficacia
para todo el personal que
entre en la habitación
Traslados estrictamente necesarios.
Colocar al paciente mascarilla quirúrgica
Restricción de visitas
“Precauciones por
transmisión respiratoria”
D.
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Partículas > de 5 micras
“Precauciones
Standard”
+
Habitación individual
puerta cerrada y/o
agrupamiento de
casos
Trabajando a menos
de 1 metro del
paciente
Traslados estrictamente necesarios.
Colocar al paciente mascarilla quirúrgica
Restricción de visitas
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4.5. MANEJO DE DIETAS ORALES
La nutrición de los pacientes ingresados es
fundamental para la pronta recuperación de su
estado de salud, por ello acercar las dietas que
se ofertan en el hospital a sus gustos y
preferencias facilita la mejora de su estado
nutricional.
El hospital gracias a la colaboración de los
servicios de: informática y hostelería, bajo la
Dirección del servicio de Dietética, cuenta con
una aplicación informática específica para la
gestión de las dietas orales.
En el año 2004 se dio un paso más y se cambio
de las dietas basales, al menú opcional, que
consisten en la elección por parte del paciente
de un primer plato, un segundo plato y un
postre, sobre la oferta de 3 platos diferentes
En cada elección, tenemos un menú de verano y
un menú de invierno, además la rotación en la
variedad de platos es cada 14 días.
Evitando con ello la rutina en la alimentación de
los pacientes ingresados, estos menú se
adaptan también a las necesidades de textura
(blanda o normal) y de condimentación (sin sal,
sin azucares, sin sal y azucares) mejorando con
ello su alimentación y nutrición.
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El personal enfermero de las unidades, el día
anterior, ofertará a los pacientes los platos
para la comida y cena del día siguiente, el
paciente los seleccionará y posteriormente el
personal enfermero lo introducirá en el sistema
informático.
De esta forma el paciente podrá elegir aquello
que más le apetezca y se aproxime a sus
gustos y preferencias
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La aplicación informática gestiona también las 51 dietas que cuenta el hospital para los
pacientes que precisen dietas especiales por su patología.
En el caso de precisar asesoramiento, esta instaurada una Interconsulta enfermera a
Dietética que solventa problemas de inapetencia, dietas específicas por intolerancia o
alergias y otras dudas sobre la alimentación de los pacientes, a través del teléfono
9010, Servicio de Dietética. Si se precisa cambios en una dieta ya solicitada u otras
aclaraciones se resolverán a través del teléfono 9011
IMPORTANTE:
El menú opcional no podrá ser utilizado en aquellos pacientes que presenten
alergias alimentarias.
Es importante que prestemos especial atención a la alimentación y nutrición de los
pacientes ingresados, ya que es fundamental para su recuperación.
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4.6. MANEJO DE LA DISPENSACIÓN AUTOMATIZADA DE MEDICAMENTOS –
PYXIS:
La gestión de la medicación de los botiquines
convencionales en las unidades asistenciales,
genera una serie de dificultades que suponen
un alto riesgo para los pacientes y el Hospital.
Asegurar su cantidad y disposición, disminuir
los tiempos de reposición y ordenación de los
medicamentos, control de las existencias, evitar
caducidades y aportar una información
transparente para el servicio de farmacia,
conlleva mucho tiempo de enfermería, no
alcanzando los niveles deseados, debido a la
complejidad de las acciones que se precisan y a
la necesidad de intervención de varios
profesionales, de diferentes servicios
En el año 2006 se introdujo en el hospital la
dispensación de medicamentos a través de un
sistema automatizado, llamado Pyxis. Es un
sistema compuesto por un conjunto de
armarios
controlados
electrónicamente,
gestionados por un software e interconectados
con las aplicaciones existentes en el hospital.
D.
El empleo de esta tecnología asociadas a la
dispensación de medicamentos, facilita en gran
medida el trabajo de enfermería en lo que se
refiere a dispensación, manejo y seguridad a la
hora de preparar la medicación que va ha ser
administrada a un paciente.
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Estos sistemas automáticos de dispensación
(PYXIS), funcionan como cualquier maquina
expendedora. El personal de enfermería de cada
unidad asistencial, accede a él a través de una
clave personal y el registro de la huella dactilar.
Permiten
almacenar
ordenadamente
los
medicamentos necesarios para cada unidad,
hasta el momento de su administración al
paciente, facilitando al personal de Enfermeria
el acceso a los mismos, evitando errores en su
selección.
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La máquina está organizada dependiendo del
nivel de seguridad que se le quiera dar a cada
una de las especialidades.
Dispensa
de
uno
en
uno,
aquellos
medicamentos
de
especial
control
(estupefacientes), o deja disponible la retirada
de la máquina de una sola especialidad
(cubits) o podemos acceder a un cajón que
contiene mas de un medicamento (cajones
con subdivisiones, columnas y nevera, de tal
manera que el nivel de acceso a la máquina
será determinado por el propio servicio en el
que se encuentre instalada, según sus
necesidades.
Disponer de esta herramienta trae consigo
grandes ventajas como son:
•
•
•
•
•
•
•
Disponibilidad inmediata
Aumento de la seguridad (confusiones
de dosis o especialidades)
Control de existencias de
especialidades
Reposición automática por parte del
S.F.
Orden
Mejora la gestión
Mayor número de especialidades en un
espacio reducido
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Hay que destacar que la implantación de los
Pyxix supone para cualquier organización
sanitaria un elevado coste y un cambio de
cultura al trabajo que queda minimizado por
sus grandes ventajas que redundaran en la
asistencial (incremento de tiempo para el
paciente), en la calidad (mayor seguridad,
disminución de errores) y en la gestión (más
eficiencia).
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4.7. ALTAS ENFERMERAS INFORMATIZADAS:
La continuidad asistencial entre niveles es uno
de los retos que no esta totalmente superado
por las instituciones sanitarias.
Desde las divisiones enfermeras de los
distintos niveles se han hecho avances que
tratan de alcanzarlos, la elaboración de
protocolos de actuación conjunta, implantar
procesos asistenciales únicos y el alta
enfermera especializada – primaria son alguno
de ellos.
Una de las herramientas que nos ayudará a
superar este reto es la informatización de la
historia clínica, las áreas de primaria de la
Comunidad de Madrid tienen totalmente
informatizada su historia clínica..
En el Hospital Ramón y Cajal, contamos con la
aplicación
informática
Informes
Cajal,
desarrollada en su integridad por el Servicio
de Informática de nuestro Hospital.
D.
En Junio de 2006 se ha puesto en marcha el
informe de alta enfermera informatizado a
través de la aplicación informes Cajal, este
alta reproduce exactamente los contenidos y
formato del registro papel del informe de alta
y permite su cumplimentación de una manera
sencilla, ágil e intuitiva.
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Una vez cumplimentada el alta en la aplicación
informes Cajal, se guardará en un archivo del
PC de cada Unidad y se enviará por correo
electrónico al Centro de Salud que le
corresponda al paciente.
Todas las unidades de hospitalización cuentan con un correo electrónico
Institucional, desde el que pueden ponerse en contacto con los diferentes
centros de salud, pacientes, instituciones sanitarias, etc.…
Las instrucciones para el manejo del alta enfermera informatizada, así como las
direcciones de correo de los responsables de los centros de salud, se encuentra
en la Intranet del Hospital, en División de Enfermería – Coordinación A.
Especializada – A. Primaria
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SERVICIO DE PREVENCION DE
RIESGOS LABORALES
PROTECCION DE LOS TRABAJADORES
FRENTE A LA EXPOSICION A
AGENTES BIOLOGICOS
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METODO DE PREVENCION DEL CONTAGlO DE PATOGENOS VEHICULIZADOS
POR TRANSMISION AEREA, SANGRE, FLUIDOS CORPORALES, TEJIDOS O
MATERIAL CONTAMINADO.
MEDIDAS GENERALES
En las zonas con riesgo como consecuencia del trabajo con agentes biológicos, el
trabajador no debe, comer, beber o fumar.
Fuera de la zona de trabajo, no se utilizará la ropa o el equipo de protección
personal que puedan estar contaminados con agentes biológicos.
Los equipos de protección deben almacenarse de forma adecuada, en el lugar
destinado a este fin.
Se comprobará su buen funcionamiento y limpieza antes y después de su
utilización.
Los equipos de protección utilizados frente a agentes biológicos que requieran
especial tratamiento, como la tuberculosis, se desecharán en los contenedores de
acuerdo con las normas sobre eliminación de residuos establecidas por este Servicio
de Prevención
MEDIDAS DE PROTECCION (INDIVIDUAL - COLECTIVA)
Vacunación frente al virus de la hepatitis B (HB) de todos los trabajadores sanitarios.
Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable al iniciar la
actividad laboral.
Cuando existan lesiones que no se puedan cubrir, deberá evitarse el contacto
directo con los pacientes o sus fluidos.
Lavado de manos
Se debe realizar antes y después de ponerse los guantes.
Guantes
S.
Se deben utilizar guantes íntegros, asegurándose que no estén deteriorados, no
estériles, cuando se manipula sangre, líquidos corporales, secreciones, excretas,
mucosas y l o material contaminado por cualquier agente biológico.
Gafas y mascarilla
Se deben utilizar al realizar cualquier procedimiento que pueda generar salpicaduras
o nebulizaciones de sangre y/o líquidos corporales, secreciones, excreciones,
tejidos y esquirlas óseas.
Mascarilla de protección respiratoria, se debe utilizar frente a pacientes que se
sabe o se sospecha, están infectados con microorganismos vehiculizados por
gotículas de transmisión aérea (partículas 5 micras), como Tuberculosis, Varicela y
Sarampión.
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Batas
Se debe utilizar bata limpia (no estéril) para proteger la piel y el manchado de la
ropa durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras o nebulizaciones
de sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones.
Calzas
Dependiendo del tipo de intervención se valorará la utilización de calzas altas e
impermeables.
Recogida, almacenamiento y evacuación de residuos
Todos los residuos se desecharan según las normas específicas establecidas por el
Servicio de Prevención.
Desecho inmediato y en contenedores apropiados del material cortante y punzante
(las agujas, nunca deben ser reinsertadas en su capuchón).
Transporte y manejo de muestras de sangre y líquidos corporales
Se manipularán con guantes
Se introducirán en bolsa de plástico
Se evitaran las técnicas que favorezcan la formación de aerosoles
Otras medidas
Frente a agentes biológicos que se transmitan por partículas por vía aérea
(partículas < de 5 micras), como: Tuberculosis, Varicela y Sarampión se tomarán las
siguientes medidas:
o
Mantener siempre la puerta cerrada en aquellos lugares de trabajo con presión
negativa monitorizada
o
El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la zona
de trabajo o en la habitación del paciente con sospecha o confirmación de las
mismas.
o
En caso de tener que hacerlo utilizarán mascarilla de alta eficacia. - En caso de
embarazo o de alteración del estado inmunológico se consultará con el
Servicio de Prevención
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Medidas de protección especificas
PERSONAL DE AREAS QUIRURGICAS
En caso de rotura de guante, se cambiará lo antes posible lavando previamente la
piel expuesta con un antiséptico. A criterio del cirujano se pueden usar dos pares de
guantes. En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes se pueden
añadir sobre los guantes, otros de malla sintética protectora.
La mejor forma de evitar las punciones y heridas es una esmerada técnica en el
manejo del instrumental inciso punzante.
Cuando se estén, manejando instrumentos inciso punzantes, dentro del campo
quirúrgico, que intervengan el menor número de personas.
Cuando sea posible, utilizar cauterio y tijera, en lugar de bisturí.
Retirar las agujas de sutura del campo quirúrgico de forma inmediata tras su
utilización.
El instrumental se depositará directamente en la mesa, sin dejarlo abandonado en el
campo quirúrgico u otras superficies de trabajo. No devolver a la mano de la
instrumentista.
Al salir de la zona de trabajo el trabajador deberá quitarse las ropas de trabajo.
En intervenciones de Tb. Muitirresistente solicitar información al Servicio de
Prevención. Tlfno 88639.
AUTOPSIAS – MORTUORIOS
Si un guante se rompe, se cambiará lo antes posible lavando previamente la piel
expuesta. En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes, se
pueden añadir sobre los guantes, otros de malla sintética protectora.
Evaluar las técnicas que se utilizan y tomar medidas apropiadas a estas técnicas
para evitar la exposición parenteral o salpicadura de líquidos corporales.
Cuando se este manipulando sobre cadáveres con encefalopatía espongiforme,
solicitar información al Servicio de Prevención Tlfno 88639.
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DIRECCION ENFERMERA
Pautas a seguir en caso de accidentes
En caso de pinchazo, corte o salpicadura, al manipular sangre, líquidos corporales,
excretas o material contaminado se adoptarán las siguientes medidas:
o
Retirar y verter al contenedor el objeto con el que se ha producido el accidente.
o
Limpiar la herida con agua permitiendo que la sangre fluya.
o
Desinfectar la herida con Povidona Yodada, Gluconato de Clorhexidina u otro
antiséptico.
o
Cubrir la herida con un aposito impermeable.
o
Si el accidente es por salpicadura, lavar con agua y jabón la piel, la mucosa se
lavará con agua abundante.
o
Si se conoce el paciente fuente, recoger su identificación y la información
disponible en su historia clínica sobre la posibilidad de enfermedades
transmisibles.
Ante una posible exposición al virus VIH consultar con Servicio de Prevención
en las dos primeras horas.
Fuera del horario del Servicio de Prevención, llamar al Medico de Guardia del
Servicio de Enfermedades Infecciosas BUSCA 330
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SERVICIO DE PREVENCION DE
RIESGOS LABORALES
MANUAL
PARA LA MANIPULACION DE
CITOSTATICOS
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DIRECCION ENFERMERA
INTRODUCCION
Las personas que preparan y administran citostáticos están expuestas a tóxicos
irritantes, mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos.
El riesgo de exposición a los citostáticos, se produce, preferentemente, por dos vías:
•
Por inhalación de micro gotas al efectuar la preparación de los mismos.
•
Por contacto directo sobre la piel, incluso de estas vaporizaciones o microgotas.
Los riesgos son mayores para quienes preparan los citostáticos en soluciones por su
probable contacto con piel y mucosas. En ellas sus efectos pueden ser de tipo irritativo,
tóxico y alérgico.
La exposición a los residuos de los productos utilizados por los pacientes que están
siguiendo un tratamiento antineoplásico puede representar un riesgo adicional.
LEGISLACION
Las normas legales que fundamentan las medidas preventivas respecto a estos riesgos
son la Orden Autonómica de la Comunidad de Madrid de 22 Abril 1992 (BOCM del 4
Mayo) sobre Normas de funcionamiento y requisitos de los Centros, Servicios y
Establecimientos que manejan medicamentos citostáticos y el Decreto Autonómico de
la Comunidad de Madrid 83/1999 de 3 de Junio (BOCM del 15 de Junio) sobre
regulación de las actividades de gestión de los residuos biosanitarios y citotóxicos en la
Comunidad de Madrid.
Los principales aspectos de la Orden de 1992 se refieren a:
Personal implicado.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Medidas de protección.
Tratamiento de residuos.
A) PERSONAL IMPLICADO
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(Art. 2) "Se considera personal implicado, todo aquel que interviene en los procesos de
preparación, administración, almacenamiento, transporte o eliminación de
residuos."
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(Art. 2) "El personal que prepare estos medicamentos deberá ser cualificado y formado
para ello."
(Art. 5) "El embarazo será causa excluyente en la manipulación de medicamentos
citostáticos."
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B) VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
(Art. 3) "Los controles médicos, deberán realizarse, como mínimo, cada seis meses a
partir del primer control previo a la incorporación del personal a la unidad de
manejo de estos medicamentos. Dicho periodo será sin perjuicio del que se
considere oportuno para atender circunstancias accidentales."
C) MEDIDAS DE PROTECCIÓN
(Art. 4) "Las personas que manipulan medicamentos citostáticos deberán vestir: bata,
gorro, mascarilla, guantes y calzas."
(Art. 7) "La preparación de medicamentos citostáticos se realizará siempre en cabina de
seguridad biológica de uso exclusivo y siguiendo técnica aséptica."
D) TRATAMIENTO DE RESIDUOS
(Art. 8) "Los residuos de medicamentos citostáticos y del material que ha estado en
contacto con ellos se eliminarán en contenedores rígidos y desechables de color
azul, de uso exclusivo para este fin, debidamente identificados."
El Decreto de 1999 hace referencia a la gestión de los residuos biosanitarios y
citotóxicos siendo de destacar, al respecto, lo siguiente:
(Art. 13) Características de los envases para residuos citotóxicos:
1. "Los residuos citotóxicos y los cortantes o punzantes generados en la manipulación
de citotóxicos, se acumularan en envases rígidos de color azul.. pero sustituyendo
el pictograma de biopeligroso y su texto asociado, por el de Citotóxico y su texto
asociado".
(Art. 16) Traslado interno.
6. "Los envases de residuos biosanitarios y citotóxicos se trasladarán separados de los
envases correspondientes a otras clases de residuos sanitarios. A su vez, los
envases de residuos citotóxicos se trasladarán separados de los envases con
residuos biosanitarios especiales, salvo que su destino de eliminación sea el
mismo".
Basadas en estas Normas y en los conocimientos científicos sobre la cuestión,
proponemos las siguientes medidas de protección:
MEDIDAS DE PROTECCION EN EL HOSPITAL UNIDAD CENTRALIZADA DE
PREPARACIÓN DE CITOSTATlCOS
1.- AREA DE TRABAJO.
2.- LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL AREA DE TRABAJO.
3.- TRABAJO EN CABINA DE SEGURIDAD BIOLOGICA.
4.- LIMPIEZA, DESINFECCION.
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DIRECCION ENFERMERA
1 .- AREA DE TRABAJO
La unidad de reconstitución de citostáticos debe estar ubicada en un área aislada
físicamente del resto de servicio. No se recomienda la presencia de más de dos
manipuladores.
La puerta del recinto abrirá hacia la zona de trabajo, y permanecerá siempre
cerrada.
En esta zona no se debe: fumar, comer, masticar chicle, chupar caramelos, ni usar
cosméticos.
La manipulación debe realizarse en el interior de una cabina de seguridad biológica
clase II tipo 6, flujo laminar vertical, con descarga de aire al exterior previa
filtración.
2.- LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL AREA DE TRABAJO
El suelo se limpiará diariamente con una fregona, de uso exclusivo, con el
detergente habitual y lejía en una solución no inferior al 0,1 % en cloro activo. Esta
limpieza se realizará cuando termine el horario habitual de trabajo.
Las paredes, puertas y cristales se lavarán con agua y jabón, utilizando bayetas
nuevas.
3.- TRABAJO EN CABINAS DE SEGURIDAD BlOLOGlCA
Media hora antes de comenzar la preparación de citostáticos, se pondrá en marcha
la cabina.
Todas las operaciones de preparación de citostáticos, deben realizarse en cabina de
seguridad biológica Clase II tipo B.
El equipo necesario ha de estar dentro, antes de empezar el proceso. La pantalla de
visión estará colocada en posición adecuada (algo superior a los codos del
trabajador).
Después del lavado de manos, se calzarán los guantes de látex, sin entalcar. El
cambio de los mismos se realizará cada 30-60 minutos, y siempre que se produzca
una contaminación.
Se trabajará a partir de 8 cm. del borde de la cabina y a unos 5-10 cm. por encima
de la superficie de la misma.
La entrada y salida de la cabina se debe hacer perpendicularmente a la cara frontal
de la misma.
No deben cubrirse las rejillas de recirculación del aire.
Se evitarán movimientos innecesarios dentro de la cabina.
Se utilizará bata de manga larga con bocamanga ajustada y guantes de protección.
No deben situarse objetos entre el filtro HEPA y el área de trabajo, ya que se
producirán turbulencias en el flujo laminar.
Durante el trabajo en cabina y su limpieza debe evitarse dañar los filtros HEPA,
dando golpes, proyectando líquidos o salpicaduras, etc.
Una vez terminado el trabajo, se retirará todo el material, y se introducirá en un
recipiente apropiado, especifico para su desecho.
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4.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN LA CABINA
Para su limpieza, se utilizarán tejidos de un solo uso, que no dejen partículas,
ligeramente humedecidos con agua jabonosa, seguidamente se aplicará solución
desinfectante (alcohol 70°), siguiendo el sentido del flujo del aire y desde áreas de
menor a mayor contaminación. Primero paredes laterales de arriba hacia abajo y
luego la superficie de trabajo de dentro hacia fuera.
No debe mojarse el filtro HEPA mientras se limpia.
Todo material usado en la descontaminación se ha de considerar residuo
contaminado.
PREPARACION DE CITOSTATICOS
1 .- MANIPULACION DE CITOSTATICOS
2.- EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL (EPl's)
3.- ADMINISTRACION AL PACIENTE
4.- ACTUACIÓN EN CASO DE CONTACTO CUTANEO
5.- DESCONTAMINACIÓN DE LOS OJOS EN CASO DE SALPICADURAS
6.- DERRAMES
7.- TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y EXCRETAS
1. MANIPULACION DE CITOSTATICOS
a) Normas aplicables a cualquier Servicio o Unidad en la que se manejen los
mismos.
Deben lavarse las manos antes de ponerse los guantes
Si es posible se utilizarán jeringas y equipos IV con conexión Luer-Lock
Cuando se manipulen viales se debe intentar igualar la presión mediante un filtro
hidrofóbico, que permita eliminar la sobrepresión interna o el vacío. Cuando no
sea posible usar filtros de venteo o aguja-filtro-válvula utilizar la técnica de la
presión negativa
Utilizar jeringas de tamaño adecuado para no ocupar más de las 314 partes de
su capacidad.
La medida final del volumen a dosificar se hará antes de sacar la aguja del vial,
una vez igualada la presión
No encapuchar la aguja
Todos los Citostáticos que van a ser manipulados en las unidades, deben de ir
correctamente etiquetados e identificados y sellados
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b) Normas aplicables a la Unidad de Preparación de los citostáticos (Farmacia)
Los preparados saldrán de la Unidad de Farmacia debidamente etiquetados,
identificados y sellados
B.1 ) Si el citostático se presenta en vial:
Introducir la aguja formando un ángulo de 45' con la superficie del tapón,
manteniendo el bisel hacia arriba. Cuando haya penetrado la mitad del bisel, la
aguja se dispondrá perpendicular al tapón siguiendo una técnica que conserve
siempre una presión negativa en el interior del vial
Para la reconstrucción de polvos liofilizados, el diluyente debe ser introducido
lentamente resbalando por la pared del vial
Se evitará la sobrepresión en el interior del vial para prevenir la formación de
aerosoles utilizando para ello filtros de venteo provistos de membrana hidrófoba
con poros de 0,22 micras, aguja-filtro-válvula, o aplicando la técnica de la
presión negativa
Esta técnica consiste, básicamente, en introducir la guía en el vial, extrayendo
una pequeña cantidad de aire y a continuación introducir un volumen de
disolvente ligeramente inferior al volumen de aire extraído, repitiendo la
operación hasta conseguir el volumen de disolvente deseado. Antes de retirar la
aguja, para evitar la formación de aerosoles, extraer una pequeña porción de aire
para crear una presión negativa en el interior del vial
El aire contenido en la jeringa se introducirá un vial estéril con vacío, o se
expulsará rodeando la aguja con una gasa estéril o se desechará la jeringa que lo
contienen
La extracción del vial de una solución reconstituida se realizará de forma
gradual, intercambiándola por volúmenes de aire, de modo que la presión
interior sea siempre negativa
B.2) Si el citostático se presenta en ampolla:
Antes de abrir la ampolla, retirar totalmente el liquido de la parte superior,
invirtiendo la ampolla rápidamente 1 o 2 veces.
Proteger el cuello de la ampolla, con una gasa estéril empapada en alcohol de
70'.
Abrir la ampolla en dirección contraria al manipulador
Utilizar filtro de 5 micras para cargar la ampolla
La eliminación de burbujas de aire, debe realizarse antes de adicionar el
Citostático al fluido intravenoso.
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2.- EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
El material de protección del personal manipulador, debe estar situado cerca del área
de manipulación de Citostáticos. No debe almacenarse dentro de dicha área.
Guantes
Se utilizarán en:
-
La preparación de mezclas intravenosas
-
La administración al paciente
-
La manipulación de excretas de enfermos en tratamiento
-
La manipulación de los contenedores de residuos
-
La recogida de derrames
-
El desembalado de los envases
-
La preparación y reenvasado de presentaciones orales
Los guantes deberán ser de látex, sin talco.
Hay que emplear doble guante, sobre todo para la limpieza de superficies,
materiales que contengan residuos de Citostáticos y en derrames.
Los guantes deberán cambiarse aproximadamente cada 30-60 minutos cuando se
trabaja continuamente con Citostáticos, e inmediatamente, cuando se contaminen,
cuando se rompan o al finalizar la sesión de trabajo.
Cuando se use doble guante, se pondrá primero un guante por debajo de la bata y
otro por encima de la misma.
Bata
La bata de protección debe de ser preferentemente de un solo uso y de baja
permeabilidad, con la parte delantera reforzada y cerrada, manga y puños
elásticos ajustados.
No se saldrá con la bata fuera de la zona de flujo laminar vertical.
S.
Mascarilla
Todo el personal que manipule citostáticos debe utilizar mascarilla de protección
respiratoria (P2 o P3), que cumpla con la normativa vigente. Ésta se debe usar
como complemento en las cabinas de seguridad biológica, nunca como
sustitución.
Gafas
No es necesario utilizar las gafas de seguridad (con protectores laterales) como
medida complementaria cuando se trabaja en la cabina de flujo vertical, ya que
ésta viene dotada de pantalla protectora. El uso de estas gafas, no sustituye a la
cabina de flujo laminar.
Gorro
Todo el personal que trabaje en el área de flujo laminar utilizará gorro desechable.
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3.- ADMINISTRACION AL PACIENTE
Deben lavarse las manos antes de ponerse los guantes e independientemente
después de quitárselos.
Siempre que sea posible utilizar jeringas y equipos IV con conexión Luer-Lock.
Todos los agentes citostáticos manipulados en las unidades, deben de ir
correctamente identificados, etiquetados y sellados.
El personal que administra el citostático debe de utilizar bata además de los
guantes.
Para la eliminación de burbujas de aire en las jeringas o equipos de infusión, se
utilizarán filtros hidrófobos, y gasas u otro material absorbente, humedecido en
algún antiséptico.
Antes de perforar una solución reconstituida con citostáticos, llenar los sistemas
con una solución principalmente salina isotónica.
Para colocar los sistemas de infusión, el frasco ha de estar apoyado en su base (de
pie). No perforar nunca frascos colgados.
Después de haber administrado el fármaco, no sacar los sistemas del suero ni
romperlos, hay que reunir todo el material utilizado con el fin de proceder a su
correcta eliminación.
4.- ACTUACIÓN EN CASO DE CONTACTO CUTANEO
Después de una exposición, hay que retirar los guantes y la ropa contaminada.
En caso de contacto de la piel con el producto citostático, se lavará minuciosamente
el área afectada con agua y jabón inmediatamente.
Zonas como pliegues cutáneos y lecho ungueal deben lavarse minuciosamente.
5.- DESCONTAMINACIÓN DE LOS OJOS EN CASO DE SALPICADURAS
Lavar los ojos inmediatamente con abundante cantidad de suero salino.
S.
Retirar las lentes de contacto, si se tuvieran.
Colocar la persona afectada en decúbito supino, irrigarle los ojos con un lavaojos, el
tubo debe quedar por encima de la nariz, el chorro se dirige a la mitad central de
cada ojo.
Aplicar como mínimo un litro de agua a cada ojo.
NO APLICAR NINGUNA SOLUCIÓN NEUTRALIZANTE
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Acudir al servicio de urgencias después de haber lavado los ojos.
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6.- DERRAMES
Siempre que sea preciso recoger derrames o vertidos, se utilizara los equipos de
protección individual (doble guante, bata impermeable, mascarilla y calzas)
El material recogido en el derrame se considerará contaminado, y por tanto, se
pondrá en el contenedor indicado para citostáticos (cubo azul).
El derrame se cubrirá con gasas humedecidas. Si es liquido derramado empapar con
papel o gasa seca.
Si el derrame se hubiera producido en planta de hospitalización, una vez empapado
el líquido del derrame, se procederá a la limpieza de la superficie afectada con agua
y lejía.
En los grandes derrames, se procederá a la neutralización química con el
correspondiente agente neutralizante, siempre que no se deteriore la superficie
afectada.
Derrames en la cabina
Si el derrame es en la cabina se procederá a recoger el derrame como se ha descrito
en los puntos anteriores.
Cuando se produzca el derrame en cabina, se mantendrá el flujo de aire vertical
Limpiar la superficie contaminada con alcohol 70°.
No usar nunca la cabina de flujo laminar si el derrame afecta al filtro HEPA.
7.- TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y EXCRETAS
Se considera residuo citostático al resto del medicamento no apto para su uso
terapéutico, todo el material sanitario que haya estado en contacto con el medicamento
(agujas, jeringas, bolsas, guantes, batas. ..) y las excretas de los pacientes que han
recibido tratamiento con Citostáticos.
Los residuos Citostáticos se desecharán en envases exclusivos para ellos,
resistentes e imperforables.
Estos recipientes estarán correctamente identificados y
exclusivamente para este tipo de residuos, (cubo de color azul).
Cuando se manipulen las excretas de los pacientes, el personal sanitario tomará
medidas de protección, llevando guantes y bata para evitar la contaminación.
Cuando no sea posible tratar las excretas con un neutralizante especifico, deben ser
evacuados diluyéndose con una gran cantidad de agua.
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serán
utilizados
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CONTROL B
LACTANTES
8088
GINECOLOGIA
8107
ALA CENTRO
CONTROL C
CONTROL A
ALA IZQUIERDA
CONTROL B
CONTROL C
CONTROL A
CONTROL B
CONTROL C
HOSP. DIA INFANTIL
8636
C. PEDIATRIA
T.M.O.
9024
GASTRO
8063
GASTRO
8387
CIR. GENERAL
8395
C. TRASPLANTE
HEPATICO
CIR. GENERAL
8546
CIR. GENERAL
8617
AULA
CIR. GENERAL
ENDOCRINO
8476
U.METABOLICA
8479
C. TRASPLANTE
RIÑON
9
C.
OFTALMOLOGIA
8633
C.
OFTALMOLOGIA
8635
C.
OFTALMOLOGIA
CIR. GENERAL
8070
UCMA
8537
UCMA
8537
UCI CIRUGIA 8758
ENDOSCOPIA 8771
Q. CIRUGIA
8529
Q. CIRUGIA
8648
8
AISLAM. RESP.
OFTALMOLOGIA
8818
Q. OFTALMOL.
8253
HEMATOLOGIA
8846
C. DERMATOLOGIA
H.DIA DERMA 8847
PSIQUIATRIA
8849
LITOTRICIA
8408
Q. URO-GINE
8837
Q. URO-GINE
8836
7
C.
NEUROCIRUGIA
AULA NEURO
NEFROLOGIA
8819
NEFROLOGIA
AGUDOS 8811
DIALISIS
8812
CIR. INFANTIL
8808
UROLOGIA
8804
P.ESP. UROLOGIA
8520
6
UCI
NEUROCIRUGIA
8802
Q NEURO Y
MAXILOFACIAL
8861
C. MAXILOFACIAL
8275
C. MAXILOFACIAL
8041
DOCENCIA ENF.8770
RR.MM. 8435
ANDROLOGIA 8086
CIR.VASCULAR Y
UROLOGIA 8762
CIR. VASCULAR
Y UROLOGIA
8677
AULA UROLOGIA
5
NEUROLOGIA
8756
NEUROCIRUGIA
8754
NEUROCIRUGIA
8755
C. REUMATOLOGIA
UNIDAD DOLOR
8750
Q. LASSER
8005
NEUMOLOGIA
8720
CIR. TORACICA
8728
Q. TRASPLANTE
8719
4
MED. INTERNA
8714
MED. INTERNA
8713
MED. INTERNA
8436
C. INFECCIOSAS
ENF. INFECCIOSAS
8708
NEUMOLOGIA
8707
CARDIOLOGIA
9045
CIR. CARDIACA
8726
CARDIOLOGIA
9046
3
ONCOLOGIA
8674
MED. INTERNA
CARDIOLOGIA
8527
ORL
ALERGIA
8673
TRAUMATOLOGIA
8670
TRAUMATOLOGIA
8669
CIR. GENERAL
8668
P.FUNCIONALES
RESPIRATORIAS
BRONCOSCOPIA
C. CARDIOLOGIA
C. CARDIOLOGIA
2
ALERGIA
C. O.R.L.
(Fonoaudiología)
LAB. ALERGIA
NUTRICION Y
DIETETICA
SUBD. ENFERMERA
TRAUMA INFEC. 9614
DESPACHOS
REPROGRAFIA
8195
RADIOPROTEC. 8068
BIBERONERIA
8867
CARDIO
INFANTIL
8563
UCI PEDIAT. 8560
Q.CARDIO-PED
8561
H. DIA MEDICO
8492
Q. ORL Y
CIR.PLASTICA
8551
TRAUMATOLOGIA
8523
TRAUMATOLOGIA
8522
U. CORONARIA
8020
ARRITMIAS
UCI CCVA 8511
Q. CARDIO 8248
D. ENFERMERIA
COM-CENTER
D. MEDICA
SUBD. MEDICA
RADIOLOGIA
TAC
INFORMACION 8463
ADMISION
RADIOLOGIA
UNIDAD DE MAMA
ASUNTOS
GENERALES
PERSONAL
8414 – 8416
GESTION
ECONOMICA
RADIOLOGIA
HEMODINAMIA
8418
1
UVI MEDICA
8060
AT.PACIENTE 8066
0
GERENCIA
S. ENF. RR.HH.
S. ENF. HOSPIT.
SUBD. MEDICA
-1
C. PREANESTESIA
-2
M.NUCLEAR INFORMATICA INVESTIGACION S. TECNICO
8309
8597
8125
-3
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-4
FARMACIA
NEUROFISIOLOGIA
COCINA
9011
VESTUARIOS
ALMACENES
MED. PREVENTIVA
Q. TRAUMA 8521
H.DIA QUIRURGICO
8426
RADIOLOGIA
EXTRACCIONES 8361
LABORATORIOS
CONTOL DE GESTION
QUIROFANO EXPERIMENTAL
.
S. ENFERMERA 8102
CONSULTAS
ECG
CONSULTAS
ADMISION
Q. URGENCIAS
8579
URGENCIAS 8741
SALA PREALTA
RADIOTERAPIA
8255
COCINA
VESTURARIOS ALMACENES
CONSULTAS
LA BORATORIO
BIBLIOTECA 8644
CONSULTAS
REHABILITACION
8250
BANCO DE SANGRE
8280
SUMINISTROS
LENCERIA 8267
ESTERILIZACION
8138
ACCESO PARKING
VESTURARIOS
ALMACENES
Hospital Universitario
Ramón y Cajal
PEDIATRIA
8475
DIRECCION ENFERMERA
10
CIR. PLASTICA,
DERMA Y MAXILO
8137
6. DIRECTORIO DEL HOSPITAL
PLANTA
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ALA DERECHA
CONTROL A
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Hospital Universitario
Ramón y Cajal
DIRECCION ENFERMERA
En todas las Unidades de Enfermería se pueden consultar Guías y Documentos de
Apoyo. Estos son algunos de ellos:
♦ Guía de manejo de Citostáticos
♦ Guía de prevención y control de la infección hospitalaria.
♦ Estándares de Práctica Enfermera:
Cartera de servicios
Planes de cuidados
Protocolos
Altas estandarizadas
Guías de autocuidado al alta
♦ Libros de Procedimientos (verde)
♦ Documentos que recogen los Objetivos de las Unidades
♦ Libro de Normas del Hospital (rojo)
♦ Guía de Atención Primaria -Especializada de manejo de úlceras de la piel.
♦ Plan de prevención y atención frente a potenciales situaciones conflictivas con
los ciudadanos.
♦ Guía de seguimiento al paciente Primaria- Especializada
Todos estos documentos también se encuentran disponibles en el Departamento de
Formación Investigación y Procesos, planta 6ª Centro, allí se facilita todo tipo de
información referente a: búsqueda bibliográfica; trabajo de investigación; asistencia a
congresos, jornadas; material docente, etc.)
TELEFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERES
Parada cardiaca
8788
Busca Intensivista
B: 371
Seguridad
8478 - Busca 140
Ascensores
B: 380
Información
8464 - 8463
Ambulancias
8312
Farmacia - 3
8878
Farmacia - 5
8884
Admisión
8313 - 7787
Supervisión general de tardes - Hospitalización
B: 517
Supervisión general de tardes - UCIS
B: 520
Supervisión general de tardes - Quirófanos
B: 519
Supervisión general de tardes – Unidad Funcional Corazón
B: 518
Supervisión General de Noches
B: 518 y 519
Supervisión General Sábados, Domingos y Festivos
B: 518 y 519
Supervisión de Dietética
9010 – B: 028
Teléfono del hospital
91-336-80-00
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