MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJERCITO NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD MILITAR MANUAL DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES BASICAS DE LA CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA POR SERVICIO EN EL SSFM NOMBRE CÓDIGO CATEGORÍA COMPLEJIDAD CONSULTA EXTERNA NUTRICION Y DIETETICA 333 AMBULATORIO BAJA NOMBRE DEL ESM ____DISPENSARIO NORTE________ FECHA____MAYO/10______________ CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES 1. RECURSOS HUMANOS Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio, o con la adecuada supervisión si se trata de personal en entrenamiento. Si el servicio es de baja complejidad cuenta con: 1.1 Nutricionista dietista. 1.2 Se cuenta con procedimientos para supervisión de personal en entrenamiento, por parte del personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento. 2. INFRAESTRUCTURA - INSTALACIONES FÍSICAS- MANTENIMIENTO Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. 2.1 Dispone de un ambiente físico exclusivo, delimitado y de fácil acceso para los pacientes. El servicio dispone de las siguientes áreas: 2.2 Consultorio con espacio cerrado y ambientes delimitados para entrevista del paciente y el examen. 2.3 Disponibilidad de unidad sanitaria 2.5 El área física del servicio cuenta con buenas condiciones de mantenimiento en 2.5.1 pisos, 2.5.2 techos, 2.5.3 cielo rasos, 2.5.4 paredes 2.5.5 y sistema eléctrico DISPENSARIO NORTE AUDITORIA DE CALIDAD DISAN EJC 27/05/10 de las áreas 1 de 3 MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJERCITO NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD MILITAR CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES 3 DOTACIÓN - MANTENIMIENTO Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador El consultorio cuenta con: 3.1 Los equipos indispensables para su funcionamiento. 3.2 Los equipos que se utilizan cuentan con las condiciones técnicas de calidad, respaldo y soporte técnico-científico 3.3 Se realiza el mantenimiento de los equipos, con sujeción a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de uso corriente. 3.4 Lo anterior está consignado en la hoja de vida del equipo. 4 INSUMOS - GESTION DE INSUMOS. Estándar. Se tienen diseñados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios NO APLICA 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento 5.1 Se tienen definidos y documentados los protocolos y guías de nutrición, de acuerdo con las patologías más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimento 5.2 Los procedimientos, procesos y guías de atención son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento 6 HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estándar: Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios 6.1 Se cuenta con registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los riesgos propios de la prestación de los servicios. 6.2 Los registros asistenciales son diligenciados y conservados DISPENSARIO NORTE AUDITORIA DE CALIDAD DISAN EJC 27/05/10 2 de 3 MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJERCITO NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD MILITAR CRITERIO C sistemáticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva. NC NA OBSERVACIONES 7. INTERDEPENDENCIAS DE SERVICIOS Estándar: La Institución dispone de servicios asistenciales y de flujos críticos entre los servicios, indispensables para garantizar una atención oportuna e integral a los usuarios de los servicios. NO APLICA 8 REFERENCIA DE PACIENTES Estándar: Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes, indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos. 8.1 Se tienen definidos formalmente los flujos de Urgencias de pacientes 8.2 Se conocen y aplican las guías para referencia de pacientes 9 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS Estándar: Se tienen definidos procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos propios de la prestación de servicios de salud, definidos como prioritarios. 9.1 Tiene definidos procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos propios de la prestación de servicios de salud definidos como prioritarios. 9.2 Realiza procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta DISPENSARIO NORTE AUDITORIA DE CALIDAD DISAN EJC 27/05/10 3 de 3