Descargar archivo

Anuncio
TORAX 2:
SISTEMA
RESPIRATORIO
Miguel Ángel Noguera
Sistema Respiratorio
Un sistema es un conjunto de
órganos y estructuras
similares que trabajan en
relación para cumplir alguna
función fisiológica en un ser
vivo
El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono,
del ser vivo con el medio
El proceso respiratorio
Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Transporte de los gases por la sangre.
Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.
Respiración celular.
Sistema Respiratorio: Componentes
 Vías respiratorias





Fosas nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
 Pulmones
Tráquea




Es un conducto semirrigido
compuesto por anillos
cartilaginosos incompletos por
detrás
Se extiende desde la laringe
(C6) a la bifurcación(D4-5)
Tiene entre 13 cm, 6 cervicales.
Es elastica
Calibre cambia en el vivo, T>AP
cervical y AP>T torax. 11 a 13
mm adulto (10AP-20T cadaver)
Tráquea: Constitución






Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos
(Arcos).irregulares
El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la
Carina traqueal, que deja relieve en el interior
Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos
capas
Tiene una mucosa que lo recurre por dentro
Y una adventicia que lo engloba por fuera
(Vaina de Zarrazin)
Una membrana fibrosa se dispone entre los
anillos cartilaginosos
Tráquea: Relaciones cervicales




Ocupa la region infrahioidea
Laterales: Lob tiroideos, paratiroides inferiores,
detrás los recurrentes. Paquete V/N
Posterior: Esofago cervical, sobrepasa por la
izquierda
Adelante tiene:




Piel
Hoja superficial de la fascia cervical
Hoja Pretraqueal
Istmo



Supraist: lob piramidal tiroides
Istmico: 2ª-4ª anillo
Infraist: arco infra, Ima, venas tiroideas inferirores. ¼
tronco BC
Tráquea: Relaciones toracicas


Posterior: Esofago
Anteriores:





Celda timica
Vena Braquicefalica
Arco aórtico
Carotida comun
Tiroidea Ima
Tráquea: Relaciones toracicas

Lat. Izquierdas:




Carotida y subclavia
Arco aortico
Frenico - vago
Lat. Derechas (visible)





Tronco braquicefalico
Vago derecho
VCS
Arco Ácigos
Nervio Frenico (*)
Tráquea: Constitución






Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos
(Arcos).irregulares
El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la
Carina traqueal, que deja relieve en el interior
Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos
capas
Tiene una mucosa que lo recurre por dentro
Y una adventicia que lo engloba por fuera
Una membrana fibrosa se dispone entre los
anillos cartilaginosos
Traquea: Vascularizacion



Tiroideas
Pericardiofrenicas
Bronquiales
Venas simetricas e inversas.
Invervadas por los vagos y
recurrentes
Exploración en el vivo
Exploración en el vivo
Pulmones: Anatomia Descriptiva




2: derecho e izquierdo
(asimetricos)
Derecho levemente mas
grande 1/6 a 1/10
Volumen aprox: 6 lts
Peso absoluto 600 gr.
Pulmones:



Rosado Claro
en el pulmón
sano
Elastico
Flaccido
Pulmones: Descripción




3 caras: costal,
mediastínica y
diafragmática
Un vertice
Dos bordes:
Anterior e
inferior
Una Base
Pulmones: Fisuras - Lóbulos


Fisuras profundas: dividen al pulmón naciendo del hilio
Dividen al pulmón izquierdo en dos lóbulos y al derecho en tres
Segmentación Bronquial
Árbol
Bronquial
Arteria Pulmonar
Venas Pulmonares
Linfáticos del Tórax - Introducción
Linfáticos del Tórax
Superficiales
Parietales
Mediastinales
Linfáticos del Tórax - Superficiales
Linfáticos Mamarios
Corrientes Cutáneas
Linfáticos del Tórax - Parietales
Linfáticos Intercostales
Linfáticos del Tórax - Parietales
Linfáticos Mamarios Internos
Linfáticos del Tórax - Parietales
Linfáticos Diafragmáticos Superiores
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
• Los ganglios mediastinales son los mas importantes de los
linfáticos del tórax
• Su importancia radica en el mapeo de canceres de pulmón y
de otros órganos mediastinales
• Recién últimamente se a estandarizado su nomenclatura y
reparos anatómicos
• El conocer su nueva clasificación hace que podamos hablar
en un lenguaje universal, claro e imprescindible para una
comparación de resultados
Dr. Miguel Angel Noguera. Concurso JTP. 21 de Setiembre de 2001
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging
Mountain CF, Dresler CM. Chest 1997, 111: 1718-23
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 1: Mediastinales Altos
N° 1.7 Diam 6.2
Grupo 2: Mediastinales Sup.
N° 2.3 Diam 7.8
Grupo3:Prevasculares y retroTraqueales.
N° 3.1 Diam 8.7
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 4: Paratraqueales bajos
N° 4.8 Diam 9.2
Se pueden dividir en S o I
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 5: Subaorticos
N° 1.1 Diam 8.5
•Grupo 6: Paraaorticos
N° 4.7 Diam 7.2
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 7: Subcarinales
N° 4.7 Diam 12.3
Pueden alcanzar un diámetro
mayor máximo normal de
26.7mm
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 8: Paraesofagicos
N° 1.2 Diam 8.2
•Grupo 9:Lig. Pulmonar
N° 0.5 Diam 6.5
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 10: Hiliares
N° 3.5 Diam 10.8
•Grupo 11: Interlobares
N° 2.4 Diam 6.8
Linfáticos del Tórax - Mediastinales
•Grupo 12: Lobares
•Grupo 13: Segmentarios
• Grupo 14: Subsegmentarios
•Grupo X: Supraclaviculares
Linfáticos del Tórax – Resumen Parcial
• La historia del estudio del sistema es relativamente reciente.
• El sistema linfático del tórax se puede dividir en tres segmentos:
 Superficial
 Parietal
 Mediastinal
• El superficial tiene dispuestas sus vías en forma centrífuga.
• El sistema parietal se dispone en cadenas intercostales, anteriores y
posteriores, con vías confluentes entre sí y centrípetas.
• Los linfáticos mediastinales poseen una nueva clasificación standard y
universalmente utilizada.
Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje
Superior
Inferior
10-6-5-4-2
Rara vez en 7
10-7-4- 3-2-X
Contralateral
Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje
Superior
10-4-3-2
Medio
10-4-7-2 (Lob S e I)
Inferior
Med + 3
Linfáticos del Tórax – Imagenología
RX
Linfáticos del Tórax - Imagenología
TAC - Corte a nivel de D 2
Linfáticos del Tórax - Imagenología
Corte a nivel de D 3
Linfáticos del Tórax - Imagenología
Corte a nivel de D 5
Linfáticos del Tórax – Imagenología
R.M.N
Linfáticos del Tórax - imagenología
Spect con Sestamibi Tc99
Linfáticos del Tórax – Cirugía
Mediastinoscopia
Linfáticos del Tórax – Cirugía
Toracotomía
Pleura
Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Dr. Miguel Angel Noguera
1º Curso Anual de Anatomía Quirúrgica. 1999-2000
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Membrana serosa que recubre a los pulmones y las
estructuras anatómicas que lo rodean.
Están compuestas por dos hojas: Parietal que recubre
la pared de la región pleuroperitoneal, y Visceral que
se une íntimamente a la superficie pulmonar.
Ambas pleuras se ponen en contacto en los hilios
pulmonares, formando lo que algunos llamas pleura
Radicular, Hiliar o Pedicular.
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Pleura visceral:
La pleura visceral se halla
íntimamente unida al pulmón
adhiriendose inseparablemente
a él. Sin embargo esta ausente a
nivel del hilio pulmonar y desde
éste hacia abajo en línea recta
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Pleura Parietal:
.- Costal: se llama así tanto a la que recubre a las costillas como
a sus cartílagos y esternón. Se extiende entre la 1º costilla y las
digitaciones costales del diafragma
.- Diafragmática: se une al hemidiafragma correspondiente, en forma laxa en la parte muscular
y firme en el centro frénico
.- Mediastinal: extendida entre el canal costovertebral al esternóny se halla interrumpida por el
hilio pulmonar. Se divide en tres partes según él, en anterior, superior y posterior. Forma los
recesos interaorticoesofagico a la izquierda y el interácigoesofágico
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Pleura Hiliar:
Se llama así a la reflexión pleural
que va desde la pleura mediastínica
a la cara interna del pulmón. Por
ello comprende al Ligamento
Triangular y sus estructuras
relacionadas.
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Recesos Pleurales:
.- Costomediastinal anterior: retroesternal
agudo. Va desde la 1º a la 7º A.C.E. A la
izquierda es desplazado por el corazón.
.- Costomediastinal posterior: es
redondeado, formando un canal profundo
a los lados y detrás de los cuerpos
vertebrales
.- Mediastínico Diafragmático: es el mas
pequeño
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Recesos Pleurales:
.- Costodiafragmatico: en forma de Hoz,
abierto adelante, se hace cada vez mas
profundo lateral y posteriormente. Se
aplica sobre las inserciones costales del
diafragma, sobrepasando a ellas por
detrás del ligamento arqueado llegando
a exceder el borde de la 12º . El pulmón
solo llega al receso anterior en
inspiración
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Recesos Pleurales:
.- Superior o Cúpula: se llama
así a la pleura que excede a la
2º costilla. Posee los llamados ligamentos
suspensores de Sebileau, Transverso,
Vertebro y Costo - Pleural.
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Topografía Pleural:
Limite Superior:Pleura Cervical
Se extiende por arriba del borde interno de la 1º
costilla, rebasándola por 3 o 4 cm, alcanzando a
C7.
Limite Inferior: mas baja que el borde inferior del
pulmón ( 5 cm) alcanzando a relacionarse con los
órganos abdominales.
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Topografía Pleural:
• Bordes internos
• Reflexión
costodiafragmatica
• Cisuras
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Inervación:
• Distal a los bronquios solo existen ramos autonómicos
.- P. Costal: su inervación proviene de los intercostales, su
irritación por lo tanto se trasmite a la costilla
.- P. Diafragmática: su dolor se irradia a dorso y abdomen
superior, en un área relacionada con su intensidad. El centro
fibroso es inervado por el frénico y la porción muscular por
los intercostales
.- P. Mediastínica: Su dolor se irradia al cuello y al hombro
debido a que proviene de la raíz C4 del frénico.
• Es un dolor que típicamente CALMA con la presión
Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica
Irrigación:
• La pleura parietal tiene una red poco densa de ramos
arteriales, que provienen de las intercostales, diafragmáticas y mediastinales
• La pleura visceral es mas ricamente irrigada y lo es por
las arterias bronquiales, en menor proporción por las
arterias hiliares y del ligamento triangular.
TORAX 2:
SISTEMA
RESPIRATORIO
Miguel Ángel Noguera
Descargar