U B IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA Institute for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua Universitat de Barcelona MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA ANNA MONTOYA 1. AGUJAS Son el instrumento que abre la puerta de entrada hacia la vena o arteria de los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos. Calibres (G) 13 a 23 Componentes Cono Punto de enganche fijado fuertemente a la aguja. Base Placa sólida perpendicular al cono (forma de ala). Cánula Tubo fino que puede ser de diferentes materiales y cuya luz interna da el diámetro de la aguja. Estilete Terminado en punta muy cortante, sólido y con bisel en ángulo de 45º. Características para RI Hay una gran variedad de agujas con accesorios y sin ellos para punciones vasculares, viscerales, toma de muestras, drenajes, marcación, etc. Aguja Seldinger Punción arterial. Aguja micro punción Punción venosa (juglar, subclavia...). Aguja con cánula teflonada Punción venosa y arterial. Aguja Chiba y Chiba ecogénica Punciones percutáneas (vía biliar, biopsias...). 1 © de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010 DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN B-36512-2010 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 2. GUÍAS, INTRODUCTORES Y DILATADORES Las guías angiográficas son finos alambres que facilitan la inserción, posicionamiento, recolocación e intercambio de catéteres. Están constituidas por alambres de diferentes tipos de materiales. Según cómo sea el extremo distal pueden ser: – Rectas: se usan para cateterizaciones venosas, superar vasos delgados y estenosis con cursos relativamente rectos. – Curvas o forma de «J»: para vasos muy tortuosos y aplicables en arterias arterioscleróticas con el fin de no dañarlas. Las «J» tienden a volver hacia atrás ante una obstrucción mientras que las rectas se enclavan. El floppy es el extremo blando de la guía que tiene forma de muelle, es de longitud variable, suele ser atraumático y, en algunos casos, puede ser de un material diferente al de la guía al que va adherido. Según su rigidez, se distinguen las siguientes guías: – Convencionales. – Rígidas. – Superrígidas. 2 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 IMAGEN GUÍA Y EXTREMO DISTAL LONGITUD (cm) CALIBRE (pulgadas) 50-145 0.035-0.038 Acceso y selectivización arterial y venosa. Vías biliares. Intercambio Recta y J 280-300 0.035-0.038 Intercambio de catéteres. Hidrofílica (Terumo®) Recta o J 145-280 0.018-0.025 0.032-0.038 Imprescindible hidratarlas con SF heparinizado. Al contacto con los fluidos adquiere una especial suavidad y viscosidad que les permite navegar por los vasos con gran facilidad. Alto torque 145-280 0.035 Para atravesar estenosis muy cerradas. Nefrostomías y drenajes biliares. Alto soporte Amplatz y Amplatz Super Stiff 145-280 0.035-0.038 Guías rígidas o superrígidas. Dan un alto soporte para liberar prótesis en vía biliar. Rígida con floppy de oro o platino 260-300 0.014-0.020 Para dilatación de estenosis severas. Convencional o teflonada regular Recta o J 3 USO Y PREPARACIÓN RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 IMAGEN NOMBRE Introductor de 45 cm estándar LONGITUD (cm) CALIBRE (FRENCH) DESCRIPCIÓN Y PREPARACIÓN 45-90 3.5-24 Es un tubo de paredes delgadas con punta distal ligeramente afilada, en cuyo extremo tiene acoplada una válvula hemostática unidireccional que permite el intercambio de catéteres sin perdida de sangre y sin traumatismos. Están compuestos de una vaina o pieza externa, un dilatador, o pieza interna, de longitud algo mayor que la vaina, de material plástico duro, para atravesar tejidos fibrosos y una guía. Tienen una vía lateral para prefundir con suero presurizado para evitar trombos dentro del tubo. Hay que purgarlo con SF heparinizado antes de su uso y asegurarse que no hay aire en el circuito. 15-20 hasta 90 4--24 Es un tubo cilíndrico rígido con sistema luer-lock (permite acoplar jeringa con rosca) que permite, mediante el intercambio con guía, dilatar el agujero de la pared del vaso para conseguir el diámetro adecuado para colocar introductores, catéteres… Hay que purgarlo con SF heparinizado antes de su uso. Introductor corto para fístulas con marca radiopaca en la punta distal Introductor largo con marca radiopaca en la punta distal Dilatador 4 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 3. CATÉTERES Es el instrumento que se usa para rellenar de contraste los vasos y cavidades. También permite liberar materiales empleados en diversos tratamientos así como administrar medicación. Existen catéteres de diferentes materiales y formas. Los materiales más utilizados en la fabricación de catéteres son: – Teflón. – Nilón. – Dacrón. – Polietileno. – Poliuretano. – Polipropileno. – PVC. – Elastómero poliamida. Las partes que componen un catéter son: – Cono. – Cuerpo. – Punta. – Luz. El lumen más comúnmente usado es el de 0.38 pulgadas, que finaliza en agujero distal para poder deslizarlos sobre la guía y con la punta de material flexible para evitar dañar el endotelio al posicionarse en el ostium. Los French más utilizados son el 5F y 6F. – A menor French, mayor flacidez del catéter al calentarse con la temperatura sanguínea. – A mayor French, más consistencia y mejor inyección de contraste. La longitud varía según sean pediátricos o para adultos, y según la vía de inserción y la cavidad para la que han sido diseñados. 5 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 CATÉTERES MÁS USADOS IMAGEN CALIBRE (F) Y LONGITUD (cm) NOMBRE USO Y LOCALIZACIÓN Recto multiperforado 5-6 90-125 Administrar medicación (fibrinolíticos). Omni-flush 4-5 90-100 Administrar medicación (fibrinolíticos) y cateterizar vasos. Headhunter 4-5 EESS y troncos supraórticos. Pig-tail o cola de cerdo 4-5 90 Permiten inyecciones rápidas de contraste a alto flujo con distribución uniforme en vasos de gran calibre. Arteriografía de EEII, aortograma abdominal, arteriografía bronquial, ventriculografía, cavografía… Cobra Según su ángulo interior Cobra I, II, III 4-5 Para ir selectivamente a ramas como renales, bronquiales… Vías biliares. Vasos que nacen en dirección craneal o caudal. 4-5 90-125 Multipropósito Selectivizar ramas como v. suprahepática, arteriografía renal, arterias viscerales… Simmons o side-winder Según su ángulo interior I-II 4-5 Para ir selectivamente a ramas como mesentérica, tronco celíaco, suprahepática… Grollman 5-7 Pulmonar. 6 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 IMAGEN CALIBRE (F) Y LONGITUD (cm) NOMBRE USO Y LOCALIZACIÓN Judkins III y IV 3-6 Para coronaria izquierda, derecha y arterias mamarias. Manipulador de vía biliar 4-5 Para cateterizar la vía biliar y pasar a duodeno. En ocasiones se puede usar en las FAV dado que es como un multipropósito pero con menos longitud. Amplatz I-III 3-6 Para coronaria izquierda y derecha. Newton 4-5 Usado para arteriografías cerebrales. Para cateterización supraselectiva de vasos. Micro catéter Montado con la guía Detalle de punta proximal y guía introducida Detalle punta distal con guía por delante 7 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 IMAGEN CALIBRE (F) Y LONGITUD (cm) NOMBRE USO Y LOCALIZACIÓN Trombectomía mecánica Usados para fragmentar y aspirar trombos de localización intravascular. Guía Envoy ® Similar a los catéteres diagnósticos, pueden tener la punta recta o multi- y actúan como introductores largos que pueden colocarse o no selectivamente en un vaso determinado. 3.1. CATÉTERES BALÓN Los catéteres balón son catéteres en cuyo extremo distal tienen un balón que se puede hinchar mediante la inyección de suero fisiológico, contraste o aire. Muchos requieren un mínimo de dos luces, una para introducir la guía y otra para hinchar y deshinchar el balón. TIPO DE BALÓN Flotación CARACTERÍSTICAS Y UTILIDAD Son catéteres que se dirigen mediante flujo. Son de látex y su volumen varía entre 3 0,8 y 2,2 cm . Sirven para angiografía cardiopulmonar, medición de presión capilar pulmonar, oclusión vascular en angiografía o cirugía. Oclusión Son balones de distinto tambado, de hasta 40 mm de diámetro, se utilizan para la oclusión vascular y expansión de endoprótesis. 8 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 TIPO DE BALÓN CARACTERÍSTICAS Y UTILIDAD Fogarty Catéteres con balón pequeño de luz única para embolectomía, aunque también pueden ser usados para ocluir pequeños vasos que sangran o para desalojar cálculos en el tracto biliar o en el urinario. Angioplastia El balón se encuentra en la punta del catéter. Se usan para remodelar la morfología interior de un vaso que tiene estenosis. Hay de muchos diámetros de pequeños y de grandes vasos. Dilatación no vascular Son similares a los de angioplastia pero con diámetros diferentes para dilataciones, por ejemplo esofágicas, nasolagrimal, transpapilar… Balón de dilatación con manómetro Ampliación de balón hinchado Ampliación del manómetro para ver valores en atmósferas 9 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 3.2. ENDOPRÓTESIS METÁLICAS Son dispositivos cilíndricos formados por una malla que pueden ser de diferentes materiales y que están diseñados para ampliar y mantener la luz vascular en patologías como estenosis, trombosis, compresión extrínseca; además dan soporte a la pared en caso de disección o retroceso elástico. Según su mecanismo de liberación existen: – Expandibles con balón: la endoprótesis va montada sobre un balón, y es necesario hincharlo para liberarla. – Auto expandibles: van montadas sobre un catéter transportador y la prótesis se abre por sí misma gracias a las fuerzas elásticas de los materiales que la componen. Existen también las endoprótesis recubiertas, que se caracterizan por tener, además del elemento metálico, un recubrimiento textil (de Dacrón, poliéster, PTFE, etc.) que actúa de la misma forma que los injertos vasculares quirúrgicos. En ocasiones se pueden implantar más de una endoprótesis en el mismo vaso, solapadas por los bordes de tal manera que formen un segmento vascular largo. El campo de las endoprótesis vasculares está en constante desarrollo y, cada día, se investigan y aparecen más tipos de prótesis para las diferentes alternativas vasculares. ENDOPRÓTESIS No cubiertas Autoexpandibles Wallstent Smart Stmphony Vascu-coil Memotherm Sinus Stent Gianturco Expander ZA stent Cubiertas Expandibles con balón Palmaz Strecker Bridge stent Herculin Jostent VIP 10 Passagert Wallgradt Corbita Hemobhan Jostent RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 4. MATERIALES USADOS PARA EMBOLIZAR 4.1. COILS O ESPIRALES METÁLICOS Su construcción viene a ser similar, como los alambres de las guías de un cable de seguridad, dando, a esta guía corta una memoria para un cierto diámetro enrollado. Los rollos pueden estar hechos de inconel o de platino. Además se les incorporan fibras sintéticas para completar el rollo. • • • • Tipos de coils: – Liberación mecánica. – Liberación manual controlada. Diferentes materiales: – Inconel. – Platino. Diferentes tamaños: – Macro-coils. – Micro-coils. Condiciones diferentes: – Altas condiciones de flujo. – Bajas condiciones de flujo. 4.2. PARTÍCULAS Forman parte de los agentes embolizantes líquidos. PARTÍCULAS DURACIÓN DE LA OCLUSIÓN Coágulo autólogo Temporal – horas Gelofoam o Espongostan (espuma de gelatina hemostática quirúrgica) Oxycel (celulosa oxidizada) Temporal – días / semanas Avitane, angiostat (colágeno micorfibrilar) Polivinil alcohol (PVA) Permanente Microesferas Microesferas cargadas con Yattrium 90 Permanente + radioterapia local 11 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 Histoacryl ® Bead Block Therumo ® Partículas embolizantes CONTOUR ® Spongostan ® Onyx® Oclusor Amplatzer® Dispositivo autoexpandible en forma de cilindro corto, hecho de malla muy fina de Nitinol, que actúa como tapón. Usado en FAV de origen traumático y MAV pulmonares. 12 RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA IL3 5. RECUPERADORES Son catéteres que llevan integrado un lazo que permite recuperar tanto catéteres como, por ejemplo, filtros de vena cava y hasta coils que han migrado. 5.1. LAZO TIPO GOOS-NECK 5.2. LAZO RECUPERADOR DE FILTRO DE VENA CAVA TIPO GÜNTER TULIPE® 13